Đau bụng kinh thứ phát

　　1và nguyên nhân phát bệnh

　　đau bụng kinh thứ phát thường liên quan đến bệnh lý cơ cấu vùng chậu, các trường hợp đau bụng kinh thứ phát phổ biến có:子宫内膜 ngoại vị, u cơ trứng không có tử cung, polyp nội mạc tử cung, u肌瘤, u nội mạc tử cung, dính buồng tử cung, hẹp cổ tử cung, dị dạng tử cung, viêm vùng chậu (mãn tính, cấp tính), hội chứng tắc nghẽn vùng chậu, dụng cụ tránh thai trong tử cung, hẹp môi trinh, ngăn ngang âm đạo...

　　phụ nữ初潮 sớm hoặc chu kỳ kinh dài, lượng máu kinh nhiều thì đau bụng kinh nặng. Người dùng thuốc tránh thai thì tỷ lệ mắc đau bụng kinh giảm rõ ràng.

　　cũng có một số nghiên cứu cho thấy, nghề nghiệp đặc biệt và môi trường làm việc có một mối quan hệ nhất định với đau bụng kinh, phụ nữ tiếp xúc lâu dài với thủy ngân, hợp chất benzen (dù ở nồng độ thấp) thì tỷ lệ mắc đau bụng kinh tăng lên. Môi trường làm việc lạnh cũng liên quan đến đau bụng kinh.

　　2và cơ chế phát bệnh

　　prostaglandin và đau bụng kinh thứ phát: nghiên cứu cho thấy một số bệnh nhân bị子宫内膜 ngoại vị và u cơ trứng không có tử cung gây đau bụng kinh thứ phát cũng sản sinh ra quá nhiều PGs, cũng có thể là một trong những nguyên nhân gây đau bụng kinh. Các chế phẩm ức chế tổng hợp prostaglandin cũng có tác dụng giảm đau bụng kinh. Mối quan hệ确切 giữa PGs và cơ chế đau bụng kinh của子宫内膜 ngoại vị vẫn đang được nghiên cứu. Sự nuôi cấy ngoài cơ thể của子宫内膜 bình thường, cơ tử cung bình thường,子宫内膜 ngoại vị, u肌瘤, buồng trứng bình thường và buồng trứng bị ảnh hưởng, đo chất lỏng nuôi cấy6-ketone PGF1a(PGI2một sản phẩm chuyển hóa của nó), TXB2(TXA2một sản phẩm chuyển hóa của nó), PGE2và PGF2nồng độ của a, kết quả phát hiện: sự sản sinh của PGs ở tổ chức子宫内膜 ngoại vị明显高于 các nhóm khác, đặc biệt là6-ketone PGF1a, nó sản sinh nhiều nhất ở tổ chức子宫内膜 ngoại vị; ở những người bị đau bụng kinh nặng và không bị đau bụng kinh, sự sản sinh của PGs có sự khác biệt rõ ràng, đặc biệt là ở những người bị đau bụng kinh nặng, tổ chức u cơ trứng không có tử cung sản sinh ra lượng lớn6-ketone PGF1a. Ngoài ra, có nghiên cứu cho thấy rằng sau khi động vật thí nghiệm bị诱导 phát triển nội mạc tử cung lạc vị, hàm lượng PGF2a có sự tăng明显; hàm lượng PGs trong dịch ổ bụng của bệnh nhân nội mạc tử cung cũng tăng so với đối chứng, gợi ý rằng PGFI2có thể gây ra cảm giác đau nhạy trong kỳ kinh của bệnh nhân nội mạc tử cung. Ngoài ra, bệnh u xơ tử cung có thể gây ra cơn đau nghiêm trọng có thể là do tổ chức nội mạc tử cung rất gần với cơ tử cung, PGs định vị hấp thụ và hoạt tính tăng lên. Do PGs điều chỉnh phản ứng viêm trong một số tổ chức, phản ứng viêm xung quanh vị trí cấy ghép nội mạc tử cung lạc vị có thể là do PGs điều chỉnh.

