생식기 티베르쿨

　　감염은 대부분 폐 톡소플라스마증이나 위장 톡소플라스마증에서 유래하며, 혈행을 통해 생식기로 전파되며, 다음은 직접 복막 생식기 톡소플라스마증에서 전파되는 것이며, 대부분 오vary를 첫 번째로 침범합니다. 일부 오vary 표면은 밀집된 결절이 있을 수 있으며, 대부분의 변화는 일반 만성 염증과 유사하며, 오vary 촉적이나 촉적이거나 간질성 및 결절성 염증 등이 있을 수 있습니다. 오vary는 두꺼워지거나 결절로 변할 수 있습니다. 후기에는 화상, 조직坏死 및 토끼뼈 상태의 조직 변성이 발생할 수 있으며, 주변과 밀접하게 접착될 수 있습니다.

　　자궁 내막 톡소플라스마증은 거의 모두 오vary 톡소플라스마증에서 발생하며, 표면에는 밀집된 결절이 있으며, 때로는 화상 및 토끼뼈 상태의 조직坏死가 발생할 수 있으며, 마지막에는 상처가 형성되어 자궁 내막이 접착되고 변형되고 축소될 수 있습니다.

　　생식기 톡소플라스마증의 합병증:

　　11. 자궁체의 톡소플라스마증 감염:주로 내막에서 발생하며, 내막이 증식하거나 화상이 발생할 수 있으며, 심각한 경우 내막의 대부분이 파괴되어 불임이 발생합니다. 따라서 불임이 발생합니다.

　　21. 오vary 톡소플라스마증:많이 발생하며, 양쪽 오vary가 두꺼워지고 단단해질 수 있으며, 오vary 내막의 깃털이 파괴되고, 벽이 접착되고, 공간이 막히고, 정상 기능을 잃으며 불임이 됩니다.

　　31. 자궁 경부의 톡소플라스마증:자궁 경부 표면에 얕은 화상이 발생하며, 때로는乳头나 채소와 같이 증식할 수 있습니다. 이는 흰分泌物 증가와 접촉 출혈을 유발할 수 있습니다.

　　발병은 많이 느리게 진행하며, 자각 증상이 없는 경우가 많으며, 몇몇 환자는 땀을 흘리거나 피로감, 발열 등이 있습니다. 월경은 불규칙적이며, 염증으로 인해 출혈이 많아지거나 월경 기간이 길거나 불규칙 출혈이 있을 수 있습니다. 염증 후기에는 내막이 줄어들어 출혈이 줄어들고, 최근에는 막힘으로 인해 월경이 멈추게 됩니다. 일부 환자는 하복부 통증 및 흰分泌物 증가 등이 있을 수 있습니다. 오vary 톡소플라스마증은 난자 착床을 방해할 수 있으므로, 대부분의 환자는 임신을 할 수 없습니다. 원발성 불임 환자 중에서는 생식도 톡소플라스마증이 주요 원인 중 하나입니다. ① 월경량이 많거나 끊임없이 계속되는 경우, 중증의 파괴로 불임이 될 수 있습니다. ② 흰分泌物가 많습니다. ③ 하복부 통증, 경련통. ④ 오후에는 약간의 열이 있고, 몸이 피로합니다. 일부 사람들은 불임 여성 중에서 약5～10％는 생식기 톡소플라스마증으로 인해 발생합니다.

　　11. 청소년 시절에 백신을 접종하여 톡소플라스마증 발생을 방지해야 합니다. 체질이 약해지면, 톡소플라스마증 환자와 멀리서야 합니다. 월경 중 발열, 하복부 통증 및 원발성 불임이 있을 경우, 생식기 톡소플라스마증을 배제하기 위해 철저히 검사해야 합니다.

　　21. 톡소플라스마증을 앓고 있는 여성이면, 생식기 톡소플라스마증이나 폐 톡소플라스마증이든, 모두 적극적으로 치료해야 합니다. 치료 기간 동안 영양 식사를 통해 면역력을 높이는 것이 좋습니다. 급성기 환자는 침대에 누워 휴식을 취해야 하며, 만성기 환자는 적절한 운동을 통해 참여할 수 있습니다.

　　1. 실험실 검사

　　실험실 일반 검사는 진단에 큰 도움이 되지 않습니다. 대부분의 환자의 백혈구 총 수 및 분류는 기본적으로 정상적이며, 만성 경증 내생殖기 톡소플라스마증의 혈소판 감소는 염증성이나淋병성 생식기 염증보다 명확하지 않지만, 보통 염증이 여전히 활발하다는 것을 나타내며, 진단과 치료에 참고할 수 있습니다. 따라서 혈소판 감소 검사는 일반 검사 항목으로列为되어야 합니다.

