Vulvakarzinom

　　Die Ursachen des Vulvakarzinoms sind derzeit nicht bekannt, nach den vorherrschenden Symptomen vor der Erkrankung sind die folgenden Faktoren beteiligt:

　　1. Vulvaleukoplakien

　　Diese Krankheit hat eine enge Beziehung zur Entstehung des Vulvakarzinoms, nach Schätzungen haben vor der Erkrankung etwa3bis5Prozent, da die Auffassung und die Diagnosekriterien der Vulvaleukoplakien nicht einheitlich sind, ist es nicht angebracht, sie zu vergleichen und zu analysieren, daher gibt es derzeit unterschiedliche Ansichten zu diesem Problem, die übereinstimmende Meinung ist, dass das Weißwerden der Haut oder Schleimhaut der Vulva nicht als 'Leukoplakien' bezeichnet werden sollte, sondern als weiße Schäden, und nach klinischen und mikroskopischen Merkmalen benannt werden sollte, 'Vulvaleukoplakien' ist nur für Patienten mit atypischem Wachsen der Vulvaskalepithel geeignet (N0vak1974) sollten die histologischen Merkmale eine unterschiedliche Grad der Zellatypie haben (Lever,1975) Zhang Baohe meint, dass die Leukoplakien der Vulva nach der Anwesenheit oder Abwesenheit von atypischem Wachsen und Karzinomen klassifiziert werden sollten(1977) bereits194Jahr Taussing glaubt5Prozent der Vulvaleukoplakien können Karzinome entwickeln,7Prozent der Plattenepithelkarzinompatienten haben Leukoplakien, Framklin1972Jahresrückblicksstudie, die meint5Prozent unbehandelte Leukoplakien sind dazu bestimmt, Karzinome zu entwickeln, bei pathologischen Veränderungen der Vulva, die nicht behandelt werden,10～2Prozent können zu Karzinomen werden, und Patienten mit atypischem Wachsen neigen dazu, Karzinome zu entwickeln (Gardner,1969) bei Vulvakachexie (auch bekannt als Vulvaweißflecken) ist die Karzinomrate geringer als5Prozent (Jeffcoate,1966) wurde von Cao Quansun und anderen in China berichtet(1980) ist2Prozent, daher liegt der Schlüssel darin, ob die Plattenepithelhaut der Vulva wächst oder nicht, und nicht auf die Weißwerden der Haut oder Schleimhaut der Vulva zu schließen, um die Wahrscheinlichkeit der Karzinomumwandlung vorherzusagen.

　　Zwei, die syphilitische chronische Ulzera und der Vulvakarzinom haben eine enge Beziehung

　　Im Allgemeinen machen diejenigen mit einer Geschichte von Syphilis13～50％，Peking Union Medical College Hospital misst28Ausnahme derjenigen mit positiver Konwa-Reaktion im Serum des Vulvakarzinoms machen8Fälle (Krankheitsfälle zu Beginn der Befreiung), machen28.5％ und wird angenommen, dass die Positivrate der serologischen Reaktion auf Syphilis bei Fällen von Vulvakarzinom höher ist als bei anderen Patienten5～6mal, JapazeH und andere (1977) Statistik192Ausnahme derjenigen mit serologisch positiven Syphilis im Vulvakarzinom machen20％，Lnmin (1949) Statistik60％ der Vulvakarzinome haben Lymphgranulomatose, das Buch "Praktische Gynäkologie" von Shandong sammelt China5Einheiten162Ausnahme das Vulvakarzinom (1956～1964) und diejenigen mit Geschichtevon Geschlechtskrankheiten machen41％, das alles darauf hindeutet, dass das Vulvakarzinom möglicherweise mit Geschlechtskrankheiten zusammenhängt.

　　Drei, chronische Entzündung der Vulva

　　möglicherweise Auslöser JapazeH und andere aus epidemiologischen Statistiken entdeckt, übergewichtige Menschen machen64％, Diabetiker machen24％, Übergewicht und Diabetiker haben oft akute und chronische Entzündungen im Bereich der Vulva, die präkanzeröse Läsionen fördern.

　　Vier, Virusursache

　　In der Studie über die Ursachen des Bowen-Krankheits, wurden durch den Elektronenmikroskop Viruspartikel entdeckt (Bhawen，1980)，Fall von Warzenfortsätzen, die sehr wahrscheinlich durch Viren verursacht wurden (JapazeH，1977)，wie auch15％(Framklin1972)～34％(Merril，1970) das Vulvakarzinom mit Zervixkarzinom (in situ oder invasives Karzinom), und das Herpesvirus Typ II ist mit der Entstehung des Zervixkarzinoms verbunden, und die chronische Lymphgranulomatose, die durch das Virus verursacht wird, ist eine der häufigsten Granulome.

