سرطان المنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي

　　لا يزال السبب في تطوير السرطان للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي غير معروف، بناءً على الأعراض المبكرة للمرض، فإن العوامل ذات الصلة تشمل ما يلي:

　　أولاً، بقع البياض للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي

　　هذا المرض له علاقة وثيقة بتطوير السرطان للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي، وتبعاً للإحصاءات، هناك حوالي30-50％， بسبب عدم توحيد الفهم والتشخيص للبقع البيضاء للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي، فإنه من غير الممكن مقارنة التحليل، لذا يوجد حاليًا آراء متباينة حول هذا المسألة، والرأي المتفق عليه هو أن لا يمكن تسمية بياض الجلد أو المخاطيات للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي بـ“بقع بيضاء”، بل يجب تسميتها بالتلف البياض، وتسمية “بقع البياض للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي” تُستخدم فقط للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي التي تحتوي على نمو غير نموذجي (N0vak1974)، يجب أن يكون للصفات التشريحية اختلافات في درجة عدم تناسق الخلايا (Lever،1975)، يعتقد زانغ باوهاو أن بقع البياض للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي يجب تصنيفها بناءً على وجود تغيرات غير نموذجية وسرطان أو لا (Lever،1977)، منذ وقت طويل،1940 عاماً Taussing يعتقد50％ من البقع البيضاء للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي يمكن أن تحدث السرطان،70％ من مرضى السرطان الظاهري يُصابون بالبقع البيضاء، Framklin1972دراسة استقرائية سنوية، يعتقدون50％ من البقع البيضاء غير المعالجة يُعد أنها حتمية لتطوير السرطان، والمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي تشير إلى التغيرات المرضية المزمنة غير المعالجة،10~20％ يمكن أن يتحول إلى سرطان، والنمو غير النموذجي أمر أكثر عرضة للسرطان (Gardner،1969)، معدل السرطان لدى المصابين بنقص التغذية للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي (المعروف أيضًا باسم تلف البياض) أقل من5％(Jeffcoate،1966)، أوردت تشاو قانغسونغ من الصين (1980) هو2، مما يعني أن النقطة الرئيسية هي ما إذا كانت خلايا المخاطية الظاهرية للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي تنمو أم لا، وليس من الممكن التنبؤ بمقدار احتمالية السرطان بناءً على بياض الجلد أو المخاطيات للمنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي.

　　ثانيًا، هناك علاقة وثيقة بين الالتهابات المزمنة بالتهاب اللفاف والسرطان الاكليني

　　عادة، هناك تاريخ من داء السل في التقارير13~50%，قياس مستشفى فوجيان280% من المصابين بسرطان العانة الخارجية لديهم إيجابية في استجابة اختبار كونوا8مثال (حالات الحقبة المبكرة بعد التحرير)، يشكل28.50% من حالات سرطان العانة الخارجية لديها إيجابية في استجابة اختبار داء السل، ويُعتقد أن معدل إيجابية اختبار داء السل في حالات سرطان العانة الخارجية أعلى من المرضى العاديين5~6مرة، JapazeH وآخرون (1977)إحصاء192استثناء المصابين بسرطان العانة الخارجية الذين لديهم إيجابية في اختبار داء السل20%，Lnmin(1949)إحصاء60% من سرطان العانة الخارجية يحتوي على أورام اللمفاوية الليفية، جمع كتاب 'طب النساء العملية' في شاندونغ5وحدة162استثناء سرطان العانة الخارجية (1956~1964)، والمصابين بالمرض الجنساني41%، مما يشير إلى أن سرطان العانة الخارجية قد يكون له علاقة بالمرض الجنساني.

　　ثالثًا، التهيج المزمن في منطقة العانة الخارجية

　　%، يمكن أن تكون عوامل触يكة، وجدت من خلال الإحصاءات الإ эпيديميولوجية JapazeH وآخرون، أن هناك64%، يُعتبر المصابون بمرض السكري24%، يعاني المصابون بمرض السكري وأمراض السمنة من التهابات حادة ومزمنة في منطقة العانة الخارجية، مما يؤدي إلى تكوين أورام مقدمات السرطان.

