Dysménorrhée secondaire

　　1、causes

　　La dysménorrhée secondaire est souvent associée à des maladies organiques pelviennes, les dysménorrhées secondaires courantes incluent : syndrome d'endomètre ectopique, adenomyose utérine, polypes endométriaux, fibrome utérin, fibrome sous-mucosal, adhésion utérine, sténose cervicale, malformation utérine, inflammation pelvienne (aiguë, chronique), syndrome de congestion pelvienne, dispositif intra-utérin, fermeture du prépuce, séptum vaginal transversal, etc.

　　Les femmes avec une ménarche précoce ou une période menstruelle longue et abondante souffrent de dysménorrhée sévère. Les femmes prenant des pilules contraceptives voient une incidence de dysménorrhée significativement réduite.

　　D'autres études montrent que certains métiers et environnements de travail spécifiques ont également une certaine relation avec la dysménorrhée, les femmes qui sont en contact à long terme avec le mercure, les composés de benzène (même à faible concentration) ont une incidence accrue de dysménorrhée. L'environnement de travail froid est également lié à la dysménorrhée.

　　2、pathogénie

　　Les prostaglandines et la dysménorrhée secondaire : les études montrent que certains patients souffrant de syndrome d'endomètre ectopique et de fibrome utérin qui causent une dysménorrhée secondaire produisent également une quantité excessive de PGs, ce qui pourrait être l'une des causes de la dysménorrhée. Les médicaments anti-prostaglandine peuvent également soulager la dysménorrhée. La relation exacte entre les PGs et le mécanisme de douleur de l'endomètre ectopique est encore en cours d'étude. L'incubation in vitro des coupes d'endomètre normal, de myomectomie utérine normale, d'endomètre ectopique, de fibrome utérin, d'ovaire normal et de coupe d'ovaire affectée, la mesure des cultures6-ketone PGF1a(PGI2d'une métabolite), TXB2(TXA2d'une métabolite), PGE2et PGF2la concentration de a, les résultats ont montré que : la production de PGs dans les tissus d'endomètre ectopique est significativement plus élevée que dans d'autres groupes, en particulier6-ketone PGF1a, qui se produit le plus dans les tissus d'endomètre ectopique; dans les tissus des patients souffrant de dysménorrhée sévère et des patients sans dysménorrhée, la production de PGs est significativement différente, en particulier les tissus des fibromes utérins avec une dysménorrhée sévère produisent une grande quantité de6-ketone PGF1augmente. D'autres études ont montré que chez les animaux expérimentaux qui ont été induits à développer une endométriose, la concentration de PGF2augmente considérablement; la concentration de PGs dans le liquide péritonéal des patients souffrant d'endométriose est également supérieure à celle du contrôle, ce qui suggère une augmentation de PGFI2peut causer une hyperalgie menstruelle de l'endométriose. De plus, la symptomatose myométriale peut causer des douleurs sévères peut-être en raison de la proximité extrême de l'endomètre avec le muscle utérin, la localisation, l'absorption et l'activation accrues des PGs. Comme les PGs régulent les réactions inflammatoires dans certains tissus, les réactions inflammatoires autour des sites d'implantation ectopiques de l'endomètre peuvent être régulées par les PGs.

　　Cyclo-oxygénase (C0X) est PGE2est la酶 de la synthèse limitante, les adenocytes endomètres humains contiennent des niveaux élevés de COX, et les techniques de cytochimie immunologique, RTPCR et Western blot ont révélé que: COX est exprimé à haut niveau dans le tissu endométrial ectopique, et COX actif à haut niveau-2et la production anormale de PG jouent un rôle dans la pathophysiology et le processus de la maladie de l'endométriose. Ils sont exprimés à haut niveau dans les macrophages péritonéaux des patients souffrant d'endométriose et peuvent être liés à PGE2est liée et joue un rôle important dans le développement de l'endométriose. Chez les patients souffrant d'endométriose, la concentration de PG dans le liquide péritonéal augmente, tandis que la concentration de PG dans le liquide folliculaire n'est pas différente de celle du contrôle.

