Tuberculosis genital

　　La infección es generalmente secundaria a la tuberculosis pulmonar o la tuberculosis gastrointestinal, se transmite al tracto genital a través de la circulación sanguínea, y其次是直接由腹膜生殖器结核核蔓延而来，常首先侵犯输卵管。少数输卵管表面可呈粟粒状结节，多数改变与一般慢性炎症相似，可用输卵管积脓或积水，或有间质性及结节性炎等。La trompa de Falopio se ensancha o forma nódulos. En el estadio tardío puede ocurrir úlceras, necrosis y descomposición caseosa, y estar estrechamente adherida a los tejidos circundantes.

　　La tuberculosis del endometrio, casi toda procede de la tuberculosis de las trompas de Falopio, se pueden ver nódulos de arroz en la superficie, a veces pueden aparecer úlceras y necrosis caseosa, y finalmente formarse cicatrices, lo que puede hacer que el útero se adhiera, se deforme y se reduzca.

　　Complicaciones de la tuberculosis genital:

　　1La infección del cuerpo uterino por tuberculosis:Principalmente en el endometrio, puede hacer que el endometrio crezca o que se produzcan úlceras; en los casos graves, la mayoría del endometrio se destruye y se produce amenorrea, lo que lleva a la esterilidad.

　　2La tuberculosis de las trompas de Falopio:Es más común, puede hacer que las trompas de Falopio bilaterales se ensanchen y endurezcan, los cilios de la mucosa de la trompa de Falopio se destruyan, la pared de la trompa de Falopio se adhiera, el lumen de la trompa de Falopio se obstruya y pierda la función normal, lo que lleva a la esterilidad.

　　3La tuberculosis del cuello uterino:Se producen úlceras superficiales en la superficie del cuello uterino, a veces se presentan como hiperplasia papilar o de tipo coliflor, lo que puede aumentar la secreción vaginal y sangrado en contacto.

　　La aparición de la enfermedad es generalmente lenta, a menudo sin síntomas conscientes, algunos tienen sudoración nocturna, fatiga y fiebre intermitente. La menstruación es irregular, puede haber sangrado menstrual excesivo, prolongación del período o sangrado irregular debido a la inflamación, y en la fase tardía de la inflamación, debido a la atrofia del endometrio, el sangrado menstrual se reducirá, lo que recientemente causará amenorrea. Algunos pacientes pueden tener dolor abdominal inferior y aumento de la secreción vaginal. Debido a la obstrucción de las trompas de Falopio y a que la tuberculosis del endometrio puede impedir la implantación del óvulo, la mayoría de los pacientes no pueden concebir. En los casos de esterilidad primaria, la tuberculosis del tracto genital es una de las causas principales. ① La cantidad de menstruación es grande o intermitente, y hay graves daños en la amenorrea. ② La cantidad de secreción vaginal es grande. ③ Dolor abdominal inferior, dismenorrea. ④ Leves fiebres por la tarde, cansancio general. Algunas personas han estadísticas, entre las mujeres estériles, aproximadamente5～10El % es causado por tuberculosis de los órganos genitales.

　　1Primero, en la infancia, deben recibir la vacuna BCG para evitar la tuberculosis. Cuando la condición física disminuye, deben mantenerse alejados de los pacientes con tuberculosis. Si hay fiebre menstrual, dolor abdominal inferior y esterilidad primaria, deben realizarse exámenes serios para descartar la tuberculosis genital.

　　2Para las mujeres que ya tienen tuberculosis, ya sea tuberculosis genital o tuberculosis pulmonar, deben ser tratadas activamente. Durante el tratamiento, deben consumir una dieta nutritiva para mejorar la capacidad de resistencia a la enfermedad. Los pacientes en el período agudo deben descansar en cama, y los pacientes en el período crónico pueden participar en ejercicios físicos adecuados.

　　Primero, el examen de laboratorio

　　El examen rutinario del laboratorio no ofrece gran ayuda en el diagnóstico. La mayoría de los pacientes tienen una cuenta de leucocitos y clasificación básica normal, la aceleración de la sedimentación del eritrocito en la tuberculosis pélvica crónica leve no es tan clara como en la pielonefritis o la cervicitis gonocócica, pero a menudo indica que el foco está aún activo, lo que puede proporcionar referencias para el diagnóstico y tratamiento, por lo tanto, la prueba de sedimentación del eritrocito debe incluirse en los proyectos de examen rutinario.

