مرض السل في الجهاز التناسلي

　　العدوى عادة ما تكون ثانوية للتبولين الخلوي في الرئة أو الجهاز الهضمي، تنتشر عن طريق الدم إلى الأعضاء التناسلية، أو تأتي مباشرة من التوبولين الخلوي في الأعضاء التناسلية، وتهاجم الأنابيب التناسلية أولاً، ويمكن أن تكون السطح الخارجي للأنابيب التناسلية مثل حبيبات الحبهان، والمعظم من التغييرات تشبه الالتهابات المزمنة، يمكن أن تكون هناك تجمعات دموية أو تجمعات السوائل، أو التهاب النسيج الخلوي والالتهاب الكيسي والالتهاب الكيسي، وغالباً ما تكون الأنابيب التناسلية متوسعة أو في شكل حبيبات.

　　التوبولين الخلوي في الغشاء المخاطي للرحم، يأتي تقريباً من التوبولين الخلوي في الأنابيب التناسلية، يمكن أن يظهر على شكل نتوءات حبيبية، وأحياناً يمكن أن يحدث التهاب والتحلل الجلدي، وفي النهاية يصبح نسيج الندبة، مما يؤدي إلى انسداد الرحم والشكل والتقلص.

　　التعقيدات التي يمكن أن يسببها التبولين الخلوي في الأعضاء التناسلية:

　　1، التبولين الخلوي في جسم الرحم:يحدث بشكل رئيسي في الغشاء المخاطي للرحم، يمكن أن يؤدي إلى زيادة الغشاء المخاطي أو الإصابة بالالتهابات، في الحالات الشديدة، يمكن أن يُدمّر معظم الغشاء المخاطي للرحم ويحدث انقطاع الدورة الشهرية، مما يؤدي إلى العقم.

　　2، التبولين الخلوي في الأنابيب التناسلية:يحدث بشكل شائع، يمكن أن يوسع الأنابيب التناسلية الجانبية ويصبح صلباً، مما يؤدي إلى تدمير الشعيرات المخاطية على سطح الأنابيب، والتآكل في الجدار الداخلي، وإغلاق القناة الداخلية، مما يفقد الوظيفة الطبيعية ويؤدي إلى العقم.

　　3، عنق الرحم الناتج عن التبولين الخلوي:تحدث الالتهابات على سطح عنق الرحم، أحياناً مثل الأورام الحسية أو النمو السطحي، مما يمكن أن يؤدي إلى زيادة إفرازات المهبل وتسرب الدم أثناء الاتصال.

　　يبدأ التطور في معظم الحالات ببطء، ولا تظهر الأعراض بشكل طبيعي، ولكن هناك قليل من العرق الليلي والشعور بالتعب والحرارة الشديدة. غالباً ما تكون الدورة الشهرية غير منتظمة، وقد تكون هناك زيادة في كمية الدم أو طول فترة الدورة أو نزيف غير منتظم، ولكن مع تقدم الالتهاب، يحدث تقلص في الأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى تقليل كمية الدم، مما يؤدي في النهاية إلى انقطاع الدورة الشهرية. يمكن أن تكون هناك بعض النساء مصابات بألم في البطن السفلية وزيادة في إفرازات المهبل. بسبب انسداد الأنابيب التناسلية، يمكن أن يمنع الالتهاب في الغشاء المخاطي للرحم من إصابة البويضة، لذا لا يمكن أن تنجب معظم المرضى. يمكن أن تكون التبولين الخلوي في القناة التناسلية واحدة من الأسباب الرئيسية للعقم الأولي. ① زيادة كمية الدم أو التدفق المستمر للدورة الشهرية. ② زيادة كمية إفرازات المهبل. ③ ألم في البطن السفلي، ألم في الطمث. ④ حرارة خفيفة في المساء، التعب الشامل. بعض الأشخاص يقدرون أن حوالي5～10％ يسبب التبولين الخلوي في الأعضاء التناسلية.

　　1، يجب أن يتم تطعيم اللقاح المضاد للتوبولين في سن مبكرة لتجنب تطور المرض. يجب أن يبتعد المرضى عن المرضى المصابين بالتوبولين عند انخفاض جسمهم. إذا كان هناك حمى في أوقات الحيض، وصدر ألم في البطن السفلي، وفقران الأولي، يجب التحقق بعناية لتجنب تشخيص التبولين الخلوي في الأعضاء التناسلية.

　　2، يجب على النساء المصابات بتشخيص التبولين الخلوي، سواء كان في الأعضاء التناسلية أو الرئة، أن يعالجوا بشكل نشط. يجب أن تُتناول الأطعمة الغذائية في فترة العلاج لتعزيز القدرة على مقاومة المرض. يجب أن يستلقي المرضى في مرحلة الحمى، بينما يمكن للمريض المزمن أن يشارك في التمارين الرياضية بشكل مناسب.

　　أولاً: الفحوصات المخبرية

　　التشخيص العادي في المختبر لا يساعد بشكل كبير في التشخيص. في معظم الحالات، يبقى عدد خلايا الدم البيضاء ومجموعتها تقريباً طبيعياً، والسريعة في تصلب الدم عند النساء المصابات بتشخيص التبولين الخلوي المزمنة البسيطة ليست واضحة مثل التهاب البولين الخلوي أو التهاب البولين الالتهابي، ولكنها غالباً تعني أن الورم لا يزال نشطاً، مما يمكن أن يكون مرجعاً للتشخيص والعلاج، لذا يجب أن تُضاف اختبارات السريعة في التصلب إلى الفحوصات العادية.