　　2、胸部 X선 검사

　　이 질병의 대부분의 환자는 호흡기 감염으로 인해 발생하므로,胸部 X선 검사는 규범 검사 항목으로 설정되어야 하며, 주요 사항은 기존 결핵 병소나 경막 결핵 증상이 있는지 확인하는 것이며, 양성 발견은 의심 환자의 진단에 일정한 참고 가치가 있지만, 음성 결과는 이 질병의 가능성을 배제할 수 없습니다

　　3、결핵균 검사

　　표준 기술은 피부 내 주사 0.1ml 결핵균(정백질 파생물-PPD 결핵균, 등 동량)5단위 결핵균을 포함한48～72시간 내에 피부의 두드러기, 발적 크기를 검사합니다. 피부 검사 양성은 이전에 감염이 있었음을 의미하지만, 검사 당시 활동성 결핵 병소가 있음을 의미하지 않습니다. 참고 가치는 의심 지수를 높이는 데 있으며, 특히 강阳性 환자나 청소년 여성에게는 더 특异性 검사가 필요한지 판단하는 데 도움이 됩니다. 주의해야 할 것은 음성 결과가 결핵을 완전히 배제할 수 없다는 점입니다. 예를 들어, 심각한 결핵 감염, 부신 피드백 호르몬 사용, 노인, 영양 부족 등

　　4、혈액학적 진단

　　최근에는 결핵균의 정화된 단백질 항원에 대한 염소화 항체 연결 면역 흡착 검사를 통해 혈액에서 결핵균 항원의 특异性 항체 IgG와 IgA를 검출하는 것이 있으며, 중국에서도 활동성 결핵의 진단에 사용되고 있습니다. 또한, 간접 면역荧光 검사를 통해 환자의 혈액에서 특异性 항체를 검출하고, 적절한 단克隆 항체 기술을 사용하면 결핵균의 감별의 민감성과 특异性를 증가시킬 수 있습니다. 이러한 기술의 등장과 보급은 생식기 결핵에 빠르고 민감한 진단 방법을 제공했습니다

　　5、특수 검사

　　생식기 결핵은 50% 이상이 내막에 영향을 미치며, 내막 조직은 쉽게 얻을 수 있습니다. 따라서, 내막의病理 검사 및 경부분 생검의 세균 배양 및 동물 감염시험은 생식기 결핵의 진단 방법으로 사용됩니다. 그러나 결핵균이输卵管으로부터 경부분에 도달하여 내막에 명확한 병변이 발생하기 전까지는病理 조직학적 검사로 인정할 수 없으며, 세균 배양이나 동물 감염시험을 통해 양성 결과를 얻을 수 있으며, 약물 감수성 시험을 통해 균주의 약물 저항성을 파악하여 임상 치료 시 약물 선택의 참고로 사용할 수 있습니다. 따라서 세균학적 검사는 더욱 중요하게 됩니다. 그러나 배양 결과는 배양 미디어의 감도, 샘플 취득 시간 및 자료 성질 등의 요인에 영향을 받으며, 배양이 어렵고 시간이 오래 걸립니다.6～8주에 결과를 얻을 수 있습니다)이 있어 세균학적 검사의 임상적实用 가치가 제한적이 되었습니다. 현재 일반적으로 위에 설명한3이 검사는 진단 양성률이 크게 증가합니다

　　1、진단적刮宫：월경 전2～3일 내이나 월경이 오면12시간 내에 시행하는 것이 가장 적절합니다. 내막 결핵은 자궁 꼭짓부근에 많이 나타나며, 이 부분에서 특별히 주의하여 샘플을 취해야 합니다. 또한, 내막 결핵병변이 초기에는 작고 분산되어 있어, 충분한 자료를 얻기 위해 전체 내막을刮取해야 합니다. 동시에 자궁 내막 및 자궁 생검을刮取하여 분반하여 검사하면, 자궁 결핵의 존재를 무시하지 않을 수 있습니다. 내막 샘플을 두 그룹으로 나누어, 하나는 정의된10％福尔马林液送作病理检查，一组放入干燥试管立即送作细菌培养及动物接种。病理检查标本最好作连续切片，以免漏诊。闭经时间较长病人可能刮不出内膜，可收集宫腔血液作细菌培养及动物接种，刮宫手术可激活盆腔结核病灶，为防止结核病扩散，应在术前3天开始，每天肌注链霉素1g，术后持续治疗4天病理检查结果阴性还不能排除结核的可能性。临床可疑者应间隔2～3月重复诊刮，如经3次检查均为阴性，可认为无子宫内膜结核或已治愈

