Tuberkulose der Geschlechtsorgane

　　Die Infektion tritt oft sekundär durch Lungen- oder Darmtuberkulose auf, wird über das Blut bis zum Genitalorgan übertragen,其次是直接由腹膜生殖器结核核蔓延而来，常首先侵犯输卵管。少数输卵管表面可呈粟粒状结节，多数改变与一般慢性炎症相似，可用输卵管积脓或积水，或有间质性及结节性炎等。输卵管多增粗或呈结节状。晚期可发生溃疡、坏死及干酪样变性，与周围紧密粘连。

　　Die Endometrialtuberkulose, fast alle aus der Eileitertuberkulose stammen, sind sichtbare Körnerknoten vorhanden, manchmal können Ulzera und nekrotische Veränderungen auftreten, die letztlich Narben bilden, was zu Adhäsionen, Verformungen und Verkleinerungen des Uterus führen kann.

　　Komplikationen der Genitaltuberkulose:

　　11. Infektion der Gebärmutterkörper:Es tritt hauptsächlich im Endometrium auf, kann das Endometrium wachsen oder Ulzera bilden; bei schweren Krankheiten wird das meiste Endometrium zerstört und es tritt Amenorrhoe auf, was zur Unfruchtbarkeit führt.

　　21. Eileitertuberkulose:Es ist häufiger, kann die Eileiter beiderseits verdicken und verhärten, die Zilien auf der Oberfläche des Eileiters werden zerstört, die Wand wird angeklebt, der Hohlraum ist verstopft und die normale Funktion verloren geht, was zur Unfruchtbarkeit führt.

　　31. Zervikaltuberkulose:Tiefe Ulzera können an der Oberfläche des Zervikalschneiders vorkommen, manchmal in Form von Papillen oder Blumenkohlähnlichen Wucherungen, was zu vermehrtem Ausfluss und Kontaktblutungen führen kann.

　　Die Krankheit tritt oft langsam auf, oft ohne自觉symptome, einige haben Schweißausbrüche, Müdigkeit und Hitze. Die Menstruation ist oft unregelmäßig, kann durch Entzündungen zu vermehrtem Menstruationsblut, verlängerten Menstruationsperioden oder unregelmäßigen Blutungen führen, im späteren Stadium der Entzündung dann aufgrund der Atrophie der Endometriummenstruation zu reduzieren, die kürzlich zu Amenorrhö geführt hat. Einige Patienten können Schmerzen im Unterbauch und vermehrte Scheidenflüssigkeit haben. Aufgrund des Verschlusses der Eileiter und der Möglichkeit, dass die Endometrialtuberkulose die Implantation des Eies behindern kann, können die meisten Patienten nicht schwanger werden. In der Gruppe der primär unfruchtbaren Frauen ist die Genitaltuberkulose oft eine der Hauptursachen. ① Die Menstruationsmenge ist groß oder stetig, es gibt schwerwiegende Zerstörungen, die zu Amenorrhö führen. ② Der Ausfluss ist groß. ③ Schmerzen im Unterbauch, Dysmenorrhoe. ④ Am Nachmittag gibt es leichte Hitze, die ganze Körpermüdigkeit. Einige haben geschätzt, dass bei unfruchtbaren Frauen etwa5～10Prozent sind durch Genitaltuberkulose verursacht.

　　11. Sollte in der Kindheit die BCG-Impfung durchgeführt werden, um die Tuberkulose zu vermeiden. Wenn der körperliche Zustand abnimmt, sollte man sich von Tuberkulosepatienten fernhalten. Bei Fieber während der Menstruation, Schmerzen im Unterbauch und primärer Unfruchtbarkeit sollte eine sorgfältige Untersuchung durchgeführt werden, um die Genitaltuberkulose auszuschließen.

　　21. Für Frauen, die an Tuberkulose leiden, sollte aktiv behandelt werden, sei es die Genitaltuberkulose oder die Lungen tuberkulose. Während der Behandlungszeit sollte eine Ernährung mit reichhaltigen Nährstoffen eingenommen werden, um die Widerstandsfähigkeit gegen Krankheiten zu erhöhen. Bei Patienten im akuten Stadium sollte man im Bett ruhen, während Patienten im chronischen Stadium angemessene körperliche Übungen ausüben können.

　　1. Laboruntersuchungen

　　Die routineuntersuchungen im Labor sind für die Diagnose nicht von großem Vorteil. Die Gesamtkonzentration der weißen Blutkörperchen und die Klassifizierung sind bei den meisten Patienten im Allgemeinen normal, die Rate der Erythrozyten sedimentation bei der chronischen leichten Tuberkulose der weiblichen Genitalorgane ist nicht so明显 wie bei der suppurativen oder gonokokkalen Adnexitis, aber sie zeigt oft, dass das Krankheitsgebiet noch aktiv ist und als Referenz für Diagnose und Therapie dienen kann. Daher sollte die Sedimentationsrate des Blutes als Routineuntersuchungsmethode aufgeführt werden.