　　ثانيًا، الفحص الشعاعي للصدر

　　معظم المرضى المصابين بالمرض يحدثون نتيجة للعدوى في الرئة، لذا يجب أن تكون الفحوصات الشعاعية للصدر جزءًا من الفحوصات الاعتيادية، ويجب الانتباه بشكل خاص إلى وجود منطقة التبوليب القديمة أو علامات التبوليب في القفص الصدري، والنتائج الإيجابية لها قيمة مرجعية في التشخيص للمرضى المشكوك فيهم، ولكن لا يجب أن تؤخذ النتيجة السلبية كدليل لاستبعاد وجود المرض، مثل استبعاد إمكانية وجود التبوليب بناءً على النتيجة السلبية

　　ثالثًا، اختبار بروتين التبوليب

　　التقنية المعيارية هي الحقن تحت الجلد 0.1 ملليتر من بروتين التبوليب (PPD التبوليب،1ملليتر من بروتين التبوليب (PPD التبوليب، يساوي5وحدة من بروتين التبوليب (PPD)، في48～72في ساعة واحدة لقياس حجم الكتلة الصلبة والاحمرار على الجلد. إذا كانت النتيجة إيجابية، فإن ذلك يعني أن المريض كان قد تعرض للعدوى من قبل، وليس يعني أن هناك منطقة التبوليب النشطة عند الفحص، ويتم تقييم القيمة المرجعية في زيادة مؤشر الشك، خاصة للمرضى الذين لديهم نتيجة إيجابية قوية أو الفتيات في فترة المراهقة، لتحديد ما إذا كان يجب إجراء فحوصات أكثر تحديدًا. يجب الانتباه إلى أن النتيجة السلبية لا يمكن أن تمنع تمامًا وجود التبوليب، مثل وجود مرضى يعانون من التبوليب الشديد، يستخدمون الكورتيكوستيرويد، والكبار، والضعفاء، والسوء التغذية، وما إلى ذلك

　　التشخيص السريري

　　في الآونة الأخيرة، تم استخدام اختبار بروتين الأنزيم المنقذ المضاد للبكتيريا التبوليبية لتحديد الأجسام المضادة الخاصة بالبروتين المشتق من البروتين النقي (PPD) في الدم، وقد تم استخدام هذا الاختبار في التشخيص السريري للتبوليب النشطة في الصين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام اختبار الفلووريسنت المباشر لتحديد الأجسام المضادة الخاصة بالمرضى، ويجب استخدام تقنية الأجسام المضادة المونوكلونية المناسبة لزيادة حساسية وتحديد التبوليب. يوفر ظهور هذه التقنيات وتطبيقها وسائل تشخيص سريعة وحساسة للتبوليب التناسلية

　　التحقيقات الخاصة

　　يؤثر التبوليب التبوليبية على أكثر من نصف الأعضاء التناسلية، ويسهل الحصول على نسيج التبوليب. لذلك، يجب إجراء الفحص التشريحي للتبوليب، والبكتريولوجيا الثقافية للإفرازات الرحمية والبكتريولوجيا الحيوانية للتحديد، كوسائل لتحديد التبوليب التبوليبية. ولكن عندما تصل بكتيريا التبوليب التبوليبية إلى القناة الناقلة وتظهر التغيرات التشريحية في الطبقة الداخلية بشكل غير ملحوظ، لا يمكن التعرف على التغيرات التشريحية بالتحليل التشريحي، ولكن يمكن الحصول على نتائج إيجابية من البكتريولوجيا الحيوانية والبكتريولوجيا الثقافية، ويمكن استخدام اختبار الحساسية الدوائية لفهم مقاومة السلالة، كمرجع لاختيار الدواء في العلاج السريري. لذلك، يصبح الفحص البكتريولوجي أكثر أهمية. ولكن تأثير نتائج الزرع يعتمد على حساسية وسائل الزرع، وقت أخذ العينة ونوع المواد، بالإضافة إلى صعوبة الزرع وكثرة الوقت المستغرق في الزرع6～8أسبوع للحصول على النتائج) مما يقلل من القيمة العملية السريرية للتحليل البكتيري. حاليًا، يتم استخدام جميع الطرق المذكورة أعلاه3هذا الفحص، يزيد معدل الإيجابية في التشخيص بشكل ملحوظ

