Вторичная альгоменорея

　　1и причины

　　Вторичная альгоменорея часто связана с органическими заболеваниями малого таза, распространенные вторичные альгоменореи включают: эндометриоз, аденомиоз, полипы эндометрия, миома матки, субмукозная миома, адгезии полости матки, стриктура шейки матки, аномалии матки, воспаление малого таза (острое, хроническое), синдром венозной конгестии малого таза, внутриматочный контрацептив, заращение девственной плевы, перегородка влагалища и т.д.

　　Женщины, у которых менархе наступает рано или менструальный цикл длителен, с обильными менструациями, страдают сильной альгоменореей. У женщин, принимающих противозачаточные средства, частота альгоменореи значительно снижается.

　　Другие исследования также показывают, что особые профессии и рабочая среда также имеют определенное отношение к альгоменорее, женщины, длительно контактирующие с ртутью, бенzenovыми соединениями (даже в низких концентрациях), частота альгоменореи увеличивается. Холодная рабочая среда также связана с альгоменореей.

　　2и патогенез

　　простагландины и вторичная альгоменорея: исследования показывают, что у некоторых пациентов с вторичной альгоменореей, вызванной эндометриозом матки и миомой матки, также образуется избыточное количество PGs, что может быть одной из причин альгоменореи. Препараты, ингибирующие синтез простагландинов, также могут смягчать альгоменорею. Точное отношение между PGs и механизмом боли при эндометриозе все еще исследуется. В体外 инкубации нормального эндометрия, нормальной миометрия, эктопического эндометрия, миомы матки, нормальных яичников и нарезанных яичников, измеряется в культуральной среде6-кетон PGF1a(PGI2одним из метаболитов), TXB2(TXA2одним из метаболитов), PGE2и PGF2концентрация a,结果表明：образование PGs в тканях эктопического эндометрия明显高于 других групп, особенно в6-кетон PGF1a, она образуется в наибольшем количестве в тканях эндометриоза; в тканях с сильными болями и без болей, образование PGs имеет значительные различия, особенно в тканях миомы с сильными болями.6-кетон PGF1a. Другие исследования показывают: после诱导 развития эндометриоза у экспериментальных животных концентрация PGF в перитонеальной жидкости2a концентрация значительно увеличивается; концентрация PGs в перитонеальной жидкости пациентов с эндометриозом также выше, что suggests PGFI2может вызвать гипералгезию менструации при эндометриозе. Кроме того, миометриоз может вызывать серьезную боль, возможно, из-за того, что эндометриальная ткань очень близка к миометрию, местоположение, абсорбция и активность PGs усиливаются. Поскольку PGs регулируют воспалительную реакцию в некоторых тканях, воспалительная реакция вокруг места ectopia子宫内膜 может быть регуляторной PGs.

　　эпоксидазы (C0X) является PGE2синтеза, в эндометриальных железах человека содержится высокий уровень COX, обнаруженный с помощью иммуногистохимии, RTPCR и Western blot: COX высокоexpressed в ткани эндометрия в месте ectopia, высокоактивный COX-2и аномальное образование PG играют роль в патофизиологии и прогрессировании заболевания. В перитонеальной жидкости макрофагов пациентов с эндометриозом высокое выражение, что может быть связано с PGE2связаны и играют важную роль в развитии эндометриоза. У пациентов с эндометриозом концентрация PG в перитонеальной жидкости увеличивается, а концентрация PG в фолликулярной жидкости не differs от контрольной.