　　II. Röntgenuntersuchung der Brust

　　Die meisten Patienten haben eine sekundäre Infektion durch Lungeninfektion, daher sollte die Röntgenuntersuchung der Brust als Routineuntersuchung durchgeführt werden, und der Schwerpunkt liegt darauf, ob es sich um alte Tuberkuloseherde oder Tuberkulosezeichen der Pleuritis handelt, positive Befunde haben einen gewissen diagnostischen Wert für verdächtige Patienten, aber ein negatives Ergebnis sollte nicht darauf hinweisen, dass die Krankheit nicht vorliegt

　　III. Tuberkulintest

　　Das Standardverfahren ist die intrakutane Injektion von 0.1ml Tuberkulose-Untersuchungseinheiten (reines Proteinderivat - PPD-Tuberkulose-Untersuchungseinheiten, gleich5Tuberkulose-Untersuchungseinheiten), in48～72innerhalb von Stunden die Größe der Hautschwellung und des Rötungsbereichs zu überprüfen. Ein positiver Hauttest zeigt, dass in der Vergangenheit eine Infektion bestanden hat, und bedeutet nicht, dass ein aktiver Tuberkuloseherd beim Testen vorhanden ist. Der diagnostische Wert liegt in der Erhöhung des Verdachtsindexes, insbesondere bei stark positiven Patienten oder jugendlichen Mädchen, um zu bestimmen, ob eine spezifischere Untersuchung erforderlich ist. Zu beachten ist, dass ein negatives Ergebnis manchmal nicht vollständig eine Tuberkulose ausschließen kann, wie z.B. bei schweren Tuberkuloseinfektionen, Kortikosteroiden, älteren Menschen, Mangelernährung und so weiter

　　IV. Serologische Diagnose

　　In den letzten Jahren wurde die Reinkarnation der Tuberkulosebakterien als Antigen der Enzymverbundimmunadsorptionstest angewendet, um spezifische Antikörper IgG und IgA gegen das Antigen des reinen Proteins zu detektieren, das in Serum vorkommt, und China wurde auch zur klinischen Diagnose der aktiven Tuberkulose verwendet. Außerdem kann die indirekte Immunfluoreszenztestung der spezifischen Antikörper im Serum des Patienten durch die Verwendung geeigneter Monoklonalantikörpertechnologie die Empfindlichkeit und Spezifität der Tuberkulosebakterien-Diagnose erhöhen. Diese Technologien und ihre breite Anwendung bieten schnelle und empfindliche Diagnosemethoden für die genitalen Tuberkulose

　　V. Spezialuntersuchungen

　　Die Tuberkulose der genitalen Organe betrifft mehr als die Hälfte der Endometrium, und das Endometrium kann leicht gewonnen werden. Daher gehören die pathologische Untersuchung des Endometriums sowie die Bakterienkultur des Zervixsekrets und die Tierimpfung zur Bestätigung der genitalen Tuberkulose. Wenn die Tuberkulosebakterien von den Eileitern in die Gebärmutter gelangen und noch keine erheblichen Läsionen im Endometrium verursachen, kann die pathologische Histologie nicht erkannt werden, aber eine bakteriologische Kultur oder Tierimpfung kann positive Ergebnisse liefern und die Resistenz der Stämme durch die Wirkstoffempfindlichkeitstest verstehen, als Referenz für die Auswahl der Medikamente bei der klinischen Behandlung. Daher ist die bakteriologische Untersuchung noch wichtiger. Die Ergebnisse der Kultur sind jedoch von der Empfindlichkeit des Nährmediums, der Entnahmezeit und der Eigenschaft des Materials beeinflusst und sind aufgrund der großen Schwierigkeit der Kultur und der langen Dauer6～8Woche erhalten) hat den klinischen Nutzen der bakteriologischen Untersuchung begrenzt. Derzeit wird in der Regel gleichzeitig mit den oben genannten3dieser Untersuchung, die diagnostische Positivquote erheblich erhöht

　　1, diagnostische Dünnung:vor der Menstruation2～3innerhalb von Tagen oder wenn die Menstruation einsetzt12Stunden ist die Durchführung am geeignetsten. Die Endometriose-Tuberkulose tritt häufig in der Nähe des Uteruswinkels auf und sollte dort besonders sorgfältig Material gewonnen werden. Da die Veränderungen der Endometriose-Tuberkulose in der frühen Phase klein und zerstreut sind, sollte das gesamte Endometrium gewonnen werden, um ausreichend Material zu erhalten, und gleichzeitig das Zervixendometrium und die Zervixbiopsie sollten gewonnen und gruppenweise überprüft werden, um die Existenz der Zervix-Tuberkulose nicht zu übersehen. Die Endometriumsproben werden in zwei Gruppen unterteilt, eine Gruppe wird zur Bestimmung verwendet10％ Formalinlösung zur Pathologieuntersuchung zu senden, eine Gruppe in einen trockenen Röhrchen zu geben und sofort Bakterienkulturen und Tierimplantation durchzuführen. Es ist am besten, die Pathologiespezimen kontinuierlich zu schneiden, um Fehldiagnosen zu vermeiden. Bei Patienten mit langer Amenorrhoe kann das Endometrium möglicherweise nicht abgekratzt werden, und das Gebärmutterblut kann zur Bakterienkulturen und Tierimplantation gesammelt werden. Die Scraping-Operation kann den Beckentuberkuloseherd aktivieren, um die Ausbreitung der Tuberkulose zu verhindern, sollte sie vor der Operation durchgeführt werden.3Tage beginnen, täglich Streptomycin zu injizieren1g, die postoperative Therapie fortgesetzt werden4Tage pathologische Untersuchungsergebnisse negativ sind, kann die Möglichkeit der Tuberkulose nicht ausgeschlossen werden. Bei klinischen Verdachtsfällen sollte eine Intervall2～3Monate wiederholt werden, wenn3negative Untersuchungen durchgeführt werden, kann angenommen werden, dass es keine Endometriumtuberkulose gibt oder dass es geheilt ist

