急性附睾炎

　　1、发病原因

　　хотя травма яичка или无菌ный уретрит, обратный ток мочи через семявыносящий проток, могут время от времени вызывать эпидидимит, но в overwhelming majority случаев пациенты страдают от инфекционного процесса. В зарубежных исследованиях считают,35летние эпидидимиты и эпидидимоорхиты в основном вызваны инфицированием после полового акта хламидиями и (или) гонококками и другими патогенами, а35летние эпидидимиты и эпидидимоорхиты в основном вызваны уретритом, вызываемым грамотрицательными кишечными бактериями, и инфекцией мочевых путей. Однако мужчины, практикующие гомосексуальные связи, также могут развить эпидидимоорхит, вызываемый кишечными бактериями, после анального секса. Обычно считается, что патогены проникают в мочевые пути, вызывая уретрит, цистит или простатит, и затем проникают в эпидидиму и яичко через лимфатическую систему или напрямую через семявыносящий проток. Кроме того, при ангине, инфицировании зубов или системной инфекции патогенные микроорганизмы могут проникать в кровь и вызывать эпидидимит. Если в последнее время были проведены инструментальные манипуляции, такие как расширение уретры, или был оставлен катетер, то грамотрицательные кишечные бактерии являются более частой причиной. Повторяющиеся эпидидимиты у детей могут указывать на аномалии мочевых путей, которые позволяют моче проникать в семенные пузырьки.80% эпидидимитов можно найти причину, но все же20% случаев эпидидимита не имеют известной причины, некоторые считают, что аллергия и иммунофакторы играют определенную роль.

　　2Механизм развития

　　В ранней стадии эпидидимит является гнойным蜂窝织炎, обычно начинается с семявыносящего протока и распространяется на хвост эпидидимы. В острой фазе эпидидимы отекают и имеют неровную поверхность. Инфекция обычно распространяется от хвоста эпидидимы к его головке. В этот момент, если разрезать эпидидиму, можно увидеть маленькие гнойники, секрет семенной оболочки может быть гнойным. Слизистая оболочка семенного канатика утолщается, отек яичка является вторичным по отношению к пассивному набуханию, в очень редких случаях яичко также может развить воспаление. В ранней стадии гистологически наблюдается отек и инфильтрация нейтрофилов, плазмоцитов и лимфоцитов, затем появляется гнойник. Инфекция в поздней фазе может полностью исчезнуть без повреждений, но фиброз вокруг эпидидимальных труб может привести к блокировке просвета. Если эпидидимит двусторонний, может развиться бесплодие у мужчин.

　　Если лечение начать своевременно, повреждения могут полностью исчезнуть без повреждений, но функция эпидидимы может быть несколько нарушена. Если лечение не начать своевременно или лечение не правильное, воспаление может развиться в абсцесс, что может привести к серьезному повреждению тканей эпидидимы. Кроме того, эпидидимит может привести к фиброзу, что может привести к сужению или闭塞 протоков эпидидимы. Двусторонние повреждения эпидидимы могут привести к бесплодию или пониженному фертильности у мужчин. В случае вовлечения яичка может развиться дисфункция сперматогенеза яичка. Абсцесс эпидидимы может распространиться и разрушить яичко (эпидидимит яичка). Острый эпидидимит может перейти в хронический эпидидимит.

　　Заболевание возникает внезапно, с высокой температурой, повышением уровня лейкоцитов в крови, отеком и болью в мошонке на пораженной стороне,沉重感，тяжесть в нижней части живота и в паху, усиливающаяся при стоянии или ходьбе. На пораженной стороне эпидидимит увеличивается, возникает明显的 болезненность, при значительном распространении воспаления эпидидим и яичко увеличиваются, их границы не определяются на ощупь, это называется эпидидимит яичка. На пораженной стороне семявыносящий проток утолщается, также болезненный. В общем, острые симптомы могут постепенно исчезать через неделю.

　　Для пациентов с уретритом и простатитом необходимо провести彻底有效的抗感染治疗， чтобы предотвратить распространение патогена на эпидидимит и ткань яичка. При необходимости для предотвращения повторных атак можно провестиligação одностороннего семявыносящего протока. В то же время应注意生殖器卫生， молодые мужчины должны избегать чрезмерной мастурбации и частой половой жизни, так как после полового возбуждения расширение и гиперемия уретры легко могут вызвать эпидидимит, спровоцированный ретроградной инфекцией.

　　1Анализ крови:Повышение уровня лейкоцитов в крови, левосторонний сдвиг ядра, при посеве мочи может быть обнаружен патогенный микроорганизм.

　　2УЗИ B-типа:可以看出附睾呈弥漫均匀性增大，也可能局限性增大，内部回声不均匀，光点增粗，可以显示出附睾和睾丸的肿胀及炎症范围。

　　Рацион должен быть легким и питательным, с вниманием к балансу питания. Избегайте острых и раздражающих продуктов. Чтобы избежать повторения заболевания, например, морепродукты, куриное мясо, мясо собаки и т.д. В то же время, не следует полностью исключать раздражающие продукты. Ешьте больше свежих овощей и фруктов. Свежие овощи и фрукты содержат большое количество необходимых для организма питательных веществ. Ешьте больше продуктов, которые укрепляют иммунитет: после операции пациенты слабы и имеют низкий иммунитет, поэтому следует употреблять продукты, которые可以提高免疫力, такие как ямс, черепаха, грибы, киви, инжир, яблоко, сардины, мед, молоко, говяжий печень и т.д., чтобы повысить сопротивляемость организма к заболеваниям.

　　一、治疗

　　1、内科治疗

　　由于附睾炎的病因是细菌性而不是尿液逆流，所以应采用药物治疗。急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起，多见于中老年男性。抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对甲氧苄啶(复方新诺明)敏感，应每天口服2次共4周，特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用。若局部红肿明显，血白细胞增多，体温上升，应静脉滴入抗生素，至体温正常，改口服抗生素。均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。其他一般支持疗法：在急性附睾炎期间应卧床休息。阴囊用人工托，可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重，可用1％利多卡因20ml由睾丸上端处精索行局部注射，减轻不适，亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷，加速炎症消失，减轻病人不适。有时应用吲哚美辛(消炎痛)亦可减轻症状。急性期间避免性生活、体力活动，二者均可加重感染症状。急性期用中药如意金黄散用香油(也有用醋，对皮肤刺激大)调匀，敷于阴囊上，盖以纱布，消炎镇痛效果好，若同时予以热敷，效果更好。

　　2、外科治疗

　　绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消失，但有3％～9％病例在急性期1个月发生脓肿。有1组病人610例急性附睾炎，有19例由于化脓性附睾睾丸炎而做附睾睾丸切除术。少数急性附睾炎(1％)发展为睾丸梗死而行睾丸切除。有人主张对不能控制的急性附睾睾丸炎进行手术探查。如没有累及睾丸可仅作附睾切除。

　　二、预后

　　急性附睾炎及时诊断并得到适当治疗后。一般均可恢复而不发生并发症。症状完全消失约需2周，4周或更长时间才能使附睾恢复正常大小和质地。双侧急性附睾炎可导致患者生育力下降或不育，不过临床上少见。