　　Segundo, examen de rayos X del pecho

　　La mayoría de los pacientes con esta enfermedad son secundarios a infecciones pulmonares, por lo que la radiografía de tórax debe ser un proyecto de examen rutinario, con énfasis en prestar atención a la presencia de lesiones tuberculares antiguas o signos de tuberculosis pleural, los hallazgos positivos tienen un valor de referencia para la diagnóstico de pacientes sospechosos, pero no debe negar la posibilidad de la enfermedad basándose en resultados negativos

　　Tercero, prueba de tuberculina

　　La técnica estándar es la inyección intradérmica de 0.1ml de tuberculina (derivado de proteína purificada - tuberculina PPD, equivalente a5Unidades de tuberculina), en48～72días para detectar el tamaño de la hinchazón y el eritema de la piel. Un resultado positivo en la prueba de piel indica que el paciente ha tenido una infección en el pasado, pero no significa que haya un foco activo de tuberculosis en el momento de la prueba, su valor de referencia radica en aumentar el índice de sospecha, especialmente para pacientes con resultados positivos fuertes o adolescentes en la adolescencia, para distinguir si es necesario realizar exámenes más específicos. Es importante destacar que un resultado negativo no puede descartar completamente la tuberculosis, como en el caso de individuos infectados con tuberculosis grave, el uso de corticosteroides adrenales, ancianos, malnutrición y otros

　　Cuarto, diagnóstico serológico

　　En los últimos años, se ha aplicado la prueba de ensayo de inmunoadsorción enzimática de antigeno proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis para detectar anticuerpos específicos IgG e IgA contra el derivado de proteína purificada (PPD) en la sangre sérica, y también se ha utilizado en el diagnóstico clínico de tuberculosis activa en China. Además, la prueba de inmunofluorescencia indirecta para detectar anticuerpos específicos en la sangre sérica del paciente, utilizando tecnología adecuada de anticuerpos monoclonales, puede aumentar la sensibilidad y especificidad de la identificación de Mycobacterium tuberculosis. El lanzamiento y aplicación de estas tecnologías han proporcionado métodos de diagnóstico rápido y sensible para la tuberculosis genital

　　Quinto, exámenes especiales

　　La tuberculosis de los órganos reproductivos afecta a más del 50% del endometrio, y el tejido endometrial es fácil de obtener. Por lo tanto, la examen patológico del endometrio y el cultivo bacteriano de los secretos uterinos, así como la infección animal, son métodos para diagnosticar la tuberculosis genital. Pero cuando la bacteria tuberculosa llega al útero desde las trompas de Falopio sin causar lesiones significativas en el endometrio, la examen histopatológico no puede identificarlo, pero el cultivo bacteriano o la infección animal pueden obtener resultados positivos, y se puede entender la resistencia de la cepa mediante pruebas de sensibilidad a los medicamentos, que pueden actuar como referencia para la selección de medicamentos en el tratamiento clínico. Por lo tanto, la prueba bacteriológica se vuelve más importante. Pero los resultados del cultivo están influenciados por la sensibilidad del medio de cultivo, el tiempo de toma de muestras y la naturaleza del material, y debido a la dificultad del cultivo, lleva mucho tiempo (6～8semanas para obtener resultados), lo que limita ciertamente el valor clínico práctico de la prueba bacteriológica. Actualmente, se utiliza generalmente simultáneamente lo siguiente3Este tipo de examen, la tasa de positividad diagnóstica ha aumentado significativamente

　　1、刮宫诊断：antes de la menstruación2～3días o cuando la menstruación comienza12Es más adecuado practicar la histeroscopia en las primeras horas. La tuberculosis endometrial se presenta principalmente en las áreas cercanas a las cornu de la útero, por lo que se debe prestar especial atención a la toma de muestras en dichos lugares. Además, debido a que las lesiones de tuberculosis endometrial en las primeras etapas son pequeñas y dispersas, se debe raspar todo el endometrio para obtener suficiente material, y al mismo tiempo raspar el endometrio cervical y realizar biopsias cervicales, enviarlas para análisis en grupos, para evitar pasar por alto la presencia de tuberculosis cervical. Se beneficia de la muestra de endometrio en dos grupos, uno de los cuales se determina en10％solución de formaldehido para realizar el examen patológico, un grupo se coloca inmediatamente en un tubo seco para cultivo bacteriano y cultivo de animales. Es mejor hacer cortes consecutivos de los especímenes de patología para evitar la omisión de diagnósticos. Los pacientes con menstruación prolongada pueden no poder extraer el endometrio, por lo que se puede recoger la sangre uterina para cultivo bacteriano y cultivo de animales, la cirugía de curetaje puede activar la lesión de tuberculosis pélvica, para evitar la propagación de la tuberculosis, debe realizarse antes de la cirugía.3Días comienza, se inyecta intramuscularmente penicilina todos los días1g, el tratamiento continuo después de la cirugía4Días los resultados de la biopsia patológica son negativos, aún no se puede excluir la posibilidad de tuberculosis. Los casos clínicamente sospechosos deben intervalo2～3Meses se repite el curetaje, si después de3Las pruebas de cultivo en cada inspección son negativas, lo que indica que no hay tuberculosis endometrial o que ya se ha curado