　　2、细菌培养及动物接种：由于内膜结核杆菌数量较少，用内膜或子宫分泌液直接涂片染色镜检，阳性率太低，无临床实用价值。一般留取一半刮宫标本进行细菌培养及动物接种。将子宫内膜碎片在无菌器皿中磨细，种植于适当的培养基上，每周检查培养物一次，直到2개월이나 양성 반응이 나타나면까지로 정의됩니다. 또한, 미세한 내막을 혼합한 액체를 토끼의 복부 벽 아래 피하에 주입합니다.6～8주간에 실험동물을 살해하고 지역성 림프절, 척추 부위 림프절 및 췌장을 촬영하여 표본을 만들고,染色 후 직접 미생물 검사를 할 수 있으며, 또는 미생물 배양을 통해 추가적으로 검사할 수 있습니다.刮宫을 통해 트빈병이 확산되는 위험을 피하기 위해, 일부 사람들은 월경혈을 배양하는 것을 제안합니다. 방법은 월경 기간 동안 환자의 자궁경부에 자궁경부 캡을 꾸며 월경혈을 배양하거나, 월경의 첫 두 일에 시각기구를 통해 월경혈을 배양할 수 있습니다. 그러나子宫内膜 미생물학 검사보다阳성률이 낮습니다. 월경 간격 기간의 자궁分泌物 배양은 시간 제한이 없으며 반복적으로 수행할 수 있지만,阳성률이 더 낮습니다. 위의 미생물 배양 및 동물 배양은 진단을 확정할 수 있지만, 때로는 반복적으로 수행해야만 트빈병 박테리아의阳성 반응을 얻을 수 있어, 일반적으로 최소3차음성이면 트빈병을 배제할 수 있습니다

　　3、자궁输卵管 이오드 방사성 물질 촬영：생식 기관 트빈병변화의 자궁输卵管 촬영은 일부 특징을 보여줄 수 있습니다. 이러한 특징을 바탕으로, 임상적으로 트빈병 가능성이 높을 때, 생식 기관 트빈병 진단을 할 수 있습니다. 방사성 물질은 이오일 및 물에 분해되는 이오드제 두 가지가 있습니다. 이오드 물이 이오일보다 자극이 적고 흡수가 빠르며, 그루머스 및 기름栓을 유발할 가능성이 없으며, 미세한 자궁管的 파이프를 볼 수 있는 등의 장점이 있어, 현재 대부분 이오드 물을 사용하여 방사성 물질로 사용하고 있습니다. 그러나 시각화가 지연되면, 이오드제는 짧은 시간 내에 사라지므로, 시각화 시간은 월경이 정리된 후에 최선입니다2～3내일 진행됩니다. 부속기관에 염증성 볼륨이 있고 발열이 있는 경우 금기입니다. 병소가 활성화되고 확산되는 것을 방지하기 위해, 수술 전후로 몇 일간 근육 내 주사를 통해 청霉素을 주입할 수 있습니다. 류보닝 등은 생식 기관 트빈병이 자궁输卵管 촬영의 X선 사진에서의 특징을, 진단 가치에 따라 두 종류로 나누었습니다：

      첫 번째 종류: 매우 신뢰할 수 있는 징후: 임상적으로 트빈병의 의심이 있고, 아래의 어떤 특징 중 하나를 가진 경우, 생식 기관 트빈병으로 진단할 수 있습니다.

     (1）盆膈에 많은 칼슘화 점이 있습니다: 여성과학 분야에서盆膈의 병리학적 칼슘화가 많지 않습니다. 자궁管的 부분에 많은 칼슘화 점은, 생식 기관 트빈병 외에 다른 가능성은 매우 적습니다（2）输卵管의 중간 부분이 막혀 있으며, 이온 오일이输卵管 내막에 진입하여 염증이나 퇴행이 있는 부위에서 주입 결함이 있으며, 퇴행이나 파열이 있는 부위에서 주입 결함이 있습니다3）输卵管이 다발성 좁혀지고, 고리 모양입니다4）자궁 내막이 심각하게 좁아지거나 변형되어 있습니다5）이온 오일이 캡슐 내부에 주입되어 있으며, 이온 오일이淋병구, 혈관 또는 내막组织中에 진입합니다. 또한 자궁 내막이 좁아지거나 변형되어 있습니다6）난소 칼슘화: 칼슘화 징후가 난소와 같은 부위에 나타납니다

