Sindrome dolorosa mensile secondaria

　　1e causa di sviluppo

　　La sindrome dolorosa mensile secondaria è spesso associata a malattie strutturali pelviche, le sindromi dolorose mensili secondarie comuni includono: endometriosi uterina, adenomiosi uterina, polipi endometriali, fibroma uterino, fibroma submucoso, aderenze uterine, stenosi cervicale, malformazione uterina, infiammazione pelvica (acuta, cronica), sindrome di congestione pelvica, dispositivo intrauterino, chiusura del labbro vaginale, setto vaginale ecc.

　　Le donne con menarche precoce o ciclo mestruale lungo e volume mestruale elevato soffrono di sindrome dolorosa mensile grave. Le donne che assumono contraccettivi orali hanno una bassa incidenza di sindrome dolorosa mensile.

　　Altri studi hanno dimostrato che alcune professioni speciali e ambienti di lavoro hanno una certa relazione con la sindrome dolorosa mensile, le donne che sono a lungo in contatto con il mercurio, composti aromatici (sia a bassa concentrazione), l'incidenza della sindrome dolorosa mensile aumenta. L'ambiente di lavoro freddo è anche correlato alla sindrome dolorosa mensile.

　　2e meccanismo di sviluppo

　　La prostaglandina e la sindrome dolorosa secondaria: gli studi hanno dimostrato che alcune donne con sindrome dolorosa mensile secondaria causata da endometriosi uterina e adenomi muscolari uterini ecc. producono troppi PGs, potrebbe anche essere una delle cause della sindrome dolorosa mensile. I farmaci antiprostaglandinici possono anche alleviare la sindrome dolorosa mensile. La relazione esatta tra PGs e il meccanismo del dolore dell'endometriosi ectopica è ancora in studio. L'incubazione in vitro di tagli di endometrio uterino normale, muscolo uterino normale, endometrio ectopico, fibroma uterino, ovaie normali e ovaie colpite, nella soluzione di coltura, ha misurato6-酮PGF1a(PGI2uno dei prodotti di metabolismo di una specie di metilendoperossido), TXB2(TXA2uno dei prodotti di metabolismo di una specie di metilendoperossido, PGE2e PGF2la concentrazione di a, i risultati hanno dimostrato che la produzione di PGs nelle tissute endometriali ectopiche è significativamente più alta rispetto ad altri gruppi, specialmente6-酮PGF1a, la cui produzione è la più alta nelle tissute endometriali ectopiche; la produzione di PGs nei tessuti delle donne con sindrome dolorosa mensile grave e non grave differisce significativamente, specialmente nei tessuti delle donne con sindrome dolorosa mensile grave che producono grandi quantità di6-酮PGF1a. Altri studi hanno dimostrato che dopo che gli animali sperimentali sono stati indotti a sviluppare endometriosi, il livello di PGF2a concentrazione aumenta significativamente; il livello di PGs nel liquido peritoneale dei pazienti con endometriosi è anche più alto rispetto al gruppo di controllo, suggerendo PGFI2a può causare iperalgesia durante il periodo dell'endometriosi. Inoltre, la adenomiosi uterina può causare dolore grave poiché il tessuto endometriale è molto vicino al muscolo uterino, la localizzazione, l'assorbimento e l'attività degli PGs sono aumentati. Poiché gli PGs regolano le reazioni infiammatorie in alcune strutture, le reazioni infiammatorie intorno al sito di impianto ectopico dell'endometrio possono essere regolati dagli PGs

　　环氧化酶(C0X)是PGE2è l'enzima limitante della sintesi, le ghiandole endometriali umane contengono livelli elevati di COX, e la detezione tramite tecnica di immunohistochemistry, RTPCR e Western blot ha rivelato che la COX è espressa ad alto livello nel tessuto endometriale ectopico, con alta attività della COX-2e la produzione anormale di PG giocano un ruolo importante nella patofisiologia e nel processo della malattia dell'endometriosi. Sono espressi ad alto livello nei macrofagi del liquido peritoneale dei pazienti con endometriosi e possono essere correlati a PGE2a, e gioca un ruolo importante nello sviluppo della sindrome dell'endometriosi. Nei pazienti con endometriosi, il livello di PG nel liquido peritoneale aumenta, mentre il livello di PG nel liquido follicolare non è diverso rispetto al gruppo di controllo.

　　I副作用包括月经过多、继发性痛经。其痛经的原因可能是子宫内膜的损伤或IUD邻近部位的白细胞浸润可能使PGs的生物合成加强，使得使用IUD的妇女相应的对子宫肌的活动有反应。在使用IUD的实验动物，PGs的释放增加。IUD与子宫肥大和PGF的生成增加有关。在鼠有IUD的子宫角，子宫PGF的成分及浓度和子宫静脉血中PGF的水平都增加。在母羊，有IUD的角子宫内膜PG的含量也明显增加。在人类的研究发现没有症状的佩带盾形宫内节育器的志愿者，子宫内膜没有PGF2a, l'aumento della sintesi; l'uso dell'IUD con farmaci può essere correlato alla quantità di PG prodotta dall'endometrio. Ad esempio, l'IUD metallico può rilasciare ioni metallici, favorendo la sintesi di PGF2a, inibisce la sintesi di PGE2la sintesi. Ma ci sono anche studi che riportano che nella sintesi di1～5mesi,14La PGE nelle endometrie delle donne è significativamente aumentata rispetto alla PGF. Nei casi in cui viene utilizzato l'IUD, a causa del meccanismo di rilascio eccessivo della PG, gli inibitori della PG possono alleviare efficacemente la cefalea.