　　1، تنظير الرحم الديagnostique:قبل الدورة الشهرية2～3أيام أو عند بدء الدورة الشهرية12الوقت المحدد للتنفيذ يجب أن يكون مناسبًا في ساعة واحدة. تظهر التبوليب التبوليبية غالبًا في مناطق قريبة من زاوية الرحم، ويجب الانتباه بشكل خاص عند أخذ العينات من هذا المكان، بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن تغيرات التبوليب التبوليبية في المرحلة المبكرة صغيرة ومتفرقة، يجب أخذ جميع الطبقات الداخلية للحصول على كمية كافية من المواد، بالإضافة إلى أخذ عينة من ملاصة الرحم والخزعة من الرحم، وتقسيمها إلى مجموعات للتحليل، لتجنب الإهمال وجود التبوليب التبوليبية في الرحم. يتم تقسيم عينة الطبقة الداخلية إلى مجموعتين، إحداهما مخصصة لتحديد10ال百分比 من الحامض الفورميكي يمكن إرسالها للتحليل الطبي، يتم وضع مجموعة في الأنبوب المجفف وإرسالها للزرع البكتيري والزرع الحيواني. يفضل أن يتم عمل شريحات متتابعة من العينة الطبية لتجنب الإهمال في التشخيص. قد لا يمكن جمع طبقة الرحم الداخلية للمرضى الذين يواجهون فترة حيض طويلة، يمكن جمع عينات من دم الحوض للزرع البكتيري والزرع الحيواني، يمكن أن تؤدي عملية تنظيف الرحم إلى تفاقم المرض البطني، لمنع تفاقم المرض، يجب أن تكون قبل الجراحة3بعد الجراحة، يستمر العلاج اليومي بجرعة من السلابسومين1مرة واحدة فقط يمكن استبعاد السل4لا يمكن استبعاد احتمال السل. يجب على المرضى المشكوك فيهم أن يتعاقبوا2～3مرة أخرى إذا لم يكن النتيجة السريرية سلبية بعد3مرة أخرى جميع الفحوصات كانت سلبية، يمكن اعتبارها بدون السل التناسلي أو قد تم شفاؤها

　　2زرع البكتيريا والزرع الحيواني:بسبب قلة عدد بكتيريا السل في الطبقة الداخلية، فإن الصبغ المباشر للطبقة الداخلية أو السائل الناتج عن الرحم لا يكون له قيمة عملية كبيرة، وغالبًا ما يتم الاحتفاظ بثلث العينة لزرع البكتيريا والزرع الحيواني. يتم طحن قطع الرحم الداخلية في وعاء معقّم، ثم زرعها في وسط مناسب، يتم فحص المحتوى مرة في الأسبوع، حتى2شهر أو حتى يظهر الاستجابة الإيجابية. بعد ذلك، يتم حقن معجون الطبقة الداخلية للرحم تحت الجلد في البطن تحت الجلد6～8بعد ذلك، يتم أخذ عينات من العقد الليمفاوية المحلية والعقد الليمفاوية في الساقين والكبد كعينات للتطبيق، وتحليلها تحت المجهر بعد الصبغ، أو إجراء زرع بكتيري لتحديد التشخيص. من أجل تجنب خطر نشر السل بعد تنظيف الرحم، يفضل البعض جمع عينات من الدورة الشهرية للزرع. يتم جمع عينات من الدورة الشهرية حول عنق الرحم باستخدام قبعة عنق الرحم، أو يمكن جمع عينات من الدورة الشهرية في اليومين الأولين من الدورة الشهرية تحت مراقبة القسطرة، ولكن معدل الإيجابية في الفحص البكتيري لغشاء الرحم أقل. في فترة استراحة الدورة الشهرية، يمكن إعادة زرع إفرازات عنق الرحم بلا تقييد في الوقت، ولكن معدل الإيجابية أقل. على الرغم من أن زرع البكتيريا والزرع الحيواني يمكن تحديد التشخيص، قد يتطلب الأمر تكرارًا عدة مرات للحصول على استجابة إيجابية للبكتيريا السلية، لذا يُعتبر عادةً على الأقل3مرة واحدة فقط يمكن استبعاد السل

　　3、تصوير الحوض البطني باستخدام محاليل الليديك للرحم وفالوب:يمكن عرض بعض الصور الخاصة بمرض السل التناسلي في تصوير الحوض البطني، بناءً على هذه الصور، إذا كان هناك شكوك كبيرة في السل، يمكن تشخيص السل التناسلي بشكل أساسي. نوعان من محاليل الاشعاع هي زيت الليديك و المحاليل السائلة من الليديك، بسبب أن المحاليل السائلة من الليديك أقل استفزازية وأسرع في الامتصاص، لا تسبب نتوءات الجروح أو جسم الدهون، وتظهر الأنابيب الدقيقة في فالوب، لذلك يتم استخدام المحاليل السائلة من الليديك كثيرًا كمحلول اشعاعي، ولكن العيب هو أنه إذا لم يتم التقاط الصور في الوقت المناسب، فإن المحاليل الليديكية ستختفي في وقت قصير. أفضل وقت للتصوير هو بعد انتهاء الدورة الشهرية2～3في اليومين التاليين. يمنع إجراء العملية إذا كانت المرضى يعانون من تورمات إنزيماتية ويشكون من ارتفاع درجة الحرارة. من أجل منع تفاقم المرض وتوسعه، يمكن إعطاء المضادات الحيوية مثل السلابسومين قبل وبعد العملية.

      النوع الأول: علامات موثوقة: أي شخص يشتبه في السل، يمتلك أي من المواصفات التالية، يمكن تشخيص السل التناسلي بشكل أساسي.

