生殖器结核

　　感染多继发于肺结核或消化道结核，经血行传播至生殖器，其次是直接由腹膜生殖器结核核蔓延而来，常首先侵犯输卵管。少数输卵管表面可呈粟粒状结节，多数改变与一般慢性炎症相似，可用输卵管积脓或积水，或有间质性及结节性炎等。输卵管多增粗或呈结节状。晚期可发生溃疡、坏死及干酪样变性，与周围紧密粘连。

　　子宫内膜结核，几乎全部来自输卵管结核，表层可见有粟粒状结节，有时可出现溃疡及干酪样坏死，最后形成疤痕，可使宫腔粘连、变形、缩小。

　　生殖器结核并发症：

　　1、子宫体的结核感染：主要在子宫内膜，可使子宫内膜增生或发生溃疡;病情严重者，子宫内膜大部分均被破坏而发生闭经，因而导致不孕。

　　2、输卵管结核：较多见，可使双侧输卵管变粗、变硬，输卵管粘膜面上的纤毛被破坏，管壁粘连，管腔闭塞不通，失去正常功能而不孕。

　　3、子宫颈部的结核：在宫颈表面发生表浅的溃疡，有时呈乳头或菜花样增生，可使白带增多和接触出血。

　　发病多缓慢，常无自觉症状，少数有盗汗、疲劳及潮热等。月经多不调，可因炎症而有经血过多、经期延长或不规则出血，到炎症后期则因内膜萎缩，经血将减少，最近导致闭经。部分患者可有下腹坠痛及白带增多等。由于输卵管阻塞，且子宫内膜结核可妨碍孕卵着床，故绝大多数患者均不能受孕。在原发不孕者中，生殖道结核常为主要原因之一。①月经量多或淋漓不断，有严重破坏者闭经。②白带量多。③下腹疼痛，痛经。④下午有微热，周身倦乏。有人统计，在不孕的妇女中，约有5～10％是由生殖器官结核引起的。

　　1、首先在幼年时应接种卡介苗，避免结核病的发生。体质下降时，应远离结核病患者。如有经期发热，下腹部疼痛及原发性不孕者，应认真检查，以排除生殖器结核。

　　2、对于已患有结核的女性，不论是生殖器结核或是肺结核，都应积极治疗。在治疗期间应营养饮食，以提高抗病能力。急性期者应卧床休息，慢性期者可适当参加体育锻炼。

　　1. การตรวจสอบทั่วไป

　　การตรวจสอบทั่วไปของห้องแล็บไม่มีประโยชน์มากในการวินิจฉัย ส่วนใหญ่คนไข้มีหลักประกาศและประเภทเซลล์เลือดของเซลล์ขาวเลือดปกติ ความเร็วที่เลือดลงเร็วของเนื้องอกที่เป็นโรคโรคเลือดขาวจากต่อมส่งเสริมที่ไม่ชัดเจนเท่าที่จะเห็นได้ในโรคติดเชื้อหรือโรคหลอดลูกทองที่เป็นกลุ่มเบ็ดขาว แต่มักแสดงว่าฐานเนื้องอกยังเป็นปัญหาและสามารถใช้เป็นข้อมูลสำหรับวินิจฉัยและการรักษา ดังนั้นการตรวจสอบเลือดลงเร็วควรเป็นส่วนของการตรวจสอบทั่วไป

　　二、胸部X线检查

　　本病绝大多数患者继发于肺部感染，故胸部摄片检查应列为常规检查项目，重点是注意有无陈旧性结核病灶或胸膜结核征象，阳性发现对诊断可疑病人有一定参考价值，但阴性却不应据此否定本病的可能

　　三、结核菌素试验

　　标准技术是皮内注射0.1ml结核菌素（纯蛋白衍化物—PPD结核菌素，等于5倍结核菌素单位），在48～72小时内检测皮肤硬肿、红晕大小。皮试阳性说明以往曾有过感染，并不表示试验时仍有活动性结核病灶，参考价值在于提高怀疑指数，特别对强阳性病人或青春期少女，以鉴别是否需要作更特异性检查。要注意的是阴性结果有时也不能完全排除结核病，如受检对象感染严重结核病、使用肾上腺皮质激素、老年、营养不良等

　　四、血清学诊断

　　近年有应用结核杆菌纯化蛋白抗原酶联免疫吸附试验来检测血清中抗纯蛋白衍化物（PPD）的特异性抗体IgG和IgA，中国也已用于临床诊断活动性结核病。此外，间接免疫荧光试验检测病人血清中特异抗体，采用合适的单克隆抗体技术有可能增加对结核菌鉴别的敏感性和特异性。这些技术的问世和推广应用对生殖器结核提供了迅速和敏感的诊断手段

　　五、特殊检查

　　生殖器官结核有一半以上累及子宫内膜，且内膜组织容易获得。因此，内膜的病理检查以及宫腔分泌物的细菌培养与动物接种均为确诊生殖器结核的方法。但结核杆菌从输卵管到达宫腔尚未引起内膜显著病变时，病理组织学检查无从辨认，作细菌培养或动物接种却能得到阳性结果，并可借助药物敏感试验了解菌株的耐药性，作为临床治疗时选用药物的参考。因此细菌学检查就显得更为重要。但培养结果受培养基的敏感度，取材时间及材料性质等因素影响，加以培养难度较大，耗时较久（6～8周得结果）使细菌学检查的临床实用价值受到一定限制。目前一般均同时采用上述3种检查，诊断阳性率有明显提高