　　2de cultivo bacteriano y cultivo de animales:Debido a que la cantidad de bacterias de tuberculosis en el endometrio es baja, el frotis directo y la tinción del endometrio o del líquido cervical no tienen una tasa de positividad alta y no tienen valor práctico clínico. Generalmente, se conservan la mitad de los especímenes de curetaje para cultivo bacteriano y cultivo de animales. Se tritura la fracción del endometrio en un recipiente estéril, se siembra en un medio adecuado y se verifica el cultivo una vez a la semana hasta2meses o hasta que se presente una reacción positiva. Además, se inyecta la suspensión de la mezcla del endometrio en el subcutáneo del abdomen del cuy.6～8Después de que el animal experimental haya sido sacrificado, las ganglios regionales, los ganglios lumbares y el bazo se toman como especímenes de frotis, se tiñen y se examinan directamente al microscopio, o se realizan cultivos bacterianos para evitar el riesgo de propagación de tuberculosis durante la curetaje, algunas personas proponen recoger la sangre menstrual para cultivo. El método es recoger la sangre menstrual para cultivo colocando un sombrero cervical alrededor del cuello uterino durante el período menstrual, o tomar la sangre menstrual para cultivo bajo la visión directa del espéculo en los primeros dos días del período menstrual, pero es más bajo que la tasa de positividad de la bacteria endometrial. El cultivo de las secreciones cervicales durante el intervalo menstrual, aunque no está limitado por el tiempo, se puede repetir varias veces, pero la tasa de positividad es aún más baja. Aunque los cultivos bacterianos y los cultivos de animales pueden determinar el diagnóstico, a veces es necesario repetirlos varias veces para obtener una reacción positiva de la bacteria de tuberculosis, por lo que generalmente se considera que al menos3negativa para excluir la tuberculosis

　　3de histerosalpingografía de yodo de la matriz y trompa de Falopio:La histerosalpingografía de la tuberculosis reproductiva puede mostrar ciertas características. En función de estas características, y combinándolas con la alta sospecha clínica de tuberculosis, se puede realizar un diagnóstico básico de tuberculosis reproductiva. Los medios de contraste yodados tienen dos tipos: aceite de yodo y agente iódico soluble. Debido a que el yodo acuoso es menos irritante y se absorbe más rápidamente, no es probable que cause granulomas ni embolismo de aceite, y permite ver los conductos fístula de trompa de Falopio finos, etc. Actualmente, se utiliza principalmente el yodo acuoso como medio de contraste, pero su desventaja es que, si no se toma una radiografía a tiempo, el yodo desaparece rápidamente. Es mejor elegir el tiempo de contraste después de la menstruación2～3Se realiza. Se prohíbe en aquellos con masa inflamatoria adyacente y fiebre. Para evitar la activación y propagación de la lesión, se puede inyectar penicilina intramuscularmente antes y después de la cirugía. Liu Boming y otros clasificaron las características de la tuberculosis reproductiva en la radiografía de la histerosalpingografía por rayos X según su valor de diagnóstico en dos categorías:

      Primera categoría: signos más confiables: Aquellos con sospecha de tuberculosis clínicamente, que tienen alguna de las siguientes características, se puede diagnosticar básicamente como tuberculosis de los órganos reproductivos.