　　2、Bakterienkulturen und Tierimplantation:Da die Anzahl der Tuberkulosebakterien im Endometrium gering ist, ist die Positivitätsrate der direkten Färbung und Mikroskopie des Endometriums oder der Gebärmuttersekretions zu niedrig, um klinischen Wert zu haben. In der Regel wird ein Teil des Scraping-Specimens auf Bakterienkulturen und Tierimplantation aufbewahrt. Die Endometrium Fragmente werden in einem sterilen Behälter vermahlen und auf angemessenen Kulturen kultiviert. Die Kulturen werden einmal wöchentlich überprüft, bis2Monate oder bis zum Auftreten eines positiven Ergebnisses festgelegt. Außerdem wird eine vermahlene Endometrium Suspension injiziert.6～8Wochen nach der Ermordung des Versuchstiers werden regionale Lymphknoten, Lendenlymphknoten und Milz als Präparate hergestellt, die nach Färbung direkt mikroskopisch untersucht werden können, oder sie können nach Bakterienkulturen weiterkultiviert werden. Um das Risiko der Tuberkuloseausbreitung durch Scraping zu vermeiden, schlagen einige vor, Menstruationsblut zu kultivieren. Die Methode ist, während der Menstruation einen Gebärmutterhalskappe um den Gebärmutterhals des Patienten zu legen und Menstruationsblut zu sammeln, oder am ersten oder zweiten Tag der Menstruation unter direkter Visus des Spiegels Menstruationsblut zu sammeln, aber die Positivitätsrate ist niedriger als bei der bakteriellen Untersuchung der Endometrium. Die Kultivierung der Gebärmutterhalssekretionen im Intervall der Menstruation ist nicht zeitlich begrenzt und kann wiederholt durchgeführt werden, aber die Positivitätsrate ist noch niedriger. Obwohl die Bakterienkulturen und die Tierimplantation diagnostizierbar sind, ist es manchmal erforderlich, sie wiederholt durchzuführen, um eine positive Reaktion auf Tuberkulosebakterien zu erhalten, daher wird sie in der Regel auf mindestens3Negativität ist erforderlich, um Tuberkulose auszuschließen

　　3、Uterus- und Eileiter-Iodkontrastuntersuchung:Die Beckenmilz- und Eileiter-CT-Kontrastuntersuchung kann bestimmte Merkmale der Tuberkulose der Fortpflanzungsorgane zeigen. Basierend auf diesen Merkmalen und unter starkem klinischen Verdacht auf Tuberkulose kann eine Diagnose der Tuberkulose der Fortpflanzungsorgane gestellt werden. Die Kontrastmittel sind Iodöl und wasserlösliche Iodpräparate. Da Iodlösung weniger reizend und schneller resorbiert wird als Iodöl, besteht keine Möglichkeit von Granulomen und Fettklumpen, und es können feine Eileiter Fisteln sichtbar gemacht werden. Daher wird derzeit hauptsächlich Iodlösung als Kontrastmittel verwendet, aber der Nachteil ist, dass das Kontrastmittel in kürzester Zeit verschwindet, wenn nicht rechtzeitig ein Röntgenbild aufgenommen wird. Der beste Zeitpunkt für die Kontrastuntersuchung ist nach der Menstruation.2～3durchgeführt werden. Bei Entzündlichen Abszessen im Anhängsel und Fieber bei den Patienten ist eine Kontraindikation. Um die Aktivierung und Ausbreitung des Krankheitsorts zu verhindern, kann eine Muskelinjektion von Streptomycin vor und nach der Operation für mehrere Tage verabreicht werden. Liu Boning hat die Merkmale der Tuberkulose der Fortpflanzungsorgane anhand der diagnostischen Wertigkeit in zwei Kategorien unterteilt:

      Erste Kategorie: Zuverlässige Zeichen: Bei klinischen Verdachtsfällen auf Tuberkulose, bei denen eine der folgenden Merkmale vorliegt, kann eine Tuberkulose der Fortpflanzungsorgane基本上diagnostiziert werden.

     (1Im Beckenbereich gibt es mehrere Kalkpunkte: In der Gynäkologie sind Fälle von Beckenpathokalkinisation relativ selten. Die meisten Kalkpunkte in der Eileiterregion, abgesehen von der Tuberkulose der Fortpflanzungsorgane, sind sehr selten mögliche Ursachen (2）Der mittlere Abschnitt der Eileiter ist verschlossen und es gibt einen Füllungsfehler durch Iodöl in den Ulzera oder Fisteln des Interstitiums (3）Die Eileiter haben multiple Engstellen und sind wie Perlenketten (4）Die Gebärmutterhöhle ist stark eng oder deformiert (5）Iodölfüllung im Hohlraum der Eileiter, d.h. Iodöl tritt in die Lymphbahnen, Blutgefäße oder Interstitien ein. Begleitet von einer Engstellung oder Verformung des Gebärmutters (6）Kalziumverfestigung der Eierstöcke: Kalziumverfestigungszeichen treten an der Stelle der Eierstöcke auf

       Zweite Klasse: Mögliche Zeichen: Klinisch gibt es Verdacht auf Tuberkulose und eine der folgenden Merkmale2Wenn eine der oben genannten Merkmale vorliegt, kann eine Tuberkulose der Geschlechtsorgane in der Regel diagnostiziert werden.

