ألم الثانوي

　　1، الأسباب

　　غالبًا ما تكون الألم الثانوي مرتبطة بمرض عضوي في الحوض، مثل الحبيبات المهاجرة في الرحم، مرض المثانة المهاجرة، الأورام الليفية في الرحم، الأورام الحميدة، الأورام الحميدة تحت المثانة، التثاقل في الرحم، تضيق عنق الرحم، تشوه الرحم، التهاب الحوض (الحاد والمزمن)، متلازمة التثاقل في الحوض، الأداة الرحمية، غشاء العذرية، الفجوة العلوية للشفة، إلخ.

　　النساء اللواتي يبدأن الشهرية مبكرًا أو لديهن فترة حيض طويلة ومتوسطة، يُلاحظ عندهن ألم شديد. يمكن أن يقلل استخدام حبوب منع الحمل من احتمال إصابة المرأة بالألم الثانوي.

　　أظهرت بعض الدراسات أيضًا أن بعض الوظائف الخاصة والبيئات المهنية لها علاقة بالألم الثانوي، وزيادة عدد النساء اللواتي يتعرضن لمعدن الرصاص والكبريتيدات البنزينية (حتى في مستويات منخفضة) يزيد من احتمال إصابتهن بالألم الثانوي. أيضًا، يرتبط بيئة العمل الباردة بالألم الثانوي.

　　2، الآلية المرضية

　　البروجسترون مع الألم الثانوي: أظهرت الدراسات أن بعض حالات متلازمة الإصابة بالحبيبات المهاجرة في الرحم والحبيبات المهاجرة في المثانة، يمكن أن ينتج المرضى أيضًا الكثير من PGs، وقد تكون أسبابًا واحدة من الألم الثانوي. يمكن أيضًا أن يلعب دواء مكافح تكوين البروجسترون دورًا في تخفيف الألم الثانوي. العلاقة الدقيقة بين PGs وآلية الألم في الحبيبات المهاجرة لا تزال قيد البحث. يتم قياس مستويات النمو في وسائل الإعلام المبردة من الرحم العادي، الطبقة العضلية العادية للرحم، الحبيبات المهاجرة في الرحم، الورم الحميد، المبايض العادية والمبايض المتأثرة بالخارج، ويتم تخميرها خارجًا في المخبر6-الكيتون البروجسترون1a(PGI2مصنوع من منتجات التمثيل الغذائي)،TXB2(TXA2مصنوع من منتجات التمثيل الغذائي)،PGE2وPGF2a的浓度，结果发现：异位子宫内膜组织的PGs的产生明显高于其他组，特别是6-الكيتون البروجسترون1a،其在子宫内膜异位组织产生最多；在严重痛经和非痛经者组织，PGs的产生有显著的不同，尤其有严重痛经的肌腺瘤组织产生大量的6-الكيتون البروجسترون1a. هناك أيضًا دراسات أخرى تشير إلى أن البروجسترون في السائل البطني للحيوانات التجريبية التي تُنقذ بطانة الرحم يزيد بعد إحداث التغيرات في بطانة الرحم2a يزيد بشكل ملحوظ؛ يزيد تركيز البروجسترون في السائل البطني للمرضى المصابين بالتغيرات في بطانة الرحم أيضًا مقارنة بالمراقبين، مما يشير إلى أن البروجسترون I2قد يسبب التهاب بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب التهاب العضلة الملساء للرحم ألماً شديداً، قد يكون السبب هو قرب بطانة الرحم من العضلة الملساء للرحم، مما يزيد من امتصاص وتأثير البروجسترون. نظراً لأن البروجسترون يتحكم في تفاعل الالتهاب في بعض الأنسجة، قد تكون تفاعلات الالتهاب حول مكان زرع بطانة الرحم غير الطبيعية محكومة بالبروجسترون.

