精原细胞瘤

　　1、精原细胞下降不全

　　此为本病发生的主要原因。睾丸局部温度升高，血运障碍，内分泌功能失调，致睾丸萎缩，生精障碍，易发生恶变。另外，先天性睾丸功能障碍，下降不全，亦易产生恶变。

　　2、遗传

　　近年有人统计精原细胞瘤患者中，其近亲中有16％左右有肿瘤病家族史。

　　3、睾丸女性综合症

　　据世界卫生组织（WHO）1977年对精原细胞瘤分类比较分析，睾丸女性综合病症也易发生精原细胞瘤。

　　4、外伤

　　认为外伤不是肿瘤发生的直接原因，但睾丸外伤后，局部有小血肿形成或血循环障碍，组织变性萎缩等，在此基础上发生肿瘤。

　　5、感染

　　多种病毒性疾病，如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及细菌性炎症，均可并发睾丸炎，致睾丸细胞变形而发生精原细胞瘤。

　　6、激素

　　临床及动物实验等事实提示，内分泌与睾丸肿瘤的成因有关。如睾丸肿瘤多发于性腺旺盛的青壮年，或在内分泌作用活跃时期；动物实验如给鼠类长期服用雌激素，可诱发精原细胞瘤。中医认为：情志不畅，或恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚湿聚，留滞肝经，日久形成坚硬肿块。“正虚邪实”为其病理机制。

　　睾丸精原细胞瘤通过四种方式扩散

　　1、在睾丸组织内，癌细胞在本侧睾丸播散。

　　2、睾丸的癌细胞进入淋巴系统生长，叫淋巴转移，胸内是支气管旁，肺门、纵膈淋巴结；胸外是锁骨上、腋下和上腹部淋巴结。

　　3、睾丸的癌细胞进入血液系统生长，叫血行转移，肺转移最多见，其次是在肝、骨等处生长。

　　4、医源性转移，是西医手术时，癌细胞被种植在腹腔内或者在切口上，比较多见。

　　一、临床分期

　　精原细胞瘤的病理类型与预后有关，肿瘤扩散的程度和转移的范围也影响着预后。故临床医生不仅要了解肿瘤的病理类型，而且要根据病变范围的不同来制定相应的治疗方案。因此确定每个患者病变分期是有实际意义的。当今最常采用的分期方法为：

　　1、Ⅰ期

　　肿瘤只局限于睾丸及附睾内，而尚未突破包膜或侵入精索，无淋巴结转移。

　　2、Ⅱ期

　　由体格检查、X线检查证实已有转移，可扩散到精索、阴囊、髂腹股沟淋巴结，但未超出腹膜后淋巴区域。转移淋巴结临床未能扪及者为Ⅱa期，临床检查扪及腹腔淋巴结者为Ⅱb期。

　　3и III этапа

　　Существуют метастазыabove the diaphragm или отдаленные метастазы. Некоторые исследователи также относят пациентов с отдаленными метастазами к IV стадии.

　　Двое, клинические характеристики

　　Саркомы семенного эпителия переднего и заднего средостения являются наиболее распространенными злокачественными герминогенными опухолями средостения, занимают место среди опухолей средостения2% ~4%, занимают место среди злокачественных опухолей средостения13%, занимают место среди злокачественных герминогенных опухолей средостения50%. Почти все это молодые мужчины, пиковый возраст20-40 лет, расположен в переднем средостении80% имеют симптомы.

　　20%-30% пациентов не имеют симптомов, пациенты с симптомами страдают от болей в груди, кашля, одышки, кровохарканья и т.д., могут быть вялыми, терять вес.10% ~20% пациентов страдают от синдрома обструкции верхней полой вены. Эти симптомы часто связаны с давлением и侵犯 средостения опухолью. Часть сарком семенного эпителия растет в трахее и локально распространяется на邻近шее средостение и легкие. В общем, саркомы семенного эпителия переднего средостения распространяются метастазами по лимфатическим путям, также могут развиваться гематогенные метастазы, кости и легкие являются наиболее частыми местами метастазирования.