　　cyclooxygenase (C0X) là tiền thân của PGE2là enzym限速酶, màng trong tử cung của con người chứa mức độ COX cao, được phát hiện bằng kỹ thuật miễn dịch组织化学, RTPCR và Western blot: COX có biểu hiện cao trong tổ chức nội mạc tử cung lạc vị, COX có hoạt tính cao-2và sự sản xuất PG bất thường trong bệnh lý nội mạc tử cung và trong quá trình tiến triển của bệnh đóng vai trò quan trọng. Nó có biểu hiện cao trong bạch cầu của dịch ổ bụng của bệnh nhân nội mạc tử cung, có thể liên quan đến PGE2của sự tăng lên và đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh lý nội mạc tử cung. Trong dịch ổ bụng của bệnh nhân nội mạc tử cung, PG tăng lên, trong khi dịch noãn tương so với đối chứng không có sự khác biệt.

　　các tác dụng phụ của vòng tránh thai trong tử cung (IUD) bao gồm chảy máu kinh nhiều,痛经 thứ phát. Nguyên nhân gây痛经 có thể là do tổn thương màng trong tử cung hoặc sự xâm nhập của bạch cầu gần IUD có thể làm tăng sự tổng hợp PGs, từ đó phụ nữ sử dụng IUD có phản ứng tương ứng với hoạt động của cơ tử cung. Trong các động vật thí nghiệm sử dụng IUD, sự giải phóng PGs tăng lên. IUD liên quan đến sự phì đại tử cung và sự tăng sinh PGF. Trong các tử cung góc của chuột có IUD, thành phần và hàm lượng PGF của tử cung và mức độ PGF trong máu tĩnh mạch tử cung đều tăng lên. Trong con bò, hàm lượng PG của màng trong tử cung có IUD cũng tăng明显. Trong nghiên cứu trên con người, không có triệu chứng của những tình nguyện viên đeo vòng tránh thai hình tròn trong tử cung, màng trong tử cung không có PGF2a sự tổng hợp tăng lên; việc sử dụng IUD có chứa thuốc có thể liên quan đến việc sản xuất PG của màng trong tử cung. Ví dụ, việc đeo IUD kim loại có thể giải phóng ion kim loại, từ đó có lợi cho PGF2a của sự tổng hợp, ức chế PGE2của sự tổng hợp. Nhưng cũng có nghiên cứu báo cáo rằng trong IUD được đặt vào,1～5tháng,14màng trong tử cung của phụ nữ có sự tăng明显 của PGE thay vì PGF. Với phụ nữ sử dụng IUD, do có cơ chế PG giải phóng quá mức, các chất ức chế PG có thể giảm hiệu quả痛经.

　　Luận thuyết prostaglandin vẫn chưa thể giải thích một số thay đổi khác trong原发性痛经 và继发性痛经. Việc tăng tuổi tác và số lần sinh con, tình trạng kinh tế - xã hội, rượu bia đều có thể giảm thiểu sự xuất hiện và (hoặc) mức độ nghiêm trọng của痛经; hút thuốc lá, tiếp xúc với môi trường làm việc lạnh, căng thẳng đều có thể làm tăng原发性痛经. Các yếu tố khác trực tiếp hoặc gián tiếp ảnh hưởng đến sự phát triển và mức độ nghiêm trọng của痛经 cần được nghiên cứu thêm.