　　1、诊断性刮宫：月经前2～3天内或月经来潮12小时内施行最为适宜。内膜结核多出现于邻近子宫角的部位，应特别注意在该处取材，又由于早期内膜结核病变小而分散，应刮取全部内膜以获得足够材料，并同时刮取宫颈内膜及宫颈活检，分组送验，以免忽视宫颈结核的存在。利取内膜标本分两组，一组因定于10％福尔马林液送作病理检查，一组放入干燥试管立即送作细菌培养及动物接种。病理检查标本最好作连续切片，以免漏诊。闭经时间较长病人可能刮不出内膜，可收集宫腔血液作细菌培养及动物接种，刮宫手术可激活盆腔结核病灶，为防止结核病扩散，应在术前3วันที่เริ่มต้น จะฉีดยาสายลับทุกวัน1g หลังจากการผ่าตัดต้องทำการรักษาต่อเนื่อง4วันหลังจากตรวจสอบทางปาฏิทินยายังไม่สามารถหายาวานแก้ไขได้2～3ครั้งที่ตรวจสอบซ้ำในเดือน3ครั้งที่ตรวจสอบทั้งหมดเป็นลบ จึงสามารถมองว่าไม่มีโรคแบคทีเรียที่มดลูกหรือได้รับการรักษาแล้ว

　　2、การทำแบคทีเรียและการทำการเพาะเลี้ยงสัตว์:เนื่องจากจำนวนแบคทีเรียที่มีในเนื้อเยื่อมะเร็งน้อยมาก การทำการแบ่งปันเนื้อเยื่อมะเร็งหรือเลือดมดลูกและทำการทำแบคทีเรียที่มีในมะเร็งมีความเป็นไปได้ที่ต่ำมาก ไม่มีค่าใช้ประโยชน์ทางคลีนิก โดยทั่วไปจะรักษาเศษที่เหลือของตัวอย่างที่ทำการทำแบคทีเรียและการทำการเพาะเลี้ยงสัตว์ โดยทำการทำแบคทีเรียเนื้อเยื่อมะเร็งในหีบเสียงที่สะอาด และทำการปลูกในสื่อที่เหมาะสม ตรวจสอบสื่อที่ทำการปลูกในแต่ละสัปดาห์ จนเมื่อ2เดือนหรือที่มีสัญญาณบวก6～8สัปดาห์หลังจากที่ฆ่าสัตว์ลลองกลางแล้ว และเอามะและต่องติดจากมะเร็งในเขตท้องถิ่น มะเร็งที่ติดต่อกันและต่องติดจากไต และทำการแบ่งปันเป็นตัวอย่าง หรือทำการเปลี่ยนตัวเป็นแบคทีเรียเพื่อทำการเพาะเลี้ยง เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรคจากการทำการทำแบคทีเรีย มีคนเสนอที่จะเก็บเลือดในระหว่างเดือนในการทำการเพาะเลี้ยง วิธีที่ทำคือ ในระหว่างเดือน ใส่หน้ากากหลังคอของมดลูกเพื่อเก็บเลือดในการทำการเพาะเลี้ยง หรือในวันแรกและวันที่สองของเดือน ใช้วัตถุดิบดูดดูดเลือดในการทำการเพาะเลี้ยง แต่จะมีความเป็นไปได้ที่จะต่ำกว่าการตรวจสอบแบคทีเรียในเนื้อเยื่อมดลูก การทำการเพาะเลี้ยงในระหว่างระยะเวลาที่ไม่มีประกายเดือน ไม่มีข้อจำกัดเวลา และสามารถทำการหลายครั้ง แต่จะมีความเป็นไปได้ที่ต่ำกว่า แม้ว่าการทำการเพาะเลี้ยงและการทำการเพาะเลี้ยงสัตว์ทั้งหมดสามารถใช้ในการวินิจฉัย บางครั้งจะต้องทำการหลายครั้งก็ตามเพื่อได้การตอบสนองที่บวกของแบคทีเรียแบคทีเรียที่มีในมะเร็ง ดังนั้น โดยทั่วไปจะกำหนดให้มีความยาวนานอย่างน้อย3ครั้งที่มีสัญญาณลบ ก็สามารถหายาวานแก้ไขได้

　　3、ภาพซีเคนต์เซ็กของไอโอดีนในมดลูกและท่อหมดภาพซีเคนต์เซ็กของโรคแบคทีเรียที่อวัยวะสืบพันธุ์สามารถแสดงให้เห็นลักษณะบางอย่าง ตามลักษณะเหล่านี้ รวมถึงการสงสัยว่ามีโรคแบคทีเรีย ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคแบคทีเรียที่อวัยวะสืบพันธุ์ได้เกือบทุกครั้ง สารที่ใช้ในการแสดงภาพที่มีไอโอดีนคือไอโอดีนอิสระและไอโอดีนที่ละลายในน้ำสองชนิด ตามที่ไอโอดีนน้ำมีความกระตุ้นน้อยกว่าไอโอดีนน้ำมัน และยังเรียกกลับเร็ว ไม่มีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดเนื้องอกและอุดตันน้ำมัน และยังสามารถเห็นได้ถึงการเกิดรอยท่อทางเพศวิกฤติที่ย่อยๆ ดังนั้น ในปัจจุบันมีการใช้ไอโอดีนน้ำมากกว่า แต่ข้อจำกัดของมันคือ หากไม่ถ่ายภาพในเวลาทันที ไอโอดีนจะหายไปในเวลาทันที ยิ่งไปกว่านั้น การถ่ายภาพที่ดีที่สุดควรที่จะเลือกในช่วงหลังจากการมีประกายเดือน2～3วันนี้จะทำการดังกล่าว。หากมีของเปลือกและมีอาการไข้ข้น จะห้ามทำการดังกล่าวเพื่อป้องกันการทำให้เกิดการแพร่กระจายของโรคจากที่ตายตาย มีทางที่จะฉีดยาสายลับก่อนและหลังการผ่าตัดในช่วงหลายวัน เรื่องความเฉพาะของโรคแบคทีเรียที่อวัยวะสืบพันธุ์ในภาพซีเคนต์เซ็กของเซ็กซ์อิมแฮม นายหลวงลิ่วปิง ได้แบ่งออกเป็นสองประเภทตามความมีค่าในการวินิจฉัย

      หมวดที่ 1: สัญญาณที่น่าเชื่อถือมาก: ทุกคนที่มีอาการที่คล้ายๆโรคแบคทีเรียและมีหลักฐานใดๆ ต่อต้นไปนี้ แล้วก็สามารถให้การวินิจฉัยว่าเป็นโรคแบคทีเรียที่อวัยวะสืบพันธุ์