       제2류: 가능한 징후: 클리닉에서 트убercul예가 의심되며, 아래의 징후 중 하나 이상을 가지고 있습니다2이상의 항목이 모두 해당하면, 생식기 트убercul예로 진단할 수 있습니다

     (1）생식기 평면 사진에서 독립적인 칼슘화 점이 나타납니다2）输卵管이 고정되고, 직사각형으로, 원단이 막혀 있습니다3）输卵管이 불규칙형이며, 막혀 있습니다4）输卵管의 한쪽은 영상이 나타나지 않으며, 중간 부분이 막혀 있고, 내막 내에 주입 결함이 있으며, 복막 내에 주입 결함이 있는 복막 내 막혀 있습니다5）输卵管의 원단이 막혀 있으며, 내부에 주입 결함이 있습니다6）양쪽输卵管峡부가 막혀 있습니다7）자궁 내막边缘 불규칙적이고, 돌도식 모양8）자궁 내막,淋병구, 혈관 내에 이온 오일 주입

　　4、망구스코프 검사:병변 상태를 직접 관찰할 수 있으며, 미크로스코프 아래에서 조직活检을 취하여病理 검사를 할 수 있으며, 복막액을 직접 마개로 취하여 抗酸性染色, 미크로스코프 검사, 또는細菌 배양을 통해 감도가 크게 증가합니다. 특히 자궁内膜염 및 난소암의 구별 가치가 큽니다. B超 및 CT 등 검사를 통해 진단할 수 없는 복잡한 사례는 망구스코프 검사를 통해 진단됩니다.

　　식단 조절 원칙:

　　1、충분한 열량을 제공하고, 우수한 품질의 단백질을 제공하고, 칼슘을 포함한 식단을 보충하여 칼슘화를 촉진합니다. 풍부한 비타민을 제공하여 몸이 건강을 회복할 수 있도록 도와주고, 항결핵 약물의 부작용을 줄이고 칼슘 흡수를 돕습니다. 적절한 미네랄과 수분을 보충하여 철, 칼륨, 나트륨 및 수분을 제공합니다.

　　2、생식기 트убercul예 환자가 화학 치료를 받으면서, 식단은 고칼로리, 고단백질, 풍부한 비타민과 미량 원소를 요구해야 합니다. 이는 폐 트убercul예 환자가 지속적으로 낮은 열, 밤에 땀을 흘리거나, 심지어咯血가 있으며, 몸이 점점 더 얇아지고, 소모되는 에너지가 많습니다. 또한 화학 약물의 악성 작용으로 인해 독성 부작용도 몸에 해를 미칩니다.

　　3、우리 나라 전통 의학의 병리 치료 원칙에 따라, 영양이 풍부한 식단을 선택해야 합니다. 하지만 트убercul예 환자는 위장 기능이 약하며, 소화 흡수 능력이 낮아, 따라서 식단 선택은 가벼운 것이 좋으며, 과도하게 달콤하고 지방이 많은 것을 피해야 합니다. 물론 물고기, 달걀, 우유, 쇠고기, 고집, 꿀, 씨앗, lotus, lily, dates, chestnut, pear, persimmon, sesame, orange, 채소, winter melon, lotus root, tomato, carrot, radish,豆류, 토스트류 등이 모두 먹을 수 있습니다.

　　생식기 트убercul예 진단이 명확되면, 질병의 무거움에 관계없이, 적극적인 치료가 필요합니다. 특히 경증 환자는 병소가 이미 멈춘 것인지 치유된 것인지 확정하기 어렵습니다. 미래에 면역 기능이 저하되어 질병이 진행될 가능성을 방지하기 위해; 명확한 이점과 불이익을 설명하여 치료를 받을 것을 설득해야 합니다.

　　현재 생식기 결핵 치료는 일반 치료, 결핵 치료약물 및 수술 치료를 포함하고 있습니다.

　　1. 지지 치료법 영양을 강화하고, 급성 활동기에 발열,盆腔肿块, 혈沉이 증가하는 경우에는 더 많은 침대 휴식을 취해야 합니다.