　　السيكلوكساين (C0X) هي PGE2النقطة السريعة في التكوين، تحتوي خلايا الأغشية الرحمية البشرية على مستويات عالية من COX، وقد تم اكتشافها باستخدام تقنيات مثل الأنسجة المناعية، RTPCR وWestern blot: COX يظهر في الأنسجة الالتهابية الالتهابية، COX النشطة بشكل عالي-2وإنتاج البروجسترون غير الطبيعي يلعب دوراً في علم الأوبئة والمرض في التغيرات في بطانة الرحم، ويظهر في خلايا الالتهاب في السائل البطني للمرضى المصابين بالتغيرات في بطانة الرحم، ويشير إلى أن PGE2زيادة البروجسترون في السائل البطني للمرضى المصابين بالتغيرات في بطانة الرحم، يلعب دوراً مهماً في تطور التغيرات في بطانة الرحم. يزيد البروجسترون في السائل البطني للمرضى المصابين بالتغيرات في بطانة الرحم، بينما لا يختلف البروجسترون في السائل الفولي مقارنة بالمراقبين.

　　الجهاز الاصطناعي للوقاية من الحمل (IUD) له آثار جانبية تشمل زيادة تدفق الدورة الشهرية، الصداع الناتج عن الدورة الشهرية الثانوية. قد تكون أسباب الصداع الناتج عن الدورة الشهرية هي تلف بطانة الرحم أو احتمال أن تكون الالتهابات البيولوجية بالقرب من الجهاز الاصطناعي تزيد من تكوين البروجسترون، مما يجعل النساء اللواتي يستخدمن الجهاز الاصطناعي يتفاعلن بشكل معين مع نشاط عضلة الرحم. في الحيوانات التجريبية التي تستخدم الجهاز الاصطناعي، يزيد إطلاق البروجسترون. يربط الجهاز الاصطناعي مع تضخم الرحم وزيادة تكوين البروجسترون. في الزرع الذي يحتوي على الجهاز الاصطناعي في الزاوية الرحمية للفأر، يزيد محتوى البروجسترون في الرحم وتركيزه وتركيز البروجسترون في الدم الوريدي الرحمي. في الأغنام، يزيد محتوى البروجسترون في الزاوية الرحمية مع الجهاز الاصطناعي. في البشر، لم يتم العثور على البروجسترون في بطانة الرحم للمتطوعين الذين يرتدون الجهاز الاصطناعي الشكل المضاد للدورة الشهرية بدون أعراض.2a في التكوين يزيد؛ استخدام الجهاز الاصطناعي للوقاية من الحمل المضاف إلى الدواء قد يكون له علاقة بالكمية التي تنتجها بطانة الرحم من البروجسترون. على سبيل المثال، ارتداء الجهاز الاصطناعي المعدني قد يطلق أيونات معدنية، مما يفيد في PGE2a في التكوين، يثبط PGE2التحتاج إلى دراسة إضافية.1إلى5شهر،14PGE في بطانة الرحم للمرأة وليس PGF يزيد بشكل ملحوظ. في النساء اللواتي يستخدمن الجهاز الاصطناعي للوقاية من الحمل، بسبب وجود ميكانيكية إفراز البروجسترون الزائد، يمكن للمضادات الحيوية أن تقلل من الصداع الناتج عن الدورة الشهرية بشكل فعال.

　　نظرية البروجسترون نفسها لا تزال لا تستطيع تفسير بعض التغيرات الأخرى في الصداع الناتج عن الدورة الشهرية الأولية والثانوية. زيادة العمر وعدد الولادات، الحالة الاجتماعية الاقتصادية، الكحول يمكن أن تقلل من حدوث الصداع الناتج عن الدورة الشهرية و(أو) شدته؛ التدخين، التعرض للبيئة الباردة، التوتر يمكن أن يزيد من الصداع الناتج عن الدورة الشهرية الأولية. هناك عوامل أخرى تؤثر مباشرة أو غير مباشرة على تطور وشدته تحتاج إلى دراسة إضافية.

　　1الإبستوبيا الرحمية

　　العديد من الأمراض في الأعضاء التناسلية يمكن أن تسبب ألم الولادة الثانوية، حيث تكون الإبستوبيا الرحمية هي السبب الرئيسي لألم الولادة الثانوية. يتميز هذا النوع من الألم بالألم التدريجي. يكون الألم غالبًا في البطن السفلي والظهر السفلي، يمكن أن ينتشر إلى المهبل أو منطقة الحوض أو المستقيم أو الفخذ. يحدث غالبًا قبل الحيض1إلى2بداية من اليوم1في اليوم الأخير من الحيض، يستمر حتى يبدأ بعد الحيض يتحسن تدريجيًا، لذا يكون الألم عند من يأخذون فترة حيض طويلة دائمًا أطول، ويظهر هذا بشكل واضح في مرضى الإبستوبيا الرحمية.

