外阴癌

　　外因癌的病因目前尚不清楚，根据发病前驱表现，其有关因素如下：

　　一、外阴白斑

　　此病与外阴癌的发病关系密切，据统计发病前有外阴白斑者约30～50％，由于对外阴白斑的认识与诊断标准不统一，而不宜比较分析，故目前对此问题有不同的看法，较为一致的意见是，不能把外阴皮肤或粘膜发白统称为“白斑”，而称为白色病损，再根据临床和镜检特征而命名，“外阴白斑”仅适用于外阴上皮有不典型增生者(N0vak1974)，组织学特征应有不同程度的细胞异形性(Lever，1975)，张保和认为外阴白斑应依病变有无不典型增生及癌来分类(1977)，早在1940年Taussing认为50％外阴白斑可发生癌变，70％的鳞癌患者合并有白斑，Framklin1972年回顾性研究，认为50％ οι λευκές κηλίδες χωρίς θεραπεία θα αναπτυχθούν αναγκαστικά σε καρκίνο, οι πάσχοντες με παθολογική αλλαγή του κόλπου της κόρης που δεν έχουν λάβει θεραπεία,10)～20％ μπορούν να μεταβούν σε καρκίνο, οι πάσχοντες με μη τυπικό υπερπλασιασμό είναι πιο ευάλωτοι στον καρκίνο (Gardner,1969)，οι πάσχοντες από ανεπαρκή θρέψη του κόλπου της κόρης (επίσης γνωστοί ως λευκές βλάβες του κόλπου της κόρης) έχουν μικρότερη πιθανότητα καρκινώδους μετάβασης5％(Jeffcoate,1966)，ο Κάο Τζουνσούν κ.λπ. από την Κίνα αναφέρουν(1980)2％, επομένως, η κλειδιά είναι αν το κόλπος της κόρης είναι υπερπλασιασμένος, και δεν μπορεί να προβλέψει την πιθανότητα καρκινώδους μετάβασης με βάση την λευκότητα της επιδερμίδας ή του βλεννογόνου του κόλπου

　　Δεύτερον, η κυστική χρονική ουλή και ο καρκίνος του κόλπου της κόρης έχουν στενή σχέση

　　Η γενική αναφορά έχει ιστορικό σπείρας13)～50％，το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Xiehe280％ του καρκίνου του κόλπου της γυναικής έχουν positive αντιδράσεις του Κωνβα8πρότυπα (για τα κρούσματα κατά την ελευθέρωση του κράτους),28.5％，και θεωρείται ότι η συχνότητα της θετικής ανταπόκρισης της σειράς της σπείρας στον καρκίνο του κόλπου της γυναικής είναι υψηλότερη από τη συνηθισμένη ασθένεια5)～6πλάσματα, JapazeH κ.λπ. (1977) στατιστική192Εξαιρέσεις από τον καρκίνο του κόλπου της γυναικής με positive αίματος της σειράς της σπείρας20％，Lnmin (1949) στατιστική60％ του καρκίνου του κόλπου της γυναικής έχουν λεμφατικό γρεγοματώδης, το βιβλίο 'Πρακτική Γυναικολογία' της Shandong συλλέγει την Κίνα5η μονάδα162Εξαιρέσεις από τον καρκίνο του κόλπου της γυναικής (1956)～1964)，οι γυναίκες με ιστορικό σεξουαλικής ασθένειας41％，αυτό δείχνει ότι ο καρκίνος του κόλπου της γυναικής μπορεί να έχει σχέση με τη σεξουαλική ασθένεια.

　　Τρίτη, επώδυνη φλεγμονή του κόλπου της γυναικής

　　Μπορεί να είναι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση JapazeH κ.λπ. από την στατιστική ανάλυση της εpidemiology, οι παχύσαρκες64％，οι διαβητικοί24％，οι παχύσαρκες και οι διαβητικοί έχουν συχνά επώδυνες και χρόνιες φλεγμονές του κόλπου της γυναικής, που προκαλούν προκαρκινικές αλλαγές.

