Tuberculose génitale

　　L'infection est souvent secondaire à la tuberculose pulmonaire ou à la tuberculose gastro-intestinale, elle est transmise à la voie sanguine jusqu'aux organes génitaux, et est également transmise directement par la propagation de la tuberculose pelvienne génitale, elle attaque souvent d'abord les trompes de Fallope. Un petit nombre de trompes de Fallope peuvent présenter des nodules de millet à la surface, la plupart des changements sont similaires à une inflammation chronique, peuvent être des abcès des trompes de Fallope ou des hydromètres, ou une inflammation interstitielle et nodulaire, etc. Les trompes de Fallope sont souvent épaisses ou nodulaires. À un stade avancé, elles peuvent présenter des ulcérations, des nécroses et des changements caseoses, collées étroitement autour.

　　La tuberculose de l'endomètre, presque entièrement provenant de la tuberculose des trompes de Fallope, est visible sous forme de nodules de millet, et parfois des ulcérations et des nécroses caseuses peuvent survenir, ce qui peut entraîner l'adhésion, la déformation et la réduction de la cavité utérine.

　　Complications de la tuberculose génitale :

　　11. Infection tuberculeuse du corps utérin :Principalement dans l'endomètre, elle peut provoquer une hyperplasie de l'endomètre ou des ulcérations; dans les cas graves, une grande partie de l'endomètre est détruite et une aménorrhée se produit, ce qui entraîne l'infertilité.

　　21. Tuberculose des trompes de Fallope :Très fréquente, elle peut rendre les trompes de Fallope bilatérales épaisses et dures, les cils muqueux de la surface des trompes de Fallope sont détruits, les parois des trompes de Fallope collent, les lumières des trompes de Fallope sont bouchées, elles perdent leur fonction normale et sont stériles.

　　31. Tuberculose du col utérin :Des ulcérations superficielles peuvent se former à la surface du col utérin, parfois en forme de papille ou de croissance tumorale, ce qui peut augmenter la leucorrhée et le saignement lors du contact.

　　L'apparition est souvent lente, sans symptômes subjectifs, quelques-uns ont la sueur nocturne, la fatigue et la fièvre de frissons. La menstruation est souvent irregulière, elle peut être过多, prolongée ou saignée de manière irrégulière en raison de l'inflammation, et à la fin de l'inflammation, en raison de l'atrophie de l'endomètre, le saignement menstruel diminue, ce qui récemment conduit à l'aménorrhée. Certains patients peuvent avoir des douleurs abdominales basses et une augmentation du leucorrhée. En raison de l'obstruction des trompes de Fallope, et de l'endomètre tuberculeux qui peut interférer avec l'implantation de l'ovocyte, la plupart des patients ne peuvent pas devenir enceintes. Dans les cas d'infertilité primaire, la tuberculose génitale est souvent l'une des principales causes. ① Une quantité importante de menstruation ou de menstruation prolongée, avec une destruction grave, l'aménorrhée. ② Un grand volume de leucorrhée. ③ Douleur abdominale, douleur menstruelle. ④ Une légère fièvre l'après-midi, une faiblesse générale. Certains ont calculé que chez les femmes stériles, environ5～10％ est causée par la tuberculose des organes génitaux.

　　11. Ils devraient recevoir le BCG pendant l'enfance pour éviter la tuberculose. Lorsque la constitution diminue, ils doivent s'éloigner des patients atteints de tuberculose. Si la fièvre menstruelle, la douleur abdominale inférieure et l'infertilité primaire sont présentes, ils doivent être examinés sérieusement pour exclure la tuberculose génitale.

　　21. Pour les femmes atteintes de tuberculose, qu'elle soit génitale ou pulmonaire, elles doivent être traitées activement. Pendant la période de traitement, elles doivent suivre une alimentation équilibrée pour améliorer leur capacité de résistance aux maladies. Les patients atteints d'épidémie aiguë doivent s'allonger au lit pour se reposer, et les patients atteints de chronicité peuvent participer à des exercices physiques modérés.

　　1. Examens de laboratoire

　　Les examens de routine dans le laboratoire ne sont pas très utiles pour le diagnostic. La plupart des patients ont une teneur en leucocytes totale et une classification normale, l'accélération de la sédimentation érythrocytaire dans la tuberculose génitale chronique légère est moins évidente que dans les infections pelviennes pyogènes ou gonococciques, mais elle indique souvent que les foyers sont encore actifs, ce qui peut être utilisé comme référence pour le diagnostic et le traitement, par conséquent, l'examen de la sédimentation sanguine doit être inclus dans les examens de routine.

