卵巣がん

　　卵巣腫瘍の原因はまだ明確ではありませんが、環境、人種、遺伝的要因、月经状況、生育状況が関連する要因です。具体的には以下の通りです：

　　（一）環境要因

　　産業先進国や上流階級の女性では卵巣がんの発病率が高いことがあり、食事の中の高コレステロールが関係しているかもしれません。また、電離放射線やアスベスト、滑石粉は卵母細胞に影響を与え、卵巣がんの発生機会を増やすことがあります。喫煙やビタミンA、C、Eの不足も発病に関連している可能性があります。

　　（二）内分泌要因

　　卵巣がんは非産婦や非育婦に多く発生し、妊娠は卵巣がんに対して拮抗作用があるようで、逐日排卵による卵巣の上皮が繰り返し損傷することと卵巣がんの発生に関連していると考えられています。また、乳癌や子宮内膜癌は卵巣がんと多く并发し、これらの3つの病気はすべてこのホルモンに依存しています。排卵回数が多く不妊者が発病リスクが相対的に増加します；一方で、長期にわたる避妊薬の内服や排卵回数の減少は、卵巣がんの発病リスクを顕著に低下させることできます。

　　（三）遺伝的要因及び家族的要因

　　約20％-25％の卵巣悪性腫瘍患者の直系血族に癌患者がいます。

　　卵巣悪性腫瘍の合併症には：

　　1、蒂の扭转はよくある婦科の急腹症です。長い瘤蒂、中程度の大きさ、動きが大きく、重心が一側に偏る腫瘤が好まれます。瘤蒂は骨盤漏斗靭帯、卵巣固有靭帯、输卵管から構成されています。典型的な症状は突然一侧の下腹部に劇痛が生じ、嘔吐や嘔吐を伴います。婦科検査では腫物が張り力があり、圧痛があり、特に瘤蒂部の圧痛が明確です。

　　2、破裂。自発性破裂と外傷性破裂の二種類に分けられます。症状の重篤度は破裂口の大きさ、腹腔に流入する嚢胞液の量と性質によって決まります。

　　3、感染症。卵巣腫瘍の蒂の扭转や破裂が原因で多くの場合、腹膜炎の徴候が現れます。抗感染治療の後、腫瘍を切除する手術を行う必要があります。感染が短期間で制御できない場合は、緊急手術が必要です。

　　4、悪性化。早期には症状はありません。がんの卵巣腫瘍が急速に成長すると、発見が難しくなりません。

　　卵巣悪性腫瘍は卵巣癌であり、異なる時期に患者は異なる症状を現します：

　　早期の症状

　　1、外陰部及び下肢のむくみ：卵巣癌腫が大きくなるにつれて、骨盤静脈が圧迫され、血流が滞り、リンパの流れを妨げ、外陰部及び下肢にむくみが現れます。

　　2、月経の少ないまたは閉経：多くの卵巣癌患者は月経に基本的な変化はありませんが、癌腫が大きくなるにつれて、癌細胞が正常な卵巣組織を破壊し、卵巣機能の失调を引き起こし、月経の少ないまたは閉経を引き起こします。

　　3、腰腹部の痛み：卵巣に近い組織が癌腫に浸潤したり粘着すると、腰腹部の隠痛や钝痛が引き起こされます。

　　4、消化器症状：更年期の女性が頻繁に腹部の膨満感や食欲不振を感じ、消化器科の検査で消化器疾患が見つからない場合、この時は婦科に診察することが必要です。卵巣腫瘍が周囲の靭帯を圧迫したり引っ張ったり、腹水が刺激することで、しばしば消化器症状が現れます。

　　晚期の症状

　　1、初期には下腹部の不快や一侧の下腹部に重い痛みを感じることがあります。

　　2、腹部の膨満感：がんが急速に成長すると、短期間で腹部の膨満感、腫瘤及び腹水が現れます。小さな腫瘤は骨盤検査時にのみ発見されます。腫瘤が徐々に大きくなり骨盤を超えると、腹部で腫瘤を触ることができます。

　　3、圧迫症状：がんが周囲の組織に浸潤したり神経を圧迫すると、腹痛、腰痛または坐骨神経痛が引き起こされます。骨盤静脈を圧迫すると、下肢のむくみが現れます。大きながんは膀胱を圧迫し、頻尿、排尿困難、尿溜留が生じます。直腸を圧迫すると、排便困難が生じます。消化管を圧迫すると、消化器症状が現れます。隔膜を圧迫すると、呼吸困難が生じ、横臥することができません。