     （1هناك العديد من النقاط الكالسيوية في الحوض البطني: لا توجد حالات كثيرة لالتزامع الصور الطبية البطنية في مجال الأمراض النسائية. العديد من النقاط الكالسيوية في منطقة فالوب، باستثناء التهاب الحوض الناتج عن السل، فإن الاحتمالات الأخرى قليلة جداً (2، انسداد وسط فالوب، مع وجود عيب في الإمداد بالزيت المعدني في التهابات الأنسجة الوسيطة أو الأوردة3، انسداد فالوب بشكل متعدد، ويمكن أن يظهر على شكل قلادة4، ضيق الرحم بشكل كبير أو تشوهه5، إمداد القناة بالزيت المعدني، حيث يدخل الزيت المعدني إلى الأنسجة اللمفاوية، والأوعية الدموية أو الأنسجة الوسيطة، ويتحمل ضيق الرحم أو تشوهه6، الكالسيوم في المبايض: يظهر علامة الكالسيوم في منطقة المبايض

       النوع الثاني: الأعراض المحتملة: يمكن أن يشتبه بالتبوليدي البوليدي في الحالة السريرية إذا كانت لديها أي من الأعراض التالية2، يمكن تشخيص التبوليدي البوليدي إذا كانت جميع هذه الأعراض موجودة.

     （1، يظهر نقاط الكالسيوم المنفردة في الصور البصرية للمنطقة الحوضية2، صلابة فالوب، تظهر على شكل أنبوب ممدد، مع انسداد نهاية البعيدة3، شكل فالوب غير منتظم، مع انسداد4، انسداد نصف فالوب من الجانب الواحد، مع إمداد الزيت المعدني إلى الأنسجة الوسيطة للرحم5، انسداد نهاية فالوب البعيدة، بينما يحتوي القناة على عيب في الإمداد بالزيت المعدني6، انسداد قناة فالوب من الجانبين7، حواف الرحم غير المنتظمة، تظهر على شكل أسنان8، إمداد الغشاء النسيجي للرحم، الأوعية اللمفاوية أو الأوردة بالزيت المعدني

　　4، الفحص بالمنظاريمكن ملاحظة حالة الالتهاب بشكل مباشر، ويمكن إجراء اختبار التشخيص الجراحي تحت المجهر، وإجراء اختبار التشخيص الجراحي، والقيام بتحليل مباشر للسائل الدموي، وتلوين الصبغة المضادة للحمض، والتحليل المجهرية، أو إرسالها للزراعة البكتيرية مع زيادة حساسية التحليل.

　　مبدأ التغذية

　　1، تزويد الطاقة الكافية، تزويد البروتين العالي الجودة والأمام، تزويد الأطعمة الغنية بالكالسيوم، وتعزيز التمثيل الغذائي للكالسيوم. تزويد الفيتامينات الغنية، تعزيز الشفاء للجسم، وتقليل أعراض العقاقير المضادة للتبوليدي، وتعزيز امتصاص الكالسيوم. إضافة الكميات المناسبة من المعادن والماء، مثل الحديد، الكالسيوم، الصوديوم والماء.

　　2، يجب أن تتوافق الغذاء لدى مرضى التبوليدي البوليدي مع متطلبات الطاقة العالية، البروتين العالي، الفيتامينات الغنية والمعادن الدقيقة أثناء العلاج الكيميائي. هذا لأن مرضى التبوليدي البوليدي يواجهون عادةً ارتفاع درجة الحرارة، والتعرق الليلي، وحتى نزيف الجيوب الأنفي، ويصبح الجسم ينهار تدريجيًا، ويستهلك الكثير من الطاقة، بالإضافة إلى تأثير السموم المضادة للشر للعلاج الكيميائي، فإنه يضر أيضًا بالجسم.

　　3، وفقًا لقواعد العلاج المضاد للشر والقوة في الطب الصيني، يجب اختيار نظام غذائي غني بالعناصر الغذائية. ولكن نظرًا لضعف الغدد الهضمية لدى مرضى التبوليدي، فإن قدرة الهضم والامتصاص منخفضة، لذا يجب أن تكون اختيار الأطعمة خفيفة وتجنب الأطعمة الدسمة. مثل الأسماك، البيض، منتجات الألبان، اللحوم الخالية من الدهون، الدجاج الأبيض، العسل، الفول السوداني، اللوتس، اللبان، الجنسينغ، الكمثرى، التين، السمسم، البرتقال، الخضروات الورقية، الكوسا، الجذور، الخضروات الجذرية، الحبوب، منتجات الحبوب يمكن أن تكون مأكولة.

　　تشخيص التبوليدي البوليدي عند التأكيد، بغض النظر عن شدة المرض، يجب تقديم العلاج الجاد، خاصة في المرضى الخفيفين، حيث يصعب التأكد من أن المرض قد استقر أو تم شفاؤه، لتجنب تطور المرض في المستقبل عند انخفاض المناعة الطبيعية للمرضى؛ حتى في غياب الأعراض، يجب توضيح الخطر والفوائد، وإقناعهم بأخذ العلاج.

　　في الوقت الحالي، العلاج للتبولي في الجهاز التناسلي يشمل العلاج العام، العلاج المضاد للتبولي، والعلاج الجراحي.

　　أولاً، العلاج الداعم يجب تعزيز التغذية، في المرحلة النشطة للمرض، يجب على المرضى أن يبقوا في السرير بشكل كبير إذا كان لديهم حمى، كتلة في الحوض، زيادة السرعة في السحب.