　　二、胸部X线检查

　　La plupart des patients atteints de cette maladie sont secondairement infectés par une infection pulmonaire, par conséquent, l'examen radiographique du thorax doit être inclus dans les examens de routine, avec un point de mire sur la présence de foyers tuberculeux anciens ou des signes de tuberculose péritonéale, les découvertes positives ont une certaine valeur de référence pour le diagnostic des patients suspects, mais les résultats négatifs ne devraient pas être utilisés pour nier la possibilité de cette maladie

　　三、结核菌素试验

　　La technique standard est l'injection intradermique de 0.1ml de tuberculine (pure dérivé protéique - tuberculine PPD, égale à5unités de tuberculine (PPD), dans48～72dans les heures suivant la prise pour détecter la taille de la tumeur fibreuse et la taille de l'erythème. Un test cutané positif indique que le patient a été infecté auparavant, mais ne signifie pas que le patient a toujours un foyer actif de tuberculose, la valeur de référence réside dans l'augmentation de l'indice de suspicion, en particulier pour les patients positifs forts ou les adolescentes, pour distinguer s'il est nécessaire de faire des examens spécifiques supplémentaires. Il faut noter que le résultat négatif ne peut pas toujours exclure la tuberculose, comme dans le cas des patients infectés par une tuberculose grave, utilisant des corticostéroïdes, les personnes âgées, malnutrition, etc.

　　四、血清学诊断

　　Récemment, il a été utilisé un test immunologique par liaison de l'enzyme à l'antigène purifié de la bactérie tuberculeuse pour détecter les anticorps spécifiques IgG et IgA anti-antigène dérivé purifié (PPD) dans le sérum, et il a été utilisé en diagnostic clinique en Chine pour la tuberculose active. En plus, l'examen immunofluorescent indirect détecte les anticorps spécifiques dans le sérum du patient, et l'utilisation de techniques appropriées de monoclonal antibodies peut augmenter la sensibilité et la spécificité de la détection des bactéries tuberculeuses. L'apparition et l'application de ces techniques ont fourni des moyens de diagnostic rapides et sensibles pour la tuberculose génitale

　　五、特殊检查

　　La tuberculose des organes reproducteurs touche plus de la moitié des endomètres, et les tissus endomériaux sont faciles à obtenir. Par conséquent, l'examen pathologique de l'endomètre et la culture bactérienne et l'inoculation animale des sécrétions utérines sont des méthodes pour diagnostiquer la tuberculose génitale. Mais lorsque les bacilles tuberculeux atteignent la cavité utérine sans causer de lésions endomédinaires significatives, l'examen histologique pathologique est impossible à reconnaître, et la culture bactérienne ou l'inoculation animale peut obtenir des résultats positifs, et il est possible de comprendre la résistance des souches par des tests de sensibilité aux médicaments, ce qui peut servir de référence pour la sélection des médicaments dans le traitement clinique. Par conséquent, l'examen bactériologique semble encore plus important. Mais les résultats de la culture sont influencés par la sensibilité du milieu de culture, le moment du prélèvement et la nature du matériel, et il est difficile à cultiver, ce qui prend beaucoup de temps (6～8semaines pour obtenir des résultats) ce qui limite la valeur pratique clinique de l'examen bactériologique. Actuellement, les deux examens ci-dessus sont généralement utilisés en même temps3Cette examination, la taux de positivité du diagnostic est significativement élevé

　　1、刮宫诊断：avant la menstruation2～3jours ou lors de la menstruation12Il est le plus approprié d'effectuer l'examen dans les heures suivant la prise. La tuberculose endométriale se manifeste généralement dans les zones proches de l'angle de l'utérus, et il faut accorder une attention particulière à prélever des échantillons à cet endroit. En raison de la petite taille et de la dispersion des lésions tuberculeuses endométriales à un stade précoce, il est nécessaire de prélever tout l'épithélium endomédian pour obtenir un matériel suffisant, et en même temps, prélever des échantillons de la muqueuse cervicale et des biopsies cervicales, les classifier et les envoyer pour l'examen, afin d'éviter de négliger l'existence de la tuberculose cervicale. Les échantillons d'épithélium endomédian sont divisés en deux groupes, l'un pour le diagnostic de10％de formol pour l'examen pathologique, un groupe est placé dans un tube à essai sec et envoyé immédiatement pour la culture bactérienne et l'inoculation animale. Il est préférable de faire des coupes successives des échantillons pathologiques pour éviter les diagnostics manqués. Les patients avec une période d'aménorrhée prolongée peuvent ne pas pouvoir obtenir de muqueuse endométriale, ils peuvent recueillir du sang utérin pour la culture bactérienne et l'inoculation animale, l'opération de curetage peut activer les foyers de tuberculose pelvienne, pour prévenir la propagation de la tuberculose, elle doit être faite avant l'opération.3Commencer à administrer la streptomycine par injection intramusculaire tous les1g, le traitement continu après l'opération4Les résultats de l'examen pathologique après2～3Le curetage répété tous les3Les résultats des examens répétés sont tous négatifs, on peut considérer qu'il n'y a pas de tuberculose endométriale ou qu'elle a été guérie

