外阴癌

　　外因癌的病因目前尚不清楚，根据发病前驱表现，其有关因素如下：

　　一、外阴白斑

　　此病与外阴癌的发病关系密切，据统计发病前有外阴白斑者约30～50％，由于对外阴白斑的认识与诊断标准不统一，而不宜比较分析，故目前对此问题有不同的看法，较为一致的意见是，不能把外阴皮肤或粘膜发白统称为“白斑”，而称为白色病损，再根据临床和镜检特征而命名，“外阴白斑”仅适用于外阴上皮有不典型增生者(N0vak1974)，组织学特征应有不同程度的细胞异形性(Lever，1975)，张保和认为外阴白斑应依病变有无不典型增生及癌来分类(1977)，早在1940年Taussing认为50％外阴白斑可发生癌变，70％的鳞癌患者合并有白斑，Framklin1972年回顾性研究，认为50％未治的白斑注定发展为癌，外阴病理为增生性病变而不治疗者，10～20％ อาจเปลี่ยนเป็นมะเร็ง และผู้ที่มีการเจริญเติบโตที่ไม่ปกติมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนเป็นมะเร็งมากขึ้น (Gardner，1969) ผู้ที่มีอาการเนื้องอกตางกาย (เรียกว่าเนื้องอกตางกายขาว) มีอัตราการเปลี่ยนเป็นมะเร็งต่ำกว่า5％(Jeffcoate，1966) รายงานโดย โจว ชาง ซู่ จากประเทศจีน1980) คือ2ร้อยละ ％，นั่นหมายความว่าสิ่งสำคัญคือการเจริญเติบโตของเยื่อเซลล์ที่หนังเอ็นตางกาย และไม่ควรที่จะใช้การเปลี่ยนเป็นสีขาวของผิวหนังหรือหลังผิวเพื่อที่จะคาดการณ์ความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง

　　เจ้าของเรื่อง 2 มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับมะเร็งอายุตางกาย

　　一般报道中有梅毒史者占13～50％，协和医院测定28例外阴癌血清康瓦氏反应阳性者8例(为解放初期病例)，占28.5％，并认为外阴癌病例梅毒血清反应的阳性率较一般病人高5～6倍，JapazeH等(1977)统计192例外阴癌中血清梅毒阳性者占20％，Lnmin(1949)统计60％的外阴癌有淋巴肉芽肿，山东《实用妇科学》一书收集中国5个单位162例外阴癌(1956～1964)，有性病史者占41％，这些都说明外阴癌与性病可能有关。

　　三、外阴部慢性炎症刺激

　　可能为诱发因素JapazeH等从流行病学统计发现，体胖者占64％，糖尿病患者占24％，肥胖与糖尿病患者经常伴有外阴急性与慢性炎症，促使癌前病变。

　　四、病毒病因

　　在Bowens病的病因研究中，从电镜发现病毒颗粒(Bhawen，1980)，疣状突起的病例很大可能是病毒引起的(JapazeH，1977)，再如15％(Framklin1972)～34％(Merril，1970)外阴癌伴同宫颈癌(原位或浸润癌)，而疱疹病毒Ⅱ型对宫颈癌的发病有关，由病毒引起的慢性淋巴肉芽肿是最常见的肉芽肿之一。

　　เร็วๆ นี้คิดว่า ไวรัสมะเร็งตาและหนังออกหน้า (HPV) สามารถทำให้เกิดตับแผลเรียบและตับแผลที่แผลง มันอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของมะเร็งตาและหนังออกหน้า มีมะเร็งตาและหนังออกหน้าที่มีแผลงเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อของมะเร็งตาและหนังออกหน้า และมะเร็งตาและหนังออกหน้าที่มีแผลงเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อของมะเร็งตาและหนังออกหน้า ผ่านการทดสอบด้วยเทคนิคการผสมทางเชื้อชาติ พบว่า HPV สามารถพบได้ด้วยวิธีทดสอบเจาะจงของโปรตีนและวิธีทดสอบเจาะจงของไวรัสไฮเปอร์มิโทเรียส 2 กับ HPV มีความสัมพันธ์กัน โดยเดิมมีการกระตุ้นโดยผู้หญิงที่มีมะเร็งตาและหนังออกหน้า