     (1）Kalziumverfestigungspunkte sind in der Beckenflachendiagnostik isoliert sichtbar (2）Der Eileiter ist steif und in einem geraden Zustand, der distale Abschnitt ist verschlossen (3）Der Eileiter ist unregelmäßig geformt und hat einen Verschluss (4）Ein Eileiter ist nicht sichtbar, der andere ist im mittleren Abschnitt verschlossen und hat eine Iodölfüllung im Interstitium (5）Der distale Abschnitt der Eileiter ist verschlossen, und es gibt einen Füllungsfehler im Hohlraum (6）Die beiden Eileiter haben einen Verschluss in der Schädelregion (7）Die Kanten der Gebärmutterhöhle sind unregelmäßig und wie gezahnt (8）Iodölfüllung in den Interstitien, Lymph- oder Venen der Gebärmutter

　　4、Laparoskopische Untersuchung:Die Läsionen können direkt beobachtet werden, und eine Biopsie kann unter dem Mikroskop zur Pathologieuntersuchung genommen werden. Der Bauchwasser kann direkt aufgetragen und antazid gefärbt, mikroskopiert oder zur Bakterienkultur geschickt werden, die Sensitivität ist stark erhöht. Besonders von Bedeutung ist der Differenzialdiagnosewert für Endometriose oder Ovarialkarzinom. Viele Fälle, die durch Ultraschall und CT usw. nicht diagnostiziert werden können, können durch Laparoskopie diagnostiziert werden.

　　Prinzipien der Ernährungstherapie:

　　1、Geben Sie ausreichend Kalorien und hochwertiges Protein zu, ergänzen Sie Kalzium, fördern Sie die Kalziumverfestigung. Bereichern Sie die Vitamine, um die Gesundheit des Körpers wiederherzustellen, reduzieren Sie die Nebenwirkungen der Antituberkulosemedikamente und fördern Sie die Absorption von Kalzium. Ergänzen Sie angemessene Mengen an Mineralstoffen und Flüssigkeit, wie Eisen, Kalium, Natrium und Flüssigkeit.

　　2、Bei der Chemotherapie der Geschlechtsorgantuberkulose muss die Ernährung hohen Kalorien, hohem Proteingehalt, reichen Vitaminen und Spurenelementen entsprechen. Dies liegt daran, dass die Tuberkulosepatienten oft unter Fieber, Schweissausbrüchen und manchmal auch unter Hustenbluten leiden, was zu einem stetigen Abnehmen des Körpers führt und viele Kalorien verbraucht. Hinzu kommt die toxische Wirkung der Chemotherapie, die auch die Gesundheit des Körpers schädigen kann.

　　3、Gemäß den Behandlungsgrundsätzen der traditionellen chinesischen Medizin, sollte eine reichhaltige Ernährung gewählt werden. Da jedoch die Tuberkulosepatienten eine geschwächte Leber- und Milzfunktion und eine niedrige Digestions- und Absorptionsfähigkeit haben, sollte die Wahl der Ernährung leicht und nicht zu süß und fettig sein. Dazu gehören Fische, Eier, Milchprodukte, mageres Fleisch, alte Hühner, Honig, Erdnüsse, Lotuskörner, Lilien, Datteln, Kastanien, Aprikosen, Sesam, Orangen, Gemüse, Winterlichen, Kürbis, Tomaten, Karotten, Rüben, Bohnen und Nahrungsergänzungsmittel.

　　Die Diagnose der Tuberkulose der Geschlechtsorgane sollte nach Bestätigung sofort eine aktive Behandlung erhalten, egal wie schwer das Krankheitsbild ist. Besonders bei leichten Fällen ist es schwierig zu bestätigen, ob die Läsionen bereits ruhiggegangen oder geheilt sind. Um zu verhindern, dass sich die Krankheit bei einem Rückgang der Immunität des Patienten weiterentwickelt, sollte auf die Gefahren und Vorteile hingewiesen werden, um den Patienten zu überzeugen, die Behandlung zu akzeptieren.

　　Derzeitige Behandlung der Tuberkulose der Fortpflanzungsorgane umfasst allgemeine Behandlung, Antituberkulotika-Therapie und chirurgische Behandlung.

　　Erstens, Stütztherapie: Die Ernährung sollte gestärkt werden, bei Patienten im akuten Aktivierungsstadium mit Fieber, Beckenherd und erhöhtem Erythrozyten sedimentationsschnelle sollte mehr Bettruhe genommen werden.