　　1、Bệnh lý nội mạc tử cung lạc vị

　　Nhiều bệnh lý của cơ quan sinh dục có thể gây đau bụng kinh thứ phát, trong đó bệnh lý nội mạc tử cung lạc vị là nguyên nhân chính gây đau bụng kinh thứ phát. Triệu chứng chính là đau bụng kinh tiến triển. Đau thường ở vùng dưới bụng và xương chậu, có thể lan đến âm đạo, hậu môn, hậu quả hoặc đùi. Thường xuất hiện trước khi hành kinh1～2Bắt đầu, kỳ hành kinh ngày1Ngày đầu tiên, trong kỳ hành kinh ngày

　　2、U xơ tử cung

　　Do sự xâm nhập của nội mạc tử cung vào lớp cơ của tử cung gây ra một bệnh lý lành tính, đau bụng kinh là một trong những triệu chứng điển hình của bệnh này. Cũng có thể có kinh nguyệt nhiều hơn hoặc kinh nguyệt kéo dài. Kiểm tra phụ khoa phát hiện tử cung tăng kích thước đều匀, hình tròn, chất cứng, thường khoảng2Có thể có đau nhẹ khi có tháng mang thai.

　　3、U xơ tử cung

　　Đau bụng kinh không phải là triệu chứng chính của u xơ tử cung nhưng u xơ dưới niêm mạc có thể gây đau co thắt khi hành kinh do kích thích co thắt tử cung. Hầu hết bệnh nhân có kinh nguyệt nhiều, kinh nguyệt kéo dài hoặc ra máu âm đạo không đều, kiểm tra tử cung có thể phát hiện tử cung增大 ở mức độ khác nhau, bề mặt mịn màng hoặc có gai nổi cộm.

　　4、Viêm vùng chậu mạn tính

　　Đau bụng dưới và vô sinh là triệu chứng chính của viêm vùng chậu mạn tính, trong kỳ hành kinh do tắc máu vùng chậu hoặc do viêm cấp tính do hành kinh có thể gây đau bụng tăng nặng. Hầu hết bệnh nhân có tiền sử vô sinh và viêm vùng chậu cấp tính, kiểm tra vùng chậu phát hiện tử cung thường ở vị trí sau, độ di động kém, thậm chí hoàn toàn cố định.

　　Đau bụng kinh thứ phát thường có các triệu chứng khác nhau, kèm theo đầy bụng, đau chót dưới bụng, đau kéo dài thường rõ ràng, đau thường xuất hiện trước khi hành kinh, trong nửa đầu kỳ hành kinh đạt đỉnh, sau đó giảm dần, cho đến khi kết thúc, nhưng đau bụng kinh của bệnh lý nội mạc tử cung lạc vị cũng có thể xảy ra không lâu sau khi hành kinh đầu tiên, khi bắt đầu quan hệ tình dục, có thể giảm tỷ lệ đau bụng kinh.

　　Chẩn đoán dựa trên bệnh lý nguyên phát kết hợp với các triệu chứng.

　　I. Khác biệt với đau bụng kinh nguyên phát

　　Đau bụng kinh原发性痛经，nó không có sự thay đổi bệnh lý cơ bản, chỉ đau khi hành kinh, cơn đau này có thể rất dữ dội, cũng có thể không quá nghiêm trọng. Tuy nhiên, cơn đau này qua kiểm tra không phát hiện ra bệnh lý nghiêm trọng. Nguyên nhân chủ yếu liên quan đến sự mất cân bằng của một số hormone trong cơ thể, đặc biệt là sự mất cân bằng của prostaglandin, cơn đau này được gọi là đau bụng kinh nguyên phát. Đau bụng kinh thứ phát không phải là do sự mất cân bằng của việc tiết hormone, mà có thể là do sự phát triển của một số thứ, chẳng hạn như bệnh lý nội mạc tử cung lạc vị, khi hành kinh, nội mạc tử cung cần ra máu, vết thương lạc vị cũng sẽ ra máu, vì vậy sẽ đau, đau sẽ ngày càng nặng hơn. Cũng có thể là vị trí của đường sinh dục không tốt, hoặc hẹp cổ tử cung, máu kinh không được thải ra trôi chảy, loại này cũng được gọi là đau bụng kinh thứ phát. Đặc trưng nhất là bệnh lý nội mạc tử cung lạc vị và bệnh lý u xơ tử cung.

