继发性痛经

　　1、发病原因

　　继发性痛经常与盆腔器质性疾病有关，常见的继发性痛经有：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫畸形、盆腔炎症(急性、慢性)、盆腔充血综合征、宫内节育器、处女膜闭锁、阴道横隔等。

　　初潮早或月经期长、经量多的妇女，痛经严重。服避孕药者，痛经发生率明显降低。

　　另有一些研究表明，特殊的职业及工作环境与痛经也有一定关系，长期接触汞、苯类化合物(即使是低浓度)的妇女，痛经发生率增加。寒冷的工作环境与痛经也有关。

　　2、发病机制

　　前列腺素与继发痛经：研究表明有些子宫内膜异位症和子宫肌腺瘤等引起的继发性痛经患者体内也产生过多的PGs，也可能是痛经的原因之一。抗前列腺素合成制剂也有缓解痛经的作用。PGs和子宫内膜异位症疼痛机制间的确切关系仍在研究之中。正常子宫内膜、正常子宫肌层、异位子宫内膜、子宫肌瘤、正常卵巢和受影响的卵巢切片体外孵育，测培养液中6-酮PGF1a(PGI2的一种代谢产物)，TXB2(TXA2的一种代谢产物)，PGE2e PGF2a concentração, o resultado encontrou: a produção de PGs no tecido ectópico do endométrio é significativamente maior que em outros grupos, especialmente6-酮PGF1a, que é produzido em maior quantidade no tecido ectópico do endométrio; há diferenças significativas na produção de PGs entre os tecidos de mulheres com e sem dor menstrual grave, especialmente no tecido de miomas uterinos com dor menstrual grave.6-酮PGF1a. Outros estudos mostram que, após a indução de endometriose em animais experimentais, a concentração de PGF2a concentração aumenta significativamente; a concentração de PGs no líquido peritoneal dos pacientes com endometriose também aumenta em comparação com o controle, sugerindo que PGI2pode causar hiperalgesia menstrual na endometriose. Além disso, a adenomiosite uterina pode causar dor grave devido à proximidade do tecido endometrial com a musculatura uterina, a localização, absorção e atividade dos PGs são aumentadas. Devido ao papel regulador dos PGs em algumas estruturas no tecido inflamatório, a resposta inflamatória ao redor do local de implantação ectópico do endométrio pode ser regulada pelos PGs.

　　ciclooxigenase (C0X) é PGE2a enzima limitante da síntese, as adenossas endometriais humanas contêm níveis altos de COX, detectados por técnicas de imunohistoquímica, RTPCR e Western blot: COX é altamente expresso no tecido endométrico ectópico, COX-2e a produção anormal de PG desempenham um papel na patofisiologia e no processo da doença da endometriose. Eles são altamente expressos nos macrófagos peritoneais dos pacientes com endometriose e podem estar relacionados a PGE2está relacionada e desempenha um papel importante no desenvolvimento da endometriose. No líquido peritoneal dos pacientes com endometriose, a PG aumenta, enquanto a PG no líquido folicular não difere do controle.

　　Os efeitos colaterais do dispositivo intrauterino (DIU) incluem menstruação abundante e dor menstrual secundária. A causa da dor menstrual pode ser a lesão do endométrio ou a invasão de leucócitos nas áreas próximas ao DIU, que pode fortalecer a biossíntese de PGs, making women using DIU respondem de forma correspondente à atividade muscular uterina. Nos animais experimentais que usam DIU, a liberação de PGs aumenta. O DIU está relacionado ao aumento do crescimento do útero e da formação de PGF. No útero de ratos com DIU, o componente e concentração de PGF no útero e o nível de PGF no sangue venoso uterino aumentam. No útero de cabras com DIU, a quantidade de endométrio é significativamente maior. Em humanos, não há PGF no endométrio de voluntários que usam DIU em forma de escudo sem sintomas.2aumento da síntese; o uso de DIU com medicamentos pode estar relacionado à quantidade de PG produzida pelo endométrio. Por exemplo, o uso de DIU metálico pode liberar íons metálicos, que são favoráveis para a PGF2a síntese de PGE2de sua síntese. Mas também há relatórios de que a inserção de DIU pode1～5mês,14No endométrio de algumas mulheres, a PGE aumenta significativamente em vez de PGF. Nas mulheres que usam DIU, devido ao mecanismo de liberação excessiva de PG, os inibidores de PG podem aliviar eficazmente a dor menstrual.

　　A teoria da prostaglandina ainda não pode explicar algumas outras mudanças na dor menstrual primária e secundária. O aumento da idade e da vez de parto, o estado socioeconômico, o álcool podem reduzir a ocorrência e/ou gravidade da dor menstrual; o fumo, a exposição a ambientes de trabalho frio, o estresse podem aumentar a dor menstrual primária. Outros fatores que直接影响或间接影响发展和严重程度还需要进一步研究。

　　1、endometriose uterina

　　Muitas doenças de órgãos reprodutivos podem causar dor menstrual secundária, onde a endometriose uterina é o principal causador de dor menstrual secundária. A principal manifestação é a dor menstrual progressiva. A dor geralmente está localizada na região pélvica inferior e na região lombar sacral, pode se espalhar para a vagina, o perineo, o ânus ou a coxa. Geralmente ocorre antes da menstruação1～2começa, no período menstrual do1O dia mais intenso é X, que continua até a menstruação, gradualmente desaparecendo, então aqueles que têm um período mais longo geralmente têm uma dor mais longa, isso é mais proeminente nos pacientes com endometriose uterina.