　　Les effets secondaires des dispositifs intra-utérins (IUD) incluent les saignements abondants et les douleurs menstruelles secondaires. La cause de leurs douleurs menstruelles peut être une lésion de l'endomètre ou une infiltration de leucocytes dans les zones voisines de l'IUD, ce qui peut renforcer la biosynthèse des PGs, rendant les femmes utilisant l'IUD plus réactives aux activités musculaires utérines. Chez les animaux expérimentaux utilisant l'IUD, la libération des PGs augmente. L'IUD est lié à l'hypertrophie utérine et à l'augmentation de la synthèse de PGF. Dans les cornes utérines des souris avec un IUD, la composition et la concentration des PGF dans le sang veineux utérin et le niveau de PGF dans le sang veineux utérin augmentent. Chez les moutons, la concentration de PG dans l'endomètre corné de ceux qui ont un IUD augmente également. Les études humaines ont montré que chez les volontaires portant un dispositif intra-utérin en forme de bouclier sans symptômes, l'endomètre n'a pas de PGF2a, l'utilisation des IUD à药物添加可能与 la quantité de PG produite par l'endomètre est liée. Par exemple, l'utilisation d'un IUD métallique peut libérer des ions métalliques, ce qui est favorable à la PGF2a peut inhiber la synthèse de PGE2de la synthèse. Mais des études ont également rapporté que la synthèse de1～5mois,14Chez les femmes utilisant l'IUD, en raison du mécanisme de libération excessive de PG, les inhibiteurs de PG peuvent efficacement soulager les douleurs menstruelles. L'augmentation significative de la PGE dans l'endomètre des femmes ne peut pas être observée pour la PGF.

　　La théorie des prostaglandines ne peut pas encore expliquer certaines autres variations dans les douleurs menstruelles primaires et secondaires. L'augmentation de l'âge, du nombre de naissances, de l'état socio-économique et de la consommation d'alcool peuvent réduire l'incidence et/ou la gravité des douleurs menstruelles; le tabagisme, l'exposition à un environnement de travail froid et le stress peuvent augmenter les douleurs menstruelles primaires. D'autres facteurs qui influencent directement ou indirectement le développement et la gravité des douleurs menstruelles nécessitent une étude plus approfondie.

　　1、Endométriose

　　De nombreuses maladies des organes reproducteurs peuvent causer des douleurs secondaires des règles, dont l'endométriose est le principal coupable. Le symptôme principal est la douleur des règles progressive. La douleur se situe généralement dans le bas-ventre et la région lombosacrée, peut se propager à la vulve, au périnée, à l'anus ou à la cuisse. Souvent, avant la menstruation1～2Commencer par le jour1Le jour le plus intense, qui persiste progressivement après la menstruation, donc pour ceux qui ont une période menstruelle plus longue, la douleur peut durer plus longtemps, ce qui est le plus prononcé chez les patients atteints de maladie d'endométriose.

　　2、Adénomyose

　　En raison de la pénétration de l'endomètre dans la couche musculaire de l'utérus, une lésion bénigne, la douleur des règles est l'un des symptômes typiques de la maladie. Il peut également y avoir une augmentation de la quantité de sang menstruel ou une prolongation de la durée des règles. L'examen gynécologique montre que l'utérus est uniformément agrandi en forme de球形, avec une texture plus dure, généralement environ2Le taille de la grossesse peut être légèrement douloureuse.

　　3、Myomectomie

　　La douleur des règles n'est pas le principal symptôme de la myomectomie, mais les myomes sous-muqueux peuvent provoquer des douleurs spasmodiques lors de la menstruation en raison de la stimulation de la contraction de l'utérus. Les patients présentent souvent des saignements menstruels abondants, une prolongation de la durée des règles ou des saignements vaginaux不规则. L'examen pelvien peut révéler que l'utérus est légèrement agrandi, avec une surface lisse ou des excroissances nodulaires.

　　4、Péritonite pelvienne chronique

　　La douleur abdominale inférieure et l'infertilité sont les principaux symptômes de la péritonite pelvienne chronique. Pendant la période menstruelle, en raison de la congestion pelvienne ou de l'aggravation aiguë de l'inflammation provoquée par la menstruation, elle peut entraîner une aggravation de la douleur abdominale. Les patients ont souvent une histoire d'infertilité et d'inflammation pelvienne aiguë, l'examen pelvien montre généralement que l'utérus est postérieur, avec une mobilité médiocre, même complètement fixe.

　　La douleur secondaire des règles peut présenter différents symptômes, accompagnée de ballonnements, de sensation de poids dans le bas-ventre, de douleurs tirantes souvent plus prononcées, la douleur se produit généralement avant l'arrivée des règles, atteint un sommet pendant la première moitié du cycle menstruel, puis diminue, jusqu'à la fin, mais la douleur des règles chez les patients atteints de maladie d'endométriose peut également survenir peu après la première menstruation, le début de la vie sexuelle peut réduire le taux de douleur des règles.

