Ung thư âm đạo

　　Nguyên nhân gây ung thư âm đạo hiện nay vẫn chưa rõ ràng, dựa trên biểu hiện tiền驱, các yếu tố liên quan như sau:

　　I.白雪斑 âm đạo

　　Bệnh này có mối quan hệ mật thiết với ung thư âm đạo, theo thống kê, có khoảng30～50％， do nhận thức và tiêu chuẩn chẩn đoán白雪斑 âm đạo không thống nhất, vì vậy không nên so sánh và phân tích, nên hiện nay có nhiều quan điểm khác nhau về vấn đề này, quan điểm thống nhất hơn là không nên gọi da và niêm mạc âm đạo trắng là “白雪斑”, mà gọi là tổn thương da trắng, và đặt tên dựa trên đặc điểm lâm sàng và nội soi, “白雪斑 âm đạo” chỉ áp dụng cho những người có tăng sinh bất thường của biểu mô âm đạo (N0vak1974) các đặc điểm组织 học có sự khác nhau về hình thái tế bào ở mức độ khác nhau (Lever,1975) Zhang Bao He cho rằng白雪斑 âm đạo nên được phân loại dựa trên sự có mặt hay không của tăng sinh bất thường và ung thư1977) từ sớm1940 năm Taussing cho rằng50％白雪斑 âm đạo có thể ung thư hóa,70％ bệnh nhân ung thư vảy có白雪斑, Framklin1972năm nghiên cứu hồi cứu, cho rằng50％ n白雪斑 không được điều trị chắc chắn sẽ phát triển thành ung thư, bệnh lý âm đạo là bệnh lý tăng sinh không được điều trị,10～20％ có thể ung thư hóa, những người có tăng sinh bất thường thì dễ ung thư hóa hơn (Gardner,1969) người bị suy dinh dưỡng âm đạo (còn gọi là tổn thương da trắng âm đạo) có tỷ lệ ung thư hóa thấp hơn5％(Jeffcoate,1966) báo cáo bởi Cao Xuan Sun của Trung Quốc,1980) là2％, từ đó có thể thấy, yếu tố quyết định là da và niêm mạc âm đạo có tăng sinh tế bào sừng hay không,而不是 dựa vào việc da và niêm mạc âm đạo trở nên trắng để dự đoán khả năng ung thư hóa.

　　II. Viêm loét mạn tính do梅毒 và ung thư âm đạo có mối quan hệ mật thiết

　　Trong các báo cáo thông thường có lịch sử syphilis chiếm13～50％，Bệnh viện Xiangya đo lường28ngoại trừ bệnh nhân ung thư âm đạo có phản ứng dương tính với phản ứng Conva8các trường hợp (là các trường hợp trong thời kỳ giải phóng ban đầu), chiếm28.5％, và cho rằng tỷ lệ phản ứng dương tính với phản ứng血清 syphilis ở bệnh nhân ung thư âm đạo cao hơn so với bệnh nhân thông thường5～6bội, JapazeH và các đồng nghiệp (1977) thống kê192ngoại trừ bệnh nhân ung thư âm đạo có phản ứng dương tính với血清 syphilis20％，Lnmin(1949) thống kê60％ ung thư âm đạo có lymphadenitis, cuốn sách thực dụng về sản khoa của Trung Quốc Sơn Đông thu thập5đơn vị162ngoại trừ ung thư âm đạo (1956～1964) có lịch sử tình dục41％, điều này cho thấy ung thư âm đạo có thể liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tình dục.

　　Ba, kích thích viêm âm đạo mãn tính ở âm đạo

　　Có thể là yếu tố gây ra JapazeH và các đồng nghiệp từ thống kê dịch tễ học phát hiện, người béo phì chiếm64％, bệnh nhân tiểu đường chiếm24％, béo phì và bệnh nhân tiểu đường thường kèm theo viêm âm đạo cấp và mãn tính, thúc đẩy sự hình thành tiền liệt tuyến.

　　Bốn, nguyên nhân virus

　　Trong nghiên cứu nguyên nhân gây bệnhBowens, từ kính hiển vi điện tử phát hiện hạt virus (Bhawen，1980)，u nhú sừng có thể là do virus gây ra (JapazeH，1977)，và như vậy15％(Framklin1972)～34％(Merril，1970) Ung thư âm đạo kèm theo ung thư cổ tử cung (ung thư tiền liệt tuyến hoặc ung thư xâm lấn), và virus herpes type 2 có liên quan đến bệnh ung thư cổ tử cung, bệnh viêm mạc lympho mãn tính do virus gây ra là một trong những bệnh viêm mạc lympho phổ biến nhất.