　　2、culture bactérienne et inoculation animale :En raison du nombre peu élevé de bacilles tuberculeux dans l'endomètre, le frottis direct de l'endomètre ou du liquide sécrété par l'utérus a une taux de positivité trop faible et n'a pas de valeur pratique clinique. En règle générale, une moitié de l'échantillon d'aspiration endométriale est conservée pour la culture bactérienne et l'inoculation animale. Les fragments d'endomètre sont broyés dans des récipients stériles, semés sur des milieux appropriés, et inspectés une fois par semaine jusqu'à2Mois ou jusqu'à ce que des résultats positifs soient obtenus. Ensuite, ajouter la suspension de la muqueuse endométriale finement broyée sous la peau de la paroi abdominale du rat.6～8Semaine après avoir tué l'animal expérimental, prélever les ganglions lymphatiques régionaux, les ganglions lymphatiques lombaires et le foie pour prélever des échantillons de pincement, les colorer et les examiner directement au microscope, ou les inoculer dans des cultures bactériennes pour éviter le risque de propagation de la tuberculose lors de l'aspiration endométriale, certains pensent que l'on peut recueillir le sang menstruel pour la culture. La méthode consiste à poser un chapeau cervical autour du col utérin du patient pendant la période menstruelle pour recueillir le sang menstruel pour la culture, ou à prélever le sang menstruel pour la culture sous le contrôle direct d'un spéculum les premiers jours de la période menstruelle, mais il a une taux de positivité inférieur à celui de l'examen bactériologique endométrial. La culture des sécrétions cervicales pendant l'intervalle menstruel n'est pas limitée par le temps et peut être répétée plusieurs fois, mais le taux de positivité est encore plus faible. Bien que les cultures bactériennes et les inoculations animales puissent déterminer le diagnostic, il est parfois nécessaire de les répéter plusieurs fois pour obtenir une réaction positive à la bactérie tuberculeuse, donc généralement définie comme au moins3Pour exclure la tuberculose, il est nécessaire d'obtenir un résultat négatif à plusieurs reprises.

　　3、hysterosalpingographie avec agent de contraste iodé :Les caractéristiques de la tuberculose génitale sur les radiographies de la hysterosalpingographie peuvent montrer certaines caractéristiques. Sur la base de ces caractéristiques, et en combinant une haute suspicion de tuberculose clinique, on peut généralement poser le diagnostic de tuberculose génitale. Les agents de contraste iodés disponibles sont l'huile d'iode et les agents iodés solubles. En raison de la刺激性较小且吸收较快的碘水，没有引起肉芽肿和油栓的可能，并且能观察到细微的输卵管瘘管等优点，目前多半采用碘水作为显影剂，但其缺点是，如不及时拍片，碘剂在短时间内即消失。最好选择在月经净后进行造影时间。2～3Les opérations sont interdites si les annexes sont enflammées et que le patient a de la fièvre. Pour éviter l'activation et la propagation des foyers, on peut administrer de la streptomycine quelques jours avant et après l'opération. Liu Boning a divisé les caractéristiques des tuberculoses génitales sur les radiographies X de la hysterosalpingographie en deux catégories en fonction de leur valeur diagnostique :

      Première catégorie : signes plutôt fiables : toute personne cliniquement suspectée de tuberculose, ayant l'un des caractéristiques suivantes, peut être considérée comme atteinte de tuberculose génitale.

     (1Il pelvis montre un grand nombre de points de calcification : dans le domaine gynécologique, les situations de calcification pathologique pelvienne sont rares. La plupart des points de calcification dans la région des trompes de Fallope, à l'exception de la tuberculose génitale, ont peu de chances d'être d'autres causes (2) Le rétrécissement du milieu des trompes de Fallope, accompagné d'une perfusion déficiente dans l'ulcère ou le fistule interstitielle des trompes de Fallope où l'iode pénètre (}}3) Les trompes de Fallope ont de multiples rétrécissements, en forme de grappe d'amande (4) La cavité utérine est extrêmement étroite ou déformée (5) Inoculation du tube de l'utérus, c'est-à-dire que l'iode pénètre dans les vaisseaux lymphatiques, sanguins ou tissus interstitiels. Et avec une cavité utérine étroite ou déformée (6) Calcification des ovaires : les signes de calcification apparaissent à l'emplacement de l'ovaire

       Deuxième catégorie : signes possibles : cliniquement, des signes de tuberculose suspectés et présentant l'un des signes suivants2Si l'un de ces points est présent, il est possible de diagnostiquer la tuberculose génitale.