     (1Existen múltiples puntos de calcificación en la pelvis: En el campo de la ginecología, las situaciones que causan calcificación patológica pélvica no son comunes. La mayoría de los puntos de calcificación en la posición de las trompas de Falopio, además de la tuberculosis de los órganos reproductivos, otras posibilidades son muy raras (2) La sección media de la trompa de Falopio está obstruida, y se acompaña de defectos de inyección en úlceras o fístulas intersticiales donde entra el aceite de yodo (3) Las trompas de Falopio tienen múltiples estrechamientos, presentando un aspecto de perlas (4) Estrechamiento o deformidad grave del útero (5) Inyección de aceite de yodo en el lumen de la trompa de Falopio, es decir, el aceite de yodo entra en los vasos linfáticos, vasos sanguíneos o tejidos intersticiales. Se acompaña de estrechamiento o deformidad del útero (6) Calcificación ovárica: la calcificación se presenta en la región equivalente al ovario

       Segundo grupo: signos posibles: en el clínico, hay sospecha de tuberculosis y se presentan algunos de los siguientes signos2Si se cumplen con los puntos anteriores, se puede diagnosticar básicamente la tuberculosis genital.

     (1) En la radiografía de pelvis se muestra un punto de calcificación aislado (2) La trompa de Falopio está rígida y tiene un aspecto de tubo recto, con obstrucción en el extremo distante (3) La trompa de Falopio tiene una forma irregular y está obstruida (4) Una trompa de Falopio no se proyecta en una parte, mientras que la parte media está obstruida y se acompaña de inyección de aceite de yodo en el tejido intersticial (5) La fimbria distal de la trompa de Falopio está obstruida, y hay defectos de inyección en el lumen de la trompa (6) La fimbria bilateral de las trompas de Falopio está obstruida (7) El borde del útero endometrial es irregular y tiene un aspecto de dientes de sierra (8) Inyección de aceite de yodo en el endometrio, las vías linfáticas o las venas uterinas

　　4Examen laparoscópico:Se puede observar directamente la situación de la lesión y se puede realizar una biopsia para el examen patológico bajo el microscopio, hacer un frotis directo de ascitis, realizar un tinción ácida y resistente, examen microscópico o enviar para cultivo bacteriano, la sensibilidad aumenta significativamente. Es especialmente valioso para la diferenciación de endometriosis uterina o cáncer de ovario. Muchos casos de difícil diagnóstico que no pueden ser confirmados por ultrasonido o TC, pueden ser diagnosticados mediante laparoscopia.

　　Principios de ajuste dietético:

　　1Asegurar una cantidad adecuada de calorías, proporcionar una calidad y cantidad adecuada de proteínas, suplementar alimentos ricos en calcio para promover la calcificación. Proporcionar una gran cantidad de vitaminas para ayudar a que el cuerpo se recupere y reducir los efectos secundarios de los medicamentos antituberculosos y ayudar a la absorción del calcio. Añadir en cantidades adecuadas minerales y agua, como hierro, potasio, sodio y agua.

　　2Mientras los pacientes con tuberculosis genital reciban quimioterapia, la dieta debe cumplir con los requisitos de alta energía, alta proteína, vitaminas ricas y minerales. Esto se debe a que los pacientes con tuberculosis pulmonar suelen tener fiebre baja, sudoración nocturna e incluso hemoptisis, y su cuerpo se va degenerando, consumiendo mucha energía. Además, el efecto tóxico de los medicamentos químicos también daña la constitución del paciente.

　　3De acuerdo con las leyes de tratamiento de la medicina tradicional china de fortalecer el cuerpo y expulsar los patógenos, se debe elegir una dieta rica en nutrientes. Sin embargo, debido a que los pacientes con tuberculosis tienen una debilidad en el sistema digestivo y una baja capacidad de absorción y digestión, la elección de la dieta debe ser ligera y evitar alimentos dulces y grasos. Se pueden consumir alimentos como peces, huevos, productos lácteos, carne magra, pollos de vieja, miel, cacahuates, lotus seeds, lirio de paz, jujube, castañas, peras, higos, sésamo, naranjas, verduras, melón, calabaza, tomate, zanahoria, rabanito, legumbres y productos lácteos.

　　El diagnóstico de la tuberculosis genital debe recibir tratamiento activo, sin importar la gravedad de la enfermedad, especialmente en pacientes leves, ya que es difícil determinar si el foco de la enfermedad se ha estabilizado o curado. Para evitar que la enfermedad se desarrollé una vez que la inmunidad del paciente disminuya, incluso en ausencia de síntomas claros, se debe informar sobre los riesgos y beneficios para persuadir a los pacientes a aceptar el tratamiento.

　　Actualmente, el tratamiento de la tuberculosis de los órganos reproductivos incluye tratamiento general, tratamiento farmacológico antituberculoso y tratamiento quirúrgico.