　　Протез внутриматочный (ВМК) побочные эффекты включают обильные менструации, вторичная альгоменорее. Причина их альгоменорее может быть повреждением эндометрия или白细胞ной инфильтрацией в邻近部位 ВМК, что может способствовать биосинтезу PGs,从而使 женщин, использующих ВМК, реагировать на деятельность миометрия. У экспериментальных животных, использующих ВМК, увеличение высвобождения PGs. Внутриматочный протез в маточных углах мышей связан с увеличением компонента и концентрации PGF в маточных венозных кровотоках. У коз, имеющих ВМК, концентрация PG в эндометрии в углах также значительно увеличивается. В исследованиях на людях было обнаружено, что у добровольцев, носящих внутриматочный протез в виде щита без симптомов, в эндометрии нет PGF2a синтеза увеличивается; использование ВМК с добавлением лекарств может быть связано с производством PG эндометрием. Например, ношение металлического ВМК может высвобождать ионы металлов, что有利于 PGF2a синтеза, ингибирует PGE2синтеза. Но есть研究报告指出，в ВМК放入的1～5месяцев14У одной женщины концентрация PGE в эндометрии значительно выше, чем PGF. У женщин, использующих ВМК, из-за механизма чрезмерного высвобождения PG ингибиторы PG могут эффективно смягчить их альгоменорее.

　　Теория простагландинов herself еще не может объяснить некоторые другие изменения в первичной и вторичной альгоменорее. Увеличение возраста и次数 родов, социально-экономическое состояние, алкоголь могут уменьшить возникновение и (или) тяжесть альгоменорее; курение, пребывание в холодной рабочей среде, стресс могут способствовать увеличению первичной альгоменорее. Другие факторы, напрямую или косвенно влияющие на развитие и тяжесть, требуют дальнейшего исследования.

　　1Endometriosis

　　Many reproductive organ lesions can cause secondary dysmenorrhea, among which endometriosis is the main cause of secondary dysmenorrhea. The main manifestation is progressive dysmenorrhea. The pain is often located in the lower abdomen and lumbar sacral region, and can radiate to the vagina, perineum, anus, or thigh. It often occurs before menstruation1～2Start on the1The pain is most severe on the first day, lasting until after the period gradually subsides, so those with longer menstrual periods often have longer-lasting pain, which is most prominent in patients with endometriosis.

　　2Uterine adenomyosis

　　Dysmenorrhea is one of the typical symptoms of this disease caused by the invasion of the endometrium into the uterine muscle layer. It may also be accompanied by increased menstrual volume or prolonged menstrual periods. Gynecological examination shows that the uterus is uniformly enlarged, spherical, and relatively hard, generally about2Pregnancy size can have slight tenderness.

　　3Uterine fibroids

　　Dysmenorrhea is not the main symptom of uterine fibroids, but submucosal fibroids can cause spasmodic pain due to uterine contraction during menstruation. Patients often have menorrhagia, prolonged menstrual periods, or irregular vaginal bleeding. Pelvic examination may show that the uterus is slightly larger in varying degrees, smooth, or with nodular protuberances.

　　4Chronic pelvic inflammatory disease

　　Pain in the lower abdomen and infertility are the main symptoms of chronic pelvic inflammatory disease. During the menstrual period, due to pelvic congestion or due to menstrual induction of inflammation, acute exacerbation can cause increased pain. Patients often have a history of infertility and acute pelvic inflammatory disease. Pelvic examination shows that the uterus is mostly posterior, with poor mobility, even completely fixed.

　　Secondary dysmenorrhea often has different symptoms, accompanied by abdominal distension, lower abdominal坠胀, traction pain is often more obvious, pain often occurs before the onset of menstruation, reaches a peak in the first half of the menstrual period, and then decreases until it ends, but dysmenorrhea in endometriosis may also occur soon after menarche, the beginning of sexual life can reduce the incidence of dysmenorrhea.

　　Diagnosis can be made by combining the primary disease with symptoms.

　　1. Differentiation from primary dysmenorrhea

　　Primary dysmenorrhea, this kind of dysmenorrhea does not occur due to organic lesions, it is painful during the menstrual cycle, this pain may be very severe, or not very serious. However, this kind of pain does not show significant lesions through examination. It is mainly related to the imbalance of some hormones in the body, especially the imbalance of prostaglandins, this kind of pain is called primary dysmenorrhea. Secondary dysmenorrhea is not due to the imbalance of hormone secretion, it may be due to the growth of something, such as endometriosis, when menstruation comes, the endometrium needs to bleed, and the ectopic focus will also bleed, so pain will occur, and the pain will become more severe, and it will become more severe. There may also be a poor position of the reproductive tract, or a narrow cervical os, and the menstrual blood flow is not smooth, which is also called secondary dysmenorrhea. The most typical representative is endometriosis and adenomyosis.

