Cancro vulvare

　　La causa del cancro vulvare è attualmente ancora incerta, secondo le manifestazioni precoci della malattia, i fattori correlati sono i seguenti:

　　Primo, le lesioni bianche vulvare

　　Questa malattia è strettamente correlata alla carcinogenesi del cancro vulvare, secondo le statistiche, prima della diagnosi del cancro vulvare ci sono stati circa30～50％, a causa della mancanza di uniformità nella conoscenza e nei criteri di diagnosi delle lesioni bianche vulvare, non è consigliabile confrontare e analizzare, quindi ci sono diverse opinioni su questo problema, l'opinione più condivisa è che non si dovrebbe chiamare 'leucoderma vulvare' il biancore della pelle o della mucosa vulvare, ma 'lesione bianca', e denominarla in base alle caratteristiche cliniche e istologiche, 'leucoderma vulvare' si applica solo ai pazienti con iperplasia atipica dell'epitelio vulvare (N0vak1974) le caratteristiche istologiche dovrebbero avere diversi gradi di disomogeneità cellulare (Lever,1975) Zhang Baohe ha sostenuto che le lesioni bianche vulvare dovrebbero essere classificate in base alla presenza o meno di iperplasia atipica e cancro,1977) sin da tempo,1940 anni Taussing ha ritenuto50％ dei leucoderma vulvare possono sviluppare il cancro,70％ dei pazienti con carcinoma squamoso hanno leucoderma, Framklin1972Un studio retrospettivo annuale, ritiene50％ dei leucoderma non trattati è destinato a sviluppare il cancro, la patologia vulvare è una lesione iperplastica e non trattata,10～20％ possono sviluppare il cancro, quelli con iperplasia atipica sono più suscettibili di carcinogenesi (Gardner,1969) i pazienti con营养不良(vulvare bianca, noto anche come lesione bianca vulvare) hanno una percentuale di carcinogenesi inferiore a5％(Jeffcoate,1966) è stato riportato da Cao Quansun e altri in Cina,1980) è2％, di conseguenza, la chiave è se l'epitelio squamoso vulvare è iperplastico o meno, non può essere predetta la possibilità di carcinogenesi basandosi sul biancore della pelle o della mucosa vulvare

　　Secondo, l'ulcera cronica da sifilide e il cancro vulvare sono strettamente correlati

　　一般报道中有梅毒史者占13～50％，协和医院测定28例外阴癌血清康瓦氏反应阳性者8例(为解放初期病例)，占28.5%，并认为外阴癌病例梅毒血清反应的阳性率较一般病人高5～6倍，JapazeH等(1977)统计192例外阴癌中血清梅毒阳性者占20％，Lnmin(1949)统计60％的外阴癌有淋巴肉芽肿，山东《实用妇科学》一书收集中国5个单位162例外阴癌(1956～1964)，有性病史者占41%，这些都说明外阴癌与性病可能有关。

　　三、外阴部慢性炎症刺激

　　可能为诱发因素JapazeH等从流行病学统计发现，体胖者占64%，糖尿病患者占24%，肥胖与糖尿病患者经常伴有外阴急性与慢性炎症，促使癌前病变。

　　四、病毒病因

　　Nella ricerca sulle cause del Bowen's disease, è stato scoperto il颗粒(Bhawen，1980)，疣状突起的病例很大可能是病毒引起的(JapazeH，1977)，再如15%(Framklin1972)～34%(Merril，1970) Il cancro vulvare associato al cancro alla cervice uterina (in situ o invasivo), e il virus dell'herpes simplex II è associato alla patogenesi del cancro alla cervice uterina, la granulomatosi linfatica cronica causata dal virus è una delle granulomatose più comuni.