　　La teoria della prostaglandina non può ancora spiegare alcune altre variazioni nella cefalea primaria e secondaria. L'aumento dell'età e del numero di nascite, lo stato sociale ed economico, l'alcol possono ridurre l'incidenza e (o) la gravità della cefalea; il fumo, l'esposizione a ambienti freddi di lavoro, lo stress possono aumentare la cefalea primaria. Altri fattori che influenzano direttamente o indirettamente la progressione e la gravità richiedono ulteriori studi.

　　1、子宫内膜异位症

　　许多生殖器官病变会引起痛经继发性的，其中子宫内膜异位症是引起痛经继发性的罪魁祸首。主要表现为渐进性痛经。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1～2天开始，经期第1天最为剧烈，持续至经后逐渐消退，所以经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。

　　2、子宫腺肌症

　　因为子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变痛经为本病的典型症状之一。亦可有月经量增多或经期延长。妇科检查子宫呈均匀性增大呈球形，质地较硬，一般约为2个月妊娠大小可有轻压痛。

　　3、子宫肌瘤

　　痛经不是子宫肌瘤的主要症状但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。盆腔检查可发现子宫不同程度增大，表面光滑或有结节状突起。

　　4、慢性盆腔炎

　　下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要症状。在月经期由于盆腔充血或因月经诱发炎症急性发作，可引起腹痛加剧。患者多有不育及急性盆腔炎史。盆腔检查子宫多为后位，活动度差，甚至完全固定。

　　痛经继发性的常有不同的症状，伴有腹胀，下腹坠，牵引痛常较明显，疼痛多在月经来潮前发生，月经前半期达高峰，以后减轻，直至结束，但子宫内膜异位症的痛经也有可能发生在初潮后不久，性生活的开始，可以降低痛经的发生率。

　　根据原发病结合症状即可诊断。

　　一、与痛经原发性的区别

　　La痛经原发性的，这种痛经没有发生器质性的病变，就是来月经周期疼，这个疼也可能很剧烈，也可能不是很严重。但是这种疼痛通过检查没有发现大的病变。主要是因为和体内分泌的一些激素的不平衡有关，特别是前列腺素的不平衡有关系，这种疼叫痛经原发性的。痛经继发性的不是因为激素分泌的不平衡，可能是因为长了什么东西，比如说子宫内膜异位症，来月经的时候，子宫内膜要出血，他异位的病灶也会出血，所以就会疼痛，疼的还会加重，会越来越重。还有可能是生殖道的位置不太好，或者宫颈口的狭窄，经血排得不畅，这种也叫痛经继发性的。最典型的代表就是子宫内膜异位症和肌腺症。

　　Due, prevenzione

　　1, rafforzare l'esercizio fisico regolarmente, specialmente i pazienti con体质虚弱. È necessario anche migliorare lo stato nutrizionale e trattare attivamente le malattie croniche.

　　2, eliminare la tensione e la paura della mestruazione, sollevare le preoccupazioni mentali, mantenere un atteggiamento di gioia. È possibile partecipare a un lavoro e attività fisica in modo moderato, ma è necessario prestare attenzione al riposo.

　　3, trattare i sintomi durante l'attacco di dolore, possono assumere pillole di atropina e pillole di valium, che possono alleviare il dolore. Per quelli che non possono essere alleviati a lungo termine, è possibile fare una appropriata regolazione della sindrome cinese tradizionale. Inoltre, bere un po' di acqua di zucchero e zenzero calda può avere un buon effetto.

　　4, prestare attenzione e curare l'igiene mestruale.

　　Il dolore mestruale secondario è principalmente diagnosticato attraverso l'interrogatorio della storia clinica, l'esame fisico e le indagini di supporto. L'esame ginecologico può rivelare un'utero ingrandito e duro, con scarsa mobilità, o palpazione di noduli o masse irregolari dure nella fessura retto-uterina, con dolore significativo. Le indagini di supporto includono la risonanza magnetica pelvica, la salpingografia, l'esame colposcopico, la laparoscopia e l'esame istologico.

