Dismenorrea secundaria

　　1y la etiología

　　La dismenorrea secundaria a menudo está relacionada con enfermedades sistémicas pélvicas, y las dismenorreas secundarias comunes incluyen: endometriosis uterina, miomatosis uterina, pólipos endometriales, miomas uterinos, miomas submucosos, adhesiones uterinas, estenosis cervical, malformaciones uterinas, enfermedades pélvicas (agudas y crónicas), síndrome de congestión pélvica, dispositivos intrauterinos, obstrucción del himen, septo vaginal transversal, etc.

　　Las mujeres con menarquia temprana o ciclo menstrual largo y cantidad de flujo menstrual abundante tienen una dismenorrea grave. Las mujeres que toman píldoras anticonceptivas tienen una tasa de dismenorrea significativamente menor.

　　También hay estudios que sugieren que ciertas profesiones y condiciones laborales tienen cierta relación con la dismenorrea, especialmente las mujeres que tienen un contacto a largo plazo con mercurio, compuestos de benceno (incluso en concentraciones bajas), lo que aumenta la tasa de dismenorrea. El entorno de trabajo frío también está relacionado con la dismenorrea.

　　2y la patogénesis

　　La prostaglandina y la dismenorrea secundaria: se han realizado estudios que muestran que algunos pacientes con endometriosis uterina y miomas uterinos que causan dismenorrea secundaria también producen una cantidad excesiva de PGs, que también puede ser una de las causas de la dismenorrea. Los fármacos inhibidores de la síntesis de prostaglandinas también tienen el efecto de aliviar la dismenorrea. La relación exacta entre las PGs y el mecanismo de dolor de la endometriosis ectópica sigue siendo un tema de investigación.6-cetona PGF1a (PGI2una metabólica de a), TXB2(TXA2una metabólica de a), PGE2y PGF2la concentración de a, se descubrió que: la producción de PGs en el tejido endometrial ectópico es significativamente mayor que en otros grupos, especialmente6-cetona PGF1a, que se produce en mayor cantidad en el tejido endometrial ectópico; en los tejidos de pacientes con dismenorrea grave y sin dismenorrea, la producción de PGs tiene diferencias significativas, especialmente en el tejido de miomas con dismenorrea grave.6-cetona PGF1a. Otros estudios han demostrado que después de que los animales experimentales inducen la endometriosis, el PGF2a aumenta significativamente; la concentración de PGs en el líquido peritoneal de los pacientes con endometriosis también aumenta en comparación con el control, lo que sugiere que PGI2puede causar hiperalgesia menstrual en la endometriosis. Además, la adenomiosis uterina puede causar dolor severo debido a que el tejido endometrial está muy cerca de la musculatura uterina, la localización, absorción y actividad de los PGs se fortalecen. Debido a que los PGs regulan las respuestas inflamatorias en algunos tejidos, la respuesta inflamatoria alrededor del sitio de implantación ectópico del endometrio puede ser regulada por los PGs.

　　la ciclooxigenasa (C0X) es PGE2es la enzima limitante de la síntesis, las glándulas endometriales humanas contienen niveles altos de COX, y se detectó mediante técnicas de inmunohistoquímica, RTPCR y Western blot: COX se expresa en alto nivel en el tejido endometrial ectópico, COX-2y la producción anormal de PG en la patofisiología de la endometriosis y en el curso de la enfermedad juegan un papel. Se expresa en alto nivel en los macrófagos del líquido peritoneal de los pacientes con endometriosis y puede estar relacionado con PGE2está relacionada y juega un papel importante en el desarrollo de la endometriosis. En el líquido peritoneal de los pacientes con endometriosis, el PG aumenta, mientras que el PG en el líquido folicular no difiere del control.