　　Le diagnostic peut être fait en combinant la maladie primitive avec les symptômes.

　　I. Distinction avec la douleur primaire des règles

　　La douleur primaire des règles, ce type de douleur n'est pas causé par une lésion organique, c'est-à-dire que la douleur se produit pendant le cycle menstruel, cette douleur peut être très intense, mais aussi pas très grave. Cependant, cette douleur n'a pas révélé de grandes lésions lors de l'examen. Il est principalement lié à un déséquilibre des hormones sécrétées dans le corps, en particulier à un déséquilibre des prostaglandines, cette douleur est appelée douleur primaire des règles. La douleur secondaire des règles n'est pas causée par un déséquilibre de la sécrétion hormonale, mais pourrait être due à la croissance de quelque chose, par exemple, la maladie d'endométriose, lorsque l'endomètre doit saigner, les foyers ectopiques aussi saignent, donc il y a de la douleur, et la douleur s'aggrave, elle s'aggrave de plus en plus. Il peut y avoir également un mauvais emplacement des voies génitales, ou un col utérin étroit, la décharge menstruelle n'est pas fluide, cela est également appelé douleur secondaire des règles. Le symptôme le plus typique est la maladie d'endométriose et la myomectomie.

　　Deuxièmement, l'hygiène et la santé

　　1, Renforcer régulièrement l'exercice physique, en particulier pour les personnes faibles. Il est également nécessaire de noter l'amélioration de l'état nutritionnel et de traiter activement les maladies chroniques.

　　2, Éliminer la tension et la peur concernant la menstruation, dissiper les préoccupations mentales, et maintenir une humeur joyeuse. Il est recommandé de participer à des activités et des sports, mais il est nécessaire de bien se reposer.

　　3, Le traitement symptomatique peut être administré pendant les crises de douleur, tels que la prise de comprimés d'atropine et de comprimés de valium, qui peuvent soulager la douleur. Pour ceux qui ne peuvent pas être soulagés longtemps, une régulation traditionnelle de la médecine chinoise appropriée peut être faite. De plus, boire du sucre de canne et de l'eau de gingembre chaud peut également avoir un bon effet.

　　4, Prendre soin de l'hygiène menstruelle et la pratiquer correctement

　　La dysménorrhée secondaire est principalement diagnostiquée par l'interrogatoire médical, l'examen physique et les examens d'appoint. L'examen gynécologique peut révéler une augmentation et une dureté de l'utérus, une mauvaise mobilité, ou des nodules ou des kystes irreguliers durs palpés dans la fosse recto-utérine, avec une douleur évidente. Les examens d'appoint incluent principalement les examens échographiques pelviens, la hystérographie, l'examen endoscopique de la cavité utérine, l'examen laparoscopique et l'examen pathologique des tissus.

　　1, Quels aliments sont bons pour les patients souffrant de dysménorrhée secondaire

　　Les patients souffrant de dysménorrhée avant l'arrivée de la menstruation3-5L'alimentation quotidienne doit être légère et facile à digérer. Il est préférable de consommer des aliments faciles à digérer et à absorber, éviter de manger trop lourdement, et pendant la période menstruelle, les patients peuvent consommer des aliments acides tels que les choucroute et le vinaigre, qui peuvent soulager la douleur. De plus, les patients souffrant de dysménorrhée devraient maintenir une bonne évacuation intestinale pendant la période menstruelle. Il est préférable de consommer davantage de miel, de bananes, de persil, de patates douces, etc. La constipation peut déclencher la dysménorrhée et augmenter la douleur. Certains pensent que la consommation modérée d'alcool par les patients souffrant de dysménorrhée peut ouvrir les vaisseaux sanguins, détendre les muscles lisses, et avoir un effet préventif et thérapeutique sur la dysménorrhée. Si la quantité de sang menstruel n'est pas importante, on peut boire un peu de vin rouge, ce qui peut soulager les symptômes et avoir un certain effet thérapeutique. Le vin rouge contient de l'éthanol et a un effet stimulant sur le corps humain. Les patients souffrant de dysménorrhée due à une dépression peuvent boire un peu de vin rouge pour apaiser leur humeur, soulager le malaise, et améliorer la circulation du qi. De plus, le vin rouge est piquant et doux, avec une température élevée, le piquant peut disperser et agir, et pour la dysménorrhée due à une stagnation de froid et d'humidité, il peut disperser le froid et éliminer l'humidité, améliorer la circulation du sang et ouvrir les vaisseaux menstruels; le doux et la chaleur peuvent renforcer et ralentir, pour la dysménorrhée due à un déficit de sang et d'énergie, il peut également jouer un rôle dans la réchauffement du yang, la richesse du sang et la soulagement de la douleur aiguë.

