继发性痛经

　　1、发病原因

　　继发性痛经常与盆腔器质性疾病有关，常见的继发性痛经有：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫畸形、盆腔炎症(急性、慢性)、盆腔充血综合征、宫内节育器、处女膜闭锁、阴道横隔等。

　　初潮早或月经期长、经量多的妇女，痛经严重。服避孕药者，痛经发生率明显降低。

　　另有一些研究表明，特殊的职业及工作环境与痛经也有一定关系，长期接触汞、苯类化合物(即使是低浓度)的妇女，痛经发生率增加。寒冷的工作环境与痛经也有关。

　　2、发病机制

　　前列腺素与继发痛经：研究表明有些子宫内膜异位症和子宫肌腺瘤等引起的继发性痛经患者体内也产生过多的PGs，也可能是痛经的原因之一。抗前列腺素合成制剂也有缓解痛经的作用。PGs和子宫内膜异位症疼痛机制间的确切关系仍在研究之中。正常子宫内膜、正常子宫肌层、异位子宫内膜、子宫肌瘤、正常卵巢和受影响的卵巢切片体外孵育，测培养液中6-κυτταροειδής PGF1a(PGI2mias metabolon dynameas), TXB2(TXA2mias metabolon dynameas, PGE2kai PGF2heneron a, heneron yparxei kathlyteros yparxei to proiontismo twn PGs twn diathroentetikon tou myometriou, kai metakath' auta, en pleon ton organon6-κυτταροειδής PGF1a, heta en to onoma diathroentesis tou myometriou, yparxei hiochon; stin seriona doloura hupomenousan kai stin doloura hupomenousan organon, heneron heneron yparxei kathlyteros yparxei to proiontismo twn PGs, kai metakath' auta, en pleon ton organon me seriona doloura yparxei kathlyteros6-κυτταροειδής PGF1a. Άλλες μελέτες δείχνουν ότι μετά την προκατάσταση της ενδομητρίου εξωτερικού σε πειραματικά ζώα, η συγκέντρωση της PGF στο υγρό της κοιλιάς τους2a συγκέντρωση αυξάνεται σημαντικά; Η συγκέντρωση των PGs στο υγρό της κοιλιάς των ασθενειών με ενδομητρίου εξωτερικού είναι επίσης υψηλότερη από το έλεγχο, υποδεικνύοντας ότι η PGFI2μπορεί να προκαλέσει την υπερευαισθησία της δυσμενής αίσθησης κατά τη διάρκεια της περιόδου της ενδομητρίου εξωτερικού. Επιπλέον, η αδένωση του μυός του μητρικού οργάνου μπορεί να προκαλέσει σοβαρές δυσάρεστες αισθήσεις, επειδή το ενδομήτριο είναι πολύ κοντά στο μυικό όργανο του μητρικού οργάνου, η τοποθέτηση, η απορρόφηση και η ενεργοποίηση των PGs είναι ενισχυμένη. Επειδή οι PGs ρυθμίζουν τις αντιδράσεις φλεγμονής σε ορισμένα όργανα, η φλεγμονή γύρω από το σημείο της μεταμόσχευσης του ενδομητρίου εξωτερικού μπορεί να ρυθμιστεί από τις PGs.

　　Cyclooxygenase (C0X) είναι η PGE2σύνθεσης, οι αδένες του ενδομητρίου περιέχουν υψηλά επίπεδα COX, και η ανακάλυψη με τεχνικές αναγνώρισης αντισωμάτων, RTPCR και Westerblot δείχνει ότι η COX εκφράζεται υψηλά στη tissue του ενδομητρίου εξωτερικού, η υψηλή ενεργότητα της COX-2και η παραγωγή των μη φυσιολογικών PG παίζουν ρόλο στην παθοφυσιολογία και την πορεία της νόσου του ενδομητρίου εξωτερικού. Είναι υψηλά εκφρασμένα στα μακροφάγια του υγρού της κοιλιάς των ασθενειών με ενδομητρίου εξωτερικού και μπορεί να σχετίζεται με την PGE2σχετίζεται και παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ενδομητρίου εξωτερικού. Η περιεκτικότητα των PG στο υγρό της κοιλιάς των ασθενειών με ενδομητρίου εξωτερικού αυξάνεται, ενώ η περιεκτικότητα των PG στο υγρό των ωοθηκών δεν διαφέρει από το έλεγχο.