　　2、adenomiosi uterina

　　Devido à invasão do endometrio na camada muscular do útero, uma lesão benigna chamada dor menstrual é um dos sintomas típicos dessa doença. Também pode haver aumento da quantidade de menstruação ou alongamento do período. A inspeção ginecológica mostra que o útero é aumentado uniformemente em forma esférica, mais duro, geralmente emapproximadamente2O tamanho de uma gravidez de X meses pode ter leve dor de pressão.

　　3、mioma uterino

　　A dor menstrual não é o principal sintoma do mioma uterino, mas o mioma submucoso pode causar dor espasmódica durante a menstruação devido à contração do útero estimulada. Muitos pacientes têm menstruação abundante, alongada ou sangramento vaginal irregular, a inspeção pélvica pode descobrir que o útero é aumentado em diferentes graus, com superfície lisa ou protuberâncias nodulares.

　　4、inflamação pélvica crônica

　　A dor abdominal e a esterilidade são os principais sintomas da inflamação pélvica crônica na fase menstrual devido ao congestionamento pélvico ou à inflamação aguda induzida pela menstruação, que pode causar dor abdominal mais intensa. Muitos pacientes têm história de esterilidade e inflamação pélvica aguda, a inspeção pélvica mostra que o útero é geralmente posterior, com baixa mobilidade, até mesmo completamente fixo.

　　A dor menstrual secundária pode ter diferentes sintomas,acompanhada de inchaço abdominal, dor abdominal inferior, dor de tração, que pode ser mais evidente, a dor geralmente ocorre antes da menstruação, no período pré-menstrual alcança o pico, diminui após isso, até o fim, mas a dor menstrual da endometriose uterina também pode ocorrer logo após a primeira menstruação, o início da vida sexual pode reduzir a taxa de dor menstrual.

　　A diagnose pode ser feita com base na doença primária e nos sintomas.

　　1. Diferenciação com dor menstrual primária

　　Dor menstrual primário, esse tipo de dor menstrual não envolve lesões orgânicas, é dor durante o ciclo menstrual, essa dor pode ser muito intensa, mas também pode não ser muito grave. Mas essa dor, após exames, não foi encontrada grandes lesões. A principal razão é o desequilíbrio de alguns hormônios no corpo, especialmente o desequilíbrio de prostaglandinas, essa dor é chamada de dor menstrual primária. A dor menstrual secundária não é causada por desequilíbrio na secreção hormonal, pode ser devido ao crescimento de algo, por exemplo, endometriose uterina, quando a menstruação ocorre, o endometrio também sangra, e o foco ectópico também sangra, então haverá dor, e a dor pode aumentar, tornando-se cada vez mais grave. Também pode ser devido a uma má posição das vias reprodutivas, ou ao estreitamento da abertura cervical, a saída do sangue menstrual não flui畅通, isso também é chamado de dor menstrual secundária. O mais típico é a endometriose uterina e a mioma uterino.

　　Dois, saúde

　　1, fortalecer a atividade física diária, especialmente os fracos. Além disso, deve-se prestar atenção a melhorar o estado nutricional e tratar ativamente as doenças crônicas.

　　2, eliminar a tensão e o medo da menstruação, resolver as preocupações mentais, manter um espírito alegre. Pode participar de atividades laborais e esportivas de forma apropriada, mas deve prestar atenção ao descanso.

　　3, ao ocorrer dor, deve ser tratada de acordo com o sintoma, pode tomar comprimidos de atropina e comprimidos de tranquilizantes, que podem aliviar a dor. Os que não podem ser aliviados a longo prazo podem ser ajustados de forma apropriada por meio de métodos de diagnóstico diferenciado da medicina chinesa. Além disso, beber um pouco de água de gengibre e açúcar de cana fervente também pode ter um efeito benéfico.

　　4, prestar atenção e ser cuidadoso com a higiene menstrual

　　A dor menstrual secundária é principalmente diagnosticada através de perguntas sobre a história médica, exames físicos e exames auxiliares. O exame ginecológico pode revelar um útero aumentado e duro, com pouca mobilidade, ou palpar um nódulo ou massa irregular no sulco rectouterino, com dor significativa. Os exames auxiliares incluem exames de ultrassonografia pélvica, histerosalpingografia, exame de cistoendoscopia, exame de laparoscopia e exame de patologia tecidual.