　　2التهاب الرحم

　　بسبب وجود نسيج الرحم في طبقاته الداخلية، هو تغيير جيد، وأحد الأعراض الرئيسية له هو ألم الولادة. يمكن أن يزيد من كمية الدم في الحيض أو تمدد فترة الحيض. يمكن أن يكون الرحم عند الفحص طبيعيًا، شكل كروي، صلب، وعادة ما يكون حوالي2يمكن أن يكون هناك ألم خفيف عند ضغط حجم الحمل.

　　3ورم الرحم

　　ألم الولادة ليس العلامة الرئيسية لورم الرحم، ولكن يمكن أن يحدث ألم تشنجي عند بدء الحيض بسبب تحفيز تقلصات الرحم. غالبًا ما يكون لدى المرضى نزيف مهبلي زائد أو طول فترة الحيض أو نزيف مهبلي غير منتظم، والفحص الطبي يمكن أن يكشف عن تضخم الرحم بشكل مختلف، مع سطح سلس أو نتوءات قلبية.

　　4التهاب الحوض المزمن

　　آلام البطن السفلية وفقدان القدرة على الإنجاب هي الأعراض الرئيسية لالتهاب الحوض المزمن في أثناء الحيض بسبب تضخم الحوض أو بسبب تفاقم الالتهاب بسبب الحيض، يمكن أن يؤدي إلى زيادة الألم. غالبًا ما يكون لدى المرضى تاريخ من فقدان القدرة على الإنجاب والتهاب الحوض الحاد، والفحص الطبي لرحم المريض يكون غالبًا في المكان الخلفي، مع قلة الحركة، حتى يصبح ثابتًا.

　　يختلف ألم الولادة الثانوية عن الأعراض، مع تورم البطن، وترهل البطن السفلي، والآلام التي تنتشر عادة تكون واضحة، ويحدث الألم غالبًا قبل بدء الحيض، ويصل إلى ذروته في النصف الأول من الحيض، ثم يقل، حتى ينتهي، ولكن يمكن أن يحدث ألم الولادة الثانوية أيضًا بعد فترة قصيرة من أول دورة حيض، وبداية ممارسة الجنس يمكن أن يقلل من معدل ألم الولادة.

　　يمكن التشخيص بناءً على المرض الأساسي ومعرفة الأعراض.

　　الفرق بين ألم الولادة الأولي

　　الت ألم الولادة الأولي، هذا النوع من الألم الولادي لا يحدث بسبب تغييرات طبيعية، بل يحدث عند دورة الحيض، قد يكون الألم شديدًا وقد يكون خفيفًا. ولكن لا يمكن العثور على تغييرات كبيرة عند الفحص. يرجع السبب الرئيسي إلى عدم التوازن في بعض الهرمونات التي تفرزها الجسم، خاصة عدم التوازن في هرمونات البروستاجلاندين، ويُسمى هذا الألم ألم الولادة الأولي. ألم الولادة الثانوية ليس بسبب عدم توازن في إفراز الهرمونات، قد يكون بسبب وجود شيء ما، مثل مرض الإبستوبيا الرحمية، عند بدء الحيض، يجب على الرحم أن يتدفق الدم، والجزء المهاجر من الرحم أيضًا يتدفق الدم، لذا يحدث الألم، وقد يزداد الألم، ويصبح أكثر شدة. قد يكون هناك أيضًا مشكلة في موقع قناة الرحم، أو ضيق فتحة عنق الرحم، مما يؤدي إلى عدم تدفق الدم بشكل طبيعي، ويُسمى هذا أيضًا ألم الولادة الثانوية. من أكثر الأمثلة المميزة لهذا النوع من الألم مرض الإبستوبيا الرحمية ومرض الأورام الرحمية.