     (1）盆腔中有หลายๆจุดคาลเคียง：ในสาขาการแพทย์สำหรับสายตาเพศหญิง มีน้อยมากที่ทำให้เกิดคาลเคียงทางปากเส้นเลือดที่ท้องในส่วนของเพศวิกฤติ นอกจากโรคของเชื้อแบคทีเรียที่อวัยวะสืบพันธุ์แล้ว ทุกๆอย่างอื่นน่าจะเป็นไปไม่ได้2）输卵管中段阻塞，并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷（3）输卵管有多发性狭窄，呈念珠状（4）มดลูกที่มีการบวมหรือเปลี่ยนรูปร่างที่มีรูปร่างที่มีรูปร่างที่เป็นที่มาตรฐาน5）การเทอมพานท่อเลือดหลอดน้ำที่มีไอโอดีนที่เข้าไปในระบบหลอดเลือด หรือระบบหลอดเลือดหรือระบบหลอดเลือด และมีการช่วยให้มดลูกบวมหรือเปลี่ยนรูปร่าง6）การปรากฏปรากฏความผิดปกติที่มีรูปร่างที่เหมือนไอโอดีนที่เท่ากับมดลูก

       รุ่นที่สอง: สัญญาณที่อาจมี มีอาการที่คล้ายโรคแทรคโตบิกูลและมีสัญญาณดังนี้2ถ้ามีรายการดังกล่าวขึ้นมา สามารถวินิจฉัยว่ามีโรคแทรคโตบิกูลทางเพศเป็นที่แน่นอน

     (1）ความผิดปกติที่มีรูปร่างที่เป็นรายละเอียดในภาพทางรังสีของท้องใต้เส้นนรี2）ท่อเลือดหลอดน้ำที่มีรูปร่างที่เข้มงวด และมีการปิดท่อเลือดหลอดน้ำทางตอนท้าย3）ท่อเลือดหลอดน้ำที่มีรูปร่างที่ไม่เป็นที่มาตรฐาน และมีการปิดท่อเลือดหลอดน้ำ4）ท่อเลือดหลอดน้ำที่มีการปิดบริเวณทางตอนกลาง และมีการปิดท่อเลือดหลอดน้ำที่มีการเปิดในระหว่างร่างกายหรือการเปิดท่อเลือดหลอดน้ำที่มีลึกซึ้ง5）ท่อเลือดหลอดน้ำที่มีการปิดบริเวณทางตอนท้าย และมีความผิดปกติในท่อเลือดหลอดน้ำ6）ท่อเลือดหลอดน้ำทั้งสองท่อที่มีการบรรจุน้ำมันไม่เป็นที่มาตรฐาน7）ขอบของมดลูกที่มีรูปร่างที่ไม่เป็นที่มาตรฐาน และมีรูปร่างที่เหมือนเหนือ8）การเทอมพานน้ำมันที่มีไอโอดีนอยู่ในระบบหลอดเลือดของมดลูก หรือท่อเลือดหลอดน้ำ

　　4、การตรวจลับหลอดท้องสามารถมองเห็นสถานการณ์ของโรคได้โดยตรง และสามารถแบ่งตัวที่มีโรคเพื่อตรวจสอบทางทางจิตวิทยา และแบ่งตัวที่มีเกล็ดเลือดที่มีน้ำละลายตรง หรือปรากฏความสำคัญด้านการแบ่งชีวภาพของโรคที่มีโรคติดเชื้อทางเพศหรือมะเร็งเม็ดกระจก มากกว่าหลายๆ กรณีที่ไม่สามารถตรวจสอบได้ด้วยการสแกนบีและการตรวจเครื่องแวดล้อม และที่ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจลับหลอดท้องของร่างกาย

　　หลักการดูแลอาหาร

　　1、ให้ความร้อนเพียงพอ ให้โปรตีนสูงคุณภาพและปริมาณ ให้อาหารที่มีคาลเซียม ช่วยในการทำละลายคาลเซียม ให้วิตามินมากเพื่อช่วยในการซ่อมแซมร่างกายกลับมาที่สุขภาพ ลดผลข้างเคียงของยาต้านติดเชื้อและช่วยในการกำจัดคาลเซียม ให้สารอาหารและน้ำเพียงพอ อย่างเช่น ไหล่ ไขมัน น้ำเหลือง และน้ำ

　　2、ในระหว่างที่ผู้ป่วยโรคแทรคโตบิกูลใช้การรักษาด้วยยาต้านติดเชื้อ อาหารต้องตรงตามข้อเรียกร้องของการให้ความร้อนสูง โปรตีนสูง วิตามินและอินทรียภาคมาก นี่เนื่องจากผู้ป่วยโรคแทรคโตบิกูลมักมีอาการไข้ต่ำแบบหลังของ หลังมอดออกน้ำตา หรือหลังปลายเลือด ซึ่งทำให้ร่างกายอ่อนแอลงและใช้ด้วยแรงเท่ากับผู้ป่วยโรคแทรคโตบิกูลที่มีอาการหลังมอดออกน้ำตาและหลังปลายเลือด อีกทั้งยาทางเคมีมีสารที่มีผลข้างเคียงต่อร่างกาย

　　3、ตามกฎระเบียบรักษาเพื่อแก้บวกและกำจัดแบคทีเรียของยุคแปลงโลก ควรเลือกอาหารที่มีสารอาหารมาก แต่เนื่องจากผู้ป่วยโรคแทรคโตบิกูลมีอาการแทรกซึมของหลังท้องและสมองสลับไม่แข็งแกร่ง ดังนั้นควรเลือกอาหารที่เรียบง่ายและหลีกเลี่ยงอาหารที่เปรี้ยวและน้ำหนักเนื้อเยื่ออย่างมาก เช่นปลา ไข่ นม หมูแดง นกแม่ น้ำมันดิบ ถั่วดิน หอม ลิ้น กุหลาบ กุหลาบ ทองคำ หอมมะละกา กล้วย มะละกา ฝาย มะงาศ กล้วย มะเขือเทศ ขนม ข้าวสาร กล้วยและอาหารเสริมเป็นต้น