　　Zweitens, Antituberkulotika-Therapie Streptomycin1g täglich intramuskulär injiziert1mal2～3Wochen nach der wöchentlichen Injektion2g, für sechs Monate bis ein Jahr oder länger (wenn Tinnitus und Schwindel auftreten, die Einnahme abbrechen). Gleichzeitig mit der oralen Einnahme von Isoniazid10mg, Vitamin B610mg, täglich3mal, kontinuierlich1Jahre bis2Jahre, oder mit Na-Pyruvat-Natrium täglich12g，geteilt3～4mal oral4～6Monate. Wenn der Patient die oben genannten Medikamente nicht vertragen kann, kann er Rifampicin und Ethambutol einnehmen. Rifampicin täglich4mg～6mg, eine Stunde vor den Mahlzeiten einnehmen, um die Absorption zu erleichtern, eine halbe Jahr als eine Therapieperiode. Ethambutol oral täglich15～25mg/kg,6Tagen reduziert15mg/kg,4～6Monate als eine Therapieperiode. Die Kombination von zwei Antituberkulotika hat eine bessere Wirkung, z.B.先用链霉素和异烟肼，治疗半年至一年，然后停链霉素，改为异烟肼和对氨基水杨酸钠合用4～6Monate, dann für ein halbes Jahr nur Isoniazid einnehmen, die Gesamtdauer der Therapie beträgt etwa zwei Jahre. Bei schweren Fällen kann auch die Kombination dreier Arzneimittel angewendet werden; bei stabileren Fällen kann Isoniazid für ein Jahr oral eingenommen werden.

　　Drittens, bei schlechter Wirkung der Arzneimitteltherapie oder bei anhaltender Fortpflanzungsorganschirurgie, können die Anhänge und der Uterus operativ entfernt werden. Um die Wirksamkeit zu verbessern, sollte nach der Operation eine Fortsetzung der Antituberkulotika-Therapie für mehr als ein halbes Jahr fortgesetzt werden.

　　Viertens, die chinesischen Kräutertherapie basiert auf der Stärkung der Gesundheit, diagnostiziert und behandelt nach den Prinzipien der Differenzialdiagnose und -therapie, und wird mit der Antituberkulotika-Therapie kombiniert.

　　1、Allgemeine Behandlung

　　Die Tuberkulose der Fortpflanzungsorgane ist wie die Tuberkulose anderer Organe eine chronische Abbauskrankeit, die Stärke der Immunfunktion spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Kontrolle der Krankheitsentwicklung, der Heilung der Läsionen und der Verhinderung des Wiederauftretens nach der medikamentösen Therapie, daher benötigen Patienten im akuten Stadium mindestens Bettruhe.3Monate. Nachdem die Läsion unterdrückt wurde, können leichte Aktivitäten ausgeübt werden, aber auch darauf zu achten, sich auszuruhen, die Ernährung und vitaminreiche Lebensmittel zu erhöhen, ausreichend Schlaf in der Nacht zu haben und fröhlich zu bleiben. Besonders sollte auf unfruchtbare Frauen beruhigend und ermutigend eingewirkt werden, um die psychischen Bedenken zu lösen und die Gesamtkonstitution zu verbessern.

　　2、Antituberkulotika-Therapie

　　Die Einführung von Antituberkulotika hat eine große Veränderung und Sprung in der Behandlung von Tuberkulose gebracht, andere Behandlungsmaßnahmen sind weitgehend abgelöst worden, und Fälle, die früher operiert werden mussten, werden durch sichere, einfache und wirksame Arzneimitteltherapie ersetzt. Um ein ideales Therapieergebnis zu erzielen, muss die Fünf-Prinzipien-Strategie der rationalen Therapie umgesetzt werden, nämlich die frühe, kombinierte, angemessene, ausreichende und regelkonforme Anwendung sensibler Arzneimittel. Die frühe Tuberkuloseveränderung befindet sich im Stadium der Bakterienreplikation, je frischer die Veränderung, desto besser der Blutfluss, desto einfacher die Penetration der Arzneimittel; eine aktive Therapie kann die Verzögerung verhindern und die Entstehung schwer heilbarer chronischer Karamellisierungsnekrosen verhindern. Die kombinierte Anwendung von Arzneimitteln kann die Möglichkeit, natürliche Resistenzzellen zu töten oder die Vermehrung und Resistenzbildung von Tuberkulosebakterien zu verhindern, erheblich verringern, aber da die Therapiezeit lang ist, ist es den Patienten oft schwer, sie durchzuhalten, und es gibt Fälle von zu frühem Absetzen oder unregelmäßiger Einnahme, was zu einem Therapieversagen führt. Daher sollten die klinischen Ärzte besonders auf die Prinzipien der Regelkonformität und ausreichende Therapiezeit achten, die Behandlungsfortschritte der Patienten überwachen und die Patienten stärker überwachen, um das Absetzen der Behandlung oder willkürliche Wechsel der Arzneimittel zu vermeiden, um eine unvollständige Therapie zu verhindern und schwer heilbare Resistenzen zu verursachen.

　　Da die Anzahl der Patienten mit Genitaltuberkulose relativ gering ist und es schwierig ist, gut klinische Kontrollversuche durchzuführen, stammen alle therapeutischen Pläne aus der Behandlung von Lungen-Tuberkulose.

　　（1）Antituberkulotische Wirkungsmechanismen: Das Behandlungsziel der antituberkulösen Medikamente ist es, die reichlich aktiven Keime der Tuberkulose in den Herden schnell und vollständig abzutöten (Gruppe A) sowie die langsam und intermittierend wachsenden B, C-Tuberkulosekeime zu beseitigen, um die Rezidive zu reduzieren. Derzeit sind die häufigsten antituberkulösen Medikamente5Art.

