ورم الخلايا الجرينية

　　1، عدم انخفاض الخلايا الجامدة

　　هذا هو السبب الرئيسي لتطوير المرض. ارتفاع درجة الحرارة المحلية للخصية، وعائق الدورة الدموية، وتشوه وظيفة الغدد التناسلية، يؤدي إلى تقلص الخصية، والإصابة بالتدهور، والتحول إلى السرطان. بالإضافة إلى ذلك، وظيفة الخصية الخلقية غير الكاملة، والتدفق غير الكامل، من المرجح أن يؤدي إلى تحول إلى السرطان.

　　2، الوراثة

　　في السنوات الأخيرة، قام بعض الباحثين بتحليل مرضى ورم الخلايا الجامدة، وكان لديهم أقارب16في المئة من الحالات هناك تاريخ مرضي لعائلة.

　　3، متلازمة النساء الذكور

　　وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)1977منذ سنوات قليلة، تم تحليل تصنيف ورم الخلايا الجامدة، ومن المرجح أيضًا أن يحدث ورم الخلايا الجامدة في حالة النساء الذكور.

　　4، الإصابة

　　يعتقد أن الإصابة ليست السبب المباشر لتكوين الورم، ولكن بعد الإصابة، يمكن أن تتكون كتلة دموية صغيرة أو عائق في الدورة الدموية، والتغير في التركيب الطبيعي للتشكيل، والتقلص والتقلص، مما يؤدي إلى تكوين الورم.

　　5، العدوى

　　العديد من الأمراض الفيروسية مثل الحصبة، والقوباء، والتهاب الأغشية المُعصبية الورمية، والالتهابات البكتيرية يمكن أن تؤدي إلى التهاب الخصية، مما يؤدي إلى تحويل خلايا الخصية إلى ورم الخلايا الجامدة.

　　6، الهرمونات

　　تبين الحقائق السريرية والتجارب الحيوانية أن الجهاز التناسلي والورم الخصي لهما علاقة في الأصل. مثل أن يكون الورم الخصي شائعًا في الشباب الذين يكون لديهم جهاز تناسلي نشط، أو في وقت نشاط الجهاز التناسلي. التجارب الحيوانية مثل إعطاء الفئران هرمون الاستروجين لفترة طويلة، يمكن أن تسبب ورم الخلايا الجامدة. يعتقد الطب التقليدي أن عدم التوازن العاطفي، أو إصابة الكبد بسبب الغضب، يؤدي إلى تضيق الهواء في الكبد، والتقلص في الأمعاء، والتجميع الرطب في الأمعاء، والاستبقاء في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تشكيل كتلة صلبة بعد فترة طويلة. "ضعيف الشهية وسوء المرض" هو ميكانيكية المرض.

　　ينتشر ورم الخلايا الجامدة للخصية عبر أربعة طرق

　　1، حيث تنتشر خلايا السرطان في أنسجة الخصية في الجانب نفسه للخصية.

　　2، حيث يدخل خلايا السرطان للنظام اللمفاوي ينمو، يُسمى النقل اللمفاوي، وهو داخل الصدر هو الجانب الخارجي للقصبة الهوائية، والغدد اللمفاوية في الباب الأيمن والغشاء المتوسطي؛ خارج الصدر هو الغدد اللمفاوية فوق الكتف، والأمامية، والبطن العلوية.

　　3، حيث يدخل خلايا السرطان للنظام الدموي ينمو، يُسمى النقل الدموي، وهو أكثر شيوعًا في الرئة، يتبعه النقل إلى الكبد والعظام.

　　4، النقل الطبي، وهو ما يحدث أثناء العمليات الجراحية للطب الأوروبي، حيث يتم زرع خلايا السرطان في البطن أو في الجروح، وهو شائع.

　　أولاً: التصنيف السريري

　　نوع الورم الخلايوي للخلايا الجامدة له علاقة بالتوقعات، والمدى الذي ينتشر فيه الورم والنطاق الذي ينتشر فيه يؤثر أيضًا على التوقعات. لذا يجب على الطبيب المعالج لا فقط أن يفهم نوع الورم الخلايوي، بل أيضًا أن يصنع خطة علاجية مناسبة بناءً على نطاق الضرر المختلف. لذا فإن تحديد مرحلة المرض لكل مريض له معنى عملي. يُعتبر أحدث طريقة للتصنيف هو:

　　1، المرحلة الأولى

　　الورم محصور فقط في الخصية والمبيض، ولا يزال لم يكسر الغشاء أو ينتشر إلى الخصية، ولا يوجد انتقال ليمفاوي.