　　ثانيًا، الحفاظ على الصحة

　　1يجب أن يتمتعوا بتمارين رياضية منتظمة، خاصة الأفراد الضعفاء. يجب أيضًا أن يتم تحسين حالة التغذية، وأن يتم العلاج النشط للأمراض المزمنة.

　　2يجب التخلص من التوتر والخوف من الدورة الشهرية، والانقسام النفسي، والإبقاء على المزاج الممتع. يمكن المشاركة في العمل والنشاط البدني، ولكن يجب الانتباه إلى الراحة.

　　3عند ظهور الألم، يمكن التعامل مع الأعراض، ويمكن تناول أقراص الأتروبين وأقراص الديازيبام، والتي يمكن أن تخفف الألم. يمكن للذين لا يمكنهم التخلص من الألم بشكل طبيعي أن يتناولوا العلاج بالأعشاب الصينية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون شرب بعض الماء الساخن مع السكر والزنجبيل فعالًا أيضًا.

　　4يجب الانتباه إلى النظافة المهبلية أثناء الدورة الشهرية

　　يتم تشخيص الصداع النسجى الثانوي بشكل رئيسي من خلال استفسار التاريخ الطبي، والفحص الجسدي، والفحوصات المساعدة. يمكن للفحص النسائي أن يكشف عن تضخم الرحم والشدة، وعدم الحركة الجيدة، أو الشعور بالألم عند لمس الكتلة غير المنتظمة أو الكتلة في فجوة الرحم والمستقيم، والألم واضح. تشمل الفحوصات المساعدة فحص البطن بالأشعة فوق الصوتية، وتخطيط أنابيب الرحم والجهاز البولي، والفحص بالمنظار، والفحص بالمنظار، والفحص التشريحي.

　　1ما الذي يجب أن يأكله مرضى الصداع النسجى الثانوي

　　مرضى الصداع النسجى قبل بدء الحيض3-5يجب أن يكون الطعام في اليوم التالي خفيفًا وسهل الهضم. يجب أن يتناولوا الطعام الذي يمكن الهضم والامتصاص بسهولة، ولا يجب أن يأكلوا بشكل مفرط، يمكن للمرضى أن يتناولوا بعض الأطعمة الحمضية خلال فترة الحيض، مثل المخللات، الخل، إلخ. الأطعمة الحمضية لها تأثير في تقليل الألم. بالإضافة إلى ذلك، يجب على مرضى الصداع النسجى أن يحافظوا على إخراج البراز السلس في كل وقت، ويجب أن يتناولوا قدرًا كبيرًا من العسل، والموز، والخس، والبطيخ، إلخ. لأن الإمساك يمكن أن يسبب الصداع النسجى وزيادة الشعور بالألم. يعتقد بعض الناس أن تناول المرضى للكميات القليلة من الكحول يمكن أن يفتح الأوعية الدموية ويوسعها، مما يجعل العضلات المسطحة تتجول، مما يكون له تأثير في الوقاية والعلاج من الصداع النسجى. إذا كانت كمية الدم الناتجة عن الحيض قليلة، يمكن شرب بعض النبيذ الأبيض، مما يمكن أن يخفف الأعراض، ويمكن أن يكون له تأثير معين في العلاج. يعمل النبيذ بسبب محتواه من الكحول على تحفيز الجسم. يمكن أن يؤدي شرب القليل من النبيذ للمرضى الذين يعانون من الصداع النسجى الناتج عن الاكتئاب إلى تهدئة العواطف، وإزالة الضيق النفسي، مما يجعل الجهاز الهضمي يتحرك بشكل جيد. بالإضافة إلى ذلك، يكون النبيذ حارًا ومحببًا ومتسقًا، وله تأثير في إزالة البرد وإزالة الرطوبة، يمكن أن يزيل البرد والرطوبة لمرضى الصداع النسجى المصابين بالبرد والرطوبة، ويمكن أن يغذي الدم ويهدئ الألم لمرضى الصداع النسجى الضعفاء في الدم.