　　(1）Isoniazid (I, isoniazid): Hat eine hemmende und bakterizide Wirkung auf die Tuberkulosebakterien und ist das häufigste Arzneimittel in verschiedenen Therapieplänen. Seine Merkmale sind eine gute Wirksamkeit, eine geringe Dosierung und eine einfache Einnahme. Täglich300mg oral oder intramuskulär; falls1Woche gegeben wird2mal, die tägliche Dosis beträgt15mg/kg Körpergewicht. Der Nachteil ist, dass eine periphere Neuropathie auftreten kann, deren Vorboten Symptome wie Kribbeln und brennende Füße sind, die mit einem Mangel an Vitamin B6Mangel (bedingt durch die Einnahme von I, führt zu einem Mangel an Vitamin B6in Verbindung mit erhöhtem Harnausfluss) steht, daher sollte während der Behandlung Vitamin B hinzugegeben werden630mg/d. Außerdem hat I eine schädigende Wirkung auf die Leber. Bei leichten Leberfunktionsstörungen (Anstieg der Serumtransaminasen) während der Behandlung kann ein Anteil betragen10～20%, aber selbst wenn die Behandlung fortgesetzt wird, kann der Serum-SGOT-Wert normal bleiben. Gelegentlich kann es zu fortschreitender Leberschädigung kommen,>50 Jahre alten Personen kann erreichen2～3%, Alkoholkonsum erhöht seine Gefährlichkeit, aber

　　(2）Rifampicin (R.rifampicin): Ein semi-synthetisches Derivat von Rifamycin, das von Tuberkulosebakterien stark empfindlich ist, und das für A, B, C3Die einzige Substanz, die eine bakterizide Wirkung auf alle Arten von Bakterienstämmen hat. Oral:10mg/（kg·d）bis zu600mg/d oder1Woche2mal. In der Regel sind die Toxizitäten niedrig, die häufigsten sind Gastrointestinalreaktionen und allgemeine allergische Reaktionen, wie Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen (im Allgemeinen als Grippe-Syndrom bezeichnet), Hautausschlag usw., gelegentlich kann Thrombozytopenie auftreten, daher sollte der Patient darauf achten, ob Hautblutungen, Purpura oder Hämaturie auftreten.

　　(3）Streptomycin (S): Hat eine stärkere bakterizide Wirkung gegen extrazelluläre Tuberkulosebakterien (Gruppe A) als gegen intrazelluläre (Gruppen B, C) Bakterien. Die Dosis1g/d, wie jede Woche2mal, dann beträgt die Tagesdosis20～30mg/kg Körpergewicht, ist die Muskelinjektion für die klinische Anwendung unangenehm. Die Hauptnebenwirkungen sind die chronische Schädigung der Ohrenorgane und des Vestibularorgans, die zu Taubheit, Tinnitus, Schwindel und Gleichgewichtsstörungen führt. Daher gibt es etwa10％der Patienten müssen die Medikation abbrechen. Während des Behandlungsprozesses sollte bei der Konsultation des Patienten auf die Anfragen bezüglich der Hör- und Vestibularfunktion geachtet werden, Alter>}50-Jährige müssen regelmäßig eine high-frequency Hörmessung durchführen. Außerdem können seltene nephrotische Komplikationen auftreten.4. Pyrazinamid (pyrazinamid, Z): Ein hochwirksames Tuberkulosebakterien-Keimtötungsmittel, aber nur wirksam gegen intrazelluläre Bakterienpopulationen. Die orale Dosis20～40mg/kg, bis zur täglichen Dosis2g; Die tägliche Dosis für die twice-a-week Therapie beträgt50～70mg/kg, es tritt selten eine Nebenwirkung auf, hauptsächlich Hyperurikämie und Lebertoxizität.5. Ethambutol (ethambutol: E): Hat eine ähnlich starke hemmende Wirkung auf die intrazellulären und extrazellulären Tuberkulosebakterien und ist derzeit ein häufig verwendeter Antituberkulosewirkstoff, die häufige Dosis15～25mg/（kg·d），oder50mg/kg,1Woche2mal. Eine seltene optische Neuritis kann auftreten, aber die Dosis

　　(Zwei) Der Zusammenhang zwischen Antituberkulosemitteln und einigen Eigenschaften der Tuberkulosebakterien: Die Tuberkulosebakterienpopulationen in den Tuberkuloseherden haben4Die verschiedenen Typen sind wie oben beschrieben, die Antituberkulosemittel haben unterschiedliche bakterizide und bakterihemmende Wirkungen auf die verschiedenen Bakterienstämme und den Säure-Base-Grad des umgebenden Milieus der Bakterien, wie I hat eine bakterizide Wirkung auf aktive Bakterien (A, B-Bakterien) außerhalb der Zelle und in den Phagozyten, S kann nur in alkalischen Mikromilieus die bakterizide Wirkung auf die Bakterien außerhalb der Zelle (A-Bakterien) entfalten, während Z in sauren Umgebungen wirksam gegen die intrazellulären B-Bakterien ist. Daher gibt es erhebliche Unterschiede in der Wirkung der obigen Antituberkulosemittel im Verlauf der Krankheit. In den frühen Stadien der Tuberkuloseveränderung ist der pH-Wert des lokalen Gewebes leicht sauer (pH6.5～7），A-Bakterien dominiert, I spielt die Hauptrolle bei der Bakterienvernichtung, S ist zweitrangig. Mit der Fortschreitung der Krankheit sinkt der pH-Wert des Gewebes, die Bakterienpopulationen B und C nehmen zu, Z und R wirken bakterizid, während I nur eine bakterihemmende Wirkung hat. Nach der Behandlung wird die Entzündungsreaktion unterdrückt, der pH-Wert steigt, zu diesem Zeitpunkt ist R das Hauptantibiotikum, S und I haben auch einige Wirkung, Z nimmt ab. Wenn die Entzündung recurrence, der pH-Wert sinkt, wieder zur Dominanz der Bakterienpopulation B zurückkehren, die Kombination von I und Z ist besser als die alleinige Anwendung von I.