　　Μηχανισμοί της ενδομητρίου (IUD) περιλαμβάνουν την υπερβολική αιμορραγία και τη δευτεροπαθή δυσμηνόρροια. Η αιτία της δυσμηνόρροιας μπορεί να είναι η βλάβη του ενδομητρίου ή η λευκοκυτταρική διείσδυση κοντά στο IUD, η οποία μπορεί να ενισχύσει τη βιοσύνθεση των PGs, καθιστώντας τις γυναίκες που χρησιμοποιούν IUD πιο ευαίσθητες στις δραστηριότητες του μυός του μητρικού οργάνου. Στα πειραματικά ζώα που χρησιμοποιούν IUD, η απελευθέρωση των PGs αυξάνεται. Ο IUD σχετίζεται με την αύξηση του μεγέθους του μητρικού οργάνου και τη βιοσύνθεση της PGF. Στα ράτσια με IUD, η σύνθεση και η συγκέντρωση της PGF στο κωνικό μέρος του μητρικού οργάνου και το επίπεδο της PGF στο μητρικό φλέβα αυξάνονται. Στις γαλακτοπαραγωγικές γαίδες, η περιεκτικότητα της PG στο κωνικό μέρος του ενδομητρίου αυξάνεται σημαντικά. Στα άτομα που φορούν προστατευτικό IUD χωρίς συμπτώματα, το ενδομήτριο δεν περιέχει PGF2a της σύνθεσης αυξάνεται; Η χρήση του IUD με φαρμακευτική σύνθεση μπορεί να σχετίζεται με την ποσότητα της PG που παράγει το ενδομήτριο. Για παράδειγμα, η χρήση μεταλλικού IUD μπορεί να απελευθερώνει ιόντα μετάλλου, που ευνοούν την PGF2a της σύνθεσης, η αναστολή της PGE2σύνθεσης. Αλλά υπάρχουν και μελέτες που αναφέρουν ότι η σύνθεση της1～5μήνας14Η PGE της ενδομητρίου μιας γυναίκας αυξάνεται σημαντικά αντί για την PGF. Στις γυναίκες που χρησιμοποιούν IUD, λόγω της ύπαρξης μηχανισμού υπερβολικής απελευθέρωσης της PG, ο αναστολέας της PG μπορεί να ανακουφίσει αποτελεσματικά τη δυσμηνόρροια τους.

　　Η θεωρία της προγλαυκίνητας δεν μπορεί να εξηγήσει ορισμένες άλλες αλλαγές στην πρωτοπαθή και τη δευτεροπαθή δυσμηνόρροια. Η αύξηση της ηλικίας και του αριθμού των γεννήσεων, η κοινωνική και οικονομική κατάσταση, η αλκοόλη μπορούν να μειώσουν την εμφάνιση και τη σοβαρότητα της δυσμηνόρροιας; Η καπνίωση, η έκθεση σε κρύο εργασιακό περιβάλλον, η ένταση μπορούν να αυξήσουν τη πρωτοπαθή δυσμηνόρροια. Είναι απαραίτητο να συνεχιστούν οι μελέτες για παράγοντες που επηρεάζουν τη ανάπτυξη και τη σοβαρότητα.

　　1、Μεσουρογενής ενδομητρίωση

　　Πολλές ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων μπορεί να προκαλέσουν δευτεροπαθή δυσμενής κολπική πόνου, η μεσουρογενής ενδομητρίωση είναι η κύρια αιτία της δευτεροπαθής δυσμενής κολπικής πόνου. Ο κύριος εκπρόσωπος είναι ο προοδευτικός πόνος. Ο πόνος βρίσκεται συχνά στο κάτω μέρος του οισοπεξίνου και στη σπονδυλική στήλη, μπορεί να επεκταθεί στη κόρη, το πέος, τον αγκώνα ή το μεγάλο δέρμα. Συχνά εμφανίζεται πριν από την έναρξη της περιόδου1～2Ημέρα ξεκινά, η περίοδος του1Η πιο έντονη την ημέρα, συνεχίζεται μέχρι να μειωθεί μετά την περίοδο, οπότε οι ασθενείς με μακρά περίοδο συχνά έχουν μακρύ πόνο, αυτό είναι το πιο χαρακτηριστικό στους ασθενείς με μεσουρογενή ενδομητρίωση.