　　Рентген грудной клетки часто показывает огромные передние средостения, иногда можно обнаружить, что опухоль растет по трахее.50% видны внутригрудные метастазы или расширение за пределы переднего средостения, которые не могут быть операбельными. CT и MRI помогают определить диапазон опухоли,侵犯情况 средостения. Уровень удаления при первом посещении ниже25%.

　　Все молодые мужчины с передним средостением должны определять уровень α в крови-FP, β-уровень hCG. Практически все单一的 саркомы семенного эпителия не имеют повышения уровня AFP, hCG7%-10% уровень hCG повышается, но обычно не превышает100нг/мл, AFP не повышается.

　　CA125Может также быть биологическим маркером. Анализ хромосом опухолевой ткани может обнаружить12Хромосомы с характеристикой изомерных хромосом на хромосоме 1, что помогает дифференцировать злокачественные герминогенные опухоли и другие типы опухолей.

　　Люди, потребляющие большое количество молочных продуктов, также имеют относительно высокий риск заболевания. В частности, те, кто потребляет много сыра, риск развития рака яичка в несколько раз выше, чем у обычных людей87% Поэтому отказ от курения и коррекция плохих привычек в питании являются ключом к профилактике.

　　Табак содержит канцерогены, такие как мышьяк, и курение может вызывать изменения в половых гормонах, поэтому早就有一些科学家怀疑吸烟可能是疾病的风险因素之一。Результаты исследований показывают, что курение действительно увеличивает риск развития рака яичка.

　　1Лечение крипторхизма должно проводиться как можно раньше, чтобы избежать травм яичка и чрезмерной половой активности, что имеет определенное значение для профилактики саркомы семенного эпителия.

　　2Лечение крипторхизма должно проводиться4-6Лет, но не позже7-11Лет; можно провести гормональное лечение2Неделя, при неэффективности проводят операцию по фиксированию яичка.

　　Аномальная иммунная реакция: иммунная реакция, которая не наблюдается в нормальных тканях и клетках, проявляется в соответствующих опухолевых тканях, и все они представляют собой аномальные иммунные реакции. Например, CK проявляется в множестве мезенхимальных опухолей, а сыворотка может проявляться в сосудистых ангиосаркомах и раке.

　　Эпителиоидная саркома Keratin, Vimentin, CEA, NSE, S-100 и α1-AT могут быть положительными; саркома Ewing положительная для Keratin, Vimentin длительное время, S-100, NSE, нейрофиламент (нейрофиламент, NF) и Leu-7Могут быть положительными; злокачественная фиброзно-гистиоцитарная опухоль, кроме α1-AT и α-Помимо положительного ACT, Vimentin, Desmin и NF также могут быть положительными. Это表明 указанные опухоли обладают свойством многопотенциальной дифференциации.

　　Питание и注意事项

　　1Повышение физического здоровья. Физическая слабость, чрезмерное утомление, недостаток сна, продолжительная умственная работа, все это факторы риска. Следует активно занимать физическими упражнениями, укреплять физическое здоровье, и уделять внимание отдыху, предотвращать чрезмерное утомление, избегать тяжелой физической работы.

　　2Питание,主要有狗肉, баранина, снайпер, грецкий орех, пенис быка, почки барана и т.д.; кроме того, продукты, содержащие цинк, такие как гусеницы, говядина, печень курицы, яйца, арахис, свинина, курица и т.д., продукты, содержащие аргинин, такие как ямс, гинкго, холодный тофу, лосось, морской гребешок, тунец, осьминог и т.д., помогают улучшить体质.