　　Los efectos secundarios del dispositivo intrauterino (IUD) incluyen el aumento de la menstruación y la dismenorrea secundaria. La causa de su dismenorrea puede ser el daño al endometrio o la infiltración de leucocitos en las áreas cercanas al IUD, lo que puede hacer que la biosíntesis de PGs sea más fuerte, haciendo que las mujeres que usan IUD reaccionen al movimiento de la musculatura uterina. En los animales experimentales que usan IUD, la liberación de PGs aumenta. El IUD está relacionado con el aumento del crecimiento uterino y la generación de PGF. En los cornos uterinos de las ratas con IUD, la composición y concentración de PGF en el líquido venoso uterino y el nivel de PGF en el líquido venoso uterino aumentan. En las ovejas, el contenido de PG en el endometrio cornual con IUD también aumenta significativamente. En los estudios humanos, no se encontró PGF en el endometrio de los voluntarios que llevan un dispositivo intrauterino en forma de escudo sin síntomas.2a de la síntesis aumenta; el uso de IUD con medicamentos puede estar relacionado con la cantidad de PG producida por el endometrio. Por ejemplo, el uso de IUD metálico puede liberar iones metálicos, lo que es beneficioso para la PGF2a de la síntesis, inhibiendo PGE2de la síntesis. Pero también hay informes de que en el IUD colocado,1～5meses,14El PGE en el endometrio de las mujeres es significativamente mayor que el PGF. En las mujeres que usan IUD, debido a la existencia del mecanismo de liberación excesiva de PG, los inhibidores de PG pueden aliviar eficazmente su dismenorrea.

　　La teoría de la prostaglandina aún no puede explicar algunos otros cambios en la dismenorrea primaria y secundaria. El aumento de la edad y el número de partos, el estado socioeconómico, el alcohol pueden reducir la aparición y (o) la gravedad de la dismenorrea; el tabaquismo, la exposición a un entorno de trabajo frío, el estrés pueden aumentar la dismenorrea primaria. Otros factores que afectan directamente o indirectamente el desarrollo y la gravedad necesitan ser investigados más a fondo.

　　1、Endometriosis

　　Muchos trastornos de los órganos reproductivos pueden causar dismenorrea secundaria, entre ellos, la endometriosis es el culpable principal de la dismenorrea secundaria. Se manifiesta principalmente por dismenorrea progresiva. El dolor está generalmente ubicado en la parte inferior del abdomen y la región lumbosacra, puede irradiarse a la vagina, el perineo, el ano o la pierna. Suelen ocurrir antes de la menstruación1～2Comienza el día1El día más intenso, que se extiende gradualmente hasta que desaparece después de la menstruación, por lo que los períodos más largos a menudo tienen un tiempo de dolor más largo, esto se manifiesta más claramente en los pacientes con endometriosis.

　　2、Endometriosis uterina

　　Porque es una lesión benigna causada por la invasión del endometrio en la capa muscular del útero, la dismenorrea es uno de los síntomas típicos de esta enfermedad. También puede haber aumento de la cantidad de sangre menstrual o prolongación del período. La inspección ginecológica muestra que el útero está ligeramente agrandado, en forma esférica, la textura es más dura, generalmente2Tamaño de la gestación de un mes puede haber dolor leve.

　　3、Mioma uterino

　　La dismenorrea no es el síntoma principal del mioma uterino, pero el mioma submucoso puede causar dolor espasmódico debido a la contracción del útero durante el período. Los pacientes suelen tener sangrado menstrual abundante, período prolongado o sangrado vaginal irregular, la inspección pélvica puede encontrar que el útero está ligeramente agrandado en diferentes grados, con superficie lisa o protuberancias nodulares.

　　4、Enfermedad pélvica crónica

　　El dolor abdominal y la esterilidad son los síntomas principales de la enfermedad pélvica crónica, durante el período debido a la congestión pélvica o debido a la inflamación aguda inducida por la menstruación, puede causar que el dolor abdominal se intensifique. Los pacientes tienen una historia de esterilidad y enfermedad pélvica aguda, la inspección pélvica muestra que el útero es generalmente posterior, con poca movilidad, incluso completamente fijo.

　　La dismenorrea secundaria tiene diferentes síntomas, acompañados de hinchazón abdominal, sensación de caída en la parte inferior del abdomen, el dolor de tracción es bastante evidente, el dolor ocurre generalmente antes de la menstruación, alcanza su punto máximo en la mitad del período menstrual, luego disminuye, hasta que termina, pero también puede ocurrir la dismenorrea de la endometriosis poco después de la menarquia, el inicio de la vida sexual puede reducir la tasa de aparición de la dismenorrea.