　　ระบาดทางเพศของโรคแทรคโตบิกูล หลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยแน่นอน ไม่ว่าอาการจะเ輕หรือรุนแรง ต้องให้การรักษาที่แข็งแกร่ง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการเบาและยากจะให้ประกาศว่าบริเวณที่เป็นโรคได้หยุดหรือรักษาสำเร็จ และเพื่อป้องกันโรคในอนาคตที่อาการอาจมีการพัฒนาเมื่อมีการลดลงของภาวะการปกป้องตนเองของร่างกาย; แม้จะไม่มีอาการแสดงออกเป็นแน่ชัด แต่ยังควรเตือนประชาชนเกี่ยวกับสาเหตุและผลลัพธ์ และชั้นชิงให้รับการรักษา。

　　目前生殖器结核治疗，包括一般治疗，抗结核药物治疗及手术治疗。

　　一、支持疗法加强营养，急性活动期有发热、盆腔肿块、血沉增高者，应多卧床休息。

　　二、抗痨疗法链霉素1g每日肌注1次，2～3周后改为每周注射2g，持续半年到一年或更长（如出现耳鸣、眩晕，则停药）。同时口服异烟肼100mg、维生素B6100mg，每日3ครั้ง1ปี หรือใช้นาตริยูริยุโรนิลไฮโดรคิวแลมิกรับประทานทุกวัน2รับประทาน12g แบ่ง3～4ครั้ง4～6เดือน หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาดังกล่าว สามารถรับประทานยาริฟามาพีนและเอทามิโดะล์แบต ริฟามาพีนรับประทานทุกวัน4ถึง6มิลลิกรัม รับประทานก่อนอาหารหนึ่งชั่วโมง เพื่อง่ายต่อการกลืน ระยะเวลาการรักษาเป็นเวลาหนึ่งปี ยาเอทามิโดะล์แบต รับประทานทุกวัน15～25มิลลิกรัม/กิโลกรัม6วัน หลังจากนั้นลดลงเป็น15มิลลิกรัม/กิโลกรัม4～6เดือน การใช้ยาขายขวัญที่ร่วมกันมีประสิทธิภาพดี เช่น ใช้ยาสตราโพมีซินและอิสโนไฮดรินโปรไฟลินด์เดียมเป็นเวลาครึ่งปีถึงหนึ่งปี หลังจากนั้นหยุดยาสตราโพมีซิน และใช้ยาอิสโนไฮดรินโปรไฟลินด์เดียมและนาตริยูริยุโรนิลไฮโดรคิวแลมิก ร่วมกัน4～6เดือน หลังจากนั้นใช้ยาอิสโนไฮดรินโปรไฟลินด์เดียมเดียวเป็นเวลาครึ่งปี ระยะเวลาการรักษาทั้งหมดประมาณสองปี ในกรณีที่มีอาการรุนแรง ก็สามารถใช้ยาสามตัวร่วมกันด้วย ในกรณีที่สถานะที่เปิดดูแลดี ก็สามารถรักษาด้วยยาอิสโนไฮดรินโปรไฟลินด์เดียมเป็นเวลาหนึ่งปี

　　สาม ในกรณีที่ยาไม่มีประสิทธิภาพหรือมีขวางหน้าที่มีขนาดใหญ่ที่ยังคงอยู่ สามารถทำการผ่าตัดเพื่อเอาออกทางของเนื้องอกและมดลูก เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา ต้องรักษาโรคขายขวัญอีกครึ่งปีหลังจากการผ่าตัด

　　หนึ่ง ยาตายานอาศัยหลักที่จะช่วยบำบัดทางยาและรักษาโรค รวมทั้งยาต้านโรคขายขวัญ

　　1การรักษาทั่วไป

　　โรคขายขวัญทางอวัยวะสืบพันธุ์เช่นเดียวกับโรคขายขวัญทางอวัยวะอื่น ๆ คือโรคที่มีลักษณะของโรคที่ใช้เวลานานและใช้แรงขาดแคลน ความแข็งแกร่งของการป้องกันของร่างกายมีความสำคัญในการควบคุมการพัฒนาของโรค การรักษาที่ทำให้เกิดการรักษาที่สมบูรณ์และป้องกันการกลับมาของการรักษาหลังจากการรักษาด้วยยา ดังนั้น ผู้ป่วยในช่วงปลายที่อาจจะต้องนอนเตียงอย่างน้อย3เดือน หลังจากที่การทำงานของโรคได้ถูกกั้นไว้ ผู้ป่วยสามารถทำงานกิจกรรมที่ไม่รุนแรงได้ แต่ก็ต้องระวังการอยู่เดี่ยว ขยายอาหารและอาหารที่มีวิตามิน หลังจากที่หลับแล้วต้องมีหลังเวลาที่เพียงพอ ใจว่าด้วยจะต้องมีความยนตร์ย่อน โดยเฉพาะผู้หญิงที่ไม่มีบุตรต้องได้รับการปลอดภัยและการสนับสนุนเพื่อรักษาสุขภาพทั่วไปของร่างกายดีขึ้น