　　สำหรับมะเร็งหนังออกหน้าเช่นนี้ที่เป็นมะเร็งอวัยวะสืบพันธุ์ หญิงทั้งหมดควรจะติดตามอย่างเฉพาะเจาะจง มีอาการเกิดขึ้นด้วยความผิดปกติพิเศษบางอย่าง:

　　1、การแพร่กระจาย ในขณะที่การขยายของตัวรอยที่เกิดขึ้นในหนังออกหน้าเริ่มขยายตัว แต่ไม่มีการรุกรานหลังเอ็นหรือหลังเนื้อเยื่อหุ้มหลังเอ็นหรือโครงสร้างใกล้เคียงเช่นหลังเอ็นของกระดูกมดลูก แต่เมื่อมดลูกได้รับการรุกราน จะเริ่มขยายตัวอย่างรวดเร็วที่หลังเอ็นของเอ็นหลัง ต่อมดหนัง จุดเข้าของทางเพศหรือมดลูก

　　2、การแพร่กระจายทางน้ำเกลือ หนังออกหน้ามีระบบน้ำเกลือมาก และระบบเส้นเลือดน้ำเกลือในหนังออกหน้ามีการเชื่อมโยงกัน ดังนั้น มะเร็งหนังออกหน้าด้านหนึ่งของหนังออกหน้าสามารถแพร่กระจายผ่านทางเส้นเลือดทั้งสองด้าน แรกเป็นการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเกลือของเนินหนังข้างของเขาหน้าของเขา และไปยังต่อมน้ำเกลือของหลอดเลือดที่อยู่ใต้เขาหน้าของเขา และเข้าไปยังช่องหนังของหนังออกหน้า หลอดเลือดนอกหลังของหนังออกหน้า และต่อมน้ำเกลือของหลอดเลือดนอกหลังของหนังออกหน้า ในที่สุดจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเกลือของทางขวาของเส้นเลือดหลังและต่อมน้ำเกลือของทางขวาของเส้นเลือดของเขาหน้าของเขา ซึ่งเป็นต่อมน้ำเกลือที่แพร่กระจายอย่างมาก มะเร็งหนังออกหน้าของหนังออกหน้าสามารถหลุดทางต่อมน้ำเกลือของเนินหนังข้างของเขาหน้าของเขาไปยังต่อมน้ำเกลือของหลอดเลือดที่อยู่ใต้เขาหน้าของเขา และมะเร็งหนังออกหน้าของหลังหนังออกหน้าและปากมดลูกด้านล่างสามารถหลุดทางต่อมน้ำเกลือของเนินหนังข้างของเขาหน้าของเขาไปยังต่อมน้ำเกลือของหนังออกหน้าของหนังออกหน้า

　　หลักอาการของมะเร็งหนังออกหน้ามีนัดและตัวรอยในหนังออกหน้า มักมีประวัติความเจ็บปวดหรืออิสระ บางคนแสดงอาการรอยเปิดหนังออกหน้าที่ไม่หายไปเรื่อยๆ ในช่วงล่างมะเร็งหนังออกหน้ามีการเพิ่มขึ้นของเหลวสายเลือดหรือเหลวแผลง และมีอาการไม่สบายเช่นเจ็บปวดที่หลังทางเพศ

　　 外阴癌在临床上可分为四期。

　　一、Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。

　　二、Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。

　　สัปดาห์ที่สาม การทำลายหรือการย้ายของการทำลายที่มากกว่าหนังสือดังสายหลัง ลมบริเวณลมที่มีการย้ายหรือมีความเป็นที่สงสัย

　　สัปดาห์ที่สี่ มีสถานการณ์หนึ่งในทั้งหมดนี้เป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้น

　　1การแข็งตัวหรือการแตกตัวของลมบริเวณลมบริเวณลมที่มีการแข็งตัวหรือมะเร็งที่มีการแข็งตัว

　　2การทำลายหรือสัมผัสกับเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลือง หรือมะเร็งที่มีการแข็งตัวกับกระดูก

　　3การย้ายไปที่ห่างไกลหรือสัมผัสกับลมบริเวณนอกเหนือของลม

　　การป้องกันมะเร็งดังสายหลังนั้นเป็นการให้ความสำคัญต่อสุขภาพส่วนบุคคล โดยเฉพาะการรักษาสุขภาพหนังสือดังสายหลัง และใช้ความระมัดระวังทันทีที่มีอาการหงส์หวัดที่หนังสือดังสายหลัง