　　أربعة، السبب المرضي للفيروس

　　في دراسة أمراض Bowen، تم اكتشاف جزيئات الفيروس من خلال المجهر الإلكتروني (Bhawen،1980)، هناك حالات كبيرة من القولوبات البثرية التي يمكن أن تكون ناتجة عن الفيروس (JapazeH،1977)، ومن ثم15%(Framklin1972)～34%(Merril،1970) سرطان العانة الخارجية مصحوب بسرطان عنق الرحم (سرطان السطح أو السرطان المتوطن)، و فيروس الهربس من النوع الثاني له علاقة بسرطان عنق الرحم، وهو من الأورام اللمفاوية الليفية المزمنة الشائعة.

　　من المعتقد حديثًا أن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) يمكن أن يسبب حب الشباب الرقيق، وقد يكون واحدًا من مسببات سرطان عنق الرحم أو سرطان آخر، حيث يوجد هذا الفيروس في تكاثر الخلايا السرطانية في طبقة الخلايا الظهارية في عنق الرحم، أي في المرضى المصابين بسرطان عنق الرحم المبكر أو سرطان الخلايا squamous في الخلايا الظهارية في عنق الرحم، يوجد هذا الفيروس والنمش معًا، تم اكتشاف HPV باستخدام تقنية الهجين، يمكن اكتشاف HPV باستخدام طريقة التلوين الخاصة بالأنزيم، والعلاقة بين فيروس الورم الحليمي البشري و فيروس الهربس من النوع الثاني، حيث يلعب الأول دورًا بروتوني للثاني.

　　للنساء اللواتي يعانين من تضخم الأعضاء التناسلية مثل سرطان العانة الخارجية، يجب أن تُلاحظ النساء بعض التعقيدات الخاصة:

　　1، الانتشار: يكبر الورم المحلي في منطقة العانة الخارجية تدريجيًا، ولكن لا ينتشر عادة إلى الغشاء المفصلي أو الهياكل القريبة مثل غشاء عظم العانة الخارجية، ولكن إذا تم انتهاك المهبل، فإنه يصبح سريعًا يصيب العضلة العانية، والمعدة، فتحة البول أو المثانة.

　　2، الانتقال اللمفاوي: تحتوي منطقة العانة الخارجية على نظام لمفاوي غني، وتتواصل الشعيرات اللمفاوية في منطقة العانة الخارجية مع بعضها البعض، لذا يمكن أن ينتقل السرطان من الجانب الواحد من منطقة العانة الخارجية إلى الجانب الآخر من خلال الأوعية اللمفاوية، حيث يبدأ الانتقال الأولي إلى الغدد اللمفاوية السطحية في الفخذين، ثم إلى الغدد اللمفاوية في الفخذين تحت الجلد، ومن هناك إلى الحوض الداخلي، الغدد اللمفاوية الظهرية الداخلية، والغدد اللمفاوية الظهرية الخارجية، وأخيرًا إلى الغدد اللمفاوية بالقرب من الأورط والغدد اللمفاوية تحت الذراع اليسرى. يمكن أن يتحرك الورم في منطقة القضيب مباشرة إلى الغدد اللمفاوية في الفخذين دون انتقال عبر الغدد اللمفاوية السطحية في الفخذين، ويمكن أن يتحرك الورم في الجزء الخلفي من منطقة العانة الخارجية والجزء السفلي من المهبل مباشرة إلى الغدد اللمفاوية في الحوض دون تجنب الغدد اللمفاوية السطحية في الفخذين.

　　أهم أعراض سرطان عنق الرحم هي وجود تضخمات وورم في منطقة العانة الخارجية، مصحوبة بآلام أو حكة، وقد يعاني بعض المرضى من تقرحات في منطقة العانة الخارجية لا تزال موجودة بعد فترة طويلة، بالإضافة إلى زيادة في إفرازات صديدية أو دموية في المراحل المتقدمة من المرض، بالإضافة إلى أعراض غير مريحة مثل ألم البول.