　　2การรักษาโรคขายขวัญด้วยยา

　　การปรากฏของยาที่ใช้รักษาโรคขายขวัญได้ทำให้การรักษาโรคขายขวัญเปลี่ยนแปลงและขยายตัวอย่างมาก วิธีการรักษาอื่นๆ ส่วนใหญ่ถูกปลดเลิก โดยที่กรณีที่ต้องผ่าตัดก่อนหน้านี้ก็ได้รับการแทนที่ด้วยยาบำบัดที่มีความปลอดภัย ง่ายต่อการใช้และมีประสิทธิภาพสูงขึ้น แต่เพื่อที่จะได้รับผลลัพธ์ที่เหมาะสม จำเป็นต้องปฏิบัติตามห้ากฎของการรักษาที่เหมาะสม คือ รักษาต้นแบบ รวมยา ใช้ยาเพียงพอ ใช้ยาครบวาระและใช้ยาตามกฎระเบียบตามที่มีผลตอบสนอง โรคขายขวัญต้นแบบตั้งแต่สตาฝายแบคทีเรีย การที่เกิดขึ้นแต่อย่างไรก็ดีจะเป็นเร็วขึ้น การบริการยาดินระหว่างเลือดดีขึ้น ยาง่ายต่อการฝังตัว การรักษาที่มีความเร็วสูงสามารถป้องกันไม่ให้เกิดการล่าช้าและก่อให้เกิดตำนาญโรคแบบเน่าเนียดที่ยากที่จะรักษาได้ การใช้ยาร่วมกันสามารถฆ่าเชื้อที่มีความต้านตนทางธรรมชาติหรือป้องกันไม่ให้เกิดการละเลยและการสร้างตำนาญโรคที่มีความต้านตนได้ แต่เนื่องจากการรักษาด้วยยามีระยะเวลายาว ผู้ป่วยมักไม่สามารถทนต่อได้ และเกิดการหยุดยาเร็วเรากับการใช้ยาไม่ตามกฎระเบียบ ทำให้การรักษาล้มเหลว ดังนั้น แพทย์ที่ปฏิบัติงานคลีนิกจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับสองกฎที่เป็นจุดสำคัญ คือ การรักษาตามกฎระเบียบและใช้ยาครบวาระ ติดตามสถานะการรักษาของผู้ป่วย และเพิ่มการติดตามผู้ป่วยเพื่อป้องกันการหยุดยาหรือเปลี่ยนยาไปอย่างอย่างไร ไม่รักษาจนหมดครบวาระ ทำให้เกิดการต้านยา ยากที่จะรักษาได้และผลลัพธ์ร้ายแรงอื่นๆ

　　เนื่องจากผู้ป่วยที่มีทุลาบทางเพศมีจำนวนน้อยมาก จึงยากที่จะทำการทดลองทางคลีนิกอย่างดี ดังนั้นแผนรักษาที่ใช้ต่างกันทุกต่อตัวมาจากประสบการณ์การรักษาทุลาบทางปอด

　　（1）หลักการทำงานของยาทางต่อต้านทุลาบ จุดมุ่งหมายของการรักษายาทางต่อต้านทุลาบคือทำให้สูญเสียแบคทีเรียทุลาบที่กำลังเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในบริเวณทุบตายและทำให้สูญเสียแบคทีเรียทุลาบที่เจริญเติบโตช้าและประจำช่วง และทำให้ลดความเสี่ยงในการกลับมาเกิดภายหลัง ตอนนี้ยาทางต่อต้านทุลาบที่ใช้เป็นที่สำคัญที่สุดคือ5สาย

　　(1）อิสโอไนแซด (I isoniazid) มีผลปฏิบัติต่อแบคทีเรียทุลาบ มีผลทำร้ายและฆ่าแบคทีเรียทุลาบ มีผลใช้ในหลายๆ แผนรักษา ยานี้มีคุณสมบัติที่ดี จำนวนเลือดน้อย และง่ายต่อการรับประทาน ยาประมาณ300 มิลลิกรัมยาย่างเป็นทางเงินหรือยาย่างเป็นเงินเพื่อใช้1สัปดาห์ ยาสามารถใช้2ครั้ง โดยยาสามารถใช้15มิลลิกรัม/kg น้ำหนัก ข้อเสียคืออาจเกิดอาการอาการอาการประกายประสาทนอกเส้นประสาท และอาการเดินแบบนักแข่งม้า โดยอาการเริ่มต้นคือการรู้สึกขาตะกร้าและรู้สึกเรื้อนเท้า โดยอาการเกิดขึ้นเนื่องจากขาดแคลนวิตามิน B6ขาดแคลน (เนื่องจากการรับประทาน I ทำให้ขาดแคลนวิตามิน B6เกี่ยวกับการเพิ่มปริมาณการปัสสาวะ ดังนั้นในระหว่างการรักษาควรให้รับประทานวิตามิน B630 มิลลิกรัม/d นอกจากนี้ ยายังมีผลทำร้ายตับ ผู้ป่วยที่มีอาการผลข้างเคียงของตับอาการเล็กน้อย (การเพิ่มขึ้นของอัตราการทิ้งเลือด) ในระหว่างการรักษาสามารถเป็นส่วนหนึ่ง10～20% แต่แม้จะยังคงรักษา ระดับ SGOT ในเลือดยังสามารถกลับคืนมาเป็นปกติ บางครั้งอาจเกิดความเสียหายต่อตับอย่างหนัก รวมถึง50 ขวบ อาจเพิ่มขึ้นถึง2～3% การดื่มแอลกอฮอล์จะเพิ่มความเสี่ยง แต่

　　(2）ริโฟแพมิซิน (R.rifampicin) คือสารเสริมสมุนไพรของริโฟแมมิซิน แบคทีเรียทุลาบมีความต่อต้านต่อสารนี้สูง สามารถใช้สำหรับ A และ B และ C3ยาที่สามารถทำร้ายแบคทีเรียทุลาบทุกสกุล ยาประมาณ10มิลลิกรัม/（kg·d）จนถึง600 มิลลิกรัม/d หรือ1สัปดาห์2ครั้ง โดยทั่วไปมีขนาดพิษต่ำ มีผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือปฏิกิริยาของระบบทางเดินอาหารและปฏิกิริยาแบ่งยาทั่วไป อย่างเช่น อาการไข้ ฝีปล้ำ และเจ็บกล้าว (เรียกว่าสมรรถนะไข้หวัด) และผื่นแผล และบางครั้งอาจเกิดลดจำนวนเลือดที่ใช้ในหลอดเลือด ดังนั้น ควรชี้แจงให้คนไข้ตรวจสอบดูว่ามีแผลและเป็นริมหรือเลือดที่ปัสสาวะออกมาหรือไม่