　　Neu angenommen wird, dass das humane Papillomavirus (HPV) flachförmige Warzen verursachen kann, die möglicherweise eine Ursache für Zervixkarzinom oder andere Karzinome sein können, da sie in intrazellulären Karzinomvorläufen der Zervixepithelschicht, d.h. in präkanzerösen Läsionen und in situ Karzinomen der Zervixsquamous Epithelschicht, gleichzeitig mit diesem Virus und Warzen vorkommen. Durch Hybridisierungstechnik wurde HPV entdeckt, HPV kann durch eine spezielle Peroxidase-Färbung im Zellinneren nachgewiesen werden, die Beziehung zwischen dem Herpesvirus Typ II und HPV, wobei der erste eine Katalysator für den zweiten ist.

　　Für Tumoren wie das Vulvakarzinom im Genitalbereich sollten Frauen besondere Aufmerksamkeit darauf richten, dass es einige spezielle Komplikationen gibt:

　　1、Metastasen: Während ein lokaler Tumor an der Vulva allmählich wächst,侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯，则很快累及肛提肌，直肠，尿道口或膀胱。

　　2、Lymphmetastasen: Die Vulva hat reichlich Lymphgefäße und die Lymphkapillargefäße der Vulva sind miteinander verbunden, daher kann ein Tumor auf einer Seite der Vulva über die Lymphgefäße beiderseits verbreitet werden, zunächst zu den superficialen Lymphknoten im Leistenbereich, dann zu den Lymphknoten in den Schenkelkanälen unterhalb des Leistenbereichs und darüber in die Lymphknoten im Beckenbereich, einschließlich der lateralen, obturatorischen und inneren Lymphknoten des Beckens, und schließlich zu den Lymphknoten um die Aorta und den linken Subklavusknoten. Ein Tumor im Bereich der Klitoris kann den oberflächlichen Lymphknoten im Leistenbereich umgehen und direkt zu den Lymphknoten im Schenkelkanal gelangen, und Tumoren im hinteren Bereich der Vulva und am unteren Ende der Vagina können den oberflächlichen Lymphknoten im Leistenbereich umgehen und direkt zu den Lymphknoten im Beckenbereich metastasieren.

　　Die Hauptsymptome des Vulvakarzinoms sind Knoten und Tumoren im Bereich der Vulva, oft mit einer Geschichte von Schmerzen oder Juckreiz, einige Patienten zeigen Vulvavulnern, die lange nicht heilen, und in fortgeschrittenen Stadien gibt es eine Zunahme von eitrigen oder blutigen Sekreten sowie Unbehagen wie Schmerzen beim Wasserlassen.

　　 Vulvakarzinom kann in der Klinik in vier Stadien unterteilt werden.

　　一、Ⅰ-Grad: Die gesamte Läsion ist auf die Vulva beschränkt, der größte Durchmesser in2Zentimeter oder2Zentimeter, es gibt keine Verdachtsfälle von Metastasen der inguinalen Lymphknoten.

　　二、Ⅱ-Grad: Die gesamte Läsion ist auf die Vulva beschränkt, der größte Durchmesser über2Zentimeter, es gibt keine Verdachtsfälle von Metastasen der inguinalen Lymphknoten.

　　三、Ⅲ-Grad: Die Läsionen gehen über die Vulva hinaus, es gibt keine Metastasen der inguinalen Lymphknoten oder es gibt Verdacht auf Metastasen.

　　四、Ⅳ-Grad: Eine der folgenden Bedingungen ist gegeben.

　　1、Fixierung oder Ulzeration der inguinalen Lymphknoten, klinisch sicher für Metastasen.

　　2、Läsionen, die die Schleimhaut des Rektums, der Blase oder der Harnröhre侵犯，oder wenn der Tumor mit dem Knochen fixiert ist.

　　3、Ferne Metastasen oder Berührung der tiefen Beckenlymphknoten.

　　Die Prävention von Vulvakarzinom beruht hauptsächlich auf der Beachtung der persönlichen Hygiene, insbesondere der Vulvahygiene, und einer rechtzeitigen Untersuchung im Krankenhaus bei Juckreiz.

　　1、Achten Sie auf die Hygiene der Vulva, vermeiden Sie eine lange Zeit lang die Reizung durch Sekrete.

　　2、Wenn Juckreiz an der Vulva auftritt, sollte eine aktive Behandlung erfolgen, und auf die Verwendung stärker reizender Substanzen zur Reinigung der Vulva sollte verzichtet werden.

　　3、Wenn Knoten, Ulzera und weiße Läsionen an der Vulva festgestellt werden, sollte unverzüglich ein Arzt konsultiert werden.