　　3В повседневном питании, мужчина должен есть больше морского гребешка. Морской гребешок богат питательными веществами, полезен для почек и укрепляет энергию, регулярное употребление, помогает мужчинам с редким семенем или его отсутствием, часто приносит пользу. Можно взять10гр морского гребешка варить суп, добавить приправы на стол, съесть морского гребешка и суп вместе. Также можно варить лилию с корнем женьшеня. Способ применения: взять свежий корень женьшеня очистить25гр, лилия25гр, варить до размягчения лилии, добавить сахар10гр, разделить3Следующие холодные блюда. Этот рецепт особенно подходит для мужчин с редким семенем и слабостью. В то же время можно регулярно есть внешние почки животных, включая их половой член и яички, запеченные или вареные.

Лечение семенной эпителиомы яичка в фазе I клинического исследования
Любой опухоль яичка необходимо сначала удалить яичко, затем в зависимости от типа патологии и клинической фазы выбрать方案 лечения. Семенная эпителиома高度 чувствительна к облучению, низкие дозы могут уничтожить метастазы без明显的 лучевых повреждений, после高位睾丸эктомии семенной эпителиомы яичка в фазе I клинического исследования, необходимо провести профилактическое облучение регионарных лимфатических узлов и задней брюшной полости, линейный ускоритель высокоэнергетических лучей,60Co и рентгеновские лучи на тысячах вольт могут быть использованы в качестве источника внешнего облучения. Но не нужно проводить высокодозовую профилактическую лучевую терапию.
Лечение семенного эпителиомы яичка в фазе IIа клинического исследования
В фазе IIa клинического исследования, малые регионарные метастазы за брюшиной, поле облучения такое же, как и в фазе I клинического исследования; при больших метастазах в брюшной полости, следует проектировать поле облучения, чтобы полностью включить лимфатические узлы, пациентам с обширными метастазами в брюшной полости следует проводить полное облучение брюшной полости. Дозировка лучевой терапии в фазе IIа клинического исследования такая же, как и в фазе I, средний уровень дозы облучения25После 27 Gy, уменьшение поля облучения в фазе IIa для усиленного облучения регионарных淋巴结10Gy, общая доза на средний уровень должна достигать35Gy/4~5До 27 Gy; IIb этап усиленного облучения15Gy，总剂量达到40Gy。临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤，是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射，仍有争议。
临床Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤的治疗
临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗，Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期，但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到35~40Gy/5~6周。临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移，应以化疗为主，辅以放疗控制局部病灶，不作预防性放射。治疗以应用化疗放疗-化疗，即“三明治”技术为合理，即先作3个疗程化疗，尔后照射35~40Gy/5~6周，再进行3~4个疗程化疗。
睾丸精原细胞瘤对多种抗肿瘤药物敏感，中国首创的N-甲酰溶肉瘤素治疗睾丸精原细胞瘤，每晚睡前服用150~200mg，6~8g为一疗程，总有效率达91.3%，其中2/3完全缓解。近来来，主要采用以PVB或VAB-6、PVP16联合化疗，Ⅲ期病例治愈率达90%。
放射性治疗
精原细胞瘤
术后放射性治疗能够降低肿瘤部位和腹主动脉旁以及盆腔淋巴结的复发率，因为手术治疗可以切除摸见的和看见的肿块以及肿大的淋巴结，但不能彻底清除在肿瘤周围的显微灶及亚临床病灶，所以放射性治疗和手术可取长补短。通过手术切除主要的瘤块，采用中等剂量放射治疗，以消灭残存的显微灶和亚临床病灶，既可提高局部的控制率，又可降低放射治疗的并发症。对于Ⅱ期C和Ⅲ期患者在放射性治疗的前提下结合化疗，对已有远处转移的精原细胞瘤可使肿瘤缩小甚至消失，缓解症状，使部分病人的生命得以延长，在治疗中特别重视定位，摆位等重要环节，同时亦强调在有主动脉旁淋巴结转移和盆腔淋巴结转移等特定情况下，应积极地、稳定地对待这一关键问题，故主张对尚无远处转移或已有远处转移应积极治疗。