　　4、がんの急速な成長により、栄養不良及び体力の低下が生じ、悪液質が形成されます。

　　5、癌腫の転移に対応する症状が発生し、卵巣惡性腫瘍はほとんど痛みを引き起こしませんが、腫瘍が破裂し、出血や感染が発生したり、周辺臓器に浸潤し圧迫された場合、腹痛や腰痛が発生することがあります。

　　6、月経不調や陰道出血が発生することがあります。両側の卵巣が癌組織で破壊された場合、月経不調や無月经が引き起こされ、肺転移では咳、血痰、胸水が発生し、骨転移では転移部位の剧痛が発生します。腸道転移では便血があり、重症の場合は腸閉塞が発生します。

　　卵巣癌の転移拡散症状

　　1、直接蔓延：進行した卵巣癌は、周囲組織に粘连するだけでなく、これらの組織に直接浸潤することができます。例えば子宮、壁層腹膜、広帯、子宮管、大腸および小腸など、さらに子宮管を通じて子宮内腔に蔓延することができます。

　　2、リンパ道転移：リンパ道転移は卵巣癌の一般的な転移方法です。通常は腹腔動脈周囲リンパ節に転移しますが、丸鎖帯に沿って股間リンパ節に転移することもあります。

　　3、浸潤性転移：卵巣癌は包膜、腸管などを穿つことができ、多量の結節状または乳頭状の転移癌を形成します。特に粘液性嚢腫癌の乳頭組織は、瘤体の包膜を容易に穿ち、腹腔の各所に拡散し、大量の腹水を引き起こします。

　　4、血行転移：卵巣惡性腫瘍は肉腫、悪性奇形瘤および晚期の場合を除き、ほとんど血行転移をしない。一般的には遠隔部位の転移が肝臓、胸膜、肺などに達します。

　　卵巣惡性腫瘍の後果は非常に深刻であり、現在ではこの病気を完全に治癒する方法がありません。したがって、この病気の予防が非常に重要です。

　　定期的なスクリーニング、早期発見、早期治療、適切なフォローアップは、卵巣惡性腫瘍の予防に最適な方法です。同時に、CA125の再測定の時間間隔を短縮し、警鐘を鳴らし、CA125が進行的に上昇する場合、明らかに不顕著であっても、臨床では介入を行い、さらなる検査を行う必要があります。多くの患者は病歴が長いため、病気の変化に気づきやすく、特に腫瘍マーカーに対して敏感であり、感情に大きな影響を与えますが、CA125には陽性の偽陽性（例えば炎症）があり、陰性の偽陰性もあります。したがって、臨床医の説明が非常に重要です。

　　卵巣惡性腫瘍患者は以下の検査を行う必要があります：

　　（1）血清腫瘍マーカーの測定

　　血清CAl25は卵巣上皮性癌の診断およびモニタリングの重要な指標です。他の腫瘍マーカーには、血清绒毛膜促性腺激素、血清CEA、血清AFPなどがあります。

　　（2）画像診断

　　超音波検査は子宮頸部嚢腫の原因と性質を判断するのに役立ち、卵巣の大きさ、外形の輪郭および実質の嚢性実性の変化を測定できます。子宮頸部嚢腫の大きさ、形状、内部構造、周辺臓器との関係および原因も判断できます。必要に応じて、子宮頸部の超音波検査を行うことができます。CTおよびMRIは子宮頸部嚢腫のさらなる定位に適しており、大きさ、範囲および性質を把握できます。また、腫瘍の浸潤および転移範囲を判断し、手術前の分期や手術の指導に有利です。X線検査、例えば胸部および腹部の撮影、消化管の撮影、静脈尿路造影などの検査は、卵巣癌の転移状況の診断を補助できます。

　　（3）腹水细胞学检查

　　(3)腹水細胞学検査

　　定性診断と卵巣癌の臨床分期に役立ちます。腹水が明らかな場合、腹腔穿刺をし、液体を吸引し、細胞学検査を行います。腹水が少ない場合、子宮頸管の後穹窓から穿刺を行ったり、腹腔の洗浄液を吸引し、細胞学検査を行います。

