Viêm phổi hạt nhân

　　Nhiễm trùng thường thứ phát từ lao phổi hoặc lao tiêu hóa, truyền播 qua đường máu đến cơ quan sinh dục,其次是 trực tiếp từ lao màng sinh dục đến cơ quan sinh dục, thường đầu tiên xâm nhập vào ống dẫn trứng. Một số ống dẫn trứng có thể xuất hiện các nốt li ti, nhiều thay đổi tương tự như viêm mạn tính, có thể là ống dẫn trứng tích tụ mủ hoặc tích tụ nước, hoặc viêm mô kẽ và viêm nốt...

　　Lao nội mạc tử cung gần như hoàn toàn từ ống dẫn trứng lao, bề mặt có thể thấy các nốt li ti, có khi xuất hiện loét và hoại tử dạng sữa, cuối cùng hình thành sẹo, có thể làm tử cung dính lại, biến dạng và thu nhỏ.

　　Bệnh lý phức tạp của lao sinh dục:

　　11. Lao nhiễm trùng tử cung:Chủ yếu ở nội mạc tử cung, có thể làm nội mạc tử cung tăng sinh hoặc xuất hiện loét; bệnh tình nặng có thể làm hầu hết nội mạc tử cung bị phá hủy và dẫn đến kinh nguyệt ngừng, do đó dẫn đến vô sinh.

　　21. Lao ống dẫn trứng:Thường gặp, có thể làm ống dẫn trứng hai bên to và cứng, mao mạch trên bề mặt màng nhầy của ống dẫn trứng bị phá hủy, thành ống dẫn trứng dính lại, lòng ống dẫn trứng tắc nghẽn, mất chức năng bình thường và vô sinh.

　　31. Lao cổ tử cung:Có sự loét nông trên bề mặt cổ tử cung, có khi xuất hiện hình sừng hoặc mọc xù, có thể làm dịch âm đạo tăng và chảy máu khi tiếp xúc.

　　Bệnh thường phát triển chậm rãi, thường không có triệu chứng tự giác, một số có mồ hôi trộm, mệt mỏi và sốt cao. Kinh nguyệt thường không đều, có thể do viêm mà máu kinh nhiều, kinh nguyệt kéo dài hoặc chảy máu không đều, đến giai đoạn sau của viêm thì do niêm mạc nội mạc teo đi, máu kinh sẽ giảm, gần đây dẫn đến kinh nguyệt ngừng. Một số bệnh nhân có thể có đau vùng chậu dưới, tiết dịch âm đạo nhiều hơn. Do tắc nghẽn ống dẫn trứng, và nội mạc tử cung bị lao có thể cản trở việc bám trụ của trứng, vì vậy hầu hết bệnh nhân đều không thể có thai. Trong số những phụ nữ vô sinh nguyên phát, lao đường sinh dục thường là một trong những nguyên nhân chính. 1. Lượng máu kinh nhiều hoặc không ngừng, có những tổn thương nghiêm trọng dẫn đến kinh nguyệt ngừng. 2. Dịch âm đạo nhiều. 3. Đau vùng chậu dưới, đau kinh. 4. Sốt nhẹ vào buổi chiều, mệt mỏi toàn thân. Có người thống kê, trong số phụ nữ vô sinh, khoảng5～10％ là do lao cơ quan sinh dục gây ra.

　　11. Đầu tiên, khi còn nhỏ nên tiêm vắc-xin BCG để tránh bệnh lao. Khi thể trạng yếu, nên tránh xa bệnh nhân lao. Nếu có sốt kinh, đau dưới bụng và vô sinh nguyên phát, nên kiểm tra kỹ lưỡng để loại trừ lao sinh dục.

　　21. Đối với phụ nữ bị lao, bất kể là lao sinh dục hay lao phổi, đều nên điều trị tích cực. Trong thời gian điều trị, nên ăn uống đầy đủ dinh dưỡng để tăng cường khả năng kháng bệnh. Những bệnh nhân cấp tính nên nằm giường nghỉ ngơi, những bệnh nhân mạn tính có thể tham gia thể dục thể thao hợp lý.

　　1. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Kiểm tra thường quy trong phòng thí nghiệm không giúp chẩn đoán nhiều. Hầu hết bệnh nhân số lượng bạch cầu và phân loại bạch cầu cơ bản bình thường, tốc độ giảm độ nhớt hồng cầu của bệnh nhân bị lao nội tiết nhẹ mạn tính không rõ ràng như viêm vùng chậu mủ hoặc viêm niệu đạo, nhưng thường biểu thị rằng khối u vẫn đang hoạt động, có thể làm reference cho chẩn đoán và điều trị, vì vậy việc kiểm tra tốc độ giảm độ nhớt máu nên được liệt kê vào danh sách kiểm tra thường quy.