　　Se puede diagnosticar según la enfermedad primaria y los síntomas.

　　Primero, la diferencia con la dismenorrea primaria

　　La dismenorrea primaria, este tipo de dismenorrea no está asociada con lesiones orgánicas, es decir, duele durante el ciclo menstrual, este dolor también puede ser muy intenso, o no muy grave. Pero este dolor no se encuentra ninguna gran lesión mediante el examen. Principalmente debido a un desequilibrio en las hormonas secretadas por el cuerpo, especialmente el desequilibrio de las prostaglandinas, este dolor se llama dismenorrea primaria. La dismenorrea secundaria no es debido a un desequilibrio en la secreción hormonal, puede ser debido a que algo creció, por ejemplo, la endometriosis, cuando la endometria tiene que sangrar durante el período, el foco ectópico también sangrará, por lo que habrá dolor, el dolor también se agravará, se volverá más grave. También puede ser que la posición de las vías reproductivas no sea buena, o que la boca cervical sea estrecha, la sangre menstrual no fluye bien, también se llama dismenorrea secundaria. El ejemplo más典型 es la endometriosis y la miomatosis.

　　Segundo, la salud

　　1, fortalecer los ejercicios físicos en el día a día, especialmente para los débiles. También deben prestar atención a mejorar el estado nutricional y tratar activamente las enfermedades crónicas.

　　2, aliviar la ansiedad y el miedo por la menstruación, resolver las preocupaciones mentales, mantener una actitud alegre. Puede participar en el trabajo y el ejercicio de manera moderada, pero debe prestar atención al descanso.

　　3, en caso de dolor agudo, tratar el síntoma específico, puede tomar píldoras de atropina y píldoras de tranquilidad, que pueden aliviar el dolor. Para aquellos que no pueden aliviar el dolor a largo plazo, pueden hacer un ajuste apropiado de la medicina china. Además, beber algunas infusiones de azúcar moreno y jengibre también puede tener un buen efecto.

　　4, prestar atención y cuidar la higiene menstrual.

　　Los dolores menstruales secundarios se diagnostican principalmente a través de la historia clínica, el examen físico y las pruebas de laboratorio. El examen ginecológico puede revelar un útero aumentado y duro, con poca movilidad, o la palpación de nódulos o masas irregulares no suaves en el surco rectouterino, con dolor notable. Las pruebas complementarias incluyen examen de ultrasonido pélvico,造影 de trompas de Falopio, examen de histeroscopia, examen laparoscópico y examen de patología tisular.

　　1, ¿qué comer bien para los pacientes con dolores menstruales secundarios?

　　Los pacientes con dolores menstruales antes de la menstruación3-5La dieta diaria debe ser ligera y fácil de digerir. Deben consumir alimentos fáciles de digerir y absorber, evitar comer demasiado y, durante el período menstrual, los pacientes pueden comer alimentos con sabor ácido, como chou fermentado, vinagre, etc., que tienen el efecto de aliviar el dolor. Además, los pacientes con dolores menstruales deben mantener la evacuación intestinal normal durante todo el período menstrual. Intenten comer más miel, plátanos, apio, boniato, etc. Porque el estreñimiento puede desencadenar dolores menstruales y aumentar la sensación de dolor. Algunas personas creen que beber alcohol en cantidades moderadas puede mejorar la circulación y expandir los vasos sanguíneos, relajar los músculos lisos y tener un efecto preventivo y terapéutico en los dolores menstruales. Si la cantidad de sangre menstrual no es alta, pueden beber vino tinto en cantidades moderadas, que puede aliviar los síntomas y, en cierta medida, tener un efecto terapéutico. El vino tinto tiene un efecto estimulante en el cuerpo debido a la presencia de etanol. Para los pacientes con dolores menstruales debido a depresión emocional, beber un poco de vino tinto puede aliviar la depresión, relajar el hígado y aliviar la ansiedad, lo que puede hacer que la circulación del qi sea fluida. Además, el vino tinto es picante y dulce, con propiedades cálidas, el picante puede dispersar y promover la circulación, lo que puede dispersar el frío y deshacer la humedad para los síntomas de dolores menstruales debido a la estasis fría y húmeda; el dulce y caliente puede fortalecer y aliviar, lo que puede tener un efecto de calentar el yang y nutrir la sangre, aliviar la urgencia y el dolor para los dolores menstruales debido a la deficiencia de qi y sangre.