　　Mới đây cho rằng, virus papilloma người (HPV) có thể gây u nhú mềm, nó có thể là một trong những nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung hoặc ung thư khác, vì trong tế bào biểu mô trong ung thư nội mạc cổ tử cung, tức là các biến đổi ung thư tiền liệt tuyến và ung thư biểu mô vảy ở cổ tử cung, virus này và u nhú cùng tồn tại, thông qua kỹ thuật lai tạo phát hiện HPV, HPV có thể được phát hiện trong tế bào bằng phương pháp nhuộm đặc biệt peroxidase, mối quan hệ giữa virus herpes type 2 và HPV,前者 đối với后者 có tác dụng xúc tác.

　　Đối với các khối u ung thư cơ quan sinh dục như ung thư âm đạo, các bạn nữ nên đặc biệt chú ý đến một số biến chứng đặc biệt:

　　1、 spread: Khi khối u ở khu vực âm đạo địa phương tăng dần, nhưng rất ít xâm nhập vào màng cơ hoặc các cấu trúc lân cận như màng xương chậu, v.v. Khi âm đạo bị xâm nhập, thì nhanh chóng ảnh hưởng đến cơ nâng hậu môn, trực tràng, miệng niệu đạo hoặc bàng quang.

　　2、 lymphatic metastasis: Âm đạo có nhiều mạch bạch huyết, và hệ thống mạch bạch huyết của âm đạo là giao thông với nhau, vì vậy, khối u ung thư ở một bên âm đạo có thể lan rộng qua hai bên mạch bạch huyết, ban đầu di chuyển đến hạch bạch huyết nông ở bẹn, sau đó đến hạch bạch huyết ở ống mạc ở dưới bẹn, và từ đó vào trong hạch bạch huyết ngoài bẹn, hạch bạch huyết hẹp và hạch bạch huyết trong bẹn, cuối cùng di chuyển đến hạch bạch huyết ở cạnh động mạch chủ và hạch bạch huyết dưới cổ tay trái. Khối u ung thư ở đầu dương vật có thể đi qua hạch bạch huyết nông ở bẹn trực tiếp đến hạch bạch huyết ở ống mạc, khối u ung thư ở phần sau âm đạo và phần dưới âm đạo có thể tránh hạch bạch huyết nông ở bẹn mà trực tiếp di chuyển đến hạch bạch huyết trong bẹn.

　　Ung thư âm đạo có các triệu chứng chính là sự xuất hiện của các u cục và khối u ở âm đạo, thường kèm theo lịch sử đau hoặc ngứa, một số bệnh nhân có biểu hiện là loét âm đạo không khỏi, bệnh nhân ở giai đoạn cuối có thêm nhiều dịch mủ hoặc máu, đau khi đi tiểu và các triệu chứng không comfortable khác.

　　 Ung thư âm đạo trên lâm sàng có thể chia thành bốn giai đoạn.

　　Một, giai đoạn I: Toàn bộ bệnh lý局限于 âm đạo, đường kính lớn nhất trong2cm hoặc2cm dưới, hạch bạch huyết bẹn không có dấu hiệu nghi ngờ.

　　Hai, giai đoạn II: Toàn bộ bệnh lý局限于 âm đạo, đường kính lớn nhất vượt qua2cm, hạch bạch huyết bẹn không có dấu hiệu nghi ngờ.

　　Ba, giai đoạn III: Bệnh lý vượt qua âm đạo, hạch bạch huyết bẹn không có sự di chuyển hoặc có dấu hiệu nghi ngờ.

　　Bốn, giai đoạn IV: Một trong các trường hợp sau đều thuộc về.

　　1Hạch bạch huyết bẹn cố định hoặc bị phá hủy, có kết luận lâm sàng là đã di chuyển.

　　2、Viêm nhiễm niêm mạc trực tràng, bàng quang hoặc niệu đạo, hoặc khối u đã cố định với xương.

　　3、Di chuyển xa hoặc chạm vào hạch bạch huyết sâu trong bàng quang.

　　Phòng ngừa ung thư âm đạo chủ yếu là chú ý đến vệ sinh cá nhân, đặc biệt là vệ sinh âm đạo, khi gặp tình trạng ngứa cần đến bệnh viện kiểm tra kịp thời.

　　1、Chú ý vệ sinh âm đạo, tránh sự kích thích lâu dài của dịch tiết.

　　2、Khi xuất hiện ngứa âm đạo nên điều trị tích cực, chú ý không sử dụng thuốc tẩy mạnh để rửa âm đạo.

　　3、Nếu phát hiện có nốt u, vết loét và bệnh lý trắng ở âm đạo, cần đến khám bệnh kịp thời.