　　II. Kiểm tra X-quang ngực

　　Bệnh này hầu hết là do nhiễm trùng phổi, vì vậy việc chụp X-quang ngực nên được liệt kê là một trong những dự án kiểm tra tiêu chuẩn, tập trung vào việc chú ý có ổ bệnh tuberkulosis cũ hay dấu hiệu tuberkulosis màng phổi hay không, phát hiện dương tính có giá trị tham khảo nhất định đối với việc chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ, nhưng không nên từ chối khả năng của bệnh này chỉ dựa trên kết quả âm tính

　　III. Thử nghiệm tuberkulin

　　Công nghệ tiêu chuẩn là tiêm da trong 0.1ml tuberkulin (phân hủy protein - PPD tuberkulin, bằng5đơn vị tuberkulin), trong48～72Kiểm tra trong giờ, kích thước của sưng cứng da và redness. Kết quả dương tính của thử nghiệm da có nghĩa là đã có nhiễm trùng trước đây, không phải là có ổ bệnh tuberkulosis hoạt động vào thời điểm thử nghiệm, giá trị tham khảo ở đây là tăng chỉ số nghi ngờ, đặc biệt đối với bệnh nhân dương tính mạnh hoặc phụ nữ thanh thiếu niên, để phân biệt có cần làm kiểm tra đặc hiệu hơn hay không. Đ需要注意 là kết quả âm tính không thể loại trừ hoàn toàn bệnh tuberkulosis, ví dụ đối với những người bị nhiễm trùng tuberkulosis nghiêm trọng, sử dụng corticosteroid, cao tuổi, dinh dưỡng kém, v.v.

　　IV. Chẩn đoán血清 học

　　Gần đây có ứng dụng protein phân ly của vi khuẩn tuberkulosis trong thử nghiệm gắn kết miễn dịch bằng enzyme để kiểm tra kháng thể đặc hiệu IgG và IgA của kháng nguyên phân ly protein (PPD) trong máu của bệnh nhân, Trung Quốc cũng đã sử dụng trong chẩn đoán lâm sàng bệnh tuberkulosis hoạt động. Ngoài ra, thử nghiệm miễn dịch荧光 gián tiếp để kiểm tra kháng thể đặc hiệu trong máu của bệnh nhân, việc sử dụng công nghệ kháng thể đơn克隆 phù hợp có thể tăng cường độ nhạy và độ đặc hiệu trong việc phân biệt vi khuẩn tuberkulosis. Các kỹ thuật này ra đời và được推广应用 đã cung cấp phương tiện chẩn đoán nhanh và nhạy cảm cho viêm phổi tử cung

　　V. Kiểm tra đặc biệt

　　Nhiều hơn một nửa các trường hợp viêm phổi tuberkulosis ảnh hưởng đến nội mạc tử cung, và mô nội mạc dễ dàng lấy được. Do đó, việc kiểm tra bệnh lý của nội mạc và nuôi cấy vi sinh và tiêm trứng gà của dịch nội腔 đều là phương pháp xác định viêm phổi tử cung. Nhưng khi vi khuẩn tuberkulosis từ ống dẫn trứng đến buồng tử cung chưa gây ra bệnh lý nội mạc rõ ràng, việc kiểm tra bệnh lý mô học không thể nhận biết, nhưng việc nuôi cấy vi sinh và tiêm trứng gà lại có thể nhận được kết quả dương tính, và có thể借助 thử nghiệm nhạy cảm với thuốc để hiểu khả năng kháng thuốc của vi trùng, làm cơ sở tham khảo khi chọn thuốc điều trị. Do đó, việc kiểm tra vi sinh học lại trở nên quan trọng hơn. Nhưng kết quả nuôi cấy bị ảnh hưởng bởi độ nhạy của môi trường nuôi cấy, thời gian lấy mẫu và tính chất của vật liệu, thêm vào đó khó nuôi cấy và tốn thời gian hơn (6～8Tuần nhận kết quả) làm giảm giá trị thực tiễn của kiểm tra vi sinh học. Hiện nay, hầu hết đều đồng thời sử dụng các phương pháp trên3Loại kiểm tra này, tỷ lệ chẩn đoán dương tính có sự cải thiện rõ ràng

　　1、Suction curettage chẩn đoán:trước kỳ kinh nguyệt2～3hoặc khi hành kinh12Thực hiện trong giờ là rất hợp lý. Nội mạc结核 thường xuất hiện ở vị trí gần góc tử cung, cần đặc biệt chú ý lấy mẫu ở khu vực này, lại do bệnh變 của nội mạc结核 ở giai đoạn sớm nhỏ và phân tán, cần lấy toàn bộ nội mạc để có đủ vật liệu, đồng thời lấy nội mạc cổ tử cung và mẫu mô cổ tử cung để gửi kiểm tra, tránh bỏ sót sự có mặt của nội mạc结核. Lợi ích của việc lấy mẫu nội mạc được chia thành hai nhóm, một nhóm để xác định10％福尔马林液送作病理检查，一组放入干燥试管立即送作细菌培养及动物接种。病理检查标本最好作连续切片，以免漏诊。闭经时间较长病人可能刮不出内膜，可收集宫腔血液作细菌培养及动物接种，刮宫手术可激活盆腔结核病灶，为防止结核病扩散，应在术前3天开始，每天肌注链霉素1g，术后持续治疗4天病理检查结果阴性还不能排除结核的可能性。临床可疑者应间隔2～3月重复诊刮，如经3次检查均为阴性，可认为无子宫内膜结核或已治愈