　　二、保健

　　1、平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状态，并要积极治疗慢性疾病。

　　2、消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快。可适当参加劳动和运动，但要注意休息。

　　3、疼痛发作时可对症处理，可服用阿托品片及安定片，都可缓解疼痛。长期不能缓解的，可作适当的中医辨证调理。另外，喝一些热的红糖姜水也会收到良好效果。

　　4、注意并讲究经期卫生。

　　继发性痛经主要是通过询问病史、查体和辅助检查帮助诊断。妇科内诊检查可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显。辅助检查主要包括盆腔B超检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查及组织病理检查。

　　1、继发性痛经患者吃什么好

　　痛经患者在月经来潮前3-5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜吃得过饱，月经期间病人可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有缓解疼痛作用。此外，痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。有人认为，痛经病人适量饮点酒能通经活络，扩张血管，使平滑肌松弛，对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒，能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用，使气机和利。另外，葡萄酒味辛甘性温，辛能散能行，对寒湿凝滞的痛经症，可以散寒祛湿，活血通经；甘温能补能缓，对气血虚弱而致的痛经，又能起到温阳补血、缓急止痛的效果。

　　痛经患者平时饮食应多样化，不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。

　　2Что не рекомендуется есть пациентам с вторичной дисменорреей

　　В частности, следует избегать употребления холодных и сырых продуктов, так как холодные и сырые продукты могут стимулировать сокращение матки и фаллопиевых труб, что может вызвать или усугубить дисменоррею.После начала менструации следует избегать всех холодных и трудноперевариваемых продуктов, а также раздражающих продуктов, таких как перец, зеленый лук, чеснок, перец, крепкие алкогольные напитки и т.д.

　　1Лекарственное лечение

　　Лечение дисменорреи с помощью нестероидных противовоспалительных средств или пероральных контрацептивов может быть首选 для лечения дисменорреи, вызванной эндометриозом, курс лечения обычно не менее шести месяцев, способ применения такой же, как и при первичной дисменорреи.Если эффективность лечения низкая, можно перейти на лечение аналогами гормонов гонадотропной системы, инъекция один раз подкожно или внутримышечно, один раз в четыре недели, курс лечения шесть месяцев.Если у пациента временные требования к деторождению и не рекомендуется длительное использование пероральных препаратов, можно выбрать установку системы внутриматочного высвобождения левоноргестрела (известной как Маняньле, один из внутриматочных контрацептивов) или кольцо с медленным высвобождением прогестерона, что достигает цели уменьшения дисменорреи и значительно уменьшает объем менструаций.Если у пациента есть требования к деторождению и в малом тазу есть较大的 кисты эндометриоза матки, предпочтительным методом является минимально инвазивное оперативное лечение под контролем лапароскопии.

　　2Хирургическое лечение

　　Хирургическое удаление матки обычно является наиболее полным методом лечения аденомиоза матки,但对于 пациентов, у которых есть требования к деторождению или которые хотят сохранить матку, предпочтительным方法是 лечение аналогами гормонов гонадотропной системы, курс лечения такой же, как и ранее.Если у пациента нет временных требований к деторождению, предпочтительным методом может быть установление системы внутриматочного высвобождения левоноргестрела, или использование ректальных препаратов.Пероральные контрацептивы также могут быть использованы, но обычно не являются首选治疗方法.Аденомиоз матки также можно лечить методом эмболизации маточных артерий для уменьшения дисменорреи и уменьшения объема менструаций.Но из-за того, что оператор должен иметь очень богатый клинический опыт, и потому что стоимость лечения высокая, в настоящее время этот метод не широко применяется.В общем, лечение вторичной дисменорреи должно начинаться с鉴别 диагностики причин, комплексного лечения причин и симптомов.Если стойкая первичная дисменоррея не лечится, то у части пациентов в будущем может развиться эндометриоз матки.Частота возникновения бесплодия при сочетании эндометриоза матки с бесплодием довольно высока.