　　ثانيًا، علاج التبولي العضوي سلساليسيلات1g تُحقن يوميًا1مرة،2～3منذ أسبوعين يُغير إلى2g، تستمر لمدة نصف عام إلى عام أو أطول (إذا ظهرت أعراض مثل الصداع والهزيان، يجب التوقف عن تناول الدواء). في نفس الوقت، تُؤخذ إيزونيازيد عن طريق الفم100mg، فيتامين B6100mg، يوميًا3مرة، تُؤخذ1سنة إلى2سنة، أو استخدام بنزوات الصوديوم لكل يوم12g، مقسمة3～4مرة، تُؤخذ4～6شهر. إذا لم يكن المريض قادرًا على تحمل الأدوية المذكورة أعلاه، يمكنه تناول ريفامبيسين وإيثامبوتيدين. ريفامبيسين يُؤخذ مرة واحدة يوميًا،400～600mg، تؤخذ قبل ساعة من تناول الطعام، لسهولة الإمتصاص، مدة العلاج ستة أشهر. يمكن تناول إيثامبوتيدين عن طريق الفم يوميًا15～25مجم/كجم،60 بعد تقليلها إلى15مجم/كجم،4～6شهر كعلاج واحد. يمكن استخدام أدوية التبولي العضوي بشكل جيد معًا، مثل استخدام الساليسيلات والإيزونيازيد أولاً، لعلاج مدة نصف عام إلى عام، ثم التوقف عن استخدام الساليسيلات، وتغييرها إلى إيزونيازيد والأسيتيلبنزوات الصوديوم.4～6شهر، ثم استخدام إيزونيازيد لمدة ستة أشهر، مدة العلاج الإجمالية حوالي عامين. في حالة الشدة، يمكن استخدام ثلاثة أدوية معًا؛ في حالة الاستقرار، يمكن تناول إيزونيازيد عن طريق الفم لمدة عام.

　　ثلاثة: في حالة عدم فعالية العلاج بالأدوية أو استمرار وجود كتلة في الحوض، يمكن إزالة المرفقات والرحم الجراحية، من أجل تحسين فعالية العلاج، يجب استمرار العلاج المضاد للتبولي لمدة ستة أشهر على الأقل بعد الجراحة.

　　أربعة: الأدوية التقليدية تعتمد على تعزيز الصحة، وتشخيص العلاج، وتعاون مع العلاج المضاد للتبولي.

　　1علاج عام

　　التبولي في الجهاز التناسلي هو مرض استهلاكي مزمن، وقوة جهاز المناعة لدينا تلعب دورًا مهمًا في السيطرة على تطور المرض، تعزيز الشفاء في المناطق المصابة، وتجنب العودة إلى العلاج بعد العلاج الدوائي، لذا يجب على المرضى في المرحلة الحادة أن يبقوا في السرير على الأقل.3شهر. بعد أن يتم تثبيط التغيرات التبولية يمكن ممارسة الأنشطة البسيطة، ولكن يجب أيضًا الانتباه إلى الراحة، زيادة التغذية والطعام الغني بالفيتامينات، الحصول على نوم كافٍ في الليل، والبقاء في مزاج سعيد. خاصةً للنساء غير المخططين للحمل، يجب تقديم التشجيع والتشجيع، وإزالة القلق العقلي، مما يساعد على استعادة الصحة العامة للجسم.

　　2علاج مضادات التبولي العضوي

　　ظهور مضادات التبولي العضوي أدى إلى تحول كبير وتمرد في علاج التبولي، معظم الإجراءات العلاجية الأخرى قد تم إسقاطها، والمرضى الذين كانوا بحاجة إلى جراحة في الماضي قد تم استبدالهم بأدوية العلاج الأمنة والبسيطة والفعالة. ولكن من أجل الوصول إلى تأثير مثالي، يجب اتباع خمس مبادئ العلاج العقلاني، وهي: العلاج المبكر، العلاج المتكامل، العلاج الكافي، العلاج الكامل والاستخدام المنتظم للأدوية الحساسة. في المرحلة المبكرة من التبولي، تكون التغيرات التبولية في مرحلة التكاثر البكتيري، كلما كانت التغيرات التبولية أحدث، كانت أفضل الدم متاحة، والأدوية أكثر سهولة في اختراقها؛ العلاج النشط يمكن منع التأخير والتحول إلى منطقة كلسونية شديدة العسر. العلاج المتكامل يمكن أن يقلل بشكل كبير من فرص موت البكتيريا المقاومة الطبيعية أو منع التكاثر والإنتاج المقاومة للتدريب على التبولي، ولكن نظرًا لطول مدة العلاج بالأدوية، يصعب على المرضى في كثير من الأحيان التمسك بالعلاج، وقد حدثت حالات التوقف المبكر عن العلاج أو تناول الأدوية غير المنتظمة، مما أدى إلى فشل العلاج. لهذا السبب، يجب على الأطباء في العيادة الانتباه أكثر إلى المبادئ الثلاثة: العلاج المنتظم والعلاج الكامل، مراقبة حالة العلاج للمرضى، وتعزيز الإشراف على المرضى، لتجنب التوقف المبكر عن العلاج أو تغيير الأدوية عشوائيًا، والعلاج غير الكامل، مما يؤدي إلى المقاومة والشدة المرضية.

　　بما أن عدد مرضى السل التناسلي من الناحية النسبية قليل نسبيًا، ويعتبر من الصعب إجراء تجارب سريرية جيدة، لذا تأتي خطط العلاج المستخدمة جميعها من تجارب العلاج لمرضى السل الرئوي.