　　Τέταρτη, αιτιολογία ιού

　　Στα ερευνητικά του το Bowens, από τον ηλεκτρονικό μικροσκόπιο ανακαλύφθηκαν ιικά σώματα (Bhawen，1980)，οι περιπτώσεις των κονδυλωμάτων είναι πολύ πιθανό να είναι ιώδη (JapazeH，1977)，και πάλι15％(Framklin1972)～34％(Merril，1970) ο καρκίνος του κόλπου της γυναικής με καρκίνο του κόλπου της γυναικής (πρωτογενής ή επαγωγικός καρκίνος), και ο ιός της ερπης του δεύτερου τύπου έχει να κάνει με την εμφάνιση του καρκίνου του κόλπου της γυναικής, η χρονική λυμφογρεγοματώδης φλεγμονή που προκαλείται από τον ιό είναι μια από τις πιο συχνές φλεγμονές.

　　Πρόσφατα θεωρείται ότι ο ανθρώπινος πιτυρίδωτος ιός (HPV) μπορεί να προκαλέσει πελαινό κονδυλωμάκι, το οποίο μπορεί να είναι μια από τις αιτίες του καρκίνου του κόλπου της γυναικής, καθώς στον καρκίνο του κόλπου της γυναικής, την πριν από τον καρκίνο της κολπικής μεμβράνης και την καρκινική μεταμόρφωση της κολπικής μεμβράνης, υπάρχουν αυτός ο ιός και το κονδυλωμάκι ταυτόχρονα, και ο HPV μπορεί να βρεθεί με την τεχνική της χρωματογραφίας της υπεροξειδάσης του οξυγόνου στο εσωτερικό των κυττάρων, η σχέση μεταξύ του ιού της ερπης του δεύτερου τύπου και του HPV, ο πρώτος έχει την κατηγορηματική δράση για τον δεύτερο.

　　Για τις γυναικείες γονάδους όγκους όπως ο καρκίνος του κόλπου της γυναικής, οι γυναίκες πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή σε ορισμένες ειδικές επιπλοκές:

　　1、μεταμόρφωση: Ο τοπικός όγκος στο κόλπο της γυναικής αυξάνεται σταδιακά, αλλά σπάνια επηρεάζει την σφιγκτήρα του οισοφάγου ή τις γειτονικές δομές όπως η οστεοχόνδρινη του σφιγκτήρα του οισοφάγου. Αν το ουρήτηρ επηρεαστεί, τότε γρήγορα επηρεάζει τον μυοφλέγμα του οισοφάγου, τον ορθό ή το αγκώνα του ουρητηρίου.

　　2、μεταφορά στο λεμφατικό σύστημα: Ο κόλπος της γυναικής έχει πλούσια λεμφατικά αγγεία και οι λεμφατικοί πόροι είναι互相 συνδεδεμένοι, οπότε ο όγκος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω των λεμφατικών αγγείων και να μεταφερθεί αρχικά στους λεμφατικούς αδένες του γονασarpaγίου, και στη συνέχεια στους λεμφατικούς αδένες της περιοχής κάτω από το γονασarpaγιο, και από εκεί στο οστικό οστό του πέους, τον σφιγκτήρα του οισοφάγου, τον αγκώνα του ουρητηρίου ή τη βουλβοκήλη. Ο όγκος του κόλπου μπορεί να αποφύγει τους λεμφατικούς αδένες του γονασarpaγίου και να μεταφερθεί απευθείας στους λεμφατικούς αδένες της περιοχής του πέους.

　　Η κύρια συμπτώματα του καρκίνου του κόλπου της γυναικής είναι οι κόμβοι και οι όγκοι στην περιοχή του κόλπου, συχνά με ιστορικό πόνου ή φρίξης, μερικές φορές με ελκώδη κνησμό, που δεν ιατρεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, και στους μερικούς ασθενείς με αύξηση των εκκρίσεων με πυώδη ή αιμορραγική φύση, με δυσφορία όπως πόνος στην ούρηση.

　　 Vulvar cancer can be divided into four stages in clinical practice.

　　One, stage Ⅰ: All lesions are confined to the vulva, the maximum diameter is2Centimeters or2Centimeters below, inguinal lymph nodes without suspected metastasis.

　　Two, stage Ⅱ: All lesions are confined to the vulva, the maximum diameter exceeds2Centimeters, inguinal lymph nodes without suspected metastasis.