　　2. 결핵 치료법 스트렙토マイ신1g 하루에 근육 내 주사1회2～3주 후에 매주 주사로 변경합니다2g, 6개월에서 1년 또는 더 오래 계속 복용합니다(耳鸣,眩晕이 발생하면 약물을 중단합니다). 동시에 이소니아제를 복용합니다100mg, 비타민B6100mg, 하루에3회, 계속 복용합니다1년2년, 또는 파라아미노안실산을 하루에 복용합니다12g, 분3～4회4～6개월. 약물을 견딜 수 없는 환자는 리푸마픽과 이胺따이올을 복용할 수 있습니다. 리푸마픽은 하루에 복용합니다400～600mg, 식전 1시간에 한 번 복용하여 흡수를 쉽게 하고, 6개월이 한 치료 기간입니다. 이胺따이올을 하루에 복용합니다15～25mg/kg,6일 후 감소됩니다15mg/kg,4～6개월이 한 치료 기간입니다. 2가지 결핵 치료약물을 합성하여 사용하면 효과가 좋으며, 첫 번째로 스트렙토マイ신과 이소니아제를 사용한 후 6개월에서 1년 동안 치료하고, 그 후 스트렙토マイ신을 중단하고 이소니아제와 파라아미노안실산을 혼합하여 사용합니다.4～6개월, 그리고 그 후 6개월 동안 이소니아제를 단독으로 사용하여 총 치료 기간은 약 2년입니다. 상태가 심각한 경우에는 3가지 약물을 합성하여 사용할 수 있으며, 상태가 안정된 경우에는 이소니아제를 1년 동안 복용할 수 있습니다.

　　3. 약물 치료가 좋지 않거나盆腔肿块이 지속되는 경우, 부속기와 자궁을 수술로 제거할 수 있습니다. 치료 효과를 높이기 위해 수술 후에는 최소 6개월 이상 결핵 치료를 계속해야 합니다.

　　4. 한의학은 보양을 원칙으로 하여, 진단과 치료를 구분하여 결핵 치료와 함께 사용합니다.

　　1일반 치료

　　생식기 결핵은 다른 기관 결핵과 마찬가지로 만성 소모성 질환입니다. 면역 기능의 강약은 질환의 발전을 통제하고, 점액성 병변의 회복을 촉진하고, 약물 치료 후 재발을 방지하는 데 중요한 역할을 합니다. 따라서 급성기 환자는 최소한 침대 휴식이 필요합니다.3개월. 변화가 억제된 후에는 가벼운 활동을 할 수 있지만, 휴식을 취하고 영양과 비타민이 풍부한 식단을 증가시키며, 밤에는 충분한 수면을 취하고 기분을 좋게 해야 합니다. 특히 불임 여성에게는 위로와 격려를 주고 정신적 우려를 해소하여 전신 건강 상태의 회복에 유리하게 해야 합니다.

　　2결핵치료약물의 치료

　　결핵치료약물의 등장으로 결핵 치료는 큰 혁신과飛躍을 이루게 되었으며, 다른 치료 조치는 대부분 버려졌습니다. 이전에는 수술이 필요했던 사례들도 안전하고 간편하며 효과적인 약물 치료로 대체되었습니다. 그러나 이상적인 치료 효과를 달성하기 위해 합리적인 치료의 다섯 가지 원칙을 준수해야 합니다. 즉, 일찍 치료, 합성, 적절한 양, 충분한 기간 및 감응 약물의 규칙적인 사용입니다. 일찍 결핵 변화는 박테리아 증식 단계에 있으며, 변화가愈 早愈 신선할수록 혈액 공급이 좋고 약물이 더 쉽게 침투할 수 있습니다. 치료가 적극적이면 지연이 발생하여 치료가 어려운 만성 결핵화 점액성 병변으로 발전하는 것을 방지할 수 있습니다. 합성 투여는 자연적인 저항성 박테리아를 죽이거나 저항성 결핵 박테리아가 증식하고 저항성을 생산하는 기회를 크게 줄일 수 있습니다. 그러나 약물 치료 기간이 길기 때문에 환자가 지속하기 어려우며, 일찍 중단하거나 불규칙한 복용 등이 발생하여 치료가 실패할 수 있습니다. 따라서 임상 의사는 규칙적 및 충분한 기간 두 가지 원칙에 더 주의를 기울여 환자의 치료 상태를 관찰하고 환자에 대한 지도를 강화하여 중간에 중단하거나 무작위로 약물을 바꾸지 않도록 하여 완전치료가 되지 않아 저항성, 치료가 어려운 등 나쁜 결과를 초래하지 않도록 해야 합니다.