     (1) Des points de calcification isolés sont visibles sur les radiographies pelviennes (2) Les trompes de Fallope sont raides, en forme de tube droit, bloquées à l'extrémité distale (3) Les trompes de Fallope sont irregulièrement formées et bloquées (4) Une des trompes de Fallope n'est pas visible, l'autre est bloquée au milieu et il y a une injection de iode dans le tissu interstitiel (5) L'extrémité distale des trompes de Fallope est bloquée, mais il y a des défauts d'inoculation dans la cavité des tubes (6) Les deux extrémités des trompes de Fallope sont bloquées (7) Les bords de la cavité utérine sont irréguliers, en forme de dents de scie (8) Inoculation de iode à l'intérieur des espaces interstitiels, des vaisseaux lymphatiques ou veineux de l'utérus

　　4Examen laparoscopique :Il est possible d'observer directement la situation de la lésion et de prélever un échantillon pour examen pathologique sous le microscope, de faire une préparation directe de la fluidité péritonéale, de la coloration acide-alcaline, de l'examen microscopique ou de l'envoi pour culture bactérienne, avec une sensibilité augmentée. En particulier, la valeur de discrimination pour la maladie d'endométriose ou le cancer ovarien est grande. De nombreuses cas difficiles qui ne peuvent pas être diagnostiqués par l'échographie et la tomodensitométrie, etc., peuvent être diagnostiqués par laparoscopie.

　　Principes de régulation de l'alimentation :

　　1Fournir suffisamment de calories, fournir une quantité adéquate de protéines de haute qualité, compléter les aliments riches en calcium, promouvoir la calcification. Fournir une abondance de vitamines pour aider le corps à se rétablir, réduire les effets secondaires des médicaments antituberculeux et aider à l'absorption du calcium. Ajouter en quantité appropriée des minéraux et de l'eau, tels que le fer, le potassium, le sodium et l'eau.

　　2En même temps que la chimiothérapie chez les patients atteints de tuberculose génitale, la nourriture doit répondre aux exigences d'une haute teneur en calories, en protéines, en vitamines et en micro-éléments. Cela est dû au fait que les patients atteints de tuberculose pulmonaire ont souvent de la fièvre basse, de la sueur nocturne, parfois de la hémoptysie, et leur poids corporel diminue de jour en jour, ce qui consomme beaucoup d'énergie. De plus, l'effet thérapeutique des médicaments chimiques a des effets secondaires toxiques qui peuvent nuire à la constitution du patient.

　　3En suivant les principes de traitement des maladies par le renforcement du体质 et l'élimination des facteurs pathogènes de la médecine traditionnelle chinoise, il devrait être recommandé de suivre une alimentation riche en nutriments. Cependant, en raison de la faiblesse du système digestif des patients atteints de tuberculose, leur capacité de digestion et d'absorption est faible, donc il est préférable de choisir des aliments légers et de s'abstenir de ceux trop sucrés et gras. Parmi les aliments qui peuvent être consommés, on trouve les poissons, les œufs, les produits laitiers, la viande maigre, le poulet âgé, le miel, les arachides, les lotus séchés, les fleurs de l'automne, les datilles, les marrons, les pêches, les prunes, les graines de sésame, les oranges, les légumes verts, les melons d'eau, les lotus, les tomates, les carottes, les radis, les légumineuses et les produits laitiers.

　　Une fois le diagnostic de tuberculose génitale confirmé, peu importe la gravité de la maladie, un traitement actif doit être administré, en particulier aux patients légers, qui ont du mal à déterminer si leur foyers d'infection sont déjà stables ou guéris. Pour éviter que la maladie ne s'aggrave en cas de diminution de l'immunité du patient à l'avenir, même en l'absence de symptômes apparents, il est nécessaire de faire comprendre les avantages et les inconvénients du traitement et de persuader les patients d'accepter le traitement.

　　Actuellement, le traitement de la tuberculose génitale inclut le traitement général, le traitement par médicaments antituberculeux et le traitement chirurgical.

　　Premièrement, traitement de soutien Renforcer l'alimentation, pour les patients en phase d'activité aiguë avec de la fièvre, des tumeurs pelviennes, une augmentation du taux de sédimentation du sang, ils doivent s'allonger davantage.