　　1ให้ความสำคัญต่อการรักษาสุขภาพหนังสือดังสายหลัง หลีกเลี่ยงการใช้สารที่มีการกังวลที่มีการแสดงให้เห็นและสารที่มีการกังวลที่มีการแสดงให้เห็น

　　2หากมีอาการหงส์หวัดหนังสือดังสายหลัง ต้องรักษาโรคอย่างสนิทสนม และปฏิเสธการใช้ยาที่มีสารที่กังวลมากเพื่อการฉีดหนังสือดังสายหลัง

　　3หากพบตัวแบบหนอง แผลรอบหรือแผ่นแดงที่หนังสือดังสายหลัง ต้องไปรักษาโรคทันที

　　4หากผลตรวจหลักฐานประจำเนื้อเยื่อเป็นการเพิ่มขึ้นที่ไม่มีลักษณะปกติ นั้นเป็นการเพิ่มขึ้นก่อนมะเร็ง ต้องทำการเลิกการตัดหนังสือดังสายหลังที่แบบเดียว และส่งทั้งหมดไปตรวจเนื้อเยื่อด้วยเชลยวิทยา ตรวจละเอียดว่ามีการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งหรือไม่ หากเป็นมะเร็ง การตัดต้องขยาย หรือตัดหนังสือดังสายหลังที่มีการเพิ่มขึ้นทั้งหมด หลังจากนั้นยังต้องตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและใช้ความระมัดระวังต่อการกลับมาของมะเร็ง

　　การตรวจสอบมะเร็งดังสายหลังมีวิธีตรวจทางเชลยวิทยา การตรวจด้วยเสียงดิ่ง การตรวจด้วยทางภาพที่มีการเรียกและระบายเสียง และการตรวจด้วยเรเซอนแอนซ์

　　การตรวจสอบทั้งหมด

　　1มะเร็งผิวเรียนสามารถมีลักษณะเป็นแผลรอบแบบเดียว แผ่นแดง หรือตัวแบบหนองหรือตัวแบบปลายตา ในช่วงต้นเซลล์ผิวเรียนมีการฝังตัวเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ไม่มีผิวหนัง จากนั้นเริ่มก่อตัวเป็นตัวแบบหนอง หรือตัวแบบปลายตา และอาจมีการแตกตัวเป็นแผลรอบและตัวแบบหนอง

　　2โรคโบเวอร์สมีลักษณะเป็นแผ่นแดงอ่อน ซึ่งมีขนาดหนักและไม่มีเขตเส้นตรง มีเนื้อรอบแผ่นแดงและหลังจากที่ยกเนื้อรอบแผ่นแดงออกไป จะเห็นเนื้อเยื่อและเลือดที่มีการไหลออกมา โรคเปราะงค์มีการเปลี่ยนแปลงเหมือนเอกซอย มีสีแดง มีการหุ้มยกขึ้นเล็กน้อย มีเนื้อรอบแผ่นแดงหรือเหล็กึ้งเล็กน้อย บางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงเป็นแผลรอบและเนื้อรอบแผ่นแดง

　　ทว่าการเช็คในแบบแบ่งประเภท

　　1มะเร็งผิวเรียนสลับ มากครั้งและมีการทำเนียนหรือการขั้นตอนของเซลล์ผิวเรียนที่มีการแข็งตัว แต่ดังนั้นที่หลังดูดาหงส์หรืออายุหลังไม่มีการแข็งตัวที่ดี นอกจากนี้ ในเนื้อเยื่อที่มีความเป็นปกติใกล้เคียงยังมีปัญหาการสร้างนิวคลีออสซึ่งเป็นสัญญาณว่าการรักษามะเร็งดังสายหลังมีความจำเป็นที่จะต้องเลิกทุกส่วนของหนังสือดังสายหลัง