　　생식기 결핵 환자는 상대적으로 적은 수가 있어서, 좋은 임상 대조 시험을 수행하기 어려우므로, 모든 치료 계획은 폐결핵 치료 경험을 기반으로 합니다.

　　（1）결핵 약물의 작용 기전：결핵 약물 치료의 목적은 병소 내에서 활발히 증식하는 많은 결핵菌群(A菌群)을 빠르게 완전히 살균하고, 느리게 및 간헐적으로 증식하는 B, C 결핵菌群을 소멸하여 재발을 줄이는 것입니다. 현재 가장 많이 사용되는 결핵 약물은5종류.

　　(1）이소니아지드(I, isoniazid)：결핵 박테리아에 대한 억제 및 살균 작용을 가진 약물로, 여러 치료 계획 중에서 가장 많이 사용됩니다. 그 특징은 효과가 좋고, 용량이 적으며, 구강 복용이 용이합니다. 일일300mg 구강 복용 또는 근육 주사；또는1주에 한 번씩 투여2차, 일일 용량은15mg/kg 체중. 단점은 주변 신경염이 동반될 수 있으며, 전구 증상은 벌레가 다니는 느낌 및 발의 타옷감이 있으며, 발병은 비타민B와 관련이 있습니다.6결핍(아이를 복용하여 비타민B가 결핍되는 경우)6排出량 증가와 관련이 있으며, 따라서 치료 과정에서 비타민B를 복용하는 것이 좋습니다.630mg/d. 또한 I는 간에 해로운 작용을 가집니다. 치료 과정에서 가벼운 간 기능 이상(혈액 트랜스아미노아제 수치 상승)이 발생할 수 있는 경우가 있으며10～20%로 증가하며, 하지만 치료를 계속하더라도 혈액 SGOT 수치는 정상으로 돌아올 수 있습니다. 간장 손상이 진행되는 경우가 발생할 수 있으며,>50세자가2～3%로 증가하며, 술을 마시면 그 위험성이 증가하지만

　　(2）리포플린(R.rifampicin)：리포박터의 반합성 유도체로, 톡소플라스마 박테리아는 매우 민감하며, A, B, C에 대한 효과가 있습니다.3종류의菌群에 대한 살균 작용을 가진 유일한 약물입니다. 구강 용량：10mg/（kg·d）까지600mg/d 또는1주2차. 일반적으로 독성이 낮으며, 가장 흔한 부작용은 소화기 반응 및 일반 알레르기 반응으로, 발열, 두통, 근육통(인플루엔자 증후군으로 통칭), 발진 등이 있으며, 간혹 혈소판 감소가 발생할 수 있으므로, 환자에게 피부 출혈, 발진 또는 혈尿가 발생하는지 주의하도록 지시해야 합니다.

　　(3）말라리아 스타빈(S)：세포 외부 톡소플라스마(菌群A)에 대한 살균 작용이 세포 내(菌群B, C)菌群에 대한 작용보다 큽니다. 용량1g/d, 예를 들어 매주2차, 일일 용량은20～30mg/kg 체중, 근육 주사로 임상 적용에 불편을 초래할 수 있습니다. 주요 부작용은 청각 기관 및 전庭 균형 기관의 만성 손상으로, 귀울림, 이명, 메스꺼움 및 균형 장애를 유발합니다. 이에 따라 약 50% 정도의 환자가 있습니다.10％의 환자는 약물을 중단해야 합니다. 치료 중 환자가 진료를 받을 때, 청각 및 전정 기능에 대한 질문을 주의 깊게 듣아야 합니다. 연령>50세의 환자는 고주파 청각 검사를 정기적으로 검사해야 합니다. 또한, 간헐적으로 신장 독성 합병증이 발생할 수 있습니다.4.피라지나미드(pyrazinamid，Z)：고효율 결핵균杀菌제이지만, 세포 내菌群에 대한 살균 작용만 수행합니다. 구강 복용 용량20～40mg/kg，直至日剂量2g；每周两次治疗的日剂量为50～70mg/kg로, 부작용이 거의 발생하지 않으며, 고尿酸血症 및 간 독성이 많이 나타납니다.5.에탄불놀(ethambutol:E)：세포 내외 결핵균에 대한 강력한 억제 작용을 가지며, 현재 클리닉에서 일반적으로 사용되는 항결핵약으로, 일반적인 용량15～25mg/（kg·d），또는50mg/kg,1주2회가 발생할 수 있습니다. 시신경염이 발생할 수 있지만, 투여량