　　(4)腹腔鏡検査

　　卵巣癌の診断、臨床分期、治療追跡において、早期に転移や再発を発見することが特異的な効果があります。生検を行い、組織学的検査を行うこともできます。骨盤および腹腔の臓器を視覚的に検査し、腹腔の広範囲な洗浄を行うことができます。これにより、腹腔の洗浄液の陽性率が向上します。

　　(5)剖腹探查

　　卵巣惡性腫瘍患者の食事の宜忌

　　卵巣惡性腫瘍患者は特に日常生活の食事と衛生に注意を払い、食療法は病気の苦痛を大幅に緩和することができます。患者の食事は以下の点に注意してください：

　　(1)煙草、酒は避けるべきです。

　　(2)刺激性の食品である葱、蒜、胡椒、桂皮などは避けるべきです。

　　(3)脂質の多い、油煎、かびた、塩漬けの食品は避けるべきです。

　　(4)温熱性の動血食品である羊毛、犬肉、鶏肉、胡椒などは避けるべきです。

　　(6)出血は羊の血、貝、干貝、烏賀、菜の花、蓮根、キノコ、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅を食べることが良いです。

　　(7)感染は鰻、文蛤、水蛇、針魚、鯉、麒麟菜、胡瓜、胡麻、アーモンド、油菜、香蘭、赤豆、緑豆を食べることが良いです。

　　(8)腹痛、腸膨張は猪のじんじゅう、梅干し、山椒、橘餅、胡桃、栗を食べることが良いです。

　　卵巣惡性腫瘍は手術治療が主であり、補助的な化学療法が重要な役割を果たします。適宜放射線治療および他の治療を行います。

　　1、手術治療

　　手術は卵巣癌の総合的な治療の最も重要な構成部分であり、分期診断にも決定的な意味を持っています。

　　（1）全体的分期手術の探索：初回の手術時点で全体的な探索を行い、病灶範囲を詳細に確定します。開腹後、腹水または腹腔の洗浄液を取り、細胞学検査を行います；その後、骨盤および腹腔の臓器を全体的に探索し、腸管、腸筋膜、網膜、肝臓、脾臓、横隔膜、腹膜、腹膜後リンパ節を含め、転移および浸潤範囲を確定します；可疑な箇所に対して生検を行う他、大腸の側溝、隔面、子宮直腸凹などの腹膜を生検または涂片を行い、細胞学検査を行うことで、手術の分期の精度を高めます。

　　(2) 早期症例の根治的手術：全ての分期を確認した上で行われます。老年患者は生育機能を保持する問題がなく、手術中に卵巣悪性腫瘍が診断された場合、早期であっても原則として全子宮および両側の卵巣嚢、後腹膜リンパ節、大腸の一部および盲腸を切除する必要があります。

　　(3) 晚期症例の細胞減少術：多くの患者は手術時には既に晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）に属しており、腹腔内に広範な転移があります。手術範囲は全子宮および両側の卵巣嚢、大腸の一部、盲腸および大腸の一部を含みますが、骨盤および腹腔の転移癌腫も大部分またはほぼ完全に切除する必要があります。そのため、癌細胞減少術または大塊切除術と呼ばれます。その目的は、悪性腫瘍細胞の数を最低限に抑えることです。満足な癌細胞減少術では、残存癌腫の直径がすべて一定以下でなければなりません。

　　2、化学療法

　　診断が明確で、I a期およびI b期の卵巣上皮性癌（透明細胞癌を除く）が分化し、骨盤内に粘连がない症例で、標準的な根治的手術を行った場合、化学療法は行われません。また、卵巣性索間質腫瘍のI a期およびI b期の手術後も化学療法は不要です。それ以外の症例では効果的な化学療法が必要です。卵巣悪性腫瘍の化学療法では、主にシルダプラチンを中心とする組み合わせ化学療法が用いられます。主なのはシルダプラチンとシクロホスファミド（PC療法）およびシルダプラチン、シクロホスファミドおよびドキソルビシン（PAC療法）です。他の薬物、例えばメトトレキサート、テラモキサレートおよびイミタロールなども使用されます。これらの化学療法薬は卵巣癌に対して良い効果があります。

　　3、放射線治療

　　放射線治療は手術前、手術後の補助治療、後期、再発癌腫の緩和治療に適用されます。無性細胞腫は放射線治療に最も感度が高く、線維腫は中程度の感度があります。上皮性癌も一定の感度があります。無性細胞腫の場合、後期の症例でも手術後の放射線治療を追加することで、良い効果を得ることができます。