　　2، المرحلة الثانية

　　باستخدام الفحص البدني، والفحص بالأشعة السينية، أكدت وجود انتقال، يمكن أن ينتشر إلى الخصية، السطح الخارجي للخصية، والغدد اللمفاوية في الفخذ العلوية، ولكن لم يخرج منطقة اللمفاوية الخلفية للبطن. لمس اللمفاويات المتنقلة في العيادة هو مرحلة IIa، والكشف عن الغدد اللمفاوية في البطن هو مرحلة IIb.

　　3، المرحلة الثالثة

　　وجود انتقال للغدد اللمفاوية فوق الحجاب الحاجز أو انتقال بعيد.

　　ثانيًا، الأعراض السريرية

　　الورم الخصي الوراثي الموجود في الأمام والجانب هو أكثر أنواع الأورام الخصية المعدية في الصدر، يشكل2في المئة إلى4في المئة، تشكل13في المئة، تشكل5في المئة. تقريبًا جميعهم من الذكور الشباب، أعمار الإصابة الأكثر شيوعًا2عمر-4عمر8في المئة من المرضى تظهر أعراض.

　　2في المئة-3في المئة من المرضى لا تظهر أي أعراض، والأعراض عند المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض هي الألم الصدري، السعال، صعوبة التنفس، النزيف، يمكن أن يكون هناك نوم زائد، فقدان الوزن.10في المئة إلى2في المئة من المرضى يظهر اضطراب في ورم الشريان الأورطي العلوية. هذه الأعراض الشائعة مرتبطة بالضغط أو التأثير على بنية الصدر من قبل الورم. جزء من أورام الخصية الوراثية ينمو في مجرى الشعب الهوائي، ويتمدد محليًا إلى الصدرين والصدرين. عادة ما ينتقل أورام الخصية الوراثية عبر المسار اللمفاوي، يمكن أيضًا أن يحدث انتقال دموي، حيث تكون العظام والرئتين هي الأماكن الأكثر شيوعًا للانتقال.

　　يظهر في الصور الشعاعية للصدر أورام كبيرة في الصدر الأمامي، وفي بعض الأحيان يمكن العثور على نمو الأورام في مجرى الشعب الهوائي. غالبًا ما تكون CT كتلة كبيرة ذات كثافة متساوية5في المئة يمكن رؤية انتقال داخل الصدر أو توسع خارج الصدر الأمامي ولا يمكن إجراء الجراحة. يساعد CT وMRI في تحديد نطاق الورم، والتأثير على بنية الصدر.25في المئة

　　يجب قياس مستوى α الدم لجميع الرجال الصغار المصابين بالورم الأمامي للصدر-FP، β-مستوى hCG. تقريبًا لا يوجد زيادة في AFP أو hCG في الأورام الخصية الوراثية البسيطة7في المئة-10في المئة يرتفع hCG، لكنه لا يتجاوز100ng/مل، لا يزيد AFP

　　CA125يمكن أن تكون أيضًا علامة بيولوجية. يمكن اكتشاف تحليل كروموسومات الأورام المعدية12الجينات رقم 1 تحتوي على كروموسومات متشابهة، مما يساعد في التمييز بين الأورام الخصية والأنواع الأخرى من الأورام.

　　يزيد خطر المرض عند الذين يتناولون كميات عالية من منتجات الألبان، خاصة أولئك الذين يتناولون كميات عالية من الجبن، حيث يكون خطر الإصابة بسرطان الخصية أعلى87في المئة. لذلك، يجب التوقف عن التدخين، وتعديل العادات الغذائية السيئة، وهو المفتاح للوقاية.

　　يشمل التبغ مادة كيميائية مسرطنة مثل الأرسينيك، ويمكن أن يتسبب التدخين في تغييرات في الهرمونات الجنسية، لذلك كان هناك علماء يشككون في أن التدخين قد يكون عامل خطر لمرض واحد. نتائج البحث أظهرت أن التدخين يزيد من خطر الإصابة بسرطان الخصية.