　　2、细菌培养及动物接种：由于内膜结核杆菌数量较少，用内膜或子宫分泌液直接涂片染色镜检，阳性率太低，无临床实用价值。一般留取一半刮宫标本进行细菌培养及动物接种。将子宫内膜碎片在无菌器皿中磨细，种植于适当的培养基上，每周检查培养物一次，直到2个月或出现阳性为止。另将磨细的内膜混悬液注入豚鼠腹壁皮下，6～8周后将实验动物处死后取其区域性淋巴结、腰部淋巴结及脾脏作涂抹标本，染色后直接镜检，或再进行细菌接种培养为了避免刮宫引起结核播散危险，有人主张收集月经血作培养。方法是于月经期在患者宫颈外套以宫颈帽收集月经血作培养，也可在月经期第一二天在窥器直视下取经血培养，但较子宫内膜细菌学检查阳性率要低。月经间歇期宫颈分泌物的培养，虽不受时间限制，可反复进行，但阳性率更低上述细菌培养及动物接种虽可确定诊断，有时须反复进行才获得结核杆菌的阳性反应，故一般定为至少3次阴性才能排除结核

　　3、子宫输卵管碘显影剂造影：生殖器结核病变的子宫输卵管造影可显示某些特征，根据这些特征，结合临床高度怀疑结核可能时，基本上可作出生殖器结核的诊断碘显影剂有碘油及水溶性碘剂两种，由于碘水较碘油刺激性小，吸收快，没有引起肉芽肿及油栓可能，并且能看出细微的输卵管瘘管等优点，目前多半采用碘水作为显影剂，但其缺点是，如不及时拍片，碘剂在短时间内即消失造影时间最好选择在月经净后2～3天内进行。附件有炎性包块且患者有发热者禁忌。为防止病灶激活扩散，可于术前后数日内肌注链霉素刘伯宁等把生殖器结核在子宫输卵管造影的X线片上的特点，按其诊断价值分作两类：

      第一类：较可靠的征象：凡临床有结核可疑，具有下述任何一项特征者，基本可诊断为生殖器官结核。

     (1）盆腔中有多数钙化点：在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于输卵管部位的多数钙化点，除生殖器官结核外，其他可能性极少（2tắc đoạn giữa ống dẫn trứng, kèm theo sự chảy dầu iốt vào màng liên kết của ống dẫn trứng và hình thành vết loét hoặc van tắc (3ống dẫn trứng có nhiều đoạn hẹp, có hình trân châu (4hẹp nghiêm trọng hoặc biến dạng buồng tử cung (5tưới dầu iốt vào lòng ống dẫn trứng, tức là dầu iốt vào mạch máu, mạch máu hoặc mô liên kết. Kèm theo hẹp hoặc biến dạng buồng tử cung (6calcification buồng trứng: hiện tượng calcification xuất hiện ở vị trí tương ứng với buồng trứng

       Loại thứ hai: Các dấu hiệu có thể: 临床有结核可疑并具有以下征象中的任何一种2nếu có các triệu chứng trên, có thể chẩn đoán cơ bản là bệnh lao sinh dục.

     (1trong hình ảnh phổi của buồng chậu có điểm calcification cô lập (2ống dẫn trứng cứng, có hình ống thẳng, phần cuối bị tắc (3ống dẫn trứng không đều, có tắc (4一侧 ống dẫn trứng không hiển thị, một bên giữa bị tắc và có sự chảy dầu iốt vào mô liên kết (5đầu cuối của ống dẫn trứng bị tắc, nhưng có缺陷 trong ống dẫn trứng (6cánh trên của ống dẫn trứng bị tắc (7cạnh bên của buồng tử cung không đều, có hình răng cưa (8cung cấp dầu iốt vào nội mạc tử cung, ống dẫn trứng hoặc mạch máu

　　4Kiểm tra nội soi:Có thể trực tiếp quan sát được tình trạng bệnh lý, và có thể lấy mẫu bệnh phẩm dưới kính hiển vi để kiểm tra bệnh lý, lấy mẫu dịch màng bụng để làm slide trực tiếp, nhuộm sắc tố axit kiềm, kiểm tra kính hiển vi, hoặc gửi đi nuôi cấy vi sinh để tăng độ nhạy cảm. Đặc biệt có giá trị chẩn đoán phân biệt với bệnh nội mạc tử cung di chuyển và ung thư buồng trứng. Nhiều trường hợp nghi ngờ mà không thể chẩn đoán được bằng siêu âm và CT, sau khi kiểm tra nội soi đã được chẩn đoán.