　　أولاً: مبدأ عمل مضادات السل: الهدف من علاج مضادات السل هو قتل بكتيريا السل النشطة والنامية بكثرة في المناطق المصابة (الفصيلة A) بسرعة وكمال، وكذلك القضاء على بكتيريا السل البطيئة والمناسبة بين الحين والآخر (الفصائل B، C) لقلل من العودة. من بين المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا حاليًا في علاج السل،5نوع

　　（1）：إيزونيازيد (I، isoniazid) لديه تأثيرات تثبيطية وإبادة على بكتيريا السل، وهي الدواء الأكثر شيوعًا في العديد من خطط العلاج. وهو يتميز بفعالية جيدة، وجرعة صغيرة، وسهولة الاستخدام عن طريق الفم. جرعة اليومية:300 مجم عن طريق الفم أو الحقن العضلي؛ إذا1إسبوعيًا2مرة، وجرعة اليومية هي15مجم/كجم من الوزن. العيوب هي أنه يمكن أن يسبب التهاب الأعصاب المحيروسة، وأعراضه المبكرة هي شعور بالحكة والحرارة في القدمين، والذي يحدث في ضوء نقص فيتامين B6فقدان (نتيجة لتناول I، يؤدي إلى نقص فيتامين B6زيادة إفراز البول، لذا يُفضل تناول فيتامين B630 مجم/يوم. بالإضافة إلى ذلك، يسبب I ضررًا بالكبد. يمكن أن يشمل وجود أعراض انخفاض وظيفة الكبد البسيطة (ارتفاع مستوى إنزيمات التحويل) في مرضى العلاج،10～20، ولكن حتى إذا استمر العلاج فإن مستوى SGOT في الدم يمكن أن يعود إلى طبيعي. يمكن أن تحدث أضرار كبدية تزداد سوءًا نادرًا،>50 سنة يمكن أن تصل إلى2～3، ويزيد الشرب من خطورته، ولكن

　　（2）：ريفامبيسين (R.rifampicin) هو مركب نصف صناعي من ريفامبين، وهو حساس جدًا للبكتيريا التكاثرية السلبية، وهو مناسب للفصائل A، B، C،3المضادات الحيوية لها تأثير قاتل على جميع الفصائل. جرعة الفموية:10مجم/)(kg·يوم) حتى600 مجم/يوم أو1أسبوع2مرة. غالبًا ما تكون السمية منخفضة، والأعراض الجانبية الأكثر شيوعًا هي الاستجابة الجهازية للجهاز الهضمي والاستجابة التحسسية العامة، مثل ارتفاع درجة الحرارة، الصداع، آلام العظام (مجموعات متعددة من نزلات البرد)، الطفح الجلدي، إلخ، ويمكن أن تحدث نزيف الدموي نادرًا، لذا يجب على المرضى الانتباه إلى ظهور بقع الدم أو الكدمات أو بول الدم.

　　（3）：مضاد الحيوي السلسال (S)：فعالية القتل للبكتيريا التكاثرية خارج الخلية (فصيلة A) أعلى من فعالية القتل للبكتيريا في الخلايا (الفصائل B، C). جرعة1جرام/يوم2مرة، فإن جرعة اليوم تقدر بـ20～30 مجم/وزن الجسم kg، يتطلب الحقن العضلي لتقديم راحة غير مريحة للتطبيق السريري. الأعراض الجانبية الرئيسية هي الضرر المزمن للجهاز السمعي وعضو التوازن، مما يؤدي إلى فقدان السمع، تردد الصوت، الدوخة، والاضطرابات التوازن. لذلك، هناك حاجة10من المرضى الذين يستخدمون الدواء يجب التوقف عن تناوله. خلال عملية العلاج، يجب الانتباه إلى استفسارات المرضى المتعلقة بالسمع والوظيفة الوظيفية عند زيارة المرضى، وعمرة >50 سنة من العمر يجب أن يتم فحص السمع العالي بشكل دوري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث أيضًا مضاعفات السمية للكلى.4. بيزازيناميد (بيزازيناميد، Z): هي مركب قاتل فعال للبكتيريا السلية، ولكنها تقتل الجيرم الداخلي فقط.20～40 مجم/كجم، حتى يصل الجرعة اليومية2جرام؛ الجرعة اليومية للعلاج مرة في الأسبوع هي50～70 مجم/كجم، لا تحدث الاستجابات الجانبية غالبًا، وتظهر في شكل ارتفاع مستوى الكبريتات والسمية للكبد.5. إيثامبوتول (إيثامبوتول: E): يُظهر تأثيرًا قمعيًا قويًا مشابهًا للبكتيريا السلية داخل الخلية وخارجها، وهو أيضًا دواء مضاد للسل يستخدم في العلاج السريري حاليًا، وجرعة العادة15～25مجم/(كجم·يوم)، أو50 مجم/كجم،1أسبوع2مرات. يمكن أن يحدث التهاب الشبكية البصرية، ولكن يجب أن تكون الجرعة