　　1، وعلاج القدماء المتراجعين في وقت مبكر، تجنب إصابة الخصية والنشاط الجنسي المفرط، مما يلعب دورًا معينًا في الوقاية من سرطان الخصية الوراثي.

　　2، يجب معالجة القدماء المتراجعين في4-6سنة، ولا يجب أن تتجاوز ذلك7-11سنة؛ يمكن العلاج بالعلاج الهرموني2أسبوع، إذا كانت العلاج غير فعال، يتم إجراء عملية تثبيت الخصية.

　　ردة فعل مناعية غير طبيعية: ردة فعل مناعية غير طبيعية تظهر في الأنسجة والخلايا الطبيعية غير الموجودة في الأورام المعدية، جميعها ردة فعل مناعية غير طبيعية. مثل CK التي تظهر في أنواع متعددة من الأورام الوسيطة، يمكن أن تعبر بروتين النسيج في الأورام الوعائية والسرطان.

　　上皮样肉瘤Keratin、Vimentin、CEA、NSE、S-100及α1-AT均可阳性；Ewing肉瘤Keratin、Vimentin阳性久，S-100、NSE、神经微丝(neurofilament，NF)及Leu-7均可阳性；恶性纤维组织细胞瘤除α1-AT及α-ACT阳性外，Vimentin、Desmin及NF都可阳性。这都表明上述肿瘤均具有多向分化的特点。

　　饮食和注意事项

　　1、提高身体素质。身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素。应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，避免重体力劳动。

　　2、食补，主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等；此外含锌食物如牡顿、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、缮鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高体质。

　　3، في الطعام اليومي، يجب أن يأكل الرجال البصل الأبيض بشكل كبير. البصل الأبيض غني بالعناصر الغذائية، يفيد الكلى ويقوي الشهية، إذا تناولته بانتظام، يمكن أن يكون له تأثير جيد على قلة الحيوانات المنوية أو نقصانها،10جرام، يضاف إلى مرق مع إضافة المكونات، يضاف البصل الأبيض إلى المرق ويأكل معاً. يمكن أيضًا استخدام البصل الأبيض مع ياماي. طريقة الاستخدام هي إزالة القشرة من ياماي الطازج25جرام، البصل الأبيض25جرام، يضاف السكر النقي بعد غلي البصل الأبيض10جرام، تقسيم3الطعام البارد. وصفة هذا العلاج مناسبة بشكل خاص للرجال الذين يعانون من قلة الحيوانات المنوية ونقصان الهشاشة.