　　Recentemente si ritiene che il virus del papilloma umano (HPV) possa causare condilomi platycefali, che potrebbe essere una delle cause del cancro alla cervice uterina o di altri tumori, poiché nei pazienti con neoplasie epiteliali intraepiteliali della cervice uterina, ossia le lesioni precancerose della cervice uterina e il carcinoma in situ dell'epitelio squamoso della cervice uterina, esiste contemporaneamente questo virus e le verruche, attraverso la tecnica di杂交发现HPV, HPV può essere rilevato all'interno delle cellule con metodo di colorazione speciale con perossido di idrogeno, la relazione tra il virus dell'herpes simplex II e HPV, il primo ha un effetto catalitico sul secondo.

　　Per tumori genitali come il cancro vulvare, le signore devono prestare attenzione a alcune complicazioni speciali:

　　1、蔓延：在外阴局部的肿瘤逐渐增大，但很少侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯，则很快累及肛提肌，直肠，尿道口或膀胱。

　　2、转移至淋巴结：外阴部有丰富的淋巴管，而且外阴的淋巴毛细血管丛是互相交通的，因此，一侧外阴的癌肿可经由双侧的淋巴管扩散，最初转移至腹股沟浅层淋巴结，再至位于腹股沟下方的股管淋巴结，并经此进入盆腔内髂外，闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂部癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至股管淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

　　I sintomi principali del cancro vulvare sono noduli e tumori nella regione vulvare, spesso accompagnati da storia di dolore o prurito, alcuni pazienti presentano ulcere vulvare che non guariscono, nei pazienti in stadio avanzato ci sono secrezioni purulente o ematiche aumentate, disuria e altri sintomi fastidiosi.

　　 Il carcinoma del pavimento pelvico può essere diviso in quattro fasi clinicamente.

　　一、stadio Ⅰ: tutte le lesioni sono limitate alla vulva, il diametro massimo è inferiore a2centimetri o2centimetri al di sotto, i linfonodi inguinali non hanno sospetti di metastasi.

　　二、stadio Ⅱ: tutte le lesioni sono limitate alla vulva, il diametro massimo è superiore a2centimetri, i linfonodi inguinali non hanno sospetti di metastasi.

　　三、stadio Ⅲ: le lesioni superano la vulva, i linfonodi inguinali non hanno metastasi o sospetti di metastasi.

　　四、stadio Ⅳ: uno dei seguenti casi.

　　1i linfonodi inguinali sono fissi o ulcerati, confermati clinicamente come metastasi;

　　2、invasione delle mucose del retto, della vescica o dell'uretra, o il tumore è fissa al骨骼.

　　3、traslocazione a distanza o palpazione dei linfonodi pelvici profondi.

　　La prevenzione del carcinoma del pavimento pelvico è principalmente prestare attenzione all'igiene personale, specialmente l'igiene vulvare, consultare un ospedale in tempo se si verificano prurito.

　　1、prestare attenzione alla igiene vulvare, evitare la stimolazione a lungo termine delle secrezioni.

　　2、se si verifica prurito vulvare, è necessario trattare attivamente, evitando l'uso di farmaci irritanti per lavare la vulva.

　　3、se si notano noduli, ulcere e lesioni bianche alla vulva, è necessario consultare un medico in tempo.

　　4、se il risultato della biopsia di tessuto vivo è una lesione di iperplasia atipica, è una lesione precancerosa, quindi dovrebbe essere eseguita una escissione vulvare semplice, inviando l'intero tessuto rimosso per esame istologico, cercando attentamente se ci sono aree di cancro; se confermato come cancro, la chirurgia dovrebbe essere estesa, persino eseguire una vulvectomia radiale, dopo la chirurgia è necessario seguire attentamente, prestare attenzione alla recidiva.

　　Per la diagnosi clinica del carcinoma del pavimento pelvico, ci sono esami citologici, ecografia Doppler, TC, RM e altri metodi.