　　4、Wenn das Ergebnis der Pathologie der Biopsie untypische Hyperplasie ist, handelt es sich um eine präkanzeröse Läsion, dann sollte eine einfache Vaginalentfernung durchgeführt werden, die entfernten Gewebe sollten vollständig zur Pathologie gesandt werden, um sorgfältig nach Krebsveränderungen zu suchen; wenn ein Karzinom nachgewiesen wird, sollte die Operation erweitert werden, sogar eine radikale Vaginalentfernung durchgeführt werden, nach der Operation sollte eine sorgfältige Nachsorge durchgeführt werden, um Rezidive zu überwachen.

　　Für die klinische Untersuchung von Vulvakarzinom gibt es Zytologieuntersuchungen, Doppler-Ultraschall, CT-Untersuchungen, Magnetresonanztomographie und andere Methoden.

　　一、makroskopische Beobachtung:

　　1、Plattenepithelkarzinom kann sich als einfache Ulzera, weiße Läsionen, subkutane Tumoren oder polypoides Gewebe manifestieren, in frühen Stadien dringen die Epithel-Füße in das Stroma ein, bilden allmählich subkutane Knoten, diese Knoten können auch aufbrechen, kleiner werden und als Entzündung missdiagnostiziert werden, im fortgeschrittenen Stadium entwickeln sich krebsartige Exostosen oder Ulzera.

　　2、Bowen-Krankheit zeigt dunkelrote rauhe Flecken, klare, unregelmäßige Grenzen, Oberfläche mit Krusten, nach Entfernung der Krusten sichtbares Granulationsgewebe und Eiterung, die Läsionen der Paget-Krankheit zeigen ekzematöse Veränderungen, sind rot, leicht erhaben, mit weißlichen Läsionen oder kleinen Granulaten, manchmal mit flachen Ulzera und Krusten.

　　二、Mikroskopische Untersuchung:

　　1、Plattenepithelkarzinom, häufig gut differenziert, oft mit Bildung von Epithelkugeln oder Keratinisierung; aber die Differentiation im Klitoris oder Vaginalbereich ist schlecht, darüber hinaus können in benachbarten normalen Geweben Störungen der Nukleinsäuresynthese beobachtet werden, was darauf hindeutet, dass bei der Behandlung von Vulvakarzinom die gesamte Vulva entfernt werden muss.

　　2、Bowen-Krankheit, mit übermäßiger Keratinisierung der Epidermis, unvollständiger Keratinisierung, Hyperplasie der Keratinozyten, unregelmäßiger Zellanordnung, tiefgefärbte und atypische Kerne, intakte Basalmembran der Epidermis, typische Paget-Zellen in tiefen Schichten der Epidermis, diese Zellen sind groß, rund, oval oder polygonal, die Zytoplasma ist leer und durchsichtig, die Basalmembran der Epidermis ist intakt, aber der Umfang der Tumorzellen geht oft über die sichtbaren Läsionen hinaus, bei der Diagnose von Paget-Krankheit sollte darauf geachtet werden, ob ein Unterhautcarcinom vorliegt.

　　3、Adenokarzinom, mit Adenomhyperplasie, multiplen Epithel- Schichten, unregelmäßiger Anordnung, tiefgefärbte und atypische Kerne.

　　Um die Prävention von Vulvakarzinomen zu beachten, sollten die folgenden Punkte beachtet werden:

　　1、Keine übermäßig salzigen und scharfen Lebensmittel zu essen.

　　2、Keine übermäßig heißen, kalten, abgelaufenen oder verdorbenen Lebensmittel zu essen, ältere Menschen mit schwacher Konstitution oder bestimmten genetischen Erkrankungen sollten nach Bedarf einige Krebsvorbeugungsprodukte und basische Lebensmittel mit hohem Alkalgehalt essen und einen guten geistigen Zustand aufrechterhalten.

　　Die Behandlung von Vulvakarzinomen basiert hauptsächlich auf chirurgischer Therapie und ergänzt durch Strahlentherapie und Chemotherapie. Die chirurgische Behandlung von Vulvakarzinomen muss je nach klinischer Phase, dem Umfang und der Tiefe der Läsionen individuell angepasst werden und kann in konservative Operationen, radikale Operationen und erweiterte Operationen unterteilt werden, die Unterschiede sind sehr groß. Das Prinzip ist, die Indikationen für die Operation streng zu kontrollieren und ausreichend die Vulva und die umliegenden Gewebe zu entfernen, die Entscheidung über die Entfernung der Lymphknoten in verschiedenen Bereichen basierend auf der Größe, Lage, Pathologiedifferenzierung des lokalen Karzinoms und der Lage der Lymphknotenvergrößerung in den Leistenbeinen zu treffen.

　　一、Gängige Behandlungsprinzipien für die chirurgische Behandlung von Vulvakarzinomen:

　　1、0期：Einseitige Läsionen, lokale Entfernung der Vulva; bei Multiplen Läsionen, einfache radikale Entfernung der Vulva.