　　4、Nếu kết quả kiểm tra bệnh lý của mẫu sinh thiết là sự tăng sinh bất thường, là bệnh lý tiền ung thư, thì nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ đơn giản âm đạo, gửi toàn bộ tổ chức cắt bỏ đi kiểm tra bệnh lý, tìm kiếm cẩn thận xem có vị trí nào bị ung thư hay không; nếu xác nhận là ung thư, thì phẫu thuật nên mở rộng, thậm chí là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ âm đạo, sau phẫu thuật cần theo dõi chặt chẽ, chú ý đến sự tái phát.

　　Đối với việc kiểm tra lâm sàng ung thư âm đạo, có các phương pháp như kiểm tra tế bào học, siêu âm Doppler, chụp CT, chụp cộng hưởng từ...

　　一、Khám trực quan:

　　1、Ung thư biểu mô vảy có thể biểu hiện là vết loét đơn giản, bệnh lý trắng, khối u dưới da hoặc bệnh lý polyp, ở giai đoạn đầu, chân biểu mô của biểu mô ở bề mặt da xâm nhập vào mô liên kết, dần dần hình thành nốt u dưới da, nốt u này cũng có thể bị phá hủy, nhỏ đi và bị chẩn đoán nhầm là viêm, ở giai đoạn cuối phát triển thành u xơ hoặc vết loét.

　　2、Bệnh Bowen có biểu hiện là những mảng đỏ sẫm, mặt phẳng, ranh giới rõ ràng nhưng không đều, bề mặt có vảy, sau khi gỡ vảy thấy mô granuloma và dịch tiết, bệnh lý của bệnh Paget có sự thay đổi như eczema, màu đỏ, nhẹ nhàng nhô lên, kèm theo bệnh lý trắng hoặc hạt nhỏ, có khi thấy hình thành vết loét nông và vảy.

　　二、Khám dưới kính hiển vi:

　　1、Ung thư biểu mô vảy, hầu hết đều phân hóa tốt, thường có hiện tượng hình thành hạt biểu mô hoặc hóa thạch; nhưng phần clitoris hoặc phần vestibule phân hóa kém hơn, ngoài ra, ở tổ chức bình thường gần đó cũng có thể thấy sự rối loạn tổng hợp nucleic axit, điều này cho thấy khi điều trị ung thư âm đạo cần phải cắt bỏ hoàn toàn âm đạo.

　　2、Bệnh Bowen, có sự tăng sinh biểu mô quá mức, không hoàn chỉnh về sự hóa thạch, lớp sừng tăng sinh, sắp xếp tế bào rối loạn, hạt nhân có màu đậm và bất thường, màng cơ bản của biểu mô hoàn chỉnh, ở sâu biểu mô có thể có tế bào Paget đặc trưng, tế bào này có kích thước lớn, hình tròn, hình trứng hoặc hình đa giác, chất ruột trống rỗng và trong suốt, màng cơ bản của biểu mô hoàn chỉnh, nhưng diện tích của tế bào ung thư thường vượt qua ranh giới của bệnh lý nhìn thấy bằng mắt thường, chẩn đoán bệnh Paget cần chú ý có ung thư tuyến dưới da hay không.

　　3、腺癌，có sự phát triển của các tế bào tuyến, biểu mô có nhiều lớp, sắp xếp rối loạn, hạt nhân có màu đậm và bất thường.

　　Để phòng ngừa ung thư âm đạo cần chú ý đến một số điểm sau:

　　1、Không ăn quá nhiều thực phẩm mặn và cay.

　　2、Không ăn thực phẩm quá nóng, quá lạnh, quá hạn sử dụng và thực phẩm bị hư hỏng, đối với những người cao tuổi, yếu hoặc có gen di truyền bệnh, ăn một số thực phẩm phòng ung thư và thực phẩm giàu kiềm, duy trì tinh thần tốt.

　　Điều trị ung thư âm đạo chủ yếu bằng phẫu thuật,辅以放疗 và hóa trị. Phẫu thuật điều trị ung thư âm đạo cần dựa trên giai đoạn lâm sàng, mức độ lan tỏa và mức độ của bệnh nhân, có thể phân loại thành phẫu thuật bảo tồn, phẫu thuật根治 và phẫu thuật mở rộng, sự khác biệt rất lớn. Nguyên tắc là phải nắm vững chỉ định phẫu thuật và cắt bỏ đủ âm đạo và tổ chức xung quanh, dựa trên kích thước, vị trí, phân hóa bệnh lý và tình trạng sưng hạch bạch huyết ở hông để quyết định phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết ở diện rộng khác nhau.

　　I. Nguyên tắc điều trị ung thư âm đạo bằng phẫu thuật thường quy:

　　1、Giai đoạn 0: Bệnh lý đơn bên, cắt bỏ âm đạo tại chỗ; nhiều ổ bệnh, chỉ thực hiện cắt bỏ âm đạo.

　　2、Giai đoạn Ⅰa: Cắt bỏ âm đạo tại chỗ hoặc cắt bỏ âm đạo một bên.