　　一、osservazione macroscopica:

　　1、il carcinoma squamoso dell'epitelio può presentarsi come ulcera semplice, lesione bianca, tumore sottocutaneo o lesione polipoidi, nei primi stadi l'epitelio plantare si diffonde nel tessuto connettivo, formando gradualmente noduli sottocutanei, questi noduli possono anche ulcerarsi, restringersi e essere diagnosticati erroneamente come infiammazione, nei stadi avanzati si sviluppa in una proliferazione di tumore a fior di pesce o ulcere.

　　2、Bowen's disease si presenta come una macchia rossa scura ruvida, con margini chiari ma irregolari, con croste sulla superficie, dopo la rimozione delle croste si vedono tessuto granuloso e area di esudato, le lesioni della malattia di Paget presentano cambiamenti simili a dermatite, di colore rosso, leggermente protuberante, con lesioni bianche o piccoli grumi, a volte si vedono ulcere superficiali e croste.

　　二、microscopia:

　　1、carcinoma squamoso dell'epitelio, la maggior parte è ben differenziata, spesso con formazione di grumi epiteliali o fenomeni di cheratizzazione; ma la parte del clitoride o del vestibolo ha una scarsa differenziazione, inoltre, è possibile notare una disfunzione della sintesi del DNA nel tessuto normale adiacente, il che indica che è necessario asportare l'intera vulva durante il trattamento del carcinoma del pavimento pelvico.

　　2、Bowen's disease, con iperceratizzazione dell'epidermide, cheratosi incompleta, iperplasia della strato spinoso, disordine nella disposizione cellulare, nucleo con colorazione profonda e atipica, membrana basale dell'epidermide intatta, profondo dell'epidermide possono avere cellule di Paget tipiche, queste cellule sono grandi, rotonde, ovali o poligonali, citoplasma vuoto e trasparente, membrana basale dell'epidermide intatta, ma l'area di coinvolgimento delle cellule tumorali spesso supera i margini del lesione visibile all'occhio nudo, la diagnosi di malattia di Paget deve prestare attenzione alla presenza di carcinoma della ghiandola sudoripara sottocutanea.

　　3、adenocarcinoma, con iperplasia delle ghiandole, epitelio a strati multipli, disordinato, nucleo con colorazione profonda e atipica.

　　Per prevenire il cancro vulvare, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

　　1、Non mangiare troppi cibi salati e piccanti.

　　2、Non mangiare cibo troppo caldo, troppo freddo, scaduto o degradato, e per gli anziani deboli o con geni ereditari di malattie, mangiare a seconda della situazione alcuni alimenti preventivi del cancro e alimenti alcalini ad alta concentrazione, mantenere uno stato mentale sano.

　　Il trattamento del cancro vulvare si basa principalmente sulla terapia chirurgica e secondariamente sulla radioterapia e chemioterapia, una terapia combinata. La chirurgia del cancro vulvare deve essere diversificata in base alla fase clinica del cancro vulvare, all'ampiezza e alla gravità dell'invasione delle lesioni, e deve essere personalizzata. Può essere diviso in chirurgia conservativa, chirurgia radicale e chirurgia espansa, con una grande differenza. Il principio è quello di controllare rigorosamente le indicazioni chirurgiche e asportare sufficiente pelle vulvare e tessuto periuretrale, decidere di eseguire la resezione dei linfonodi a diversa portata in base alla dimensione, alla posizione, alla differenziazione patologica del focolaio locale del cancro vulvare e alla situazione di ingrandimento dei linfonodi ascellari.

　　Primo: principi di trattamento chirurgico del cancro vulvare comune:

　　1、Fase 0: lesione unilaterale, resezione locale della vulva; in caso di più lesioni, resezione vulvare semplice.

　　2、Fase Ⅰa: resezione locale della vulva o resezione a larga scala della vulva unilaterale.

　　3、Fase Ⅰb: resezione a larga scala della vulva e pulizia dei linfonodi ascellari del lato malato o bilateralmente.

　　4、Fase Ⅱ: resezione a larga scala della vulva e pulizia dei linfonodi ascellari bilateralmente e (o) pulizia dei linfonodi pelvici.