　　Nguyên tắc điều dưỡng ăn uống:

　　1Cung cấp đủ calo, cung cấp protein chất lượng cao, bổ sung thực phẩm giàu canxi, thúc đẩy sự hóa canxi. Cung cấp đủ vitamin, giúp cơ thể phục hồi sức khỏe, giảm tác dụng phụ của thuốc kháng lao và giúp hấp thu canxi. Bổ sung适量 khoáng chất và nước, như sắt, kali, natri và nước.

　　2cần phải đảm bảo rằng chế độ ăn uống của bệnh nhân lao sinh dục phải có đủ calo, protein cao, vitamin và vi chất. Điều này là vì bệnh nhân lao phổi thường sốt thấp, ra mồ hôi trộm, thậm chí có thể ho ra máu, cơ thể ngày càng gầy yếu, tiêu thụ rất nhiều năng lượng, cộng thêm tác dụng tấn công tà của thuốc hóa trị, độc tính và tác dụng phụ của chúng cũng gây tổn thương cho thể chất.

　　3theo nguyên tắc điều trị khôi phục sức khỏe và loại bỏ tà của y học cổ truyền, thì nên chọn thực phẩm giàu dinh dưỡng. Nhưng do bệnh nhân lao tiêu hóa hấp thu yếu, khả năng tiêu hóa hấp thu thấp, do đó việc chọn thực phẩm nên nhẹ nhàng và tránh quá ngọt béo. Các thực phẩm như cá, trứng, sữa, thịt nạc, gà mái, mật ong, đậu phộng,莲, hợp quát, đại mạch, quả hạnh nhân, dâu tây, quả lê, quả mận, dầu mè, cam, rau xanh, đậu đao, củ sen, cà chua, củ carrots, củ cải, đậu, các sản phẩm từ đậu đều có thể ăn.

　　Việc chẩn đoán bệnh lao sinh dục được xác định, bất kể mức độ nặng nhẹ của bệnh tình, đều nên điều trị tích cực, đặc biệt là đối với bệnh nhân nhẹ, khó có thể khẳng định liệu vị trí bệnh có đã yên tĩnh hoặc đã khỏi hay không; để防止 bệnh nhân sau này khi hệ miễn dịch giảm sút, bệnh tình có thể phát triển; ngay cả khi không có triệu chứng rõ ràng, cũng nên giải thích rõ ràng lợi và hại, thuyết phục họ chấp nhận điều trị.

　　Hiện nay, điều trị bệnh结核 cơ quan sinh dục bao gồm điều trị chung, điều trị bằng thuốc kháng结核 và điều trị phẫu thuật.

　　1, phương pháp hỗ trợ tăng cường dinh dưỡng, trong giai đoạn hoạt động cấp tính có sốt, khối u buồng trứng, tốc độ lắng máu tăng cao, cần nghỉ ngơi nhiều hơn.

　　2, phương pháp điều trị bằng thuốc kháng结核 streptomycin1g tiêm bắp hàng ngày1lần2～3tuần sau thay đổi thành mỗi tuần tiêm2g, duy trì half year đến một năm hoặc dài hơn (nếu xuất hiện ù tai, chóng mặt, thì ngừng thuốc). Đồng thời uống isoniazid10mg, vitamin B610mg, uống hàng ngày3lần, uống liên tục1năm đến2năm, hoặc dùng sodium aminosalicylate hàng ngày12g, chia3～4lần4～6tháng. Nếu bệnh nhân không耐受上述药物， có thể uống rifampicin và ethambutol. Rifampicin uống hàng ngày4mg đến6mg, uống trước một giờ ăn, để dễ dàng hấp thụ, half year là một liệu trình. Uống ethambutol bằng miệng hàng ngày15～25mg/kg,6ngày sau giảm xuống15mg/kg,4～6tháng là một liệu trình. Sử dụng đồng thời hai loại thuốc kháng结核 có hiệu quả tốt, nếu trước tiên sử dụng streptomycin và isoniazid, điều trị từ half year đến một năm, sau đó ngừng streptomycin, thay thế bằng isoniazid và sodium aminosalicylate.4～6tháng, sau đó chỉ sử dụng isoniazid trong nửa năm, tổng thời gian điều trị khoảng hai năm. Các trường hợp nghiêm trọng có thể sử dụng ba loại thuốc cùng nhau; các trường hợp đã ổn định có thể uống isoniazid trong một năm.

　　Ba, phương pháp phẫu thuật điều trị hiệu quả của thuốc không tốt hoặc khối u ở buồng trứng tiếp tục tồn tại, có thể phẫu thuật loại bỏ các tạng phụ và tử cung, để nâng cao hiệu quả, sau khi phẫu thuật nên tiếp tục điều trị bằng thuốc kháng结核 trên một nửa năm.