　　3、Giai đoạn Ⅰb: Cắt bỏ âm đạo toàn bộ và清扫 hạch bạch huyết bên bị bệnh hoặc hai bên hông.

　　4、Giai đoạn Ⅱ: Cắt bỏ âm đạo toàn bộ và清扫 hạch bạch huyết vùng hông sâu hai bên và (hoặc)清扫 hạch bạch huyết vùng chậu.

　　5、Giai đoạn Ⅲ: Tương tự giai đoạn Ⅱ hoặc đồng thời thực hiện cắt bỏ da ở dưới niệu đạo, âm đạo và hậu môn.

　　6、Giai đoạn Ⅳ: Ngoài việc thực hiện phẫu thuật cắt bỏ âm đạo toàn bộ,清扫 hạch bạch huyết vùng hông sâu hai bên và清扫 hạch bạch huyết vùng chậu, còn dựa trên tình trạng bị ảnh hưởng của bàng quang, trên尿道 hoặc trực tràng để chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp.

　　Trong nhiều năm, phương pháp điều trị truyền thống đối với ung thư âm đạo là phẫu thuật cắt bỏ âm đạo toàn bộ và清扫 hạch bạch huyết vùng hông sâu hai bên, một số trường hợp còn thêm清扫 hạch bạch huyết vùng chậu. Cắt bỏ âm đạo toàn bộ là cắt bỏ da, mỡ dưới da và hạch bạch huyết sâu hông hai bên, phương pháp này thường sử dụng vết mổ hình cánh bướm lớn. Điều trị này thường gây ra một mức độ ảnh hưởng đến sinh lý và tâm lý của bệnh nhân, đồng thời gây ra các biến chứng nghiêm trọng như nhiễm trùng vết mổ, hoại tử da phлоп và phù chân. Với sự nghiên cứu và nhận thức không ngừng sâu sắc, trong những năm gần đây, phương pháp điều trị ung thư âm đạo đã có một số thay đổi, những thay đổi này nên nói là khoa học hơn, quan tâm hơn đến hiệu quả điều trị và chất lượng sống của bệnh nhân. Ví dụ, đối với ung thư âm đạo nhỏ lan tỏa, không cần thực hiện cắt bỏ âm đạo toàn bộ, thậm chí không cần cắt bỏ hạch bạch huyết hông. Đối với các trường hợp giai đoạn sớm, có thể chỉ thực hiện cắt bỏ hạch bạch huyết bên bị bệnh, hạch bạch huyết bên còn lại có thể không cắt. Sử dụng cắt bỏ âm đạo toàn bộ hoặc mở rộng tại chỗ để thay thế cắt bỏ âm đạo toàn bộ. Thử giữ lại tĩnh mạch saphenous lớn, phòng ngừa phù bạch huyết, v.v. Hiện tại xu hướng điều trị có xu hướng hai mặt, một mặt là tối đa hóa cấu trúc sinh lý của âm đạo, điều trị hợp lý cho bệnh nhân giai đoạn sớm, tức là điều trị cá nhân hóa; mặt khác là kết hợp ưu điểm của phẫu thuật, xạ trị và hóa trị, giảm tổn thương phẫu thuật, cải thiện hiệu quả điều trị và chất lượng sống của bệnh nhân, tức là điều trị tổng hợp.

　　Hai, Liệu pháp hóa xạ trị điều trị

　　Đối với những bệnh nhân ung thư âm đạo giai đoạn cuối có tính chất giới hạn, đặc biệt là những bệnh nhân khó loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, liệu pháp hóa xạ trị có thể đóng vai trò bổ sung và hỗ trợ cho phẫu thuật, không chỉ có thể làm giảm kích thước khối u一定程度, giảm tổn thương phẫu thuật, cải thiện chất lượng phẫu thuật, mà còn giảm tái phát sau phẫu thuật, có thể cải thiện mức độ tiên lượng của bệnh nhân ung thư âm đạo. Liệu pháp hóa xạ trị cũng có một hiệu quả nhất định đối với những bệnh nhân không thể phẫu thuật hoặc không thể chịu đựng được phẫu thuật.

　　Ba, Bức xạ trị liệu âm đạo

　　Thường được sử dụng:

　　1Và bức xạ cục bộ trước phẫu thuật, sau khi u giảm kích thước thì tiến hành phẫu thuật.

　　2Và bức xạ hạch bạch huyết vùng chậu sau khi phẫu thuật cắt bỏ âm đạo rộng.

　　3Và điều trị các khối u di căn sau phẫu thuật hoặc khối u di căn tái phát. Hóa trị chủ yếu được sử dụng để điều trị ung thư âm đạo giai đoạn cuối hoặc tái phát, có thể sử dụng phương pháp tiêm truyền tĩnh mạch và bơm động mạch cục bộ.