　　Three, stage Ⅲ: Lesions exceed the vulva, inguinal lymph nodes without metastasis or suspected metastasis.

　　Four, stage Ⅳ: Any of the following conditions belong to it.

　　1Inguinal lymph node fixation or ulceration, clinically confirmed as metastasis;

　　2、Lesions invade the mucosa of the rectum, bladder, or urethra, or the tumor is fixed to the bone.

　　3、Distant metastasis or palpation of deep pelvic lymph nodes.

　　The prevention of vulvar cancer mainly involves paying attention to personal hygiene, especially vulvar hygiene, and going to the hospital for examination in a timely manner when itching occurs.

　　1、Pay attention to the vulvar hygiene, avoid long-term stimulation of secretions.

　　2、When vulvar itching occurs, active treatment should be given, and attention should be paid not to use strong irritant drugs to clean the vulva.

　　3、If nodules, ulcers, and white lesions are found on the vulva, medical treatment should be sought in a timely manner.

　　4、If the results of the histopathological examination of the living tissue show atypical hyperplasia lesions, it is a precancerous lesion, then the vulvar simple resection should be performed, and all the resected tissues should be sent for pathological examination, carefully looking for any areas of cancer; if confirmed to be cancerous, the operation should be expanded, even the vulvar extensive radical resection should be performed, and strict follow-up is required after the operation, paying attention to recurrence.

　　For the clinical examination of vulvar cancer, there are cytological examination, Doppler ultrasound, CT examination, magnetic resonance, and other methods.

　　一、 Gross observation:

　　1、Squamous epithelial carcinoma can manifest as simple ulcers, white lesions, subcutaneous tumors or polypoid lesions, in the early stage, the epidermal papillae infiltrate the stroma, gradually forming subcutaneous nodules, which can also溃破, shrink, and be misdiagnosed as inflammation, and in the late stage, it can develop into cauliflower-like hyperplasia or ulcers.

　　2、Bowen's disease manifests as dark red rough spots, with clear and irregular boundaries, with crusts on the surface, after removing the crust, granulation tissue and exudate can be seen, the changes of Paget's disease are eczematous, red, slightly prominent, accompanied by white lesions or small granules, and sometimes shallow ulcers and crusts can be formed.

　　二、Microscopic examination:

　　1、Squamous epithelial carcinoma, most of which are well differentiated, often have the phenomenon of epithelial bead formation or keratinization; but the differentiation of the clitoris or vaginal fornix is poor, in addition, nucleic acid synthesis disorders can also be seen in adjacent normal tissues, indicating that it is necessary to excise the entire vulva during the treatment of vulvar cancer.

　　2、Bowen's disease, with epidermal hyperkeratosis, incomplete keratosis, papillary hyperplasia, cell arrangement in disorder, nuclear staining is deep and has atypicality, the basement membrane of the epidermis is intact, and typical Paget's cells may be present in the deep layer of the epidermis. These cells are large, round, oval, or polygonal, with empty and translucent cytoplasm, the basement membrane of the epidermis is intact, but the extent of tumor cell involvement often exceeds the visible lesion edge, and the diagnosis of Paget's disease should pay attention to the presence of subepithelial eccrine adenocarcinoma.

　　3、Adenocarcinoma, with glandular hyperplasia, the epithelium is multilayered, arranged in disorder, nuclear staining is deep and has atypicality.

　　To prevent vulvar cancer, attention should be paid to the following points:

　　1Do not eat too much salty and spicy food.

　　2Do not eat overheated, overcooled, expired, or deteriorated food. For the elderly, the weak, or those with certain disease genetic factors, eat some anticancer foods and alkaline foods with high alkaline content appropriately, and maintain a good mental state.

　　The treatment of vulvar cancer is mainly surgical treatment, supplemented by radiotherapy and chemotherapy. The surgery for vulvar cancer needs to be individualized according to the clinical stage, the extent and degree of lesion infiltration, and should be classified into conservative surgery, radical surgery, and extended surgery, with very great differences. The principle is to strictly control the indications for surgery and remove enough vulvar and surrounding tissue, and decide on the range of lymph node dissection according to the size, location, pathological differentiation of the local cancer lesion, and the condition of inguinal lymph node enlargement.