　　Deuxièmement, traitement par streptomycine1g par injection intramusculaire quotidienne1fois2～3semaines après l'augmentation à l'injection hebdomadaire2g, pris pendant six à douze mois ou plus (si des symptômes tels que des acouphènes et des vertiges apparaissent, arrêter le traitement). En même temps, prenez de l'isoniazide100mg,维生素B6100mg, pris tous les jours3fois par jour, prenant1à2an, ou utiliser le sodium aminosalicylate12g, divisé3～4fois par jour, prenant4～6mois. Si le patient ne tolère pas les médicaments ci-dessus, il peut prendre la rifampicine et l'ethambutol. La rifampicine est prise400 à600mg, pris en une seule dose une heure avant les repas pour faciliter l'absorption, une durée de traitement de six mois. L'ethambutol oral est de15～25mg/kg，60 après jours, réduire à15mg/kg，4～6mois pour un traitement. L'utilisation combinée de deux médicaments antituberculeux est plus efficace, par exemple, utiliser la streptomycine et la pyrazinamide d'abord pendant six à douze mois, puis arrêter la streptomycine et utiliser la pyrazinamide et la sodium aminosalicylate.4～6mois, puis utiliser de la pyrazinamide pendant six mois, la durée totale du traitement est d'environ deux ans. Pour les patients gravement malades, il est possible d'utiliser trois médicaments en combinaison; pour les patients dont l'état est déjà stable, il est possible de prendre de la pyrazinamide par voie orale pendant un an.

　　Les cas pour lesquels l'effet du traitement médicamenteux est insuffisant ou les tumeurs pelviennes persistent peuvent être opérés pour enlever les appendices et l'utérus, pour améliorer l'effet thérapeutique, le traitement antituberculeux doit être poursuivi pendant plus de six mois après l'opération.

　　Le traitement à base de plantes doit se concentrer sur le renforcement du métabolisme, le diagnostic et le traitement par distinction des syndromes, et être combiné avec le traitement antituberculeux.

　　1Traitement général

　　La tuberculose des organes reproducteurs est une maladie chronique de consommation, la force du système immunitaire de l'organisme joue un rôle très important dans le contrôle de l'évolution de la maladie, la guérison des foyers, et la prévention des rechutes après le traitement médicamenteux, donc les patients atteints d'une phase aiguë doivent au moins rester au lit au repos3mois. Après que les lésions ont été inhibées, il est possible d'engager des activités légers, mais il faut aussi se reposer, augmenter l'alimentation riche en vitamines et avoir un sommeil suffisant la nuit, rester de bonne humeur. En particulier, les femmes stériles doivent être réconfortées et encouragées, les préoccupations mentales dissipées, afin de favoriser la récupération de la santé générale.

　　2Le traitement par les médicaments antituberculeux

　　La découverte des médicaments antituberculeux a apporté une grande révolution et un bond en avant dans le traitement de la tuberculose, la plupart des autres mesures thérapeutiques ont été abandonnées et les cas nécessitant une opération ont été remplacés par un traitement médicamenteux sûr, simple et efficace. Mais pour atteindre un effet thérapeutique idéal, il est nécessaire de suivre les cinq principes de traitement rationalisé, à savoir : traitement précoce, traitement combiné, dose appropriée, traitement complet et utilisation régulière des médicaments sensibles. Les lésions tuberculeuses précoces se trouvent à l'étape de reproduction bactérienne, plus les lésions sont précoces, plus elles sont fraîches, meilleure est l'irrigation sanguine, plus les médicaments pénètrent facilement ; un traitement actif peut prévenir l'omission et former des foyers chroniques résistants au traitement. L'utilisation combinée de médicaments peut réduire considérablement les chances de multiplication et de production de bactéries tuberculeuses résistantes à la medication naturelle ou de résistance, mais en raison de la durée du traitement médicamenteux, les patients ont souvent du mal à le suivre, avec des situations telles que l'arrêt prématuré ou la prise irregulière de médicaments, ce qui peut entraîner un échec du traitement. À cet égard, les médecins cliniques doivent davantage se concentrer sur les principes de régularité et de dosage complet, surveiller la situation du traitement des patients, renforcer la supervision des patients, éviter l'arrêt prématuré ou le remplacement arbitraire de médicaments, et éviter que le traitement ne soit pas complet, ce qui peut entraîner des résultats négatifs tels que la résistance et la difficulté de traitement.

　　En raison du nombre relativement faible de patients atteints de tuberculose génitale, il est difficile de réaliser de bonnes études de comparaison clinique, par conséquent, les schémas de traitement utilisés proviennent tous de l'expérience de traitement de la tuberculose pulmonaire.