　　(3）สายสมุนไพร (S) มีผลทำร้ายแบคทีเรียทุลาบที่อยู่นอกเซลล์ (สกุล A) มากกว่าที่อยู่ในเซลล์ (สกุล B และ C) ยาสามารถใช้เพื่อทำร้ายแบคทีเรียทุลาบทุกสกุล ยาประมาณ1g/d หรือ2ครั้ง แล้วยาสามารถใช้เป็น20ถึง30 มิลลิกรัม/น้ำหนัก kg ต้องการฉีดยาทางเงินเพื่อใช้ในการรักษาที่เป็นปัญหาเรียบร้อย ผลข้างเคียงหลักคือความเสียหายทางหูและหลอดเส้นเลือดหู ที่เป็นเหตุให้เกิดหูเสีย ไข้หวัดเท้า หวาดหวานและความไม่มีความสมดุล ดังนั้นมี10％用药病人需停药。在治疗过程中，病人就诊时，应注意询问有关听力及前庭功能情况，年龄>5ปีที่ใช้ยาต้องตรวจสอบการได้ยินที่สูงขึ้นอย่างประจำตัว นอกจากนี้ ยังมีโอกาสที่จะเกิดภาวะเสียหลักไตที่เป็นผลข้างเคียง4. ยาปิราซินามิด (pyrazinamid，Z): มีผลสังหารเชื้อขามะโรงหวัดที่มีประสิทธิภาพสูง แต่มีผลสังหารเฉพาะสายพันธ์ที่อยู่ในเซลล์เท่านั้น ปริมาณยาที่ใช้ทางปาก20ถึง40 มิลลิกรัม/กิโลกรัม จนกว่าปริมาณยาต่อวัน2กรัม; ปริมาณยาที่ใช้ในการรักษาทุกวันและใช้ในสัปดาห์สองครั้ง50ถึง70 มิลลิกรัม/กิโลกรัม และไม่มีผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นมาก โดยที่มีผลข้างเคียงที่มากที่สุดคือโรคเลือดเมือกและภาวะเสียหลักตับ5. ยาเอทามบูโทล (ethambutol:E): มีผลกดดันต่อเชื้อขามะโรงหวัดทั้งในเซลล์และนอกเซลล์ ที่มีผลกดดันแรงเหมือนกัน และยังเป็นยาต้านโรคขามะโรงหวัดที่ใช้บ่อยในคลีนิกตอนนี้ ปริมาณยาที่ใช้โดยทั่วไป15～25มิลลิกรัม/（กิโลกรัม·วัน），หรือ50 มิลลิกรัม/กิโลกรัม1สัปดาห์2ครั้ง. มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการเจ็บตามด้านตา แต่ระดับยา

　　（2）ความสัมพันธ์ระหว่างยาต้านโรคขามะโรงหวัดและเชื้อขามะโรงหวัด: สายพันธ์ของเชื้อขามะโรงหวัดในเยื่อรอบเอกภายของโรคขามะโรงหวัดมี4ประเภทที่เหล่านี้ได้ถูกกล่าวไปแล้ว ยาต้านโรคขามะโรงหวัดมีผลการสังหารและการกดดันต่อสายพันธ์แบคทีเรียและระดับ pH ของสภาพแวดล้อมรอบเชื้อแตกต่างกัน เช่น I มีผลสังหารต่อสายพันธ์ที่มีอาการเคลื่อนไหวด้านนอกเซลล์ (สายพันธ์ A และ B) และ S สามารถใช้สูงสุดเมื่ออยู่ในสภาพแวดล้อมกรดฝานด้านนอกเซลล์ (สายพันธ์ A) และ Z มีผลสังหารต่อสายพันธ์ B ในสภาพแวดล้อมกรด ดังนั้น ระหว่างการรักษา ผลของยาต้านโรคขามะโรงหวัดมีความแตกต่างมาก ในช่วงต้นของโรคขามะโรงหวัด ระดับ pH ของเนื้อเยื่อท้องที่มีความเป็นกรด (pH6.5～7)，หลักสูตรการรักษาเดิม ส่วนใหญ่เป็นสายพันธ์ A ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสังหารเชื้อ ตามด้วย S และ Z มีบทบาทที่น้อยกว่า แต่ก็มีบทบาทบางส่วน ระหว่างการรักษาอาการอักเสบที่ถูกกดดัน ระดับ pH ของเนื้อเยื่อกลับขึ้น ในช่วงนี้ R จะเป็นยาสำคัญในการสังหารเชื้อ และ S และ I มีบทบาทบางส่วน และ Z มีบทบาทที่ลดลง ถ้าอาการอักเสบกลับมา ระดับ pH กลับลง และกลับมาเป็นสายพันธ์ B สำคัญ การรักษาด้วย I และ Z ร่วมกันมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ I โดยเดี่ยว

　　การเลือกยาและระยะเวลาการใช้ยาในบางแผนรักษา ตามนิยามดังกล่าวเป็นเอกสารที่ออกแบบและจัดทำขึ้น

　　（3）แผนรักษาที่ใช้บ่อย: ในอดีต เนื่องจากยาต้านโรคขามะโรงหวัดมีผลบางส่วนเพียงการกดดันแบคทีเรียขามะโรงหวัดที่อยู่ภายในอาคารเนื้อเยื่อ การรักษาควรยังดำเนินต่อจนกว่าระบบภูมิคุ้มกันของเจ้าหน้าที่มีความสามารถเพียงพอที่จะควบคุมการติดเชื้อที่เหลืออยู่ และยังหายาลิฟูพิน (R) และยาเอทามบูโทล (E) ที่มีผลกระทบแรงมากขึ้นออกจากหลักสูตรการรักษามาตั้งแต่สำหรับยาที่ใช้เมื่อหลักสูตรการรักษาล้มเหลวหรือเมื่อมีการดื้อยา โดยที่เพื่อที่จะบรรลุความต้องการดังกล่าว โดยทั่วไปจะต้องยังคงรักษาเป็นเวลานาน (8เดือน) การใช้ยายานานนี้เป็นเวลานานอย่างนี้ ดังนั้นเรียกว่าการบำบัดยายายาวนาน โดยที่คนไข้มักจะยากต่อการทนต่อการรักษา ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้การรักษาล้มเหลว