　　Bốn, thuốc Đông y theo nguyên tắc bổ chính, chẩn đoán và điều trị dựa trên phân tích, phối hợp điều trị bằng thuốc kháng结核.

　　1、Chữa trị chung

　　Cơ quan sinh dục bị tuberculosis cũng như các cơ quan khác bị tuberculosis, là một bệnh mạn tính tiêu hao, cường độ miễn dịch của cơ thể có vai trò rất quan trọng trong việc kiểm soát sự phát triển của bệnh, thúc đẩy sự lành thương của ổ bệnh, ngăn ngừa tái phát sau điều trị thuốc, vì vậy bệnh nhân giai đoạn cấp tính ít nhất cần nằm nghỉ.3tháng. Sau khi bệnh biến được kiềm chế, có thể tham gia vào các hoạt động nhẹ, nhưng cũng cần chú ý nghỉ ngơi, tăng cường dinh dưỡng và thực phẩm giàu vitamin, có giấc ngủ đủ vào ban đêm, tinh thần phải vui vẻ. Đặc biệt đối với phụ nữ không có con cần được an ủi và khuyến khích, tháo gỡ lo lắng, để có lợi cho sự phục hồi tình trạng sức khỏe toàn thân.

　　2、Chữa trị bằng thuốc kháng结核

　　Sự xuất hiện của thuốc kháng结核 đã làm thay đổi và bứt phá lớn trong việc điều trị bệnh结核, nhiều biện pháp điều trị khác đã bị bỏ qua, các trường hợp cần phẫu thuật trước đây cũng đã được thay thế bằng thuốc điều trị an toàn, đơn giản và hiệu quả hơn. Tuy nhiên, để đạt được hiệu quả điều trị lý tưởng, phải tuân thủ năm nguyên tắc điều trị hợp lý, tức là điều trị sớm, kết hợp, liều lượng vừa phải, điều trị đủ thời gian và sử dụng thuốc nhạy cảm một cách quy định. Sự thay đổi sớm của bệnh结核 ở giai đoạn sinh trùng phát triển, càng sớm thì sự thay đổi càng mới, cung cấp máu càng tốt, thuốc càng dễ thấm vào; điều trị tích cực có thể ngăn ngừa sự chậm trễ và hình thành các ổ bệnh cứng đầu, khó điều trị. Sử dụng phối hợp thuốc có thể giết chết vi khuẩn kháng thuốc tự nhiên hoặc giảm cơ hội phát triển và sản sinh vi khuẩn结核 kháng thuốc, nhưng do thời gian điều trị dài, bệnh nhân thường khó duy trì, đã xảy ra tình trạng ngừng thuốc sớm hoặc uống thuốc không đều, dẫn đến thất bại trong điều trị. Để解决这个问题, bác sĩ lâm sàng cần đặc biệt chú ý đến hai nguyên tắc là quy định và đủ thời gian, quan tâm đến tình hình điều trị của bệnh nhân, tăng cường giám sát bệnh nhân, tránh ngừng thuốc giữa chừng hoặc thay đổi thuốc ngẫu nhiên, điều trị không彻底, dẫn đến các hậu quả xấu như kháng thuốc, khó điều trị.

　　Do số lượng bệnh nhân lao bộ phận sinh dục tương đối ít, khó tiến hành thử nghiệm lâm sàng đối chứng tốt, vì vậy các phương án điều trị đều đến từ kinh nghiệm điều trị lao phổi.}

　　（1）Cơ chế tác dụng của thuốc chống lao: Mục đích điều trị của thuốc chống lao là nhanh chóng và hoàn toàn diệt khuẩn lượng lớn vi khuẩn tuberculous đang sinh sôi mạnh trong ổ bệnh (A nhóm), cũng như diệt khuẩn các nhóm vi khuẩn B, C lao sinh sôi chậm và gián đoạn, để giảm tỷ lệ tái phát. Hiện nay, các loại thuốc chống lao thường được sử dụng nhất là5loại.

　　(1（I isoniazid）：Có tác dụng ức chế và diệt khuẩn đối với vi khuẩn tuberculous, là loại thuốc thường được sử dụng nhất trong nhiều phương pháp điều trị. Đặc điểm là hiệu quả tốt, liều lượng nhỏ, dễ uống. Hàng ngày300mg uống hoặc tiêm truyền tĩnh mạch; nếu1tuần cho2lần, liều lượng hàng ngày là15mg/kg cân nặng. Nhược điểm là có thể gây viêm thần kinh ngoại vi, các triệu chứng tiền khởi là cảm giác kiến bò và cảm giác bỏng chân, bệnh phát triển liên quan đến vitamin B6do sử dụng I, dẫn đến thiếu vitamin B6do tăng lượng bài tiết (liên quan đến việc sử dụng I, dẫn đến thiếu vitamin B630mg/d. Ngoài ra, I có tác dụng损害 gan. Trong quá trình điều trị, những người có chức năng gan nhẹ (tăng酶 huyết thanh) có thể chiếm10～20%, nhưng ngay cả khi tiếp tục điều trị, mức độ SGOT trong máu vẫn có thể trở về bình thường. Thỉnh thoảng có thể xảy ra tổn thương gan tiến triển,>50 tuổi có thể lên đến2～3%，rượu tăng thêm độc tính, nhưng