　　2、Αδενώδης μυοματώδης νόσος

　　Επειδή η ενδομητρίωση εισβάλλει στο μυϊκό στρώμα της μήτρας, μια καλή αλλαγή της μήτρας είναι ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου. Μπορεί επίσης να υπάρχει αύξηση της ποσότητας της περιόδου ή της επέκτασης της περιόδου. Η γυναικολογική εξέταση της μήτρας είναι ομοιόμορφη, σφαιρική, η υφή είναι πιο σκληρή, συνήθως περίπου2Η μέγεθος της μήτρας μπορεί να έχει ελαφρά πιεστική δυσφορία.

　　3、Μυομάτωμα της μήτρας

　　Η δυσμενής κολπική πόνου δεν είναι το κύριο σύμπτωμα του μυοματώδους όγκου, αλλά το υποδόριο μυομάτωμα μπορεί να προκαλέσει κράμπες του μυοματώδους όγκου κατά τη διάρκεια της περιόδου, προκαλώντας κράμπες. Οι ασθενείς συχνά έχουν υπερβολική αιμορραγία, επέκταση της περιόδου ή ακανόνιστη αιμορραγία από τη μήτρα. Η εξέταση του πυελικού πόνου μπορεί να αποκαλύψει την αύξηση της μήτρας σε διάφορους βαθμούς, με ομαλή επιφάνεια ή κόμβους.

　　4、Χρόνιος πυελικός πόνος

　　Ο πόνος στο κάτω μέρος του οισοπεξίνου και η ατελή ανάπτυξη είναι η κύρια σύνδρομο της χρόνιου πυελικού πόνου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου, λόγω της πυελικής αιμορραγίας ή της αιτιολογίας της μηνιαίας ροής, η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει την επιδείνωση του πόνου. Οι ασθενείς έχουν συχνά ιστορικό αντενδείξεων και αιμορραγίας του πυελικού πόνου. Η εξέταση του πυελικού πόνου, η μήτρα είναι συνήθως η ουρά, η κίνηση είναι κακή, ακόμη και πλήρως σταθερή.

　　Η δυσμενής κολπική πόνου έχει διαφορετικά συμπτώματα, συνοδευόμενα από κοιλιακή δυσφορία, πτώση του κάτω οισοπεξίνου, ο πόνος συχνά εμφανίζεται πριν από την έναρξη της μηνιαίας ροής, το πρώτο ημίχρονο της μηνιαίας ροής φτάνει στο υψηλό σημείο, μετά μειώνεται, μέχρι να τελειώσει, αλλά η δυσμενής κολπική πόνου της μεσουρογενής ενδομητρίωσης μπορεί επίσης να εμφανιστεί σύντομα μετά την έναρξη της μηνιαίας ροής, η έναρξη της σεξουαλικής ζωής μπορεί να μειώσει τη συχνότητα της δυσμενής κολπικής πόνου.

　　Η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση την πρωτοπαθή ασθένεια και τα συμπτώματα.