　　ใกล้10ตั้งแต่หลายปีที่ผ่านมาผู้วิจัยทางสัตว์และมีประสบการณ์ทางการรักษาโรคขามะโรงหวัดหลายราย การรักษาประกอบด้วย I, R, E หรือ Z ที่ยาวนานเท่านั้น9เดือน และแม้6เดือน，ผลลัพธ์ที่ได้รับสามารถเทียบเท่ากับการบำบัดยายาวนานได้ อัตราการรักษาสำเร็จสูง การกลับมาบ้างน้อย และถือว่าเป็นทางเลือกที่แพร่หลายในปัจจุบัน。ข้อจำกัดเดียวของการบำบัดยายาสั้นนี้คือมีภาวะเสียหลักตับอย่างมาก ถ้าการบำบัดยายาล้มเหลว ยา R ไม่สามารถถูกใช้เป็นยาสำรองที่จะใช้ได้

　　นอกจากนี้ ในการให้ยาตามเวลา แนะนำให้ใช้ยาหลังจากไม่มีอาหารเช้า ง่ายต่อผู้ป่วยและช่วยให้ยามีการสะสมในเลือดด้วยปริมาณสูงที่สุด. ปริมาณสูงสุดของยาในเลือดมีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อมากกว่าในระดับต่ำที่มีตลอดเวลา; ในระยะการปรับปรุง ใช้ยาที่ใช้ในระยะที่ไม่ต่อเนื่อง ซึ่งมีประสิทธิภาพเหมือนกับการใช้ยาต่อเนื่อง. ตัวอักษรที่ใช้ในแผนรักษายาต้านทุเบอร์โคลลัสตอนนี้ยังคงใช้อยู่เช่นเดิม]}2IRSZ/4I3R3E3，แสดงถึง2เดือนเพื่อเสริมสมรรถนะ ใช้ยาอิซอนิแอซิด (I) ริโฟแมพิน (R) และไซโฟแลมิด (S) และปิราซิโนแอมิด (Z) ทั้งหมด; หลังจากนั้น4เดือนเพื่อปรับปรุง ยาอิซอนิแอซิด (INH) ริโฟแมพิน (RIF) และเอทามิโดฟอน (E) และยาฉีดเข้าเนื้อเยื่อ และเซฟาโลไวแพน (S) และไซโซแลมิด (Z) ในแต่ละสัปดาห์; หลังจากนั้น3ครั้ง ในแต่ละครั้ง

　　1、ระยะการรักษายาว:(1) แผนรักษามาตรฐาน: รวมถึงS (ปริมาณรายวัน)75～1g ฉีดเข้าเนื้อเยื่อ), I (ปริมาณรายวัน)300mg) ยาอะมิโนไซลิกอกซิล (PAS) (ปริมาณรายวัน)9～12g แบ่ง2～3ครั้ง รวมเวลา2～3เดือน; หลังจากนั้น I และ PAS ระยะการรักษาทั้งหมด10～15เดือน ระยะการรักษาทั้งหมด12～18เดือน ทางนี้ของแผนรักษาได้ถูกใช้เพียงเล็กน้อยแล้ว (2) IRS (S ปริมาณรายวัน 0.75g ฉีดเข้าเนื้อเยื่อ หากใช้ยาอย่างไม่ต่อเนื่อง ในแต่ละสัปดาห์2～3ครั้ง ในแต่ละครั้ง1g; R ปริมาณรายวัน600mg ในช่วงเช้าหลังไม่มีอาหาร; I ปริมาณปกติ),2～3เดือน หลังจากนั้น I และ R ระยะการรักษาทั้งหมด12เดือน) (3) IRE (ปริมาณรายวัน: I300mg และ R600mg และ E750mg),2～3เดือน หลังจากนั้น I และ E ระยะการรักษาทั้งหมด12เดือน.

　　2、ระยะการรักษาสั้น:(1) I (ปริมาณรายวัน)300mg) และ R (ปริมาณรายวัน)600mg) และใช้S (ปริมาณรายวัน)1g และยาฉีดเข้าเนื้อเยื่อ (ปริมาณรายวัน)1g) รวมเวลา2เดือน; ยังคงใช้I และ R4เดือน; หากคิดว่าอาจมีการดื้อI ในตอนแรกก็จะเปลี่ยนไปใช้E (ปริมาณรายวัน 0.75～1g) ตามข้อบังคับใช้เพื่อป้องกันการเกิดสแตฟส์ต้านยา (Staphylococcus aureus) สำคัญ (2)1IRSZ/5S2I2Z2(3)2IRSZ/4R2I2Z2ยังคงเชื่อว่าการผสมกันของR และ I มีประสิทธิภาพมากกว่าแผนรักษาอื่นใด และอัตราการกลับมาของโรคหลังจากหยุดใช้ยาต่อไปมีน้อยกว่ายาสามยาอื่นๆ ที่ใช้เวลาเดียวกัน แต่การใช้ยาทั้งสองยาดังกล่าวต่อไปเป็นระยะยาว18เดือน จะไม่มีประโยชน์ใดๆ และมีความเสี่ยงต่อตับสูงที่สุด. หากไม่สามารถใช้Rต่อไปได้เนื่องจากผลข้างเคียง ก็จะเปลี่ยนไปใช้ISE สามยา2เดือนหลังหยุดใช้S และยาสองชิ้นที่เหลือยังคงใช้16เดือน.3. การใช้ยาคอร์ติโคสเทรียด: บางคนเสนอให้ใช้ยาคอร์ติโคสเทรียดเป็นยาสมทบเพื่อช่วยปรับปรุงอาการอาธิสัยที่เกิดขึ้นจากโรค. หากใช้เคมีบำบัดอย่างเหมาะสม จะไม่มีผลเสียต่อการพัฒนาของโรค. หลักการใช้ยาสมาชิกของตน ประกอบด้วยโรคที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียทุเบอร์โคลลัสที่ติดตั้ง อย่างเช่น โรคทุเบอร์โคลลัสของอวัยวะสืบพันธุ์ที่มีโรคทุเบอร์โคลลัสแบคทีเรียและอาการอาธิสัยที่รุนแรง ในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์. ใช้รีสอล์ด (ปริมาณรายวัน) บนพื้นฐานการรักษาด้วยยาต้านทุเบอร์โคลลัส30ถึง40mg),1～2สัปดาห์หลังจากนั้นเรียกตัวลงเรื่อยๆ ระยะการรักษา4～8สัปดาห์. ผู้ป่วยที่อ่อนแรงและมีอาการอายุทั่วไปรุนแรง ใช้โปรแกรมรีสอล์ด (ปริมาณรายวัน)30mg) สามารถช่วยปรับปรุงอาการและลดอาการไข้ได้ทันที。4.氟嗪酸的应用：氟嗪酸（ofloxaxin）属喹诺酮类抗菌药。这类药物是全新的、全人工合成的抗菌药物，抗菌谱广、抗菌作用强大，口服吸收较好，毒副反应较少，胃肠道不适