　　1, o que comer é bom para os pacientes com dor menstrual secundária

　　Os pacientes com dor menstrual antes da menstruação3-5A dieta diária deve ser leve e fácil de digerir. Devem ser consumidos alimentos que sejam fáceis de digerir e absorver, evitando comer em excesso. Durante o período menstrual, os pacientes podem comer alimentos com sabor ácido, como choucroute e vinagre, que têm o efeito de aliviar a dor. Além disso, os pacientes com dor menstrual devem manter o trânsito intestinal normal. Devem consumir o máximo possível de mel, bananas, salsinha, batatas doces, etc. A constipação pode desencadear a dor menstrual e aumentar a sensação de dor. Alguém acredita que a ingestão moderada de álcool pode ativar os meridianos e os vasos sanguíneos, relaxar os músculos lisos, e ter um efeito preventivo e terapêutico na dor menstrual. Se a quantidade de sangue menstrual não for grande, pode beber um pouco de vinho tinto, que pode aliviar os sintomas e, em certa medida, ter um efeito terapêutico. O vinho tinto contém etanol e tem um efeito estimulante no corpo. Os pacientes com dor menstrual causada por depressão emocional podem beber um pouco de vinho tinto para aliviar a depressão, aliviar a tensão do fígado e melhorar a circulação do Qi. Além disso, o vinho tinto é picante e doce, picante pode dispersar e ativar, e para a dor menstrual causada por frio e umidade aglomerada, pode dispersar o frio e remover a umidade, ativar o sangue e regular os meridianos; doce e quente pode fortalecer e aliviar, e para a dor menstrual causada por fraqueza de Qi e Xue, pode ter o efeito de aquecer o Yang, fortalecer o sangue e aliviar a dor aguda.

　　Os pacientes com dor menstrual devem ter uma dieta diversificada no dia a dia, evitando dietas unilaterais, e devem consumir regularmente vegetais e frutas com efeitos de regularizar o Qi e活血, como o gengibre selvagem, a raiz de laranjeira, o coentro, o cenoura, a laranja, a fruta de mão, o gengibre, etc. Os pacientes com fraqueza do corpo e deficiência de Qi e Xue devem comer alimentos que fortalecem o Qi, sangue e rins e fígado, como galinha, pato, peixe, ovos, leite, fígado e rins de animais, peixes, legumes, etc.

　　2O que não é bom para comer para pacientes com dor menstrual secundária

　　Deve-se evitar particularmente a ingestão de alimentos frios e crus, pois os alimentos frios e crus podem estimular a contração do útero e das trompas de Falopio, provocando ou agravando a dor menstrual. Quando a menstruação já começou, deve-se evitar todos os alimentos frios e crus e alimentos difíceis de digerir e irritantes, como pimenta, cebola, alho, pimenta, álcool forte, etc.

　　1Medicação

　　O tratamento medicamentoso da dor menstrual secundária causada pela endometriose pode preferir medicamentos anti-inflamatórios não esteróides ou pílulas anticoncepcionais orais, com um curso geralmente não menor que seis meses, usando a mesma abordagem que a dor menstrual primária. Se o efeito for insuficiente, pode ser substituído pelo tratamento com antagonistas dos receptores de hormônios sexuais liberados, injetados subcutaneamente ou intramuscularmente uma vez por semana, com um curso de seis meses. Se o paciente não tiver a necessidade de fertilização temporariamente e não for apropriado para o uso prolongado de medicamentos orais, pode escolher o sistema de liberação lenta de levonorgestrel intrauterino (conhecido como Mirena, um dispositivo intrauterino) ou um anel vaginal de liberação lenta de hormônios gestágenos, que alcança o objetivo de aliviar a dor menstrual e reduzir significativamente a quantidade de menstruação. Se o paciente tiver a necessidade de fertilização e houver grande cisto de endometriose pélvica, a cirurgia minimamente invasiva sob laparoscopia deve ser a primeira escolha.

　　2Cirurgia

　　A cirurgia de remoção do útero é geralmente o método mais radical de tratamento da miomatose uterina, mas para pacientes que desejam ter filhos ou que desejam manter o útero, a terapia com antagonistas dos receptores de hormônios sexuais deve ser a primeira escolha, com o mesmo curso de tratamento. Se o paciente não tiver a necessidade de fertilização temporariamente, a colocação do sistema de liberação lenta de levonorgestrel intrauterino (conhecido como Mirena, um dispositivo intrauterino) ou o uso vaginal de medicamentos de liberação lenta deve ser a primeira escolha. A pílula anticoncepcional oral também pode ser escolhida, mas geralmente não é a primeira escolha para o tratamento. A miomatose uterina também pode ser tratada através da栓塞ia arterial uterina para aliviar a dor menstrual e reduzir a quantidade de menstruação. No entanto, devido à necessidade de uma experiência clínica muito rica do operador, o custo de tratamento é alto, então não é aplicado amplamente atualmente. Em resumo, o tratamento da dor menstrual secundária deve primeiro identificar a causa, e tratar a causa e os sintomas simultaneamente. Se a dor menstrual primária persistente for tolerada repetidamente, parte das pessoas pode desenvolver endometriose uterina. A taxa de ocorrência de infertilidade devido à endometriose uterina é relativamente alta.