　　1. Διαφορές με την πρωτοπαθής δυσμενής κολπική πόνου

　　Η πρωτοπαθής δυσμενής κολπική πόνου, αυτός ο πόνους δεν έχει συμβεί οργανική βλάβη, είναι να έρθει ο κύκλος της μηνιαίας ροής πόνου, αυτός ο πόνος μπορεί να είναι πολύ έντονος, μπορεί να μην είναι πολύ σοβαρός. Ωστόσο, αυτός ο πόνος δεν έχει βρεθεί μεγάλη βλάβη από τον έλεγχο. Πρόκειται κυρίως για την ανισορροπία των ορμονών που εκκρίνουν στο σώμα, ειδικά την ανισορροπία των προγεστερόνων, αυτός ο πόνος ονομάζεται πρωτοπαθής δυσμενής κολπική πόνου. Η δευτεροπαθής δυσμενής κολπική πόνου δεν είναι λόγω της ανισορροπίας της ορμονικής έκκρισης, μπορεί να είναι λόγω της ανάπτυξης κάτι, όπως η μεσουρογενής ενδομητρίωση, όταν έρχεται ο κύκλος της μηνιαίας ροής, το ενδομήτριο πρέπει να απελευθερώσει αίμα, ο διερχόμενος όγκος θα απελευθερώσει αίμα, οπότε θα προκαλέσει πόνο, ο πόνος θα αυξηθεί, θα γίνει όλο και πιο σοβαρός. Μπορεί επίσης να είναι λόγω της κακής θέσης των οργάνων της αναπαραγωγής, ή της στενής οσφυϊκής στρογγυλής, η ροή του αίματος δεν είναι ελεύθερη, αυτός ο πόνος ονομάζεται επίσης δευτεροπαθής δυσμενής κολπική πόνου. Ο πιο χαρακτηριστικός εκπρόσωπος είναι η μεσουρογενής ενδομητρίωση και η μυοματώδης νόσος.

　　Δεύτερο, προληπτική φροντίδα

　　1Στην καθημερινή ζωή πρέπει να ενισχύσουμε την άσκηση, ειδικά τους ασθενείς με αδυναμία. Επίσης, πρέπει να βελτιώσουμε την κατάσταση της διατροφής και να ενεργήσουμε ενεργά για τη θεραπεία των χρόνιων ασθενειών.

　　2Αφαιρέστε την ανησυχία και την φόβο για τη περίοδο του ρυθμού, απελευθερώστε τις σκέψεις, η διάθεση πρέπει να είναι ευχάριστη. Μπορεί να συμμετάσχει σε εργασία και άσκηση, αλλά πρέπει να δώσει προσοχή στη ξεκούραση.

　　3Κατά την επίθεση του πόνου, μπορεί να λάβει τα κατάλληλα μέτρα, μπορεί να πάρει τα δισκία ατροπίνης και τα δισκία ασθενοφύλακας, τα οποία μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο. Αυτοί που δεν μπορούν να ανακουφιστούν μακροπρόθεσμα, μπορούν να λάβουν κατάλληλες μεθόδους θεραπείας της παραδοσιακής ιατρικής. Επιπλέον, η κατανάλωση ζεστού σιρόπουρου σοκολάτας και σκόρδου μπορεί να έχει καλή επίδραση.

　　4Θα πρέπει να δώσει προσοχή και να προσέξει την υγιεινή της περιόδου

　　Η κόλπον πόνου που προκαλείται από δευτερογενή αιτία είναι κατά κύριο λόγο βοηθούμενη από την ερώτηση της ιστορίας της ασθένειας, την εξέταση και τις βοηθητικές εξετάσεις για τη διάγνωση. Η γυναικολογική εξέταση μπορεί να εντοπίσει τη μεγαλύτερη και πιο σκληρή μήτρα, την κακή λειτουργία, ή να ανιχνευτεί η σκληρή και ακανόνιστη ογκώδης μάζα στο ρυθμικό ρυθμό του ορθού, η έντονη διέγερση. Οι βοηθητικές εξετάσεις περιλαμβάνουν την εξέταση υπερήχων του οφθαλμού, την αγγειογραφία της μήτρας και των οφθαλμών, την εξέταση του κύτταρου του κύτταρου, την εξέταση της κοιλίας και την εξέταση της οργάνωσης.

