巨大児

　　巨大児は多くの因子が相乗効果をもたらす結果です。単一の因子で説明するのは難しいです。臨床資料によると、40％の巨大児が様々な高リスク因子を持ち、他の60％の巨大児には明らかな高リスク因子は存在しません。Williams産科学の記述によると、巨大児を引き起こす一般的な因子には糖尿病、両親の肥満、経産婦、过期妊娠、母体の年齢、胎児の性別、前回の巨大児、人種、環境などがあります。

　　1、妊娠中の糖尿病

　　妊娠中の糖尿病を合併している場合でも、妊娠期糖尿病の場合でも、巨大児の発病率は顕著に高まります。

　　2、肥満

　　妊娠中の体重過重や肥満は、母体と新生児に対して悪影響を及ぼします。

　　3、过期妊娠

　　过期妊娠と巨大児には明らかな関連性があります。过期妊娠の巨大児の発生率は、満期妊娠よりも顕著に高いです。

　　4、羊水過多

　　巨大児は通常羊水過多と同時に存在しますが、その原因関係はまだ明らかではありません。

　　難産は巨大児の主要な合併症です。胎児の体積の増大により、胎頭と胎肩が難産の主な部位となります。難産率の顕著な増加により、母体と子体に多くの合併症が引き起こされます。

　　1、頭盆不称

　　巨大胎児の胎頭が大きいため、妊娠中の女性の骨盤が相対的に狭くなり、頭盆不称の発生率が増加します。胎頭の双頂径が大きい場合、出産まで胎頭が骨盤に入りません。胎頭が骨盤入口平面よりも上に位置している場合、これを騎乗徴候と呼び、第一産程の延長を示します。胎頭の双頂径が胸腹径よりも小さい場合、胎頭の下降が妨げられ、第二産程の延長が発生しやすくなります。産程の延長は二次性の強い収縮不足を引き起こしやすく、巨大胎児の子宮の容量が大きく、子宮筋繊維の張力が高いため、筋繊維の過度な引き伸ばしが起こりやすく、これが一次性の強い収縮不足を引き起こします。収縮不足は逆に胎位異常、産程の延長、産後の強い収縮不足、软産道の損傷、産後出血などの合併症を増加させます。難産率が高いため、剖宮産や経阴道分娩（産钳、吸引器）の発生率が増加します。後進地域では、処置が遅れると子宮破裂が発生し、都市部では難産の予防のため、巨大胎児の剖宮産率が増加します。

　　2、肩関節脱臼

　　巨大胎児が経阴道分娩を行う場合、肩関節脱臼の発生率が増加し、特に糖尿病の巨大胎児が特徴です。Rouseらの報告によると、糖尿病でない妊娠の新生児の出生体重が4500gを超える場合、肩関節脱臼の発生率は15％です。しかし、妊娠糖尿病の患者では、三つのグループの肩関節脱臼の発生率はそれぞれ1.2％、14％、50％です。

　　肩関節脱臼が適切に処置されない場合や時間が遅れると、重篤な合併症が発生し、生命に危険を及ぼすことがあります。これには新生児の窒息、胎児の排泄物吸入症候群、そしてさまざまな産傷が含まれます。頭部の損傷には頭蓋血腫、脳内出血、顔面神経麻痺、脊椎神経損傷、鎖骨骨折、上腕骨骨折などがあり、さらに隔膜神経損傷が発生することもあります。

　　3、新生児の病気

　　妊娠糖尿病の患者は巨大胎児が発生しやすいため、糖尿病の胎児や新生児の合併症が巨大胎児に発生することもあります。

　　巨大胎児の最も典型的な症状は胎児が大きすぎることであり、胎児が大きすぎると妊娠中の女性には腹痛や呼吸困難などの症状が現れる可能性があります。これまでのところ、胎児の体重を出生前で正確に推定する方法はなく、ほとんどの巨大児は出生後に診断されます。胎児の体重を予測する一般的な方法は、臨床測定と超音波測定です。

　　巨大胎児の出現は妊娠中の女性の行動習慣と非常に密接に関連しており、巨大胎児の発生を予防するためには、妊娠中の女性が以下の2点に注意する必要があります：

　　1、糖尿病のスクリーニング

　　巨大児と妊娠糖尿病には密接な関係があり、妊娠24～28週までにすべての妊娠中の女性に対して糖尿病のスクリーニングが必要であり、診断された妊娠糖尿病や糖耐量異常の妊娠中の女性に対して迅速かつ正確な処理がなされる必要があります。

　　2、妊娠中の女性の栄養指導

　　妊娠中の女性と出産直後の女性の周産期保健を重視し、妊娠中の女性に対する栄養相談と指導を行い、妊娠中の保健体操と適切な体力活動を展開することで、巨大胎児の発生率が低下する傾向があります。

　　巨大児の測定は、子宮高さ、腹部周囲、先露の高さから計算できます。胎児の体重が4000g以上の場合、巨大児と考えられます。また、B超を用いて胎児の頭囲、腹部径、大腿骨長さなどを測定することで胎児の体重を予測することができます。胎児の頭囲が10cm以上、腹部径/大腿骨長さが1.385以上の場合、80％～85％が巨大児と考えられます。

　　妊娠中は必ず適切な栄養とバランスの取れた食事を心がけ、過食を避け、肥満を防止する必要があります。妊娠中後期には、十分な栄養を摂取しながら、可能な限り高脂肪や高カロリーの食事の過剰摂取を制御し、巨大児を予防する必要があります。胎児の成長が早すぎると感じた場合は、医師に相談し、食事構造を合理的に調整することができます。

　　専門家は特に警告しています。母親の栄養状態は胎児の脳組織の発達に大きな影響を与えます。妊娠初期には、胚がまだ小さい段階で、ビタミンBを豊富に含む食物を取り入れることで、穀物、野菜、果物を中心に；妊娠中期には、胎児の成長が加速し、各器官系が分化の段階にあります。したがって、母親は通常の人に比べて10％～20％のエネルギー消費と必要なタンパク質を増やさなければなりません。したがって、食物は乳製品、肉、卵、豆、野菜、果物を中心にします。妊娠後期には、胎児の骨格発達、皮下脂肪貯蔵、体重増加の段階にあります。したがって、母親は適切な炭水化物、タンパク質を摂取するだけでなく、適切な脂肪性食物も摂取することができます。

　　巨大児は難産と窒息を予防し、さまざまな原発性疾患およびその合併症を積極的に治療する必要があります。

　　1、巨大児の疑いがある妊娠

　　この時点では糖尿病の早期発見を目的とした糖質検査を行う必要があります。血糖を積極的に制御する必要があります。

　　2、骨盤および胎位が正常な場合

　　このような孕妇は厳重な観察の下で試産を試みることができますが、産程がスムーズに進まない場合は剖宮産を行う必要があります。

　　3、巨大児の陣痛

　　この時点では肩の難産に注意し、肩の難産が発生した場合は迅速な措置を講じる必要があります。

　　4、新生児出生後の処理

　　巨大児は必ずしも成熟していないため、特に糖尿病を患っている母親の子供には、特に看護を強化し、合併症の発生に注意する必要があります。生命体征の変化を密接に観察し、血糖、黄疸その他の関連する生化学検査を監測し、必要に応じて新生児集中治療室に移送します。