　　(2（R rifampicin）：Là dẫn xuất bán tổng hợp của rifamycin, vi khuẩn tuberculous rất nhạy cảm với nó, là loại có tác dụng đối với A, B, C3loại vi khuẩn đều có tác dụng diệt khuẩn duy nhất. Liều lượng uống:10mg/（kg·d）cho đến600mg/d hoặc1tuần2lần. Thường thì độc tính thấp, phổ biến nhất là phản ứng tiêu hóa và phản ứng dị ứng thông thường, như sốt, đau đầu, đau cơ xương (gọi chung là hội chứng cúm), mẩn ngứa, thỉnh thoảng có thể xảy ra giảm bạch cầu, vì vậy, nên khuyên bệnh nhân chú ý xem có xuất hiện đốm bầm da, bầm tím hoặc tiểu máu không.

　　(3（S Streptomycin）：Có tác dụng diệt khuẩn mạnh hơn đối với vi khuẩn tuberculous ngoài tế bào (A nhóm) so với vi khuẩn trong tế bào (B, C nhóm). Liều lượng1g/d, nếu mỗi tuần2lần, liều lượng hàng ngày là20-30mg/Cân nặng kg, cần tiêm truyền tĩnh mạch để sử dụng lâm sàng không tiện lợi. Tác dụng phụ chính là tổn thương mạn tính của cơ quan thính giác và cơ quan thăng bằng tiền đình, gây ra điếc, ù tai, chóng mặt và rối loạn thăng bằng. Do đó, có khoảng10％bệnh nhân cần ngừng điều trị. Trong quá trình điều trị, khi bệnh nhân đến khám, cần chú ý hỏi về tình trạng thính lực và chức năng tiền đình, tuổi>}5tuổi cần kiểm tra định kỳ thính lực高频. Ngoài ra, còn có thể xảy ra các biến chứng độc tính thận.4. Pyrazinamid (pyrazinamid, Z): Là chất diệt khuẩn hiệu quả cao đối với vi khuẩn phổi结核, nhưng chỉ có tác dụng diệt khuẩn đối với các chủng vi khuẩn trong tế bào. Liều lượng uống20-40mg/kg, cho đến liều lượng hàng ngày2g; liều lượng hàng ngày của liệu pháp điều trị hai lần một tuần là50-70mg/kg, phản ứng phụ hiếm khi xảy ra, phổ biến là tăng尿酸 máu và độc tính gan.5. Ethambutol (ethambutol: E): Có tác dụng ức chế mạnh tương tự đối với vi khuẩn phổi结核 trong và ngoài tế bào, cũng là thuốc kháng phổi结核 thường được sử dụng trong lâm sàng, liều lượng thường dùng15～25mg/(kg·d), hoặc50mg/kg,1tuần2lần. Hiếm khi xảy ra viêm thần kinh thị giác, nhưng liều lượng

　　(2) Mối quan hệ giữa thuốc kháng phổi结核 và một số đặc điểm của vi khuẩn phổi结核: Các chủng vi khuẩn phổi结核 trong ổ bệnh có4Loại đã được nêu trên, thuốc kháng phổi结核 có tác dụng diệt khuẩn và ức chế khuẩn khác nhau đối với các chủng vi khuẩn và môi trường axit kiềm xung quanh chúng, chẳng hạn như I có tác dụng diệt khuẩn đối với các chủng vi khuẩn hoạt động bên ngoài tế bào và sinh sôi trong tế bào phagocyt, các chủng A, B; S chỉ có thể phát huy tác dụng lớn nhất trong môi trường axit kiềm nhỏ đối với các chủng vi khuẩn bên ngoài tế bào (chủng A); Z hiệu quả đối với các chủng B trong môi trường axit. Do đó, với sự tiến triển của病程, tác dụng của các thuốc kháng phổi结核 này có sự khác biệt lớn. Trong giai đoạn sớm của bệnh phổi结核, pH của tổ chức tại chỗ là axit nhẹ (pH6.5～7），để A chủng là chính, I có tác dụng diệt khuẩn chính, S tiếp theo. Với sự tiến triển của bệnh, pH của tổ chức giảm xuống, B, C chủng tăng lên, Z và R có tác dụng diệt khuẩn, trong khi I chỉ có tác dụng ức chế khuẩn. Sau khi điều trị, phản ứng viêm bị ức chế, pH tăng lên, lúc này R là thuốc diệt khuẩn chính, S, I cũng có một số tác dụng, Z giảm tác dụng. Nếu viêm tái phát, pH giảm xuống, lại trở về trạng thái chủ yếu của B chủng, liệu pháp kết hợp I, Z tốt hơn so với việc sử dụng I đơn lẻ.