　　2โรคโบเวอร์ส มีการขั้นตอนของผิวหนังที่เกินไปที่ไม่สมบูรณ์ การขั้นตอนของเซลล์หลังริมผิว การเพิ่มขึ้นของเซลล์ การจัดตัวอย่างสับสน และเซลล์มีการสีนิวคลีออสซึ่งมีความผิดปกติ ตัวแทนของเซลล์เป็นปิดกั้น มีเซลล์เปราะงค์ที่เล็กที่มีทรงที่เป็นรอบน้อย รอบเขียวน้อย หรือรอบทรงหลายเหลี่ยม ขาวและชัดเจน มีตัวแทนของเซลล์ที่เป็นปิดกั้น แต่เซลล์มะเร็งที่มีความขยายมากกว่าที่เห็นด้วยตาสามัญ การวินิจฉัยโรคเปราะงค์ต้องใช้ความระมัดระวังว่ามีมะเร็งใต้ผิวหนังหรือไม่

　　3腺癌，มีการขยายเซลล์ที่มีอายุยังไม่เต็มที่และเซลล์ผิวเรียนมีหลายชั้นที่เส้นตรง การจัดตัวอย่างสับสน และเซลล์มีการสีนิวคลีออสซึ่งมีความผิดปกติ

　　预防外阴癌要注意以下几点：

　　1、不要过多地吃咸而辣的食物。

　　2、不吃过热、过冷、过期及变质的食物，年老体弱或有某种疾病遗传基因者，酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　外阴癌的治疗是以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗。外阴癌手术需根据外阴癌的临床期别、病灶浸润范围和程度因人而异，可以分为保守性的手术、根治性的手术及扩大的手术，差别非常之大。原则是必须严格掌握手术指征和切除足够的外阴及周围组织，根据外阴局部癌灶的大小、位置、病理分化及腹股沟淋巴结肿大的情况决定行不同范围的淋巴结切除术。

　　หนึ่ง กฎการผ่าตัดรักษามะเร็งหนังอกเปิดที่ใช้บ่อย

　　1、ระยะ 0 การผ่าตัดท้องถิ่นของฝายที่ป่วยด้านหนึ่ง หรือการผ่าตัดท้องถิ่นของหนังอกเปิดสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลายโรค

　　2、ระยะ Ⅰa การผ่าตัดท้องถิ่นของหนังอกเปิดหรือการผ่าตัดท้องถิ่นของฝายที่ป่วยด้านหนึ่ง

　　3、ระยะ Ⅰb การผ่าตัดทั้งหมดของหนังอกเปิดและล้างเลือดลมกล้ามเนื้อของฝายที่ป่วยด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

　　4、ระยะ Ⅱ การผ่าตัดทั้งหมดของหนังอกเปิดและล้างเลือดลมกล้ามเนื้อลำตัวทั้งสองข้างและล้างเลือดลมกล้ามเนื้อปากเขื่อนท้องใน หรือไม่ได้

　　5、ระยะ Ⅲ ตามข้อเดียวกับระยะ Ⅱ หรือทำการล้างเลือดลมกล้ามเนื้อลำตัวทางด้านล่าง หรือล้างเลือดลมกล้ามเนื้อของต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองทางด้านล่าง

　　6、ระยะ Ⅳ การผ่าตัดทั้งหมดของหนังอกเปิด ล้างเลือดลมกล้ามเนื้อลำตัวทั้งสองข้างและล้างเลือดลมกล้ามเนื้อปากเขื่อนท้องใน ตามข้อเลือกที่มีอาการเนื้องอกของที่เปิดทางเมล็ดน้ำเหลือง หรือทางเมล็ดน้ำเหลืองขึ้นระดับที่สูง หรือทางปากเขื่อนท้องใน