　　（2）항결핵약과 결핵균의 특성과의 관계: 결핵 병소 내의 결핵 종群的 결핵균은4형태는 위에서 설명했듯이, 항결핵약은 각종 종群的 미생물과 세균 주변 환경의 산성도에 따라 다른杀菌 및 억제 작용을 합니다. 예를 들어, I는 세포 외 및 세포 내에 존재하는 활발한 미생물(세포 외 및 B菌群)에 대한杀菌 작용을 합니다. S는 산성 미생물(세포 외 및 A菌群)에 대해서만 최대 효과를 발휘하며, Z는 산성 환경에서 세포 내 B菌群에 효과적입니다. 따라서 질환의 진행에 따라 위의 항결핵약의 작용은 크게 다릅니다. 결핵병변의 초기에는 조직 지역 pH 값이 약간의 산성(pH6.5～7），A 종群的 주요菌群으로, I가 주요杀菌 작용을 수행하며, S가 그 다음입니다. 질환의 진행에 따라, 조직 pH 값이 하락하면 B, C 종群的 증가, Z와 R이杀菌 작용을 수행하며, I는杀菌 작용을 수행하지만, I는杀菌 작용을 수행하지 않습니다. 치료 후 염증 반응이 억제되고 pH 값이 상승하면, 이때 R이 주요杀菌 약물로, S, I도 일부 작용을 합니다.炎症复发时，pH值下降，又恢复到以B菌群为主的状态，联合使用I、Z治疗优于I单用。

　　일부 치료 계획에서 약물 선택과 복용 시간은 위의 규칙에 따라 설계되고 제정됩니다.

　　（3）일반적인 치료 계획: 과거에는 항결핵약이 잠재적인 결핵균에 대한 효과가 제한적이었기 때문에, 치료는 주체의 면역력이 잔여 감염을 통제할 수 있을 때까지 지속되어야 합니다. 또한, 리포플린(R), 에탄불놀(E) 등 강력한 항결핵약을 표준 치료 과정 외에 배제하고, 두 번째 선 약물로 분류하여 표준 치료 과정이 좋지 않거나耐药성이 발생한 경우에만 고려하여 사용합니다. 위의 요구를 충족하기 위해, 일반적으로 치료를 지속해야 합니다.8개월(달), 이렇게 오랜 시간 동안 치료약을 복용하는 것은 장기요법으로 불리며, 환자는 치료를 지속하기 어려워 치료 실패로 이어질 수 있습니다.

　　근래10이후 동물실험 및 대량의 폐결핵 치료 경험을 통해, I, R, E 또는 Z를 포함하는 치료가 짧게도9개월, 심지어6개월, 효과는 장기요법과 비교할 수 있으며, 치료율이 높고 재발이 적어 현재 일반적으로 사용되고 있습니다. 단기요법의 유일한 단점은 간 독성이 크며, 치료가 실패하면 R를 대체로 사용할 수 없습니다.

　　또한, 환자가 정시에 약물을 복용할 수 있도록 보장하기 위해 아침 빈 위에 한 번에 투여하는 것을 권장합니다. 환자가 쉽게 받아들이고 혈중에 높은 약물浓度的가 더 좋습니다. 약물浓度的 최고치의 살균 작용은 계속된 낮은 혈중浓度的 작용보다 더 좋습니다; 치료 기간의 공고 단계에서 간격 투여로 변경하면, 지속적인 투여와 유사한 효과가 있습니다. 투병 치료 계획은 현재 일반적으로 사용되는 기호로 대표됩니다, 예를 들어}}2IRSZ/4I3R3E3표시는 전2개월이 강화 단계이며, 이소니아졸(I), 리푸스핀(R), 스트렙토マイ신(streptomycin)(S) 및 피라자미드(pyrazinamide)(Z)를 병용 사용4개월이 치료의 공고 단계이며, 이소니아졸(isoniazid), 리푸스핀(rifampicin) 및 에탄솔(ethambutol)(E), 매주3회 투여.