　　 سرطان الأنوس يمكن تقسيمه إلى أربع مراحل في الطبية.

　　المرحلة الأولى: تكون جميع الآفات محدودة إلى المهبل، ويكون القطر الأكبر في2بوصة أو2بوصة، لا يوجد انتقال مشكوك فيه في الغدد اللمفاوية في الفخذ السفلي.

　　المرحلة الثانية: تكون جميع الآفات محدودة إلى المهبل، ويكون القطر الأكبر أكثر من2بوصة، لا يوجد انتقال مشكوك فيه في الغدد اللمفاوية في الفخذ السفلي.

　　المرحلة الثالثة: إذا كان هناك تأثير على المهبل، ولم يكن هناك انتقال في الغدد اللمفاوية في الفخذ السفلي أو هناك شكوك في الانتقال.

　　المرحلة الرابعة: إذا كان هناك أي من الحالات التالية، فهي تعتبر من هذه الفئة.

　　1الغدد اللمفاوية في الفخذ السفلي ثابتة أو مهترئة، والتحقق من الانتقال السرطاني في الحالة السرطانية.

　　2التأثير على المخاطيات للclus، المثانة أو المسالك البولية، أو固定 الأورام بالعظام.

　　3انتقال بعيد النظر أو ملامسة الغدد اللمفاوية العميقة في الحوض.

　　الوقاية من سرطان الأنوس تعتمد على النظافة الشخصية، خاصة النظافة المهبلية، والذهاب إلى المستشفى في الوقت المناسب عند ظهور الحكة.

　　1الاهتمام بالصحة المهبلية، وتجنب التهيج الطويل للإفرازات.

　　2عند ظهور الحكة في المهبل، يجب العلاج النشط، مع الاهتمام بعدم استخدام الأدوية المحفزة لغسل المهبل.

　　3إذا تم العثور على جروح أو نتوءات بيضاء أو نتوءات في المهبل، يجب البحث عن العلاج في أقرب وقت.

　　4إذا كانت نتائج الفحص الجراحي غير النموذجية تشير إلى تغييرات نموذجية قبل السرطان، يجب إجراء استئصال المهبل البسيط، ويرسل الجسم المقطوع للتحليل الجراحي، ويجب البحث بعناية عن وجود تغييرات سرطانية؛ إذا تم إثبات أن هناك تغييرات سرطانية، يجب توسيع العملية الجراحية، حتى أن العملية الجراحية يمكن أن تكون استئصال المهبل الكامل، ويجب أن يتم متابعة المريض بعد الجراحة بعناية، وأن يتم الانتباه إلى الإعادة.

　　للتحقق من سرطان الأنوس، هناك وسائل مثل الفحص الخلوي، الموجات فوق الصوتية، الفحص بالرنين المغناطيسي، الفحص بالرنين المغناطيسي، إلخ.

　　المشاهدة الكبيرة:

　　1يمكن أن يظهر السرطان القشري كجروح بسيطة، أو تغييرات بيضاء، أو كتلة تحت الجلد أو تغييرات نسيجية مثل نتوءات الأورام، في المراحل المبكرة، يمكن أن يتغلغل قاعدة طبقة الجلد نحو الطبقة الوسطى، ويكون هذا الجسم صغيراً تدريجياً، ويكون هذا الجسم قابلاً للانفجار، يصبح أصغر ويتم تشخيصه خطأ كالالتهاب، ويكون في المراحل المتقدمة تطور نتوءات الأورام أو الجروح.

　　2مرض بوروين يظهر على شكل بقع بنية داكنة وروعة، الحدود واضحة غير منتظمة، ويوجد صلصال على السطح، بعد إزالة الصلصال، يمكن رؤية الأنسجة الجدية والأنسجة المتسربة، ويظهر مرض بيجارز على شكل تغييرات جلدية مثل الإكزيما، ويكون لونه أحمر، متساعداً قليلاً، مصحوباً بالتغييرات البيضاء أو الحبيبات الصغيرة، وأحياناً يوجد جروح سطحية وصلصال.