　　หลายปีมาแล้ว วิธีการรักษามะเร็งหนังอกเปิดแบบปกติคือการผ่าตัดมะเร็งหนังอกเปิดทั้งหมดและล้างเลือดลมกล้ามเนื้อลำตัวทั้งสองข้าง บางครั้งยังเพิ่มเติมการล้างเลือดลมกล้ามเนื้อปากเขื่อนท้องในด้วย การทำการผ่าตัดรักษามะเร็งหนังอกเปิดเป็นการลบหนังอกเปิดทั้งหมดรวมกับหนังอกทางด้านล่างของขาและเลือดลมกล้ามเนื้อลำตัวทั้งสองข้าง วิธีการนี้มักใช้การทำขาดครึ่งใบเมฆใหญ่ การรักษานี้มักทำให้ผู้ป่วยประสบกับผลกระทบทางกายภาพและจิตใจเป็นอย่างมาก และมีข้อเสียหายหนัก เช่น การติดเชื้อแผล การตายของเยื่อหุ้มผิวและบวมขาด้วย แต่ด้วยการวิจัยและการเข้าใจที่ก้าวหน้าขึ้นมา เมื่อเร็วๆนี้ ทฤษฎีการรักษามะเร็งหนังอกเปิดได้มีการเปลี่ยนแปลงบางประการ ซึ่งความเปลี่ยนแปลงนี้น่าจะมีความเป็นวิทยาศาสตร์มากขึ้น ให้ความสำคัญกับผลลัพธ์การรักษา และให้ความสำคัญกับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมากขึ้น ตัวอย่างเช่น สำหรับมะเร็งหนังอกเปิดที่มีการฝังเนื้อเล็กน้อย ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดรักษามะเร็งหนังอกเปิดทั้งหมด และไม่จำเป็นต้องทำการล้างเลือดลมกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อลำตัวทั้งสองข้าง สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการระยะที่ 1 สามารถทำการล้างเลือดลมกล้ามเนื้อของฝายที่ป่วยเพียงด้านหนึ่ง และไม่จำเป็นต้องล้างเลือดลมกล้ามเนื้อของฝายที่ไม่ป่วย ใช้วิธีการล้างเลือดลมกล้ามเนื้อท้องถิ่นเพื่อแทนที่การล้างเลือดลมกล้ามเนื้อทั้งหมด หรือล้างเลือดลมกล้ามเนื้อท้องถิ่นขยาย ซึ่งมีการพยายามที่จะรักษาท่อลูกหนาวหลังของผู้ป่วยด้วย และป้องกันการบวมของเลือดลมกล้ามเนื้อ ในขณะนี้ ทางการรักษามะเร็งหนังอกเปิดมีแนวโน้มทั้งสองด้าน หนึ่งคือ รักษาให้เกิดการอนุรักษ์ทรรภพภาพธรรมชาติของหนังอกเปิดให้สูงสุด และรักษาให้ผู้ป่วยที่มีอาการระยะต้นได้รับการรักษาที่เหมาะสม หรือรักษาแบบส่วนบุคคล ด้านที่สองคือ รวมโรงงานรักษาทางการผ่าตัด การเคาะรังสีและการใช้ยาเคมีเพื่อนำเอาประโยชน์ของการผ่าตัด การเคาะรังสีและการใช้ยาเคมีมาด้วยกัน เพื่อลดความเสียหายทางการผ่าตัด ปรับปรุงผลลัพธ์การรักษา และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย หรือรักษาแบบทั้งหมด

　　สอง การรักษาด้วยยาเคมีและการยิงรังสี

　　สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกทองที่มีขนาดเล็กหรือมะเร็งปากมดลูกทองขั้นหลัง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ยากต่อการผ่าตัด การใช้ยาเคมีและการยิงรังสีสามารถทำหน้าที่เสริมและช่วยเหลือการผ่าตัด ทั้งที่จะทำให้เซลล์มะเร็งลดลงในขนาดบางส่วน เพื่อลดความเสียหายที่เกิดจากการผ่าตัด ช่วยปรับปรุงคุณภาพการผ่าตัด และลดโอกาสการกลับมาของมะเร็ง อาจมีผลดีต่อการปรับปรุงความหวังชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกทอง การใช้ยาเคมีและการยิงรังสียังมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดหรือไม่อาจทนการผ่าตัด

　　สาม การยิงรังสีปากมดลูกทอง

　　นิยามใช้ตามต้นตาย

　　1、การยิงรังสีท้องถิ่นก่อนการผ่าตัด หลังจากที่ขายงานขนาดตัวของเซลล์มะเร็งลดลงก็จะทำการผ่าตัด

　　2、การยิงรังสีหลังการผ่าตัดตับหลังทองตรงที่แพร่หลาย

　　3、การรักษาต่อมมะเร็งที่เหลืออยู่หรือมะเร็งที่กลับมาหลังการผ่าตัด การใช้ยาเคมีรักษาหลักฐานสำหรับการรักษามะเร็งปากมดลูกทองขั้นหลังหรือมะเร็งที่กลับมา สามารถใช้วิธีการฉีดยาทางเลือดและการฉีดยาทางเลือดหลอดเลือดท้องถิ่นได้