　　Uno, la terapia de apoyo Fortalecer la nutrición, en el período de actividad aguda con fiebre, tumor pélvico y aumento de la velocidad de sedimentación del suero, debe descansar más en cama.

　　Dos, la terapia antituberculosa con estreptomicina1g inyectarse diariamente1tomar2～3semanas después de cambiar a la inyección semanal2g, continuar durante medio año a un año o más (si aparecen zumbidos en los oídos o mareos, detener el medicamento). Al mismo tiempo, tomar isoniazida10mg, vitamina B610mg, tomar3tomar1años a2años, o usar p-aminosalicilato una vez al día12g, divididas3～4tomar4～6meses. Si el paciente no puede tolerar los medicamentos anteriores, puede tomar rifampicina y etambutol. La rifampicina se toma una vez al día4mg a6mg, tomando una dosis única una hora antes de las comidas para facilitar la absorción, un curso de tratamiento de medio año. La etambutol se toma por boca diariamente15～25mg/kg，6días después de reducir a15mg/kg，4～6meses como un curso de tratamiento. La combinación de dos medicamentos antituberculosos tiene un buen efecto, como usar estreptomicina e isoniazida primero, durante medio año a un año, luego detener la estreptomicina y cambiar a la combinación de isoniazida y p-aminosalicilato.4～6meses, luego usar isoniazida durante medio año, el curso total de tratamiento es de aproximadamente dos años. Los casos graves también pueden usar tres medicamentos juntos; los casos estables pueden tomar isoniazida por boca durante un año.

　　Tres, la terapia quirúrgica Los casos en los que la eficacia del tratamiento farmacológico es insuficiente o el tumor pélvico persiste pueden ser extirpados quirúrgicamente los apéndices y el útero, para mejorar la eficacia, el tratamiento antituberculoso debe continuar por más de medio año después de la cirugía.

　　Cuatro, los medicamentos a base de hierbas se basan en fortalecer el cuerpo, el diagnóstico diferencial y el tratamiento, y se combinan con el tratamiento antituberculoso.

　　1Tratamiento general

　　La tuberculosis de los órganos reproductivos es una enfermedad crónica de desgaste, la fuerza de la función inmunológica del organismo juega un papel muy importante en el control del desarrollo de la enfermedad, la promoción de la curación de las lesiones, y la prevención de la recurrencia después del tratamiento farmacológico, por lo tanto, los pacientes en el período agudo necesitan al menos descansar en cama.3meses. Después de que la lesión esté suprimida, se puede realizar una actividad ligera, pero también se debe prestar atención al descanso, aumentar la nutrición y alimentos ricos en vitaminas, tener un sueño adecuado por la noche y mantenerse alegre. En particular, se debe ofrecer consuelo y aliento a las mujeres estériles, resolver sus preocupaciones mentales y facilitar la recuperación de la salud general.

　　2El tratamiento con medicamentos antituberculosos

　　La aparición de los medicamentos antituberculosos ha supuesto una gran revolución y salto en el tratamiento de la tuberculosis, la mayoría de las medidas terapéuticas anteriores han sido abandonadas y los casos que requerían cirugía han sido sustituidos por medicamentos farmacológicos seguros, sencillos y más efectivos. Sin embargo, para alcanzar los efectos terapéuticos ideales, es necesario cumplir con los cinco principios del tratamiento racionalizado, es decir, el uso temprano, combinado, en dosis adecuadas, durante el tiempo suficiente y reglado de medicamentos sensibles. La lesión tuberculosa temprana se encuentra en la fase de multiplicación bacteriana, cuanto más temprana sea la lesión, más fresca y mejor la circulación sanguínea, y más fácil será la penetración del medicamento; el tratamiento activo puede evitar la demora y la formación de lesiones crónicas de caseificación resistente. El uso combinado de medicamentos puede reducir significativamente la oportunidad de que las bacterias resistentes a la naturaleza o las bacterias tuberculosas que producen resistencia se reproduzcan, pero debido a que el tratamiento farmacológico tiene un curso largo, los pacientes a menudo no pueden mantenerse, lo que ha llevado a situaciones como el cese prematuro del tratamiento o la toma irregular de medicamentos, lo que ha provocado el fracaso del tratamiento. Por lo tanto, los médicos clínicos deben prestar más atención a estos dos principios de regularidad y duración suficiente, monitorear la situación del tratamiento del paciente, fortalecer la supervisión del paciente y evitar el cese prematuro del tratamiento o el cambio arbitrario de medicamentos, el tratamiento no completo y los malos resultados como la resistencia y la dificultad de tratamiento.