　　التحليل المجهرى:

　　1السرطان القشري، معظمه يتميز بالتمييز الجيد، ويوجد عادة تكوينات جلدية أو ظواهر تحجرية؛ ولكن يوجد تمييز ضعيف في منطقة القضيب أو المهبل، بالإضافة إلى ذلك، يمكن العثور على انقطاع في تكوين الأحماض النووية في الأنسجة الطبيعية القريبة، مما يشير إلى أن هناك حاجة إلى إزالة المهبل بأكمله أثناء العلاج السرطاني للأنسجة الخارجية.

　　2مرض بوروين، يوجد تحجر جلدي زائد، وتحجر غير كامل، انموذج جلدي، ترتيب خلايا عشوائي، والصبغة النووية غامقة ومعقدة، ويوجد طبقة القاعدة للجلد، يمكن أن يكون هناك خلايا بيجارز نموذجية في العمق، وتكون هذه الخلايا كبيرة، مستديرة أو بيضاوية أو شكلتثلاثي، والسليولار جوهر خالي ونقي، ويوجد طبقة القاعدة للجلد، ولكن نطاق الخلايا السرطانية العدوى غالباً يزيد عن الحد البصري للآفة، ويتطلب التشخيص المرض بيجارز الانتباه إلى ما إذا كان هناك سرطان الخلايا السوداء تحت الجلد.

　　3السرطان الغددي، يوجد انموذج في الغدد، وتكون الطبقة上皮ية متعددة الطبقات، والترتيب عشوائي، والصبغة النووية غامقة ومعقدة.

　　للوقاية من سرطان عنق الرحم يجب الانتباه إلى النقاط التالية:

　　1، لا تأكل الكثير من الأطعمة المالحة والكريهة.

　　2، لا تأكل الأطعمة الساخنة، الباردة، المنتهية الصلاحية أو المتعفنة، ويجب أن يأكل الأشخاص الضعفاء أو الذين لديهم جينات وراثية للمرض بعض الأطعمة المضادة للسرطان والأطعمة الحمضية العالية، ويجب أن يتم الحفاظ على حالة نفسية جيدة.

　　يتم العلاج لسرطان عنق الرحم بشكل رئيسي بالجراحة، مع دعم العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يجب أن يتم إجراء جراحة سرطان عنق الرحم بناءً على مرحلة سرطان عنق الرحم، مدى تضارب الورم، والاختلاف الشخصي، ويتم تقسيمها إلى جراحة محافظة، جراحة استئصالية، وجراحة توسعية، مع فرق كبير جدًا. المبدأ هو أن يتم إتقان استهداف الجراحة وإزالة كمية كافية من المنطقة الخارجية للثديين والأنسجة المحيطة، وتحديد نطاق استئصال اللمف بناءً على حجم الورم المحلي، والموقع، والتحليل الجراني، وتورم اللمف حول الفخذين.

　　أولاً، مبادئ العلاج الجراحي الشائعة لسرطان عنق الرحم:

　　1المرحلة الـ0: تشمل الإصابة الجانبية الواحدة استئصال محلي للمنطقة الخارجية للثديين؛ والمرضى مع عدة فقاعات، استئصال للمنطقة الخارجية للثديين فقط.

　　2المرحلة الـⅠa: استئصال محلي للمنطقة الخارجية للثديين أو استئصال جزئي للمنطقة الخارجية للثديين.

　　3المرحلة الـⅠb: استئصال كامل للمنطقة الخارجية للثديين واللمف حول الفخذين المصاب أو المصابين.

　　4المرحلة الثانية: استئصال كامل للمنطقة الخارجية للثديين وغسيل اللمف حول الفخذين واللمف حول الحوض أو استئصال.

　　5المرحلة الثالثة: مثل المرحلة الثانية أو إجراء استئصال للجلد حول المثانة أو المهبل أو المستقيم.