　　Die Auswahl der Arzneimittel und die Dauer der Einnahme in einigen Behandlungsplänen werden gemäß den obigen Regeln entworfen und festgelegt.

　　(Drei) Gebräuchliche Behandlungspläne: In der Vergangenheit aufgrund der nur hemmenden Wirkung der Antituberkulosemittel auf latente Tuberkulosebakterien sollte die Therapie bis zu dem Zeitpunkt fortgesetzt werden, an dem die Immunität des Wirts ausreichend ist, um die verbleibende Infektion zu kontrollieren. Die stark wirkenden Antituberkulosemittel wie Rifampicin (R), Ethambutol (E) usw. wurden aus der Standardtherapie ausgeschlossen und in die zweite Linie aufgenommen, und sie werden nur in Betracht gezogen, wenn die Standardtherapie schlecht wirkt oder Resistenz auftritt. Um die genannten Anforderungen zu erfüllen, muss die Therapie im Allgemeinen fortgesetzt werden (8Ein Monat), so lange Zeit der Behandlungsmedikation, daher wird die Langzeittherapie genannt, die Patienten haben oft Schwierigkeiten, sie durchzuhalten, was zu einem Behandlungserfolg führt.

　　In der Nähe10In den letzten Jahren durch Tierversuche und eine große Anzahl von klinischen Erfahrungen in der Behandlung von Tuberkulose, die Behandlung umfasst I, R, E oder Z, von kurzer bis9Ein Monat, sogar6Ein Monat, die erzielten Ergebnisse können mit der Langzeittherapie mithalten, die Heilungsraten sind hoch, die Rezidivraten sind niedrig und wird derzeit allgemein angewendet. Der einzige Nachteil der Kurzzeittherapie ist die starke Lebertoxizität, falls die Therapie scheitert, kann R nicht als Reservearzneimittel verwendet werden.

　　Darüber hinaus wird empfohlen，um sicherzustellen，dass die Patienten die Medikamente rechtzeitig einnehmen，eine Einzeldosis morgens auf nüchternen Magen zu verabreichen，was die Patienten leicht akzeptieren kann und eine höhere Konzentration der Arzneimittel im Blut ermöglicht. Die bakterizide Wirkung der Höchstwerte der Arzneimittelkonzentration ist besser als die Wirkung bei häufig niedrigen Blutkonzentrationen；im Festigungsstadium der Therapie wird die intermittierende Gabe angewendet，deren Wirkung ähnlich ist wie die der kontinuierlichen Gabe. Derzeit werden die Therapiepläne für die Behandlung der Tuberkulose oft durch Symbole repräsentiert，wie}}2IRSZ/4I3R3E3，zeigt das Vor2Monat als Intensivierungsstufe，kombinierte Anwendung von Isoniazid (I)、Rifampicin (R)、Streptomycin (S) und Pyrazinamid (Z)；dann4Monat als Festigungsstufe，Isoniazid、Rifampicin und Ethambutol (E)、wöchentlich3mal Gabe.

　　1、langfristige Therapie:(1)Frühere Standardtherapiepläne: einschließlich S (tägliche Dosis 0.75～1g、injiziert），I (tägliche Dosis300mg），Paraaminosalicylsäure (PAS) (tägliche Dosis9～12g，geteilt2～3mal eingenommen），gesamt2～3Monat；dann I、PAS、10～15Monat，gesamt Therapiedauer12～18Monat，dieses Schema ist inzwischen weitgehend abgeleitet worden。（2)IRS（S tägliche Dosis 0.75g injiziert，wenn die intermittierende Gabe gegeben wird，wöchentlich2～3mal，jedes Mal1g；R tägliche Dosis600mg morgens auf nüchternen Magen einzunehmen；I in der Regel dosiert），2～3Monat，dann I und R，gesamt Therapiedauer12Monat).（3)IRE (tägliche Dosis：I300mg、R600mg、E750mg),2～3Monat，dann I und E，gesamt Therapiedauer12Monat.