　　1、 장기 치료법:(1)이전의 표준 치료 계획: S(일일 용량75～1g, 근육 주사), I(일일 용량300mg), 아미노산 수산화물(PAS)(일일 용량9～12g, 분2～3회 복용), 총2～3개월; 그런 다음 I, PAS,10～15개월, 총 치료 기간은12～18개월, 이 계획은 지금으로서는 거의 사용되지 않습니다.(2)IRS(S 일일 용량 0.75g 근육 주사, 간격 투여 시每周2～3회, 각 회1g; R 일일 용량600mg 아침 빈 위에 일회성 복용; I 표준 용량)2～3개월, 그런 다음 I, R, 총 치료 기간12개월).3)IRE(일일 용량: I300mg, R600mg, E750mg),2～3개월, 그런 다음 I, E, 총 치료 기간12개월간.

　　2、단기 치료법:(1)I(일일 용량300mg)를 추가하고 R(일일 용량600mg)을 추가하여 S(일일 용량1g, 근육 주사) 또는 Z(일일 용량1g)을 복용하여, 총2개월; I, R을 계속 복용4개월; I에 대한 저항성이 가능하다고 생각되면, 초반부터 E(일일 용량75～1g)을 규격에 맞게 치료하면, 항약성菌株이 발생하는 것을 방지하는 중요한 조치입니다. (2)1IRSZ/5S2I2Z2(3)2IRSZ/4R2I2Z2일반적으로 R, I를 병용 사용하는 것이 다른 어떤 치료 계획보다 효과적이라고 생각되며, 중단 후 재발률은 다른 어떤 약물 치료보다 낮습니다. 하지만 이 두 약물을 지속적으로 병용 사용하면18개월, 어떤 이점도 없으며, 간 독성이 가장 큽니다. R을 계속 사용할 수 없는 부작용이 있을 때는 ISE 세 가지 약물을 병용 사용으로 변경합니다.2개월 후 S를 중단하고, 다른 두 약을 계속 복용16개월간.3. 코르티코스테로이드 호르몬의 사용: 일부 사람들은 코르티코스테로이드를 치료의 보조 약물로 사용하여 병변에서 발생하는 염증 반응을 개선하자고 제안합니다. 화학 치료가 적절하다면, 질병의 발전에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 적응증은 다양한 투병성 점막염, 예를 들어 생식기 투병과 투병성 대장염, 생식기 투병이 중증의 중독 증상이 있는 경우입니다. 효과적인 투병 치료제와의 병용 치료에 강한 솔루션(일일 용량30～40mg),1～2주 후 점진적으로 감소되며, 치료 기간4～8주간. 극도의 약화와 전신 증상이 심한 환자에서는 강한 솔루션의 푸로스테론(일일 용량30mg) 경고적인 증상이 즉시 개선되고 발열이 감소될 수 있습니다.4.氟嗪酸의 사용:氟嗪酸(오플락사신)은 퀘노론 항생제로, 이는 새로운, 전적으로 인공적으로 합성된 항생제로, 항생谱이 넓고 항생작용이 강력하며, 경구 흡수가 좋고 부작용이 적습니다.

　　3、手术治疗：生殖器结核以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。只有在：①药物治疗6个月，盆腔包块持续存在；②多种药物耐药；③症状（盆腔疼痛或子宫异常出血）持续或复发；④药物治疗后病变复发；⑤瘘管未能愈合；⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等，方考虑手术治疗。

　　为避免手术时感染扩散，减少盆腔器官广泛粘连、充血而导致手术操作困难，也有利于腹壁切口的愈合，术前应作抗结核治疗一二个月。

　　手术并发症目前虽已很少，但在术时仍应高度警惕。凡炎块粘连严重，分离时损伤邻近脏器，可能发生瘘管，故在分离粘连时应避免用力作钝性剥离。一经在器官间作出分离线后，即作镜性剥离，每次宜少剪，循序渐进。陈旧肠管彼此间粘连不必予以分离。愈着性粘连宁可残留小部分宫壁或输卵管附着于肠管或膀胱，比强行切除全部更为安全。如遇盆腔器官粘连严重、广泛，应查明圆韧带，首先游离子宫底，便于确定手术方向，进行剥离。

　　如有盆腔结核所形成的瘘管，手术前应作泌尿系及全消化道X线检查，以了解瘘管的全部情况后，才可进行手术。术前数日开始服新霉素进行肠道准备。手术已将子宫及双侧附件完整切除，腹腔内病灶全部除净，无并存其它器官结核，则术后再作一二个月抗痨治疗即可，避免复发。

　　复诊抗结核药物治疗治疗后，需要有一个密切随访阶段，经过联合、适量、规律及全程治疗后，复发或播散至其他器官者极为罕见，疗程末尾近结束时，宜重复检查一次胸X线透视，尿结核菌培养及诊刮。在二三年内每6～12每月重复检查一次。