　　Dado que el número de pacientes con tuberculosis genital es relativamente bajo, es difícil realizar pruebas clínicas de对照 de alta calidad, por lo tanto, los planes de tratamiento utilizados se basan en la experiencia de tratamiento de la tuberculosis pulmonar.}

　　（一）Mecanismo de acción de los medicamentos antituberculosos: El objetivo del tratamiento con medicamentos antituberculosos es matar rápidamente y completamente las grandes colonias de bacterias tuberculosas activamente en la lesión (grupo A), y eliminar las bacterias tuberculosas B y C que crecen lentamente y de manera intermitente, para reducir la recurrencia. Actualmente, los medicamentos antituberculosos más comunes son5especies.

　　(1）Isoniazida (I, isoniazid): tiene un efecto de inhibición y eliminación contra la bacteria del tuberculoso, es el medicamento más comúnmente utilizado en varios planes de tratamiento. Sus características son un buen efecto terapéutico, una dosis baja y facilidad de administración oral. Cada día300mg por vía oral o intramuscular; si1semanales2vez, la dosis diaria es15mg/kg de peso. La desventaja es que puede ocurrir neuritis periférica, los síntomas de alarma son sensación de hormigueo y sensación de ardor en los pies, la aparición está relacionada con la deficiencia de vitamina B6falta (debido al uso de I, que conlleva a una deficiencia de vitamina B6aumento de la excreción urinaria), por lo que se recomienda tomar vitamina B adicional durante el tratamiento.630mg/d. Además, I tiene un efecto perjudicial en el hígado. Durante el tratamiento, la aparición de anormalidades leves en la función hepática (aumento de las transaminasas séricas) puede representar10～2%, pero incluso si se continúa el tratamiento, los niveles séricos de SGOT pueden regresar a la normalidad. A veces, puede ocurrir daño hepático progresivo,>5años, puede alcanzar2～3%, el alcohol aumenta su toxicidad, pero

　　(2）Rifampicina (R.rifampicin): es un derivado semi-sintético de la rifamicina, altamente sensible a la bacteria del tuberculoso, y es efectivo contra A, B, C,3es el único medicamento que tiene un efecto bactericida contra todas las especies de bacterias. La dosis oral es:10mg/（kg·d）hasta600mg/d o1周2vez. Generalmente, la toxicidad es baja, y los efectos secundarios más comunes son reacciones gastrointestinales y reacciones alérgicas generales, como fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular (conocido como síndrome gripal), erupciones en la piel, etc. A veces, puede ocurrir trombopenia, por lo tanto, se debe instruir al paciente para que preste atención a la aparición de moretones, hematomas o hematuria.

　　(3）La estreptomicina (S): tiene un efecto bactericida mayor contra las bacterias del tuberculoso extracelular (grupo A) que contra las bacterias intracelulares (grupos B, C). La dosis1g/d, como por ejemplo, semanalmente2vez, la dosis diaria es20～30mg/El peso kg requiere inyecciones musculares, lo que representa una inconveniencia para su aplicación clínica. Los efectos secundarios principales son lesiones crónicas del órgano auditivo y del órgano de equilibrio vestibular, que pueden causar sordera, zumbidos en los oídos, mareos y trastornos del equilibrio. Por lo tanto, aproximadamente10％用药病人需停药。在治疗过程中，病人就诊时，应注意询问有关听力及前庭功能情况，年龄>50岁的用药者须定期检查高频听觉。此外，还偶可发生肾毒性并发症。4.吡嗪酰胺（pyrazinamid，Z）：为高效结核杆菌杀菌剂，但仅对细胞内菌群有杀灭作用。口服剂量20～40mg/kg，直至日剂量2g；每周两次治疗的日剂量为50～70mg/kg，副反应很少发生，以高尿酸血症及肝毒性多见。5.乙胺丁醇（ethambutol:E）：对细胞内外的结核杆菌有相仿的较强抑制作用，亦是目前临床常用的抗结核药，常用剂量15～25mg/（kg·d），或50mg/kg，1周2次。偶可发生视神经炎，但剂量