　　（一）作用机理 des médicaments antituberculeux : l'objectif du traitement des médicaments antituberculeux est de tuer rapidement et complètement une grande quantité de bacilles tuberculeux en reproduction active dans les foyers, ainsi que d'éliminer les souches de B, C, les bacilles tuberculeux en reproduction lente et intermittente, pour réduire la récidive. Les médicaments antituberculeux les plus couramment utilisés actuellement sont5espèces.

　　(1）Isoniazide (I, isoniazid) : a une action d'inhibition et d'élimination sur les bacilles tuberculeux, est le médicament le plus couramment utilisé dans de nombreux schémas de traitement. Ses caractéristiques sont un bon effet thérapeutique, une dose faible, une facilité d'ingestion. Chaque jour300mg par voie orale ou intramusculaire ; comme1par semaine2fois, la dose journalière est15mg/kg de poids. Le défaut est que cela peut entraîner une névrite périphérique, les symptômes précoces sont des sensations de démangeaison et de brûlure dans les pieds, l'apparition est liée à la vitamine B6manque (du fait de la prise d'I, la vitamine B6augmentation de la quantité d'urine éliminée), par conséquent, il est recommandé de prendre de la vitamine B pendant le traitement.630mg/d. De plus, I a un effet néfaste sur le foie. Chez ceux qui présentent des anomalies mineures de la fonction hépatique (augmentation des transaminases sériques) pendant le traitement,10～20 %, mais même si le traitement continue, le niveau de SGOT sérique peut revenir à la normale. Il peut y avoir des lésions hépatiques progressives,>50 ans peut atteindre2～3%, l'alcool augmente son risque, mais

　　(2）Rifampicine (R.rifampicin) : est un dérivé semi-synthétique de la rifamycine, auxquels les bacilles tuberculeux sont extrêmement sensibles, et qui est efficace contre A, B, C,3est le seul médicament ayant un effet bactéricide sur toutes les souches de bactéries. Dose orale :10mg/（kg·d）jusqu'à600mg/d ou1Semaine2fois. En règle générale, la toxicité est faible, les effets secondaires les plus courants sont les réactions gastro-intestinales et les réactions allergiques générales, telles que la fièvre, les maux de tête, les maux de dos (综合征 de la grippe), l'éruption cutanée, etc., et il peut y avoir une diminution des plaquettes occasionnellement, par conséquent, il est recommandé aux patients de surveiller l'apparition de saignements sous-cutanés, ecchymoses ou hématurie.

　　(3）Streptomycine (S) : l'effet bactéricide sur les bacilles tuberculeux extracellulaires (groupe A) est supérieur à celui sur les bactéries intracellulaires (groupes B, C). La dose1g/d, par exemple, chaque semaine2fois, la dose journalière est20 à30mg/Le poids de 1 kg nécessite des injections intramusculaires, ce qui rend l'application clinique不便。Les effets secondaires principaux sont les lésions chroniques des organes auditifs et des organes de l'équilibre vestibulaire, qui peuvent entraîner la surdité, le tinnitus, la vertige et les troubles de l'équilibre. À cet égard, il y a environ10％des patients sous traitement doivent arrêter de prendre le médicament. Pendant le traitement, lorsque les patients se présentent pour consulter, il est nécessaire de demander des informations sur l'audition et les fonctions vestibulaires, âge>}}50 ans, les utilisateurs de médicaments doivent être examinés régulièrement pour l'audition. De plus, des complications secondaires telles que la toxicité rénale peuvent survenir rarement.4.Pyrazinamide (pyrazinamid, Z): Il est un puissant agent de destruction des bactéries tuberculeuses, mais il n'a qu'un effet de destruction sur les flores intracellulaires. La dose orale est20 à40mg/kg, jusqu'à une dose quotidienne2g; La dose quotidienne pour un traitement deux fois par semaine est50 à70mg/kg, les effets secondaires sont rares, principalement la hyperuricémie et la toxicité hépatique.5.L'éthambutol (ethambutol: E): Il a une forte inhibition sur les bactéries tuberculeuses intracellulaires et extracellulaires, et est également un médicament antituberculeux couramment utilisé cliniquement, dose courante15～25mg/（kg·d），ou50mg/kg，1Semaine2次。Rarement, une névrite optique peut survenir, mais la dose