　　Chọn thuốc và thời gian điều trị trong một số phương án điều trị dựa trên quy luật trên.

　　(3) Phương án điều trị thường dùng: Trong quá khứ, do thuốc kháng phổi结核 chỉ có tác dụng ức chế vi khuẩn phổi结核 ẩn náu, liệu pháp nên kéo dài đến khi hệ miễn dịch của cơ thể đủ mạnh để kiểm soát nhiễm trùng còn sót lại. Đồng thời, loại bỏ rifampicin (R), ethambutol (E) và các thuốc kháng phổi结核 có tác dụng mạnh hơn ra khỏi liệu pháp tiêu chuẩn, đưa vào thuốc dự phòng, chỉ xem xét sử dụng khi liệu pháp tiêu chuẩn không hiệu quả hoặc đã phát triển kháng thuốc. Để đạt được yêu cầu trên, thường cần kiên trì điều trị (8tháng), do vậy việc điều trị bằng thuốc trong thời gian dài, gọi là liệu pháp dài hạn, bệnh nhân thường khó duy trì, dẫn đến thất bại trong điều trị.

　　gần10năm qua thông qua các thí nghiệm trên động vật và kinh nghiệm điều trị bệnh phổi结核 phong phú, liệu pháp bao gồm I, R, E hoặc Z, ngắn đến9tháng, thậm chí6Tháng, kết quả đạt được có thể so sánh với liệu pháp dài hạn, tỷ lệ治愈 cao, tái phát ít, hiện nay được sử dụng phổ biến. Điểm yếu duy nhất của liệu pháp ngắn hạn là độc tính với gan lớn, nếu liệu pháp thất bại, R không thể được sử dụng làm thuốc dự phòng.

　　此外，为保证病人能按时服药，提倡晨间空腹一次给药，病人容易接受，并使血内集中有较高的药物浓度。药物浓度高峰的杀菌作用要比经常低血浓度的效果更好；在疗程的巩固阶段改用间歇给药，效果与连续给药类同。抗结核药物治疗方案目前常用符号代表，如2IRSZ/4I3R3E3để chỉ ra trước2tháng là giai đoạn tăng cường, sử dụng kết hợp isoniazid (I), rifampicin (R), streptomycin (S) và pyrazinamide (Z); sau đó4tháng là giai đoạn củng cố, isoniazid, rifampicin và ethambutol (E), hàng tuần3lần cho

　　1、 liệu pháp dài hạn:(1)trước đây là liệu trình điều trị tiêu chuẩn: bao gồm S (liều lượng hàng ngày 0.75～1g, tiêm bắp), I (liều lượng hàng ngày300mg), acid amin salicylic (PAS) (liều lượng hàng ngày9～12g, chia2～3lần uống), tổng cộng2～3tháng; sau đó I, PAS,10～15tháng, tổng liệu trình là12～18tháng, phương án này đã gần như bị bỏ qua.2)IRS (S liều lượng hàng ngày 0.75g tiêm bắp, nếu cho uống ngắt quãng, mỗi tuần2～3lần, mỗi lần1g; R liều lượng hàng ngày600mg uống lúc đói vào buổi sáng; I liều lượng thông thường),2～3tháng, sau đó I, R, tổng liệu trình12tháng).3)IRE (liều lượng hàng ngày: I300mg, R600mg, E750mg),2～3tháng, sau đó I, E, tổng liệu trình12tháng.