　　1, cosa mangiare bene per i pazienti con dolore mestruale secondario

　　I pazienti con dolore mestruale prima dell'arrivo delle mestruazioni3-5La dieta durante il giorno dovrebbe essere leggera e facile da digerire. Dovrebbero essere consumati cibi facili da digerire e assorbire, evitando di mangiare troppo. Durante il ciclo mestruale, i pazienti possono consumare alcuni alimenti acidi, come il saurkraut e l'aceto, che hanno un effetto di sollievo dal dolore. Inoltre, i pazienti con dolore mestruale dovrebbero mantenere una digestione regolare sia prima che dopo il ciclo mestruale. Dovrebbero consumare più meli, banane, sedano, patate dolci ecc. Poiché la stitichezza può scatenare il dolore mestruale e aumentare il dolore. Alcuni pensano che bere una quantità moderata di bevande alcoliche possa aprire i canali e attivare i nervi, dilatare i vasi sanguigni, rilassare i muscoli lisci e avere un effetto preventivo e terapeutico sul dolore mestruale. Se la quantità di sangue mestruale non è eccessiva, è possibile bere una quantità moderata di vino, che può alleviare i sintomi e avere un effetto terapeutico in qualche modo. Il vino contiene etanolo e ha un effetto eccitante sull'organismo. I pazienti con dolore mestruale dovuti a depressione emotiva possono bere una piccola quantità di vino per alleviare lo stato d'animo, per alleviare la depressione epatica e migliorare il flusso del Qi. Inoltre, il vino è amaro e dolce con proprietà calde, l'amaro può dissolvere e muoversi, che può sciogliere il freddo e l'umidità stagnante del dolore mestruale, e il dolce può nutrire e alleviare, che può migliorare il Qi e il sangue deboli e alleviare il dolore acuto.

　　I pazienti con dolore mestruale dovrebbero avere una dieta varia nella vita quotidiana, evitando di avere preferenze alimentari, e dovrebbero consumare regolarmente frutta e verdura con proprietà di regolare il Qi e attivare la circolazione del sangue, come il bok choy, la radice di lillà, il coriandolo, la carota, l'arancia, il frutto di Buddha, il ginseng ecc. I pazienti con corpo debole e insufficiente di Qi e sangue dovrebbero consumare cibi che rafforzano il Qi, il sangue e il fegato e i reni, come pollo, anatra, pesce, uova, latte, fegato e reni degli animali, pesce, legumi ecc.

　　2、Cosa non mangiare per i pazienti con dolore mestruale secondario

　　In particolare, è necessario evitare di mangiare cibi freddi e crudi, poiché i cibi freddi e crudi possono stimolare la contrazione dell'utero e delle tube di Falloppio, provocando o aggravando il dolore mestruale. Una volta che il ciclo è iniziato, è necessario evitare tutti i cibi freddi e crudi e quelli difficili da digerire e irritanti, come il peperoncino, l'allium, l'aglio, il pepe, l'alcol forte, ecc.

　　1、Trattamento medico

　　Il trattamento medico del dolore mestruale secondario causato da endometriosi pelvica può preferire farmaci antinfiammatori non steroidei o contraccettivi orali, con una durata del trattamento generalmente non inferiore a sei mesi, come il dolore mestruale primario. Se l'efficacia è scarsa, può essere sostituito con la terapia con analoghi dell'ormone liberatore dell'ormone luteinizzante (LHRH), con un'iniezione sottocutanea o intramuscolare una volta ogni quattro settimane, con una durata di trattamento di sei mesi. Se i pazienti non hanno richieste di fertilità temporanee e non sono adatti a un uso a lungo termine di farmaci orali, possono scegliere di impiantare il sistema di rilascio sistemico di levonorgestrel intrauterino (noto anche come Mirena, un dispositivo intrauterino) o un anello vaginale a rilascio prolungato di孕激素, che raggiunge sia l'obiettivo di ridurre il dolore mestruale che riduce significativamente la quantità di sangue mestruale. Se i pazienti hanno richieste di fertilità e ci sono grandi cisti di endometriosi pelvica nel pavimento pelvico, la scelta preferita dovrebbe essere il trattamento chirurgico minimamente invasivo sotto laparoscopia.

　　2、Trattamento chirurgico

　　La resezione chirurgica dell'utero è spesso il metodo più radicale di trattamento della miomatosi uterina, ma per i pazienti che richiedono la fertilità o che desiderano conservare l'utero, la terapia con analoghi dell'ormone liberatore dell'ormone luteinizzante (LHRH) dovrebbe essere la scelta preferita, con la stessa durata del trattamento. Se i pazienti non hanno richieste di fertilità temporanee, l'impianto del sistema di rilascio sistemico di levonorgestrel intrauterino (o Mirena, un dispositivo intrauterino) o l'uso vaginale di farmaci a rilascio prolungato dovrebbe essere la scelta preferita. I contraccettivi orali possono anche essere utilizzati, ma di solito non sono la scelta preferita per il trattamento. La miomatosi uterina può anche essere trattata con l'embolizzazione delle arterie uterine per ridurre il dolore mestruale e ridurre la quantità di sangue mestruale. Tuttavia, a causa dell'esperienza clinica molto ricca richiesta degli operatori e del costo del trattamento elevato, non viene attualmente diffusa. In sintesi, il trattamento del dolore mestruale secondario deve prima distinguere le cause, trattare sia le cause che i sintomi contemporaneamente. Se si sopporta il dolore mestruale primario cronico, una parte delle persone potrebbe sviluppare endometriosi pelvica. L'incidenza di endometriosi pelvica con infertilità e sterilità è abbastanza alta.