　　II. Bảo vệ sức khỏe

　　1、Thường xuyên tập thể dục, đặc biệt là những người thể chất yếu. Cần chú ý cải thiện tình trạng dinh dưỡng, và cần điều trị tích cực các bệnh mãn tính.

　　2、Giảm bớt lo lắng, sợ hãi về kinh nguyệt, giải quyết lo lắng, tinh thần phải vui vẻ. Có thể tham gia một số công việc và hoạt động thể chất, nhưng cần chú ý nghỉ ngơi.

　　3、Khi đau xuất hiện có thể xử lý theo triệu chứng, có thể uống viên atropine và viên an thần, đều có thể giảm đau. Những trường hợp không thể giảm đau lâu dài có thể điều chỉnh y học cổ truyền. Ngoài ra, uống một ít nước gừng đường đỏ nóng cũng có thể có hiệu quả tốt.

　　4、Lưu ý và chú ý đến vệ sinh kinh nguyệt.

　　Đau bụng kinh thứ cấp chủ yếu thông qua việc hỏi bệnh sử, khám lâm sàng và kiểm tra cận lâm sàng để chẩn đoán. Kiểm tra nội khoa phụ khoa có thể phát hiện tử cung to và cứng, hoạt động kém, hoặc chạm vào các u nang không đều hoặc khối u cứng trong hố chậu trực tràng, cảm giác đau rõ ràng. Kiểm tra cận lâm sàng主要包括 kiểm tra siêu âm buồng trứng, chụp X-quang tử cung ống dẫn trứng, kiểm tra nội soi buồng tử cung, kiểm tra nội soi ổ bụng và kiểm tra bệnh lý học tổ chức.

　　1、Người bị đau bụng kinh thứ cấp nên ăn gì tốt

　　Người bị đau bụng kinh trước khi hành kinh3-5Chế độ ăn uống hàng ngày nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa. Nên ăn uống các loại thực phẩm dễ tiêu hóa hấp thụ, không nên ăn quá no. Trong thời kỳ kinh nguyệt, bệnh nhân có thể ăn một số thực phẩm có vị chua như dưa chua, giấm... Các thực phẩm có vị chua có tác dụng giảm đau. Ngoài ra, người bị đau bụng kinh nên duy trì đại tiện thông thường. Nên ăn nhiều hơn các loại thực phẩm như mật ong, chuối, rau mùi, khoai lang... Bởi vì táo bón có thể gây ra đau bụng kinh và tăng cường cảm giác đau. Có người cho rằng, việc uống một lượng rượu phù hợp có thể thông kinh hoạt mạch,扩张 mạch máu, làm cho cơ trơn mềm ra, có tác dụng phòng ngừa và điều trị đau bụng kinh. Nếu lượng máu kinh không nhiều, có thể uống một lượng rượu vang phù hợp, có thể giảm các triệu chứng, và ở một mức độ nào đó có thể起到 tác dụng điều trị. Rượu vang do chứa cồn có tác dụng kích thích cơ thể. Người bị đau bụng kinh do trầm cảm uống một ít rượu vang có thể起到 làm thư giãn tinh thần, giải uất, giúp khí và mạch thông利. Ngoài ra, rượu vang vị cay ngọt tính ấm, cay có thể tan và di chuyển, đối với chứng đau bụng kinh do lạnh ẩm凝聚, có thể tan lạnh祛湿, hoạt huyết thông kinh; ngọt ấm có thể bổ và làm chậm, đối với chứng đau bụng kinh do khí huyết yếu, lại có thể起到 tác dụng ấm dương bổ máu, giảm đau cấp tính.