　　1Τι πρέπει να τρώει ο ασθενής με κόλπον πόνου που προκαλείται από δευτερογενή αιτία

　　Ο ασθενής με κόλπον πόνου πριν από την άφιξη του κόλπου πόνου3-5Η διατροφή μέσα στη μέρα πρέπει να είναι ελαφριά και εύκολα переварσιμότητας. Πρέπει να καταναλώνεται τροφή που είναι εύκολα перевαρσιμότητας και απορρόφησης, να μην τρώτε υπερβολικά, και οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου μπορούν να καταναλώνουν ορισμένα προϊόντα με όξινη γεύση, όπως το κίτρινο κρασί, το κρασί κ.λπ., τα προϊόντα με όξινη γεύση έχουν την δράση να ανακουφίζουν τον πόνο. Επιπλέον, οι ασθενείς με κόλπον πόνου πρέπει να διατηρούν την ευχέρεια του εντέρου. Πρέπει να καταναλώνουν όσο το δυνατόν περισσότερα μέλι, μπανάνα, σέλινο, κόκκινη πατάτα κ.λπ. Επειδή η δυσκοιλιότητα μπορεί να προκαλέσει κόλπον πόνου και να αυξήσει τον πόνο. Ορισμένοι πιστεύουν ότι η κατάλληλη ποσότητα κρασιού μπορεί να διευκολύνει την κόλπον και να επεκτείνει τα αιμοφόρα αγγεία, να χαλαρώσει τα ισχυρά μυϊκά κύτταρα, και να έχει την δράση πρόληψης και θεραπείας του κόλπου πόνου. Αν η ποσότητα του αίματος δεν είναι πολύ, μπορεί να πίνετε κατάλληλη ποσότητα κρασιού, μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να έχει την δράση θεραπείας σε κάποιο βαθμό. Το κρασί περιέχει αλκοόλ και έχει την δράση να ενισχύει το σώμα. Οι ασθενείς με κόλπον πόνου που έχουν ψυχολογική δυσφορία μπορούν να πίνουν κατάλληλη ποσότητα κρασιού, μπορεί να χαλαρώσει την ψυχολογία, να απομακρύνει την δυσφορία του ήπατος, να κάνει την αεροδυναμική ευχάριστη. Επιπλέον, το κρασί έχει την γεύση της πικάντικης και γλυκής, η πικάντικη μπορεί να εξαπολύσει και να διανύσει, για την κόλπον πόνου που προκαλείται από την κρύα και την υγρασία, μπορεί να εξαπολύσει το κρύο και την υγρασία, να ενισχύσει το αίμα και να ανακουφίσει τον πόνο. Η γλυκιά και ζεστή μπορεί να ενισχύσει και να ανακουφίσει, για την κόλπον πόνου που προκαλείται από την αδυναμία του αίματος και του ρύματος, μπορεί να ενισχύσει τον ήλιο και το αίμα, να ανακουφίσει τον πόνο.

　　Ο ασθενής με κόλπον πόνου πρέπει να έχει ποικιλία στη διατροφή του, να μην έχει προτίμηση, και να καταναλώνει συχνά λαχανικά και φρούτα με δραστικότητα στη ρύθμιση του αέρα και την ενίσχυση του αίματος, όπως το σέλινο, το ρίζα του λουλουδιού, το κόλιανδρο, το κόκκινο ράβδο, το πορτοκάλι, το φρούτο χελιδονίου, το γαρύφαλλο κ.λπ. Ο ασθενής με αδυναμία και ανεπαρκή αίμα και ρύμα, πρέπει να καταναλώνει τρόφιμα που ενισχύουν το αίμα και τα ρύματα, τα ριζικά όργανα και τον ήπαρ, όπως το κοτόπουλο, το κουνέλι, το ψάρι, τα αυγά, το γάλα, τα όργανα του ήπαρ και των νεφρών των ζώων, τα ψάρια, τα φασόλια κ.λπ.

　　2、Τι να μην τρώει ο ασθενής με μακροδονία

　　Πρέπει να αποφεύγεται η κατανάλωση κρύων και κρύων τροφών, καθώς οι κρύες και κρύες τροφές μπορούν να προκαλέσουν συστολή του οργάνου του μητρικού και των οφθαλμικών σωλήνων, προκαλώντας ή επιδεινώνοντας τη μακροδονία. Όταν η εμμηνόρροια έχει ξεκινήσει, πρέπει να αποφεύγεται η κατανάλωση όλων των κρύων και δύσκολα απορροφήσιμων και ερεθιστικών τροφών, όπως πιπέρι, ζαμπόν, σκόρδο, πιπέρι, ισχυρά αλκοόλ.