　　Los pacientes con dolores menstruales deben tener una dieta diversificada en el día a día, evitar la alimentación selectiva y consumir regularmente vegetales y frutas con efectos de regularizar la circulación de la energía y la sangre, como la hierba de Sanicula, la raíz de lirio, cilantro, zanahoria, naranja, citronela, jengibre, etc. Los pacientes débiles y con deficiencia de qi y sangre deben consumir alimentos que fortalezcan el qi, la sangre y el riñón y el hígado, como pollo, pato, pescado, huevo, leche, órganos internos de animales, pescados, legumbres, etc.

　　2、Qué no debe comer el paciente con dismenorrea secundaria

　　Es especialmente necesario evitar la ingesta de alimentos fríos y crudos, ya que los alimentos fríos y crudos pueden estimular la contracción del útero y las trompas de Falopio, lo que puede desencadenar o agravar la dismenorrea. Una vez que la menstruación ha comenzado,还应 evitar cualquier alimento frío y crudo, difícil de digerir y irritante, como el pimiento, el cebollino, el ajo, la pimienta, el alcohol fuerte, etc.

　　1、Tratamiento farmacológico

　　El tratamiento farmacológico de la dismenorrea secundaria causada por la endometriosis puede elegir fármacos antiinflamatorios no esteroideos o píldoras anticonceptivas orales como primera opción, el curso generalmente no es menor de seis meses, la forma de uso es la misma que la dismenorrea primaria. Si el efecto es ineficaz, se puede cambiar al tratamiento con antagonistas de la liberación de hormonas gonadotrópicas, una inyección subcutánea o intramuscular cada vez, una inyección cada cuatro semanas, el curso es de seis meses. Si el paciente no tiene requisitos de fertilidad temporales y no es adecuado para tomar medicamentos orales a largo plazo, se puede elegir la colocación intrauterina de un sistema de liberación prolongada de levonorgestrel (también conocido como Mirena, un dispositivo intrauterino), o un anillo vaginal de liberación prolongada de gestágenos, que no solo alivia la dismenorrea, sino que también reduce significativamente la cantidad de menstruación. Si el paciente tiene requisitos de fertilidad y hay grandes quistes de endometriosis en la pelvis, se debe elegir el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo bajo laparoscopia.

　　2、Tratamiento quirúrgico

　　La extirpación quirúrgica del útero es generalmente el método más radical para tratar la miomatosis uterina, pero para los pacientes que requieren fertilidad o desean conservar el útero, se debe preferir el tratamiento con antagonistas de la liberación de hormonas gonadotrópicas, con el mismo curso que antes. Si el paciente no tiene requisitos de fertilidad temporales, la colocación de un sistema de liberación intrauterina de levonorgestrel debe ser la opción preferida, o la administración vaginal de medicamentos de liberación prolongada. Las píldoras anticonceptivas orales también pueden elegirse, pero generalmente no se utilizan como el medicamento de tratamiento de elección. La miomatosis uterina también se puede tratar mediante la embolización de las arterias uterinas para aliviar la dismenorrea y reducir la cantidad de menstruación. Dado que los operadores necesitan una experiencia clínica muy rica, los costos de tratamiento son altos, por lo que actualmente no se aplica ampliamente. En resumen, el tratamiento de la dismenorrea secundaria debe comenzar por distinguir las causas, tratando las causas y los síntomas al mismo tiempo. Si se sufre de dismenorrea primaria persistente y se sigue soportando, en el futuro, una parte de las personas puede desarrollar endometriosis uterina. La tasa de ocurrencia de infertilidad y esterilidad asociada con la endometriosis uterina es bastante alta.