　　（二）抗结核药物与结核杆菌一些特性的关系：结核病灶中的结核菌群有4Les types ont été mentionnés précédemment, les médicaments antituberculeux ont des effets de destruction et d'inhibition différents sur les différentes flores et l'environnement acido-basique autour des bactéries, tels que I a un effet de destruction sur les flores actives extracellulaires (flore A, flore B) et les bactéries dans les cellules phagocytaires, S ne peut exercer son effet maximal que dans un environnement micro-alkalique extracellulaire (flore A), tandis que Z est efficace contre la flore B intracellulaire dans un environnement acide. Par conséquent, avec l'évolution de la maladie, les effets des médicaments antituberculeux diffèrent considérablement. Au début de la lésion tuberculeuse, la valeur pH locale des tissus est légèrement acide (pH6.5～7），principalement composé de la flore A, I jouant un rôle principal dans la destruction des bactéries, S en second rang. Avec l'évolution de la maladie, la valeur pH des tissus diminue, les populations B et C augmentent, Z et R jouent un rôle dans la destruction des bactéries, tandis que I n'a qu'un effet inhibiteur. Après le traitement, l'inflammation est inhibée, la valeur pH augmente, à ce moment-là R est le médicament principal pour la destruction des bactéries, S et I ont également un certain effet, Z a une action affaiblie. Si l'inflammation réapparaît, la valeur pH diminue, et elle revient à l'état principal de la flore B, l'utilisation simultanée de I et Z est préférable à l'utilisation unique de I.

　　Les choix de médicaments et la durée du traitement dans certains plans de traitement sont tous conçus et élaborés selon les règles ci-dessus.

　　（三）常用的治疗方案：En raison de l'effet inhibiteur des médicaments antituberculeux sur les bactéries tuberculeuses latentes, le traitement devrait être continué jusqu'à ce que l'immunité de l'hôte soit suffisante pour contrôler l'infection résiduelle. De plus, les médicaments antituberculeux à forte action tels que la rifampicine (R), l'ethambutol (E) et d'autres ont été exclus de la cure standard et classés comme médicaments de deuxième ligne, ne pouvant être utilisés que lorsque l'effet de la cure standard est médiocre ou que la résistance est apparue. Pour atteindre les exigences ci-dessus, il est généralement nécessaire de persévérer dans le traitement (8Mois), donc un traitement à long terme en raison de la longueur du traitement médicamenteux, les patients ont souvent du mal à persévérer, ce qui entraîne un échec du traitement.

　　Près10Au cours des dernières années, grâce aux expériences cliniques massives de traitement de la tuberculose et aux expériences animales, le traitement inclut I, R, E ou Z, jusqu'à9Mois, même6Mois, les résultats obtenus peuvent être comparés à ceux de la thérapie à long terme, avec un taux de guérison élevé et peu de récidives, ce qui est actuellement largement adopté. Le seul inconvénient de la thérapie à court terme est que la toxicité hépatique est plus grande, et en cas d'échec du traitement, le R ne peut pas être utilisé comme médicament de réserve.

　　此外，为保证病人能按时服药，提倡晨间空腹一次给药，病人容易接受，并使血内集中有较高的药物浓度。药物浓度高峰的杀菌作用要比经常低血浓度的效果更好；在疗程的巩固阶段改用间歇给药，效果与连续给药类同。抗结核药物治疗方案目前常用符号代表，如2IRSZ/4I3R3E3，表示前2mois pour la phase d'intensification, l'utilisation combinée d'isoniazide (I), rifampicine (R), streptomycine (S) et pyrazinamide (Z) ; après4mois pour la phase de consolidation, isoniazide, rifampicine et ethambutol (E), une fois par semaine3fois administré.

　　1, traitement long :(1)Schéma de traitement standard précédent : inclut S (dose journalière 0.75～1g, injection intramusculaire), I (dose journalière300mg), acide para-aminosalicylique (PAS) (dose journalière9～12g, divisé2～3fois prise), en tout2～3mois ; puis I, PAS,10～15mois, le traitement total est de12～18mois, ce schéma est maintenant基本上已废弃。（2)IRS (dose journalière de S 0.75g par injection intramusculaire, si l'administration intermittente, chaque semaine2～3fois, chaque fois1g ; dose journalière de R600mg pris le matin à jeun ; I dose habituelle),2～3mois, puis I, R, le traitement total12mois). (3)IRE (dose journalière : I300mg, R600mg, E750mg),2～3mois, puis I, E, le traitement total12mois.