　　6المرحلة الرابعة: بالإضافة إلى استئصال كامل للمنطقة الخارجية للثديين وغسيل اللمف حول الفخذين واللمف حول الحوض، يتم اختيار طريقة الجراحة المناسبة بناءً على مدى تضرر المثانة أو القناة البولية العليا أو المستقيم.

　　على مرور الوقت، كانت طرق العلاج التقليدية لسرطان عنق الرحم تشمل استئصال كامل للمنطقة الخارجية للثديين وغسيل اللمف حول الفخذين، وقد يتضمن أيضًا غسيل اللمف حول الحوض. تشمل الجراحة التقليدية لاستئصال عنق الرحم إزالة الجلد والدهون تحت الجلد للمنطقة الخارجية للثديين بالإضافة إلى اللمف حول الفخذين، ويتم هذا النوع من الجراحة عادة باستخدام قطع شبه الفراشة الكبيرة، ويجلب هذا النوع من العلاج تأثيرًا معينًا على الصحة الجسدية والنفسية للمريض، بالإضافة إلى مضاعفات شديدة مثل التهابات الجروح، وتمزق البلاصمة، وتورم الأطراف السفلية. مع تقدم البحث والتطور في الفهم، حدثت بعض التغييرات في مفهوم العلاج لسرطان عنق الرحم في السنوات الأخيرة، ويجب أن تكون هذه التغييرات أكثر علمية، وأكثر اعتبارًا للنتائج العلاجية، وأكثر اهتمامًا بجودة حياة المرضى. على سبيل المثال، لا يتطلب سرطان عنق الرحم البسيط إجراء استئصال كامل للمنطقة الخارجية للثديين، ولا يتطلب أيضًا استئصال اللمف حول الفخذين. يمكن إجراء استئصال اللمف المحلي أو توسيع استئصال اللمف المحلي بدلاً من استئصال كامل عنق الرحم. يمكن محاولة الحفاظ على فينيل العظمة الكبيرة، والوقاية من تورم اللمف، وما إلى ذلك. يظهر الاتجاه الحالي في العلاج اتجاهين، الأول هو الحفاظ إلى أقصى حد على الهيكل الفسيولوجي للمنطقة الخارجية للثديين، وتقديم العلاج المناسب للمرضى في المراحل المبكرة، أي العلاج الشخصي؛ والثاني هو دمج مزايا الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، وتقليل إصابات الجراحة، وتحسين فعالية العلاج، وتحسين جودة حياة المرضى، أي العلاج الشامل.

　　دو، درمان با رادیوتراپی و شیمی‌درمانی

　　برای بیمارانی که سرطان واژن محدود و پیشرفته دارند، به ویژه بیمارانی که عمل جراحی برای حذف کامل تومور دشوار است، رادیوتراپی و شیمی‌درمانی می‌تواند به عنوان مکمل و کمک به عمل جراحی عمل کند، که می‌تواند به میزان معینی تومور را کوچک کند، صدمات جراحی را کاهش دهد، کیفیت عمل جراحی را بهبود بخشد و کاهش در بازگشت به بیماری پس از عمل جراحی را کاهش دهد و ممکن است به میزان مختلف پیش‌بینی‌های بهبود بیماران سرطان واژن را بهبود بخشد. رادیوتراپی و شیمی‌درمانی برای بیمارانی که نمی‌توانند عمل جراحی انجام دهند یا نمی‌توانند تحمل کنند، نیز دارای اثربخشی است.

　　سه، پرتو درمانی واژن

　　معمولاً استفاده می‌شود در:

　　1، پرتوپاشی محلی قبل از عمل جراحی، کوچک کردن تومور و سپس انجام عمل جراحی.

　　2، پرتوپاشی لوزه‌های رحمی پس از عمل جراحی حذف واژن.

　　3، درمان ناحیه‌های باقی‌مانده یا بازگشت‌یافته سرطان پس از عمل جراحی. شیمی‌درمانی عمدتاً برای درمان سرطان واژن پیشرفته یا بازگشت‌یافته استفاده می‌شود و می‌توان از روش‌های تزریق وریدی و تزریق به رگ‌های خونی محلی استفاده کرد.