　　1、φαρμακευτική θεραπεία

　　Η θεραπεία της μακροδονίας με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αντισυλληπτικά μπορεί να είναι η προτιμότερη επιλογή για τη θεραπεία της μακροδονίας που προκαλείται από την ενδομητρίωση, με διάρκεια θεραπείας τουλάχιστον έξι μηνών, με τον ίδιο τρόπο όπως στη πρωτογενή μακροδονία. Αν η αποτελεσματικότητα είναι κακή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η θεραπεία με αναστολείς της απελευθέρωσης της γονιδροκινίνης, με μια ενέσιμη ή ενδομυϊκή ένεση μιας δόσης κάθε τέσσερις εβδομάδες, διάρκεια θεραπείας έξι μηνών. Αν ο ασθενής δεν έχει απαιτήσεις γονιμοποίησης για το παρόν και δεν είναι κατάλληλος για μακροπρόθεσμη χρήση φαρμάκων από το στόμα, μπορεί να επιλεγεί η τοποθέτηση ενός συστήματος αργοδιαλυτικής απελευθέρωσης του ενδομητρίου (ιδιαίτερα το Mirena, ένα ενδομητρίδιο ανασχεδιασμού) ή μιας δισκίας που απελευθερώνει προγεστερόνη, η οποία επιτυγχάνει τη μείωση της μακροδονίας και την αύξηση της ποσότητας της εμμηνόρροιας. Αν ο ασθενής έχει απαιτήσεις γονιμοποίησης και υπάρχει μεγάλη κυστίτιδα ενδομητρίου στην κοιλιά, η προτιμότερη επιλογή είναι η μικροχειρουργική χειρουργική θεραπεία υπό την καθοδήγηση της λαβοσκοπίας.

　　2、χειρουργική θεραπεία

　　Η χειρουργική αφαίρεση του μητρικού οργάνου είναι συνήθως ο πιο ολοκληρωμένος τρόπος θεραπείας της αδενόματης μυοματίας του ενδομητρίου, αλλά για τους ασθενείς με απαιτήσεις γονιμοποίησης ή που επιθυμούν να διατηρήσουν το μητρικό όργανο, η προτιμότερη επιλογή είναι η θεραπεία με αναστολείς της απελευθέρωσης της γονιδροκινίνης, με την ίδια θεραπευτική διάρκεια. Αν ο ασθενής δεν έχει απαιτήσεις γονιμοποίησης για το παρόν, η τοποθέτηση ενός συστήματος αργοδιαλυτικής απελευθέρωσης του ενδομητρίου είναι η προτιμότερη μέθοδος, ή η χρήση αργοδιαλυτικών φαρμάκων στη γενίτσα, η οποία είναι η προτιμότερη μέθοδος. Η χρήση ανθεκτικών αντισυλληπτικών μπορεί επίσης να επιλεγεί, αλλά συχνά δεν είναι η προτιμότερη θεραπευτική μέθοδος. Η αδενόματη μυοματία του ενδομητρίου μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με τη μέθοδο της栓塞ίας των αρτηριών του μητρικού οργάνου για να μειώσει την μακροδονία και να μειώσει την ποσότητα της εμμηνόρροιας. Ωστόσο, λόγω της ανάγκης για πολύπλοκη κλινική εμπειρία του εκτελεστή και του υψηλού κόστους θεραπείας, δεν εφαρμόζεται ευρέως σήμερα. Συνοψίζοντας, η θεραπεία της μακροδονίας πρέπει να ξεκινήσει με τη διάγνωση της αιτίας, τη θεραπεία της αιτίας και της συμπτωματικής θεραπείας ταυτόχρονα. Αν η ανθεκτική πρωτογενής μακροδονία συνεχίζεται, μελλοντικά μπορεί να αναπτυχθεί ενδομητρίωση. Η συχνότητα της ενδομητρίωσης που συνδυάζεται με την ανεπιτυχία της γονιμοποίησης είναι σχετικά υψηλή.