　　5、Fase Ⅲ: come nella Fase Ⅱ o eseguire la resezione della pelle dell'uretra inferiore, della vagina e dell'ano dopo l'intervento.

　　6、Fase Ⅳ: oltre alla resezione a larga scala della vulva, alla pulizia dei linfonodi ascellari bilateralmente e alla pulizia dei linfonodi pelvici, ulteriormente, in base alla situazione di compromissione della vescica, dell'uretra superiore o del retto, scegliere il tipo di intervento chirurgico appropriato.

　　Per molti anni, la terapia tradizionale per il cancro vulvare è stata la radiazione a larga scala dell'estrinzione vulvare e la pulizia dei linfonodi ascellari bilateralmente, e alcuni includono anche la pulizia dei linfonodi pelvici. La resezione radicale esterna è l'asportazione di tutta la pelle vulvare, il grasso sottocutaneo e i linfonodi profondi e superficiali ascellari bilateralmente, questa tecnica chirurgica utilizza spesso una incisione a forma di farfalla grande, questo trattamento può portare a un certo grado di impatto fisico e psicologico sui pazienti, e può anche portare a complicazioni gravi come infezione delle ferite, necrosi dei peduncoli cutanei e gonfiore delle gambe. Con la continua evoluzione delle ricerche e della comprensione, negli ultimi anni ci sono stati alcuni cambiamenti nell'idea di trattamento del cancro vulvare, che sono più scientifici, più preoccupati dell'efficacia del trattamento e più attenti alla qualità della vita del paziente. Ad esempio, per il cancro vulvare con piccolo infiltrato, non è necessario eseguire la resezione radicale esterna, e nemmeno è necessario eseguire la resezione dei linfonodi ascellari. Per i casi iniziali di tipo laterale, è possibile eseguire solo la resezione dei linfonodi del lato malato, e non è necessario切除 lato sano. Si può utilizzare la resezione locale radicale o l'espansione locale radicale per sostituire la resezione radicale esterna. Si tenta di conservare la vena saphena grande per prevenire la linfedema e altri. Al momento, la tendenza della terapia è orientata a due aspetti: uno è massimizzare la conservazione della struttura fisiologica del pavimento pelvico, e per i pazienti iniziali fornire un trattamento appropriato, ossia un trattamento individualizzato; l'altro è combinare i vantaggi delle operazioni, della radioterapia e della chemioterapia per ridurre il trauma operatorio, migliorare l'efficacia del trattamento e migliorare la qualità della vita dei pazienti, ossia la terapia combinata.

　　Trattamento con radioterapia e chemioterapia

　　Per quei pazienti con cancro esterno anale in stadio limitato e avanzato, specialmente quelli per i quali l'intervento chirurgico è difficile da rimuovere completamente, la radioterapia e la chemioterapia possono svolgere un ruolo di supplemento e assistenza per l'intervento chirurgico, che può ridurre la dimensione del tumore in一定程度, ridurre il trauma chirurgico, migliorare la qualità dell'intervento chirurgico e ridurre le recidive postoperatorie, migliorando probabilmente la prognosi dei pazienti con cancro esterno anale. La radioterapia e la chemioterapia hanno anche un certo effetto sui pazienti che non possono essere operati o non possono sopportare l'intervento chirurgico.

　　Terapia di radioterapia vaginale

　　Usato spesso:

　　1Irraggingio locale preoperatorio, riduzione del tumore prima dell'intervento chirurgico.

　　2Irraggingio delle ghiandole linfatiche pelviche dopo la resezione ampolla esterna.

　　3Trattamento delle lesioni residue o delle recidive cancerose postoperatorie. La chemioterapia viene principalmente utilizzata per il trattamento del cancro esterno anale in stadio avanzato o delle recidive, e può essere utilizzata per iniezione endovenosa e infusione arteriosa locale.