علاج ورم الخلايا الجنسية الأولية في الخصية في المرحلة Ⅰ السريرية
يجب إجراء استئصال الخصية العليا أولاً في أي ورم الخصية، ثم يجب اختيار خطة العلاج بناءً على النوع الجيني والمرحلة السريرية. تكون الخلايا الجنسية الأولية في الخصية حساسة للإشعاع بشكل كبير، يمكن القضاء على الورم المهاجر بناءً على جرعة منخفضة دون إحداث ضرر إشعاعي واضح، في المرحلة Ⅰ السريرية لورم الخلايا الجنسية الأولية في الخصية، بعد استئصال الخصية العليا، يجب إجراء إشعاع وقائي للغدد اللمفاوية في الحوض اليسرى والغدد اللمفاوية في الحوض الخلفي، إشعاع عالي الطاقة من المسرح الخطي،6يمكن استخدام 0Co و X-rays الكهربائية كموارد إشعاعية خارجية. لكن ليس من الضروري إجراء إشعاع وقائي عالي الجرعة.
علاج ورم الخصية الأورام الخلية الجنسية الأولية في المرحلة Ⅱ السريرية
في المرحلة Ⅱa السريرية، تكون الغدد اللمفاوية في الحوض الخلفي صغيرة، يجب أن تكون الحقول الإشعاعية مثل المرحلة Ⅰ السريرية؛ في المرحلة Ⅱb السريرية، تكون الغدد اللمفاوية كبيرة، يجب تصميم الحقول الإشعاعية بناءً على حجم الورم لتشمل الغدد اللمفاوية بشكل كامل، يجب إجراء إشعاع كامل للبطن في الحالات التي يوجد فيها انتقال واسع النطاق في البطن. يجب أن تكون分割 الجرعة الإشعاعية في المرحلة Ⅱ السريرية مثل المرحلة Ⅰ السريرية، يجب أن تكون جرعة المستوى الوسطي في الإشعاع25بعد جي، المرحلة Ⅱa تقليص الحقول الإشعاعية وتعزيز الإشعاع للغدد اللمفاوية10جي، يجب أن تكون الكمية الكلية للجرعة في المستوى الوسطي35جي/4~5الطاقة فوق 30 جي; المرحلة Ⅱb تعزيز الإشعاع15Gy، إجمالي الكمية تصل إلى40Gy. في حالات الورم الخلايا الجرينية في الخصية في المرحلة الثانية 'C'، ما إذا كان يجب إجراء العلاج الإشعاعي الوقائي في منطقة الصدر والغدد الليمفاوية في العنق الأيسر، هناك خلاف.
العلاج للورم الخلايا الجرينية في الخصية في المرحلة الثالثة والرابعة.
حالات المرحلة الثانية 'C' والمرحلة الثالثة والرابعة للورم الخلايا الجرينية في الخصية، يجب إجراء العلاج الإشعاعي والكيميائي بشكل متكامل، ولكن يجب أن تكون جرعة الإشعاع للغدد الليمفاوية في منطقة الصدر والغدد الليمفاوية في العنق الأيسر كافية.35~40Gy/5~6أسبوع.-العلاج الكيميائي، أي 'تقنية السندويش'، يعتبر مناسبًا، أي أولاً القيام3مجلسة العلاج الكيميائي، ثم الإشعاع35~40Gy/5~6أسبوع، ثم إجراء3~4مجلسة العلاج الكيميائي.
يتمتع ورم الخلايا الجرينية في الخصية بقدرة عالية على التفاعل مع مجموعة متنوعة من الأدوية المضادة للورم، ويتميز العلاج الكيميائي في الصين بابتكار N-علاج الساركوما الفوسفورية الكاربونية للورم الخلايا الجرينية في الخصية، تؤخذ كل ليلة قبل النوم150~200mg،6~8g كمجلسة واحدة، معدل التأثير الإجمالي هو91.3%، من بينها2/3التكامل. مؤخرًا، يتم استخدام PVB أو VAB-6PVP16العلاج الكيميائي المشترك، معدل الشفاء في الحالات من المرحلة الثالثة90%.
العلاج الإشعاعي
ورم الخلايا الجرينية
العلاج الإشعاعي بعد الجراحة يمكن أن يقلل من معدل الورم في المناطق المحيطة بالورم والشرايين الأورطية السابقة للبطن وأسفل الحوض، لأن الجراحة يمكن أن تزيل الأورام المرئية والغدد الليمفاوية الم扩大، ولكن لا يمكن إزالة النواة المجهرية والنواة السريرية المحيطة بالورم بشكل كامل، لذا يمكن للعلاج الإشعاعي والجراحة أن تستفيد من بعضها البعض. من خلال إزالة الأورام الرئيسية، وإجراء العلاج الإشعاعي بجرعة متوسطة، يمكن القضاء على النواة المجهرية والنواة السريرية المتبقية، مما يمكن من زيادة معدل التحكم المحلي وتقليل مضاعفات العلاج الإشعاعي. بالنسبة للمرضى في المرحلة الثانية 'C' والمرحلة الثالثة، يمكن دمج العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي تحت شرط العلاج الإشعاعي، مما يمكن من تقليل حجم الأورام الخلايا الجرينية حتى اختفاءها، وتخفيف الأعراض، مما يمكن من إطالة حياة بعض المرضى، ويتم التركيز بشكل خاص على مراحل مثل التوضيح، والترتيب في العلاج، ويتم التشديد أيضًا على أنه في الحالات الخاصة مثل وجود نقل للغدد الليمفاوية السابقة للوريد والغدد الليمفاوية في الحوض، يجب التعامل مع هذه المسألة المهمة بشكل نشط وثابت، لذا يتم التأكيد على أن يجب العلاج النشط للمرضى الذين ليس لديهم انتقال بعيد المدى أو الذين لديهم انتقال بعيد المدى.