　　Les patients souffrant de dysménorrhée devraient varier leur alimentation quotidienne, éviter de se concentrer sur un seul type de nourriture, et consommer régulièrement des légumes et fruits qui aident à réguler le flux sanguin et à améliorer la circulation, tels que les blettes, le radis noir, la coriandre, le carotte, l'orange, le citronnier, le gingembre, etc. Les personnes faibles et avec un déficit de sang et d'énergie devraient consommer régulièrement des aliments qui renforcent le système immunitaire, enrichissent le sang, et renforcent le foie et les reins, tels que le poulet, la dinde, le poisson, les œufs, le lait, les organes internes des animaux, les poissons, les légumineuses, etc.

　　2、Quels aliments ne pas manger pour les patients souffrant de maux de règles secondaires

　　Il faut éviter de manger des aliments froids et froids, car les aliments froids et froids peuvent stimuler la contraction de l'utérus et des trompes de Fallope, ce qui peut déclencher ou aggraver les maux de règles. Une fois que le cycle menstruel est commencé, il faut éviter tous les aliments froids et difficiles à digérer et les aliments irritants, tels que le piment, l'oignon frais, l'ail frais, le poivre, l'alcool fort, etc.

　　1、traitement médicamenteux

　　Le traitement médicamenteux des maux de règles secondaires causés par l'endométriose peut préférer les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les pilules contraceptives orales, la durée du traitement généralement ne devrait pas être inférieure à six mois, la méthode d'utilisation est la même que pour les maux de règles primaires. Si l'effet thérapeutique n'est pas bon, vous pouvez changer de traitement par analogues de la hormone de libération de la hormone sexuelle de la glande pituitaire, une injection sous-cutanée ou intramusculaire à chaque fois, une injection toutes les quatre semaines, la durée du traitement est de six mois. Si le patient n'a pas de besoins de fertilité temporaires et n'est pas approprié pour une prise de médicaments oraux à long terme, vous pouvez choisir de poser un système de libération lente de lévonorgestrel dans l'utérus (appelé également Mirena, un dispositif intra-utérin), ou un anneau vaginal à libération lente de progestérone, qui atteint à la fois l'objectif de soulager les maux de règles et réduit considérablement la quantité de menstruations. Si le patient a des besoins de fertilité et que dans le pelvis il y a des kystes d'endométriose de grande taille, le traitement chirurgical minimalement invasif sous laparoscopie devrait être préféré.

　　2、traitement chirurgical

　　L'ablation chirurgicale de l'utérus est généralement la méthode la plus complète pour traiter la syndrome d'hyperplasie musculaire de l'utérus, mais pour les patients qui ont des besoins de fertilité ou qui souhaitent conserver l'utérus, le traitement par analogues de la hormone de libération de la hormone sexuelle de la glande pituitaire devrait être préféré, avec une durée de traitement identique à celle précédente. Si le patient n'a pas de besoins de fertilité temporaires, la pose d'un système de libération lente de lévonorgestrel dans l'utérus, ou l'utilisation de médicaments de libération lente dans le vagin devrait être la méthode préférée. Les pilules contraceptives orales peuvent également être choisies, mais elles ne sont généralement pas utilisées comme médicament de traitement de premier choix. Le syndrome d'hyperplasie musculaire de l'utérus peut également être traité par l'embolisation des artères utérines pour réduire les maux de règles et réduire la quantité de menstruations. Cependant, en raison de l'expérience clinique très riche nécessaire du praticien, des coûts de traitement élevés, il n'est pas actuellement largement utilisé. En résumé, le traitement des maux de règles secondaires doit d'abord distinguer les causes, traiter les causes et les symptômes en même temps. Si l'on supporte encore et encore les maux de règles primaires obstinés, une partie des personnes pourrait développer une endométriose. Le taux de survenue de l'infertilité concomitante à l'endométriose est assez élevé.