　　3และการผ่าตัดโรคขามของแท้งงานของเพศผู้หญิงใช้ยาต่อต้านโรคขามของแท้งงานเป็นหลัก โดยทั่วไปไม่ทำการผ่าตัด แต่มีกรณีที่ต้องการ6เดือน การมีรอยเรียงที่ยังคงอยู่ในกล้างมดลูก；②ความดื้อยาหลายยา；③อาการป่วย (เจ็บเข่ากล้างมดลูกหรือเลือดทางมดลูกที่ผิดปกติ) ยังคงอยู่หรือปลุกกลับ；④การปลุกกลับหลังจากการรักษายา；⑤ช่องโหว่ไม่ได้หายไป；⑥สงสัยว่ามีมะเร็งทางสายพันธุ์เพศเป็นปัญหา แล้วก็ควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด

　　เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อตายในระหว่างการผ่าตัด ลดการหงุดหนังหลังและการเพิ่มการเลือดอย่างกว้างขวางของอวัยวะในกล้างมดลูกที่ทำให้การทำการผ่าตัดลำบาก และมีประโยชน์ต่อการรักษาการหุ้มเข้าออกทางท้อง ควรทำการรักษาต่อต้านโรคขามของแท้งงานก่อนการผ่าตัดหนึ่งสองเดือน

　　การปังเชื้อตายในการผ่าตัดในตอนนี้ยังน้อยมาก แต่ในช่วงการผ่าตัดยังควรระมัดระวังอย่างสูง ทุกตัวเนื้องอกที่มีอาการหงุดหนังหลังหนัก แยกออกมาอาจทำให้อวัยวะใกล้เคียงได้รับบาดเจ็บ อาจเกิดช่องโหว่ ดังนั้น ในช่วงแยกอาการหงุดหนังหลังควรหลีกเลี่ยงการแยกออกมาด้วยวิธีเรียนราย หลังจากที่ทำการแยกออกมาทางระหว่างอวัยวะ จะทำการแยกออกมาด้วยวิธีเรียนราย ครั้งละน้อย หลังจากนั้นทำตามลำดับ หลังจากที่มีการแยกออกมาทางระหว่างอวัยวะ จะทำการแยกออกมาด้วยวิธีเรียนราย ครั้งละน้อย หลังจากนั้นทำตามลำดับ อาการหงุดหนังหลังเก่าแก่ที่ระหว่างเนื้องอกทั้งสองไม่จำเป็นต้องแยกออกมา และมีการหงุดหนังหลังที่ยังคงอยู่บางส่วนของเยื่อแดงหรือท่อมดลูกที่ติดอยู่กับท่ออาหารหรือมดหมายมากกว่าการตัดทั้งหมด หากมีการหงุดหนังหลังที่ระบาดและกว้างขวางในกล้างมดลูก ควรตรวจสอบสายเลือดทั้งหมด เพื่อใช้ตัดสินทางการผ่าตัด และทำการแยกออกมา

　　ถ้ามีช่องโหว่ที่เกิดจากโรคขามของแท้งงานในกล้างมดลูก ก่อนการผ่าตัดควรทำการตรวจเอกสารซีเอ็กซ์แรยของระบบทางเดินอุณหภูมิและระบบทางเดินอาหารเพื่อเข้าใจสถานการณ์ทั้งหมดของช่องโหว่ ก่อนที่จะเริ่มการผ่าตัด ตั้งแต่หลายวันก่อนผ่าตัดเริ่มต้นใช้ยานิโวมีซินเพื่อเตรียมระบบทางเดินอาหาร การผ่าตัดได้ทำการเอามดลูกและของประกอบทั้งสองข้างออกมาทั้งหมด กำจัดโครงงานในร่างกายทั้งหมดในท้องใน ไม่มีโรคขามของแท้งงานในอวัยวะอื่น หลังจากการผ่าตัดอาจต้องรักษาต่อต้านโรคขามของแท้งงานเพียงหนึ่งสองเดือนเพื่อป้องกันการปลุกกลับ

　　หลังจากรับการรักษาต่อต้านโรคแบคทีเรียที่ทำให้โรคขามของแท้งงาน ต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดหลังจากการรักษา โดยการรวมกัน ใช้ยาเพียงพอ ปกติและรักษาตลอดทั้งหมด การปลุกกลับหรือแพร่หลายไปยังอวัยวะอื่นน่าจะมีน้อยมาก เมื่อใกล้สิ้นสุดของระยะรักษา ควรตรวจสอบซ้ำเอาซีเอ็กซ์แรย โลหิตทางเดินทางต่อต้านแบคทีเรียที่ทำให้โรคขามของแท้งงาน และเวชศาสตร์ส่วนใดส่วนหนึ่งหลังจากสองสามปี6～12ตรวจสอบซ้ำทุกเดือน