　　2、 liệu pháp ngắn hạn:(1)I (liều lượng hàng ngày300mg), R (liều lượng hàng ngày600mg), thêm S (liều lượng hàng ngày1g, tiêm bắp) hoặc Z (liều lượng hàng ngày1g), tổng liều2tháng; tiếp tục uống I, R,4tháng; nếu xem xét có khả năng kháng I, bắt đầu ngay lập tức thay đổi thành E (liều lượng hàng ngày 0.75～1g), điều trị theo yêu cầu nghiêm ngặt, là biện pháp quan trọng để ngăn ngừa sự xuất hiện của vi khuẩn kháng thuốc. (2)1IRSZ/5S2I2Z2(3)2IRSZ/4R2I2Z2thường được coi là R, I kết hợp có hiệu quả hơn bất kỳ liệu trình điều trị nào khác, tỷ lệ tái phát sau khi ngừng thuốc thấp hơn nhiều so với bất kỳ liệu trình điều trị nào khác trong cùng thời gian, nhưng việc sử dụng liên tục hai loại thuốc này18tháng, sẽ không có bất kỳ ưu điểm nào, và độc tính gan cao nhất. Nếu không thể tiếp tục sử dụng R do phản ứng phụ, thì thay đổi thành sử dụng ISE ba thuốc cùng nhau,2tháng sau ngừng sử dụng S, hai thuốc còn lại tiếp tục sử dụng16tháng.3. Sử dụng corticosteroid: Một số người đề xuất sử dụng corticosteroid như một loại thuốc hỗ trợ điều trị để cải thiện phản ứng viêm do bệnh biến đổi. Nếu hóa trị phù hợp, không có ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển của bệnh. Chỉ định của nó là các bệnh màng mủ phổi mủ, như viêm màng mủ phổi do lao kết hợp với viêm màng mủ phổi mủ, trường hợp viêm màng phúc mạc do lao và các triệu chứng nhiễm độc nặng. Trên cơ sở điều trị kết hợp với thuốc chống lao hiệu quả, thêm prednisone (liều lượng hàng ngày)30-40mg),1～2tuần sau dần dần giảm dần, liệu trình4～8tuần. Với bệnh nhân suy yếu nặng và các triệu chứng toàn thân nghiêm trọng, liều lượng nhỏ của prednisone (liều lượng hàng ngày)30mg) thường có thể cải thiện và giảm sốt kịp thời.4. Sử dụng fluoroquinolone: Fluoroquinolone (ofloxaxin) thuộc nhóm kháng sinh quinolone. Loại thuốc này là kháng sinh mới, hoàn toàn tổng hợp, phổ kháng sinh rộng, tác dụng kháng sinh mạnh, hấp thu qua đường uống tốt, tác dụng phụ ít, không gây khó chịu ở đường tiêu hóa.

　　3、phẫu thuật:Tuberkulosis cơ quan sinh dục nên là lựa chọn hàng đầu điều trị kháng tuberkulosis, thông thường không thực hiện phẫu thuật. Chỉ trong trường hợp: ① điều trị thuốc6tháng, khối u ở buồng trứng tiếp tục tồn tại; ② kháng nhiều loại thuốc; ③ triệu chứng (cơn đau buồng trứng hoặc xuất huyết bất thường của tử cung) tiếp tục hoặc tái phát; ④ bệnh lý tái phát sau điều trị thuốc; ⑤ túi rò không lành; ⑥ nghi ngờ có u bướu đường sinh dục cùng thời, mới xem xét phẫu thuật.

　　Để tránh nhiễm trùng lan rộng trong quá trình phẫu thuật, giảm thiểu sự dính rộng rãi và tắc mạch của các cơ quan sinh dục phụ dẫn đến khó khăn trong việc thực hiện phẫu thuật, cũng như có lợi cho sự lành thương của vết mổ bụng, trước khi phẫu thuật nên làm điều trị kháng tuberkulosis một hai tháng.

　　Hiện tại, các biến chứng sau phẫu thuật虽已很少, nhưng trong quá trình phẫu thuật vẫn nên cảnh giác cao độ. Những khối viêm dính nghiêm trọng, khi tách dính có thể gây tổn thương các cơ quan lân cận, có thể xảy ra túi rò, vì vậy khi tách dính nên tránh làm rời ra bằng cách tách cứng. Một khi đã tạo ra đường tách rời giữa các cơ quan, nên làm tách theo hướng ngược lại, mỗi lần nên cắt ít, dần dần. Các đoạn ruột cũ không cần phải tách dính. Những dính cố định hơn là để lại một phần nhỏ thành tử cung hoặc ống dẫn trứng dính vào ruột hoặc bàng quang an toàn hơn so với việc cắt bỏ hoàn toàn. Nếu gặp tình trạng dính nghiêm trọng và rộng rãi ở cơ quan sinh dục phụ, nên điều tra vòng liên sợi, trước tiên nên tách rời đáy tử cung để dễ dàng xác định hướng phẫu thuật, tiến hành tách dính.

　　Nếu có túi rò do tuberkulosis buồng trứng gây ra, trước khi phẫu thuật nên làm kiểm tra X-quang hệ tiết niệu và toàn bộ đường tiêu hóa để hiểu rõ tình hình túi rò, sau đó mới tiến hành phẫu thuật. Từ vài ngày trước khi phẫu thuật nên uống neomycin để chuẩn bị ruột. Phẫu thuật đã loại bỏ hoàn toàn tử cung và hai bên phụ kiện, loại bỏ sạch bệnh灶 trong ổ bụng, không có bệnh tuberkulosis ở các cơ quan khác, sau đó chỉ cần điều trị kháng tuberkulosis thêm một hai tháng là được, tránh tái phát.

　　Sau khi điều trị kháng tuberkulosis, cần có giai đoạn theo dõi chặt chẽ, sau khi điều trị kết hợp, liều lượng thích hợp, đều đặn và toàn khóa, trường hợp tái phát hoặc lan đến các cơ quan khác rất hiếm, gần kết thúc liệu trình, nên kiểm tra lại một lần X-quang ngực, nuôi cấy vi khuẩn tuberkulosis nước tiểu và nội soi. Trong hai ba năm, mỗi tháng...6～12Tháng kiểm tra lại một lần.