　　() العلاقة بين مضادات السل وبعض الخصائص للبكتيريا السلية: الجيرم السل في منطقة الالتهاب السلوي يحتوي على4نوعًا كما ذكر أعلاه، لدى مضادات السل تأثيرات قاتلة وقمعية مختلفة بناءً على الاختلاف في درجة الحموضة للجيرم والبيئة المحيطة بالبكتيريا، مثل I الذي يقتل الجيرم النشط خارج الخلية (A، B الجرينية) في الخلية، S يلعب دورًا أكبر في البيئة الميكروبية القاعدية الخارجية (A الجرينية) فقط، بينما Z يكون فعالًا في بيئة الحموضة في الجيرم الداخلي B. لذلك، مع تطور المرض، يختلف تأثير مضادات السل المذكورة أعلاه بشكل كبير. في المراحل المبكرة للمرض، يكون pH القسمة المحلي للجزء المتأثر قليلًا حمضيًا (pH6.5～7)، مع A الجرينية كالنوع الرئيسي، I يلعب دورًا رئيسيًا في القتل البكتيري، S يليه. مع تطور المرض، يقل pH القسمة المنخفضة، يزيد B، C الجرينية، Z وR يلعبان دورًا في القتل البكتيري، بينما I يكون له تأثير قمعي فقط. بعد العلاج، يتم تثبيط الاستجابة الالتهابية، يرتفع pH القسمة، وفي هذه الحالة يكون R الدواء الرئيسي في القتل البكتيري، S، I يلعبان بعض الأدوار، ويقل تأثير Z. إذا حدث التكرار الالتهابي، يقل pH القسمة، ويستعيد B الجرينية دورًا رئيسيًا، ويكون العلاج المشترك لI وZ أفضل من استخدام I وحده.

　　اختيار الأدوية في بعض خطط العلاج، ومدة العلاج، جميعها مصممة وفقًا للنظام المذكور أعلاه.

　　() خطة العلاج الشائعة: في السنوات السابقة، نظرًا لأن مضادات السل تؤدي إلى تثبيط بكتيريا السل الدائمة فقط، يجب أن يستمر العلاج حتى يكتسب الجسم المناعة القدرة على السيطرة على العدوى المتبقية، وتم استبعاد ليفوبام (R) وإيثامبوتول (E) والأدوية المضادة للسل الأكثر فعالية من الجرعة القياسية، وتم تضمينها في الدواء الثانوي، ويجب النظر في الاستخدام فقط عند فشل الجرعة القياسية أو تطوير المقاومة. من أجل الوصول إلى المتطلبات المذكورة أعلاه، يجب الاستمرار في العلاج عادةً (8شهر)، بسبب العلاج الطويل الأمد للعلاج، يصعب على المرضى الاستمرار فيه، مما يؤدي إلى فشل العلاج.

　　قريب10على مدى السنوات الماضية من خلال التجارب الحيوانية الكبيرة والكثير من التجارب السريرية في علاج السل، العلاج الذي يشمل I، R، E أو Z، قصير جدًا9شهر، حتى6شهر، النتائج يمكن مقارنتها بالعلاج الطويل الأمد، معدل الشفاء مرتفع، التكرار منخفض، ويُستخدم بشكل واسع حاليًا. العيب الوحيد للعلاج القصير الأمد هو أن السمية للكبد كبيرة، و إذا فشل العلاج، لا يمكن استخدام R كدواء احتياطي.

　　此外，为保证病人能按时服药，提倡晨间空腹一次给药，病人容易接受，并使血内集中有较高的药物浓度。药物浓度高峰的杀菌作用要比经常低血浓度的效果更好；在疗程的巩固阶段改用间歇给药，效果与连续给药类同。抗结核药物治疗方案目前常用符号代表，如2IRSZ/4I3R3E3，表示前2个月为强化阶段，联合应用异菸肼（I）、利福平（R）、链霉素（S）及吡嗪酰胺（Z）；后4个月为巩固阶段，异菸肼、利福平及乙胺丁醇（E）、每周3مرة تؤخذ في كل مرة.

　　1، العلاج الطويل المدة:（1）العلاج القياسي السابق: يشمل S (جرعة يومية 0.75～1g، حقن عضلي)، I (جرعة يومية300mg)، الأسبرين المضاد للأكسدة (PAS) (جرعة يومية9～12g، مقسمة2～3مرة تؤخذ في كل مرة)، في مجموع2～3شهر؛ ثم I و PAS،10～15شهر، مدة العلاج الإجمالية12～18شهر، هذا النظام قد تم التخلي عنه بشكل عام. (2）IRS (جرعة S يومية 0.75g حقن عضلي، إذا كان العلاج غير المستمر، كل أسبوع2～3مرة، مرة1g؛ جرعة R يومية600mg تؤخذ صباحًا على معدة فارغة؛ I الجرعة العادية)،2～3شهر، ثم I و R، مدة العلاج الإجمالية12شهر. (3）IRE (جرعة يومية: I300mg و R600mg و E750mg)،2～3شهر، ثم I و E، مدة العلاج الإجمالية12شهر.