　　2、Ⅰa期：Lokale oder einseitige radikale Vaginoplastie nach der Operation.

　　3、Ⅰb期：Radikale Vaginoplastie und Entfernung der Lymphknoten auf der gleichen oder beiden Seiten des betroffenen Gebiets.

　　4、Ⅱ期：Radikale Vaginoplastie und Entfernung der Lymphknoten in den Leistenbeinen auf beiden Seiten und (oder) Entfernung der Lymphknoten im Beckenbereich.

　　5、Ⅲ期：Gleich wie in Phase II oder gleichzeitig mit der Entfernung der Haut des unteren Harntrakts, der Vagina und des Anus.

　　6、Ⅳ期：Neben der radikalen Vaginoplastie, der Entfernung der Lymphknoten in den Leistenbeinen auf beiden Seiten und der Entfernung der Lymphknoten im Beckenbereich, wählen Sie entsprechend der Lage des Blasens, des oberen Harntrakts oder des Rektums die entsprechenden chirurgischen Methoden.

　　Bereits seit vielen Jahren ist die traditionelle Behandlungsmethode für Vulvakarzinome die radikale Vaginoplastie und die Entfernung der Lymphknoten in den Leistenbeinen auf beiden Seiten, bei einigen Fällen auch die Entfernung der Lymphknoten im Beckenbereich. Die standardmäßige radikale Entfernung der Vulva umfasst die Entfernung der Haut, des subkutanen Fettes und der Lymphknoten in den Leistenbeinen auf beiden Seiten, wobei in der Regel ein großer Schmetterlingsschnitt verwendet wird. Diese Behandlung kann den Patienten zu einem gewissen Grad körperliche und psychische Auswirkungen bringen und schwerwiegende Komplikationen wie Wundinfektion, Nekrose der Hauttransplantate und Ödeme der unteren Extremitäten mit sich bringen. Mit der ständigen Vertiefung der Forschung und des Verständnisses ist in den letzten Jahren in der Behandlungsphilosophie des Vulvakarzinoms einige Veränderungen aufgetreten, die wissenschaftlicher und mehr auf die Behandlungseffekte und die Lebensqualität der Patienten geachtet haben. Zum Beispiel bei minimal invasivem Vulvakarzinom ist keine radikale Entfernung der Vulva erforderlich, und es ist auch nicht notwendig, die Lymphknoten in den Leistenbeinen zu entfernen. Bei frühen lateralen Fällen kann nur die Entfernung der Lymphknoten auf der betroffenen Seite vorgenommen werden, während die Lymphknoten auf der anderen Seite nicht entfernt werden müssen. Die radikale lokale Entfernung oder die erweiterte radikale lokale Entfernung der Vulva kann anstelle der radikalen Entfernung der Vulva verwendet werden. Es wird versucht, die Große Vene des Schienbeins zu erhalten und Lymphödeme zu verhindern. Derzeit tendiert die Behandlung in zwei Richtungen, nämlich die Maximierung der Erhaltung der physiologischen Struktur der Vulva und die angemessene Behandlung der frühen Patienten, d.h. die individualisierte Behandlung; und die Kombination der Vorteile von Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie, um den chirurgischen Verletzung zu verringern, die Behandlungseffektivität zu verbessern und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, d.h. die kombinierte Behandlung.

　　Zweiter Abschnitt: Strahlentherapie und Chemotherapie

　　Für Patienten mit lokalisierter fortgeschrittener Vulvakarzinome, insbesondere für Patienten, bei denen die Operation schwer zu vollständig entfernen ist, kann die Strahlentherapie und Chemotherapie eine bestimmte Ergänzung und Unterstützung für die Operation bieten, kann den Tumor in gewissem Maße verkleinern, die Operationsträume verringern, die Operationsqualität verbessern und gleichzeitig die postoperative Rezidive verringern, möglicherweise die Prognose von Vulvakarzinompatienten in unterschiedlichem Maße verbessern. Strahlentherapie und Chemotherapie haben auch eine gewisse Wirksamkeit für Patienten, die operiert werden können oder die Operation nicht ertragen können.

　　Dritter Abschnitt: Vaginale Strahlentherapie

　　Wird häufig verwendet:

　　1Lokale Strahlung vor der Operation, um die Tumoren zu verkleinern und dann die Operation durchzuführen.

　　2Strahlung der Lymphknoten im Becken nach einer totalen Exzision der Vulva.

　　3Behandlung von postoperativen Resttumoren oder wiederaufgetretenen Tumoren. Chemotherapie wird hauptsächlich zur Behandlung von fortgeschrittenem Vulvakarzinom oder wiederaufgetretenem Karzinom verwendet und kann die Methode der intravenösen Injektion und lokalen arteriellen Infusion anwenden.