　　（二）抗结核药物与结核杆菌一些特性的关系：结核病灶中的结核菌群有4种类型已如上述，抗结核药物对各类菌群和细菌周围环境酸碱度的不同而有不同的杀菌及抑菌作用，如I对细胞外及生长于吞噬细胞中的活跃菌群（A、B菌群）有杀菌作用，S仅在碱性微环境中对细胞外菌群（A菌群）能发挥最大效应，而Z则在酸性环境下对细胞内B菌群有效。因此随着病程的进展，上述抗结核药物的作用有较大差异。结核病变早期，组织局部pH值呈微酸性（pH6.5～7），以A菌群为主，I起主要杀菌作用，S次之。随着病情进展，组织pH值下降，B、C菌群增多，Z和R起杀菌作用，而I仅有抑菌作用。经治疗炎症反应受抑制，pH值回升，这时R为主要杀菌药物，S、I也有些作用，Z作用减弱。如炎症复发，pH值下降，又恢复到B菌群为主的状态，联用I、Z治疗优于I单用。

　　一些治疗方案中药物的选用，和用药时间长短，都根据上述规律设计制定。

　　（三）常用的治疗方案：往年鉴于抗结核药物对潜伏的结核杆菌只有抑制作用，治疗应该持续到宿主机体免疫力足以控制残留感染为止，又把利福平（R）、乙胺丁醇（E）等较强作用的抗结核药物排斥在标准疗程之外，列入二线药物，只在标准疗程效果不佳或已产生耐药性时才考虑应用。为达到上述要求，一般须坚持治疗（8Un mes), debido a que el tratamiento con medicamentos durante un período tan largo, se llama tratamiento a largo plazo, los pacientes a menudo no pueden mantenerse, lo que lleva al fracaso del tratamiento.

　　Hace poco10A lo largo de los últimos años, mediante experimentos animales y una gran cantidad de experiencia clínica en el tratamiento de la tuberculosis, los tratamientos incluyen I, R, E o Z, que son cortos hasta9Un mes, incluso6Un mes, los resultados pueden compararse con los tratamientos a largo plazo, con una alta tasa de curación y baja tasa de recidiva, es ampliamente utilizado en la actualidad. La única desventaja del tratamiento a corto plazo es que la toxicidad hepática es bastante grande, y si el tratamiento falla, el R no puede ser utilizado como medicamento de reserva.

　　Además, para garantizar que el paciente pueda tomar medicamentos a tiempo, se recomienda administrar una vez al día en ayunas por la mañana, lo que es fácil de aceptar y mantiene una concentración alta de medicamentos en la sangre. El efecto de la cúspide de la concentración de medicamentos es mejor que el efecto de la concentración baja de medicamentos; en la fase de consolidación del curso, cambie a la administración intermitente, que tiene un efecto similar al de la administración continua. El plan de tratamiento con medicamentos antituberculosos se representa actualmente con símbolos comunes, como}}2IRSZ/4I3R3E3，表示前2meses para la fase de intensificación, la aplicación combinada de isoniazida (I), rifampicina (R), streptomycin (S) y acetisona (Z); después4meses para la fase de consolidación, isoniazida, rifampicina y etambutol (E), una vez por semana3veces administradas.

　　1、长程疗法：(1)El tratamiento estándar anteriormente utilizado: incluyendo S (dosis diaria 0.75～1g, inyección intramuscular), I (dosis diaria300mg), ácido aminosalicílico (PAS) (dosis diaria9～12g, divididas2～3veces administradas), en total2～3meses; luego I, PAS,10～15meses, el curso total es12～18meses, este plan ya se ha abandonado prácticamente. (2)IRS (S dosis diaria 0.75g inyección intramuscular, si se administra de manera intermitente, cada semana2～3veces, cada vez1g; R dosis diaria600mg administrado en ayunas por la mañana; I en dosis convencional),2～3meses, luego I y R, el curso total12meses). (3)IRE (dosis diaria: I300mg, R600mg, E750mg),2～3meses, luego I y E, el curso total12meses.