　　First, the commonly used surgical treatment principles for vulvar cancer:

　　1Stage 0: Unilateral lesion, local vulvar resection; for multiple lesions, simple vulvar resection.

　　2Stage Ⅰa: Local or unilateral extensive vulvar resection after surgery.

　　3Stage Ⅰb: Extensive vulvar resection and lymph node dissection on the same side or both sides of the inguinal lymph nodes as the lesion.

　　4Stage Ⅱ: Extensive vulvar resection and bilateral inguinal lymph node dissection and (or) pelvic lymph node dissection.

　　5Stage Ⅲ: Similar to Stage Ⅱ or combined with postoperative excision of the lower urinary tract, vaginal, and anal skin.

　　6Stage Ⅳ: In addition to extensive vulvar resection, bilateral inguinal lymph node dissection, and pelvic lymph node dissection, the appropriate surgical method is selected according to the extent of bladder, upper urinary tract, or rectal involvement.

　　For many years, the traditional treatment for vulvar cancer has been extensive vulvar radical surgery and bilateral inguinal lymph node dissection, and some even require pelvic lymph node dissection. The standard radical vulvar resection involves the removal of the entire vulvar skin, subcutaneous fat, and bilateral inguinal deep and superficial lymph nodes. This surgical approach usually uses a large butterfly incision, and this treatment often brings a certain degree of physical and psychological impact on patients, along with severe complications such as wound infection, flap necrosis, and lower limb edema. With the continuous deepening of research and understanding, some changes have occurred in the treatment concept of vulvar cancer in recent years, which should be said to be more scientific, more considerate of the effectiveness of treatment, and more attentive to the quality of life of patients. For example, for vulvar microinvasive cancer, it is not necessary to perform radical vulvar resection, and there is no need to perform inguinal lymph node dissection. For early lateral cases, it is possible to perform lymph node dissection on the affected side only, and the lymph nodes on the other side can be left untouched. Local or locally extended radical vulvar resection can be used instead of radical vulvar resection. Efforts are made to preserve the great saphenous vein and prevent lymphedema. Currently, the trend of treatment tends to two aspects: first, to preserve the physiological structure of the vulva to the maximum extent, and to provide appropriate treatment for early patients, that is, individualized treatment; second, to combine the advantages of surgery, radiotherapy, and chemotherapy, reduce surgical trauma, improve the effectiveness of treatment, and improve the quality of life of patients, that is, comprehensive treatment.

　　Δεύτερη, η θεραπεία με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία

　　Για τους ασθενείς με περιορισμένης διάρκειας προχωρημένης καρκινικής νόσου του εξωτερικού γυναικοπαρθένου, ειδικά για τους ασθενείς στους οποίους η χειρουργική απομάκρυνση είναι δύσκολη, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία μπορούν να παρέχουν μια ορισμένη συμπληρωματική και βοηθητική δράση στη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να μειώσει τον όγκο του όγκου σε κάποιο βαθμό, μειώσει την τραυματική χειρουργική, βελτιώσει την ποιότητα της χειρουργικής, μειώσει την επαναφορά μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του εξωτερικού γυναικοπαρθένου σε διαφορετικά βαθμούς. Η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία έχουν επίσης οριστική αποτελεσματικότητα για τους ασθενείς που δεν μπορούν να χειρουργηθούν ή δεν μπορούν να αντέξουν τη χειρουργική επέμβαση.

　　Τρίτη, η ακτινοθεραπεία του εξωτερικού γυναικοπαρθένου

　　Χρησιμοποιείται συχνά:

　　1、Η τοπική ακτινοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η μείωση του όγκου του όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

　　2、Η ακτινοθεραπεία των λιγνών μετά την εκτεταμένη απομάκρυνση του εξωτερικού γυναικοπαρθένου.

　　3、Η θεραπεία των υπολειπόμενων ή επανεμφανιζόμενων καρκινικών κεντρών μετά την χειρουργική επέμβαση. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της προχωρημένης καρκινικής νόσου του εξωτερικού γυναικοπαρθένου ή της επανεμφανιζόμενης νόσου, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μέθοδος ενδοφλέβιας ένεσης και τοπικής αρτηριακής ενίξεως.