　　2, traitement court :(1)I (dose journalière300mg), R (dose journalière600mg), ajouter S (dose journalière1g, injection intramusculaire) ou Z (dose journalière1g), en tout2mois ; puis continuez à utiliser I et R,4mois ; si l'on considère la possibilité de résistance à I dès le début, passez directement à l'utilisation d'E (dose journalière 0.75～1g), traiter strictement selon les instructions, est une mesure importante pour prévenir l'apparition de souches résistantes aux médicaments. (2)1IRSZ/5S2I2Z2(3)2IRSZ/4R2I2Z2Il est généralement admis que l'utilisation combinée de R et I est plus efficace que tout autre traitement, et le taux de récidive après l'arrêt du traitement est plus bas que celui de tout autre médicament utilisé pendant la même période. Mais l'utilisation continue de ces deux médicaments18mois, n'a aucun avantage, et la toxicité hépatique est la plus élevée. Si l'utilisation de R ne peut pas continuer en raison des effets secondaires, passez à l'utilisation combinée de ISE2mois après l'arrêt de l'utilisation de S, les deux autres médicaments continuent d'être administrés16mois.3. L'utilisation de corticostéroïdes : certains proposent l'utilisation de corticostéroïdes comme médicaments adjoints pour améliorer les réactions inflammatoires causées par les lésions. Si la chimiothérapie est appropriée, elle n'a pas d'effet négatif sur le développement de la maladie. Les indications incluent diverses péritonites tuberculeuses, telles que la péritonite tuberculeuse concomitante avec la tuberculose génitale, et les cas de tuberculose pelvienne avec des symptômes toxiques graves. Sur la base d'un traitement combiné efficace avec des médicaments antituberculeux, la prednisone (dose journalière30 à40mg),1～2semaines après une réduction progressive, la durée du traitement4～8semaine. Les patients gravement affaiblis et souffrant de symptômes systémiques graves, une dose plus faible de prednisone (dose journalière30mg) souvent peut améliorer les symptômes et la fièvre en temps opportun.4.Application de la norfloxacine: La norfloxacine (ofloxacine) appartient à la classe des antibactériens de la quinolone. Ces médicaments sont de nouveaux antibactériens entièrement synthétisés, à large spectre d'activité antibactérienne et à action puissante, bien absorbés par voie orale et avec peu d'effets secondaires, désagréments gastro-intestinaux rares.

　　3et traitement chirurgical:La tuberculose génitale est traitée principalement par des médicaments antituberculeux, et la chirurgie n'est généralement pas pratiquée. Seulement dans les cas suivants: ① traitement médicamenteux6Mois, le gonflement pelvien persiste;② résistance à plusieurs médicaments;③ symptômes (douleurs pelviennes ou saignements anormaux de l'utérus) persistants ou récidivants;④ récidive des lésions après traitement médicamenteux;⑤ fistules non guéries;⑥ soupçonner l'existence simultanée de tumeurs génitales, etc., pour envisager la chirurgie.

　　Pour éviter la propagation de l'infection pendant l'opération, réduire les adhésions pelviennes étendues et la congestion des organes pelviens, ce qui rend les opérations difficiles, et favoriser la guérison des incisions abdominales, une traitement antituberculeux doit être effectué un à deux mois avant l'opération.

　　Les complications opératoires sont rarement observées à l'heure actuelle, mais elles doivent être surveillées de manière stricte pendant l'opération. Toute adhérence inflammatoire grave, qui peut endommager les organes voisins lors de la séparation, peut entraîner une fistule. Par conséquent, il est nécessaire d'éviter de faire des剥离s brusques lors de la séparation des adhésions. Une fois une ligne de séparation entre les organes établie, procéder à une séparation en miroir, en coupant le moins possible à chaque fois et en progressant progressivement. Les adhésions anciennes des intestins ne doivent pas être séparées. Les adhésions péritonéales peuvent préférer laisser une petite partie de la paroi utérine ou des trompes de Fallope collées sur les intestins ou la vessie, ce qui est plus sûr que de les enlever complètement. Si les organes pelviens sont粘连 graves et étendus, il est nécessaire de déterminer la ligament round, séparer d'abord le fond de l'utérus pour déterminer la direction de l'opération et procéder à la séparation.

　　S'il y a un fistule formée par la tuberculose pelvienne, il est nécessaire de faire une radiographie X du système urinaire et de l'intestin grêle complet avant l'opération pour comprendre l'état complet du fistule avant de procéder à l'opération. Commencer à prendre la néomycine quelques jours avant l'opération pour préparer l'intestin. L'opération a enlevé complètement l'utérus et les appendices bilatéraux, et les lésions dans l'abdomen ont été complètement supprimées, sans tuberculose d'autres organes. Dans ce cas, une à deux mois de traitement antituberculeux après l'opération suffisent pour éviter la récidive.

　　Après le traitement par les médicaments antituberculeux, une période de suivi étroit est nécessaire. Après un traitement conjoint, approprié, régulier et complet, la récidive ou la propagation à d'autres organes est extrêmement rare. À la fin de la période de traitement, il est préférable de répéter une fois de plus l'exploration radiographique thoracique, la culture bactérienne urinaire tuberculeuse et la curetage. Chaque année, pendant deux ou trois ans,6～12Répéter le contrôle une fois par mois.