　　Người bị đau bụng kinh nên đa dạng trong chế độ ăn uống hàng ngày, không nên ăn uống một cách một-sided, nên thường xuyên ăn uống các loại rau quả có tác dụng hành khí hoạt huyết, như bắp cải, rễ dâu tây, rau mùi, cà rốt, cam, quả trám, gừng... Người yếu thể chất, khí huyết yếu nên thường xuyên ăn uống các loại thực phẩm bổ khí, bổ máu, bổ thận gan, như gà, ngỗng, cá, trứng gà, sữa, gan thận động vật, cá, đậu...

　　2、Những thực phẩm nào không tốt cho bệnh nhân đau bụng kinh thứ phát

　　Cần tránh ăn uống thực phẩm lạnh và lạnh, vì thực phẩm lạnh và lạnh có thể kích thích tử cung và vòi trứng co thắt, từ đó gây ra hoặc làm nặng thêm đau bụng kinh. Khi kinh nguyệt đến, cần tránh ăn uống tất cả các loại thực phẩm lạnh và khó tiêu hóa và kích thích, như ớt, hành sống, tỏi sống, tiêu, rượu mạnh, v.v.

　　1、phương pháp điều trị bằng thuốc

　　Điều trị đau bụng kinh thứ phát do hội chứng u xơ tử cung bằng thuốc có thể ưu tiên sử dụng thuốc chống viêm không Steroid hoặc thuốc tránh thai bằng miệng, liệu trình ít nhất sáu tháng, cách sử dụng tương tự đau bụng kinh nguyên phát. Nếu hiệu quả điều trị không tốt, có thể chuyển sang điều trị bằng các chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin, mỗi lần tiêm dưới da hoặc tiêm cơ, mỗi四周 tiêm một lần, liệu trình sáu tháng. Nếu bệnh nhân tạm thời không có yêu cầu sinh con và không nên uống thuốc lâu dài, có thể chọn đặt hệ thống giải phóng từ từ levonorgestrel vào tử cung (gọi là Mirena, một loại dụng cụ tránh thai trong tử cung), hoặc vòng tiết hormone gestagen qua âm đạo, không chỉ đạt được mục đích giảm đau bụng kinh mà còn rõ ràng giảm lượng máu kinh nguyệt. Nếu bệnh nhân có yêu cầu sinh con và có囊肿 u xơ tử cung lớn trong vùng chậu, nên ưu tiên phương pháp điều trị微创 phẫu thuật dưới kính腹腔镜.

　　2、phương pháp điều trị bằng phẫu thuật

　　Cách điều trị bằng phẫu thuật loại bỏ tử cung thường là phương pháp彻底 của bệnh u xơ tử cung, nhưng đối với những bệnh nhân có yêu cầu sinh con hoặc yêu cầu giữ tử cung, nên ưu tiên điều trị bằng các chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin, liệu trình như trước. Nếu bệnh nhân tạm thời không có yêu cầu sinh con, có thể đặt hệ thống giải phóng từ từ levonorgestrel vào tử cung, hoặc sử dụng thuốc giải phóng từ từ qua âm đạo, nên là phương pháp ưu tiên. Thuốc tránh thai bằng miệng cũng có thể được chọn, nhưng thường không được coi là phương pháp điều trị ưu tiên. Bệnh u xơ tử cung cũng có thể được điều trị bằng cách tiêm塞 tử cung động mạch để giảm đau bụng kinh, giảm lượng máu kinh nguyệt. Tuy nhiên, do người thực hiện cần có kinh nghiệm lâm sàng rất phong phú, chi phí điều trị cao, vì vậy hiện nay không được推广应用. Tổng kết lại, điều trị đau bụng kinh thứ phát cần phân biệt nguyên nhân, điều trị theo nguyên nhân và triệu chứng đồng thời. Nếu chịu đựng đau bụng kinh nguyên phát dai dẳng, một số người có thể phát triển thành u xơ tử cung nội mạc. Tỷ lệ xảy ra hội chứng u xơ tử cung nội mạc và vô sinh rất cao.