　　مرضى الصداع النسجى يجب أن يكون طعامهم متنوعًا في حياتهم اليومية، ولا يمكن أن يكونوا متحيزين، ويجب أن يتناولوا بعض الفواكه والخضروات التي تحفز الجهاز الهضمي وتحفز الدم، مثل البركة، جذور الورد، البقدونس، الجزر، البرتقال، الفستق، الزنجبيل، إلخ. يجب على الأفراد الضعفاء والذين يعانون من نقص الدم أن يتناولوا الأطعمة التي تعزز الهواء والدم والكبد والكلى، مثل الدجاج، الديك، السمك، بيض الدجاج، الحليب، الكبد والكلى الحيوانية، السمك، البقوليات، إلخ.

　　2، ما الذي لا يجب أن يأكله مريض آلام الدورة الشهرية الثانوية؟

　　يجب تجنب تناول الأطعمة الباردة والجافة، لأن الأطعمة الباردة والجافة يمكن أن تؤدي إلى تقلص الرحم والقناة النخاعية، مما يسبب أو يزيد من آلام الدورة الشهرية. إذا كانت الدورة الشهرية قد بدأت، يجب تجنب كل الأطعمة الباردة والجافة والصعبة الهضم والمنبهة، مثل الفلفل، البصل، الثوم، الفلفل الأسود، المشروبات الكحولية القوية، وما إلى ذلك.

　　1، العلاج الدوائي

　　يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو حبوب منع الحمل عن طريق الفم كخيار أول لعلاج آلام الدورة الشهرية الثانوية الناتجة عن انثوية داخل الرحم، ومدة العلاج عادة لا تقل عن ستة أشهر، الطريقة مثل آلام الدورة الشهرية الأولية. إذا لم تكن هناك نتيجة جيدة، يمكن تغيير العلاج بمشتقات هرمونات القشرة النخامية المضادة للهرمونات، يتم حقن حقنة واحدة تحت الجلد أو العضلة كل أسبوعين، مدة العلاج ستة أشهر. إذا لم يكن هناك متطلبات التكاثر للمرضى مؤقتًا ولا يمكن تناول الأدوية عن طريق الفم لفترة طويلة، يمكن اختيار وضع نظام إطلاق التستوستيرون المضاد للحمل داخل الرحم (المعروف أيضًا باسم مانمون، وهو نوع من الأجهزة داخل الرحم)، أو حلقة المضادات الحيوية المطلقة عن طريق المهبل، مما يحقق هدف تقليل آلام الدورة الشهرية، ويقلل أيضًا من كمية الدورة الشهرية. إذا كان لدي المرضى متطلبات التكاثر، ووجود كيس داخل الرحم كبير داخل الحوض، يجب أن يكون الخيار الأول الجراحة اللاصقة المجهرية تحت الرحمة.

　　2، الجراحة

　　استئصال الرحم بالجراحة هو الطريقة الأكثر كمالًا لتشخيص مرض الأدمة الرحمية، ولكن بالنسبة للمرضى الذين لديهم متطلبات التكاثر أو يرغبون في الحفاظ على الرحم، يجب أن يتم التفكير أولاً في علاج الأدوية المشتقة من هرمونات القشرة النخامية، ومدة العلاج مثل المرة السابقة. إذا لم يكن هناك متطلبات التكاثر للمرضى مؤقتًا، يمكن وضع نظام إطلاق التستوستيرون المضاد للحمل داخل الرحم، أو استخدام الأدوية المطلقة ببطء عن طريق المهبل، يجب أن تكون الخيار الأول. يمكن أيضًا استخدام حبوب منع الحمل عن طريق الفم، ولكن لا يتم استخدامه عادة كعلاج مفضل. يمكن أيضًا استخدام استئصال الأوعية الدموية الرحمية لتقليل آلام الدورة الشهرية، وتقليل كمية الدورة الشهرية. ولكن نظرًا لأن الممارسين يتطلبون خبرة سريرية غنية، وتكلفة العلاج مرتفعة، لذلك لا يتم تطبيقه على نطاق واسع حاليًا. على أي حال، يجب علاج آلام الدورة الشهرية الثانوية أولاً بتحديد السبب، والعلاج السببي والعلاج المضاد للآلام معًا. إذا تم التغاضي عن آلام الدورة الشهرية المزمنة الأولى، فإن بعض الناس قد يتحولون في المستقبل إلى مرض انثوية داخل الرحم. معدل الإصابة بمرض انثوية داخل الرحم مع عدم الإنجاب مرتفع جدًا.