　　2、kurze Therapie:(1)I (tägliche Dosis300mg)、R (tägliche Dosis600mg)、S (tägliche Dosis1g、injiziert），oder Z (tägliche Dosis1g)，gesamt2Monat；dann wird I und R fortgesetzt,4Monat；wenn eine Resistenz gegen I befürchtet wird，dann sollte von Anfang an E (tägliche Dosis 0.75～1g)，nach den Anforderungen behandelt werden，ist eine wichtige Maßnahme zur Vorbeugung der Entstehung von Resistenzstämmen。（2)1IRSZ/5S2I2Z2(3)2IRSZ/4R2I2Z2Es wird allgemein angenommen，dass die Kombination von R und I effektiver ist als jede andere Therapieoption，und die Rückfallquote nach Absetzen der Medikamente ist niedriger als bei jeder anderen medikamentösen Therapie gleicher Dauer，aber die kontinuierliche Kombination dieser beiden Arzneimittel18Monat, hat keine Vorteile, und hat die größte Lebertoxizität. Wenn die Anwendung von R aufgrund von Nebenwirkungen nicht fortgesetzt werden kann，dann wird auf die Kombination von ISE umgestellt,2Monat nach dem Absetzen von S, die anderen beiden Arzneimittel sollten fortgesetzt werden16Monat.3. Die Anwendung von Kortikosteroiden: Einige leiten die Anwendung von Kortikosteroiden als辅助治疗用药，um die entzündliche Reaktion zu verbessern，die durch die Läsion verursacht wird. Wenn die Chemotherapie angemessen ist，hat sie keinen negativen Einfluss auf die Entwicklung der Krankheit. Die Indikationen sind verschiedene tuberkulöse Perikarditis, wie tuberkulöse Genitalitis mit tuberkulöser Peritoneitis, pelvische Tuberkulose mit schweren toxischen Symptomen. Auf der Basis der kombinierten Therapie mit wirksamen Antituberkulotika sollte Prednisolon (tägliche Dosis30～40mg),1～2Woche allmählich verringert werden, die Behandlungsdauer4～8Woche. Bei Patienten mit starkem Schwächegefühl und schweren allgemeinen Symptomen sollte eine geringere Dosis Prednisolon (tägliche Dosis30mg) kann in der Regel die Symptome rechtzeitig verbessern und das Fieber senken.4. Anwendung von Norfloxacin: Norfloxacin (ofloxaxin) gehört zur Klasse der Quinolone-Antibiotika. Diese Arzneimittel sind neue, vollständig künstlich synthetisierte Antibiotika mit breitem Wirkungsspektrum und starkem antibakteriellen Effekt, guter oraler Absorption und weniger toxischen Nebenwirkungen, unangenehme gastrointestinalen Symptome

　　3und Operationen:Tuberkulose der Geschlechtsorgane wird in der Regel durch antituberkulöse Medikamente behandelt, Operationen werden nicht durchgeführt. Nur in Fällen, in denen: ① Medikamentenbehandlung6Monaten, das Beckenpolster bleibt bestehen; ② mehrere Medikamente sind resistent; ③ Symptome ( Beckenbeschwerden oder unregelmäßige Gebärmutterblutung) sind anhaltend oder recurrence; ④ nach der Medikamentenbehandlung kehrt die Läsion zurück; ⑤ Fisteln heilen nicht; ⑥ es wird vermutet, dass gleichzeitig ein Tumor im Genitaltrakt vorhanden ist, etc., dann sollte über die chirurgische Behandlung nachgedacht werden.

　　Um die Ausbreitung der Infektion während der Operation zu vermeiden, die Schwierigkeit der Operation zu verringern, die durch die breite Adhäsion und die Hyperämie der Beckenorgane verursacht wird, und auch die Wundheilung der Bauchwand zu fördern, sollte vor der Operation eine antituberkulöse Behandlung von einem bis zwei Monaten durchgeführt werden.

　　Die Komplikationen der Operation sind derzeit selten, aber sie sollten während der Operation hochgradig wachsam sein. Bei schwerer Adhäsion von Entzündungsherde, kann es zu Verletzungen der nahen Organe beim Trennen kommen, möglicherweise Fisteln, daher sollte beim Trennen der Adhäsionen vermieden werden, starke Bluntscheiden zu verwenden. Nachdem eine Trennlinie zwischen den Organen gemacht wurde, wird eine Spiegelung durchgeführt, und es sollte wenig geschnitten werden, schrittweise. Die alten Darmabschnitte, die sich gegenseitig aneinanderklingen, sollten nicht getrennt werden. Die Adhäsionen, die an den Darm oder die Blase gebunden sind, sind besser, kleine Teile der Gebärmutterwand oder der Eileiter zu belassen, als sie vollständig zu entfernen. Bei schweren und breiten Adhäsionen im Beckenbereich sollten die Röhrchen nachgeprüft werden, um den Boden der Gebärmutter zunächst zu isolieren, um die Operationsrichtung zu bestimmen und zu trennen.

　　Bei Fisteln, die durch Tuberkulose im Beckenbereich formed wurden, sollte vor der Operation eine Röntgenuntersuchung des Urogenitalsystems und des gesamten Darmtrakts durchgeführt werden, um das gesamte Zustand der Fistel zu verstehen, bevor die Operation durchgeführt werden kann. Ab einigen Tagen vor der Operation sollte Neomycin eingenommen werden, um den Darm vorzubereiten. Die Operation hat die Gebärmutter und beide Seiten der Anhängsel vollständig entfernt, die Tumoren im Bauchraum sind vollständig entfernt, es gibt keine anderen Organe mit Tuberkulose, dann genügt es, nach der Operation für ein bis zwei Monate antituberkulöse Behandlung durchzuführen, um die Rezidiv zu vermeiden.

　　Nach der Behandlung mit antituberkulösen Arzneimitteln ist eine enge Nachsorgephase erforderlich. Nach der kombinierten, angemessenen, regelmäßigen und gesamten Behandlung ist ein Wiederaufflammen oder eine Ausbreitung auf andere Organe äußerst selten. Am Ende der Therapie ist es ratsam, eine Röntgenuntersuchung der Brust, eine Urinkultur auf Tuberkulosebakterien und eine Zystoskopie zu wiederholen. Innerhalb der nächsten zwei bis drei Jahre sollte einmal im Monat überprüft werden.6～12Monatlich wiederholte Überprüfung.