　　2، العلاج القصير المدة:（1）I (جرعة يومية300mg)、R (جرعة يومية600mg)، وإضافة S (جرعة يومية1g، التحقق من الجرعة عن طريق الحقن العضلي) أو Z (جرعة يومية1g)، في مجموع2شهر؛ تناول I و R،4شهر؛ إذا كان هناك خطر مقاومة I، يجب التبديل إلى E (جرعة يومية 0.75～1g)، يجب العلاج وفقًا للتعليمات الصارمة، وهي تدابير مهمة لمنع ظهور سلالات المقاومة للمضادات الحيوية. (2）1IRSZ/5S2I2Z2（3）2IRSZ/4R2I2Z2يُعتقد بشكل عام أن الجمع بين R و I أكثر فعالية من أي خطة علاجية أخرى، وتبلغ معدل العودة بعد التوقف عن العلاج بعد نفس المدة التي تستغرها أي دواء آخر18شهر، لا يوجد أي ميزة، ويكون السمية للكبد أكبر. إذا لم يتمكن من الاستمرار في استخدام R بسبب التفاعلات الجانبية، يتم تغييره إلى الجمع بين ISE الثلاثة أدوية2بعد ذلك يتوقف عن تناول S، ويستمر تناول العقارين الآخرين16شهر.3. استخدام الكورتيكوستيرويدات: يطرح بعض الأشخاص استخدام الكورتيكوستيرويدات كدواء مساعد للعلاج لتحسين التهاب المرض. إذا كان العلاج الكيميائي مناسبًا، لن يكون له تأثير سلبي على تطور المرض. تشمل الاستخدامات الموصى بها جميع أنواع التهاب القفص الصدري الناتج عن السل، مثل السل التناسلي والتهاب البطن الناتج عن السل، والسل في الحوض مع أعراض التسمم الشديدة. على أساس العلاج المشترك للأدوية المضادة للسل، يتم إضافة强的松 (جرعة يومية30～40mg)،1～2بعد ذلك يقلل تدريجياً، مدة العلاج4～8أسبوع. المرضى الذين يعانون من ضعف شديد و أعراض عامة شديدة، يجب تقليل جرعة强的松（جرعة يومية30mg) يمكن أن يحسن الأعراض ويعالج الحمى في الوقت المناسب.4.استخدام أوكسيفلاكساسين: أوكسيفلاكساسين (ofloxaxin) ينتمي إلى مجموعة الكينولونات المضادة للبكتيريا. هذه الأدوية هي أدوية مضادة للبكتيريا جديدة ومصنعة اصطناعيًا، واسعة النطاق في نطاقها المضاد للبكتيريا، وتحتوي على تأثير مضاد للبكتيريا قوي، تتمامًا استقبالها عن طريق الفم، أقل تآثرًا جانبيًا، لا تسبب أعراضًا في الجهاز الهضمي.

　　3، العمليات الجراحية:يُعتبر العلاج المضاد للتدريب هو الخيار الأول لعلاج السل التناسلي، لا يتم إجراء العمليات الجراحية عادة. فقط في: ① العلاج المضاد للتدريب6الشهر، وجود كتلة في الحوض مستمر؛ ② مقاومة عدة أدوية؛ ③ الأعراض (الم آلم في الحوض أو النزيف غير الطبيعي للرحم) مستمر أو يعود؛ ④ التفشي مرة أخرى بعد العلاج بالأدوية؛ ⑤ عدم شفاء القناة؛ ⑥ الشكوك في وجود ورم في المسالك التناسلية، إلخ، يُفكر في العلاج الجراحي.

　　لمنع انتشار العدوى أثناء الجراحة، وتقليل إ粘连 العضويات في منطقة الحوض وعدم كفايتها، مما يجعل عملية الجراحة صعبة، ويساعد أيضًا في إغلاق شق البطن، يجب إجراء العلاج المضاد للتدريب لشهرين قبل الجراحة.

　　بالرغم من أن التعقيدات الجراحية أصبحت نادرة الآن، يجب أن تكون الحذر عند الجراحة. كلما كان العقدة التهابية ملتصقة بشكل كبير، يمكن أن يُؤدي الضرر بالأعضاء القريبة أثناء الفصل إلى قناة التآكل، لذا يجب تجنب القوة الزائدة عند الفصل. بعد الفصل بين الأعضاء، يجب إجراء فصل رؤوي، يجب أن يكون الشق قليلًا في كل مرة، يتراوح بشكل تدريجي. لا يجب تفكيك الأمعاء القديمة التي تكون ملتصقة ببعضها البعض. يفضل أن يترك جزء صغير من جدار الرحم أو قناة المبيض ملتصقًا بالأمعاء أو المثانة، لأن ذلك أكثر أمانًا من القص الكامل. إذا كانت هناك إ粘连 شديدة ومتفرقة في منطقة الحوض، يجب التحقق من الحلقة اللفافة، أولاً الفصل بين قاعدة الرحم، لتحديد اتجاه الجراحة، وإجراء الفصل.

　　إذا كان هناك قناة غشاء ناتجة عن السل البطني، يجب إجراء فحص أشعة سينية للجهاز البولي والجهاز الهضمي الكامل قبل الجراحة لفهم حالة القناة بالكامل، قبل الجراحة، يُفضل تناول نيوكسينين لتحضير الأمعاء. تم إزالة الرحم والجهازين المattachments المزدوجين بشكل كامل، وإزالة جميع الآفات في البطن، لا يوجد وجود لعدوى أخرى للأعضاء، يمكن إجراء العلاج المضاد للتدريب بعد الجراحة لشهرين، لتجنب التفشي.

　　بعد العلاج المضاد للتدريب، يجب وجود فترة متابعة عن قرب، بعد العلاج المتكامل وال适量 والمنظم والكامل، يعتبر التفشي أو الانتشار إلى أجهزة أخرى نادر جدًا، في نهاية نهاية العلاج، يُفضل إعادة الفحص مرة أخرى لصور الرئة بالأشعة السينية، زرع بكتيريا السل في البول والفحص الجراحي. كل بضع سنوات في6～12مراجعة مرة واحدة كل شهر.