　　2、短程疗法：(1) I (dosis diaria300mg), R (dosis diaria600mg), añadiendo S (dosis diaria1g, inyección intramuscular) o Z (dosis diaria1g), durante2meses; luego tome I y R,4meses; si considera que hay una posibilidad de resistencia a I, cambie a E (dosis diaria 0.75～1g), trate según las instrucciones estrictas, es una medida importante para prevenir la aparición de cepas resistentes a los medicamentos. (2)1IRSZ/5S2I2Z2(3)2IRSZ/4R2I2Z2Se considera generalmente que la asociación de R e I es más efectiva que cualquier otro plan de tratamiento, y la tasa de recidiva después de interrumpir el tratamiento es más baja que cualquier otro medicamento utilizado durante el mismo período de tiempo, pero la aplicación continua de estos dos medicamentos18meses, no tiene ninguna ventaja y es el más tóxico para el hígado. Si no se puede continuar utilizando R debido a efectos secundarios, cambie a la combinación de ISE.2meses después, deje de usar S, y continúe tomando los otros dos medicamentos.16meses.3. El uso de corticosteroides: Algunas personas proponen el uso de corticosteroides como medicamento auxiliar para mejorar la reacción inflamatoria causada por la lesión. Si la quimioterapia es adecuada, no tiene efectos adversos en el desarrollo de la enfermedad. Las indicaciones incluyen diversas meningitis tuberculosas, como la tuberculosis pélvica con peritonitis tuberculosa, y casos con síntomas tóxicos graves. En la base de la combinación de tratamiento con medicamentos antituberculosos efectivos, se puede añadir prednisona (dosis diaria30～40mg),1～2después de varias semanas disminuye gradualmente, el curso4～8semanas. En pacientes con debilidad grave y síntomas generalizados graves, la dosis más baja de prednisona (dosis diaria30mg) generalmente puede mejorar y aliviar la fiebre a tiempo.4. Aplicación de ofloxacina: La ofloxacina (ofloxacina) pertenece a la clase de antibióticos antibacterianos de la quinolona. Estos medicamentos son antibióticos antibacterianos completamente nuevos y sintetizados artificialmente, tienen un espectro antibiótico amplio, una acción antibacteriana fuerte, una buena absorción oral y pocos efectos secundarios, no causan malestar gastrointestinal

　　3y cirugía:La tuberculosis genital se trata preferentemente con medicamentos antituberculosos, generalmente no se realiza cirugía. Solo en: ① tratamiento con medicamentos6meses, el bulto pélvico persiste; ② resistencia a múltiples medicamentos; ③ síntomas (dolor pélvico o sangrado anormal uterino) persistente o recurrente; ④ recidiva de la lesión después del tratamiento con medicamentos; ⑤ la fístula no se ha curado; ⑥ sospecha de la existencia simultánea de tumores genitales, etc., se considera el tratamiento quirúrgico.

　　Para evitar la propagación de la infección durante la cirugía, reducir la adherencia generalizada y la congestión de los órganos pélvicos, lo que también es beneficioso para la curación de la incisión de la pared abdominal, se debe realizar el tratamiento antituberculoso antes de la cirugía durante uno o dos meses.

　　Las complicaciones de la cirugía son muy raras en la actualidad, pero aún se debe estar muy alerta durante la cirugía. Cualquier nódulo inflamatorio adherido gravemente, el daño a los órganos adyacentes durante la separación puede causar fístula, por lo que se debe evitar la separación violenta y la desadherencia. Una vez que se realiza la línea de separación entre los órganos, se realiza la desadherencia espeluznante, cada vez se debe cortar menos, avanzar gradualmente. No es necesario separar las adherencias de los intestinos viejos entre sí. Las adherencias adherentes pueden残留 parte de la pared uterina o el ovario adherido al intestino o la vejiga, que es más seguro que el切除 completo forzado. Si se encuentra que las adherencias pélvicas de los órganos pélvicos son graves y generalizadas, se debe investigar el ligamento redondo, primero liberar la base del útero para facilitar la determinación de la dirección quirúrgica y la desadherencia.

　　Si hay fístulas formadas por tuberculosis pélvica, se debe realizar una revisión radiológica del sistema urinario y del tracto digestivo completo antes de la cirugía para comprender toda la situación de la fístula y solo se puede realizar la cirugía. Comienza a tomar neomicina para preparar el intestino unos días antes de la cirugía. La cirugía ha eliminado completamente el útero y los órganos adyacentes bilaterales, ha eliminado completamente las lesiones intraabdominales, no hay tuberculosis de otros órganos concurrentes, por lo que se puede continuar con el tratamiento antituberculoso de uno a dos meses después de la cirugía para evitar la recidiva.

　　Después del tratamiento antituberculoso de seguimiento, es necesario un período de seguimiento cercano, es raro que se recidive o se extienda a otros órganos después de un tratamiento combinado,适量, regular y completo, al final de la terapia, es recomendable repetir una vez más la radiografía de tórax, la cultivo de bacilos tuberculosos de la orina y la biopsia de endometrio. Cada dos años,6～12Revisar repetidamente cada mes.