외음부암

　　외음부암의 원인은 현재까지 명확하지 않으며, 발병 전의 증상을 기준으로 관련 요인은 다음과 같습니다:

　　첫 번째로, 외음부 백색병변

　　이 질병은 외음부암의 발병과 밀접한 관계가 있으며, 통계에 따르면 발병 전에 외음부 백색병변이 있었던 사람은 약30～50％로, 외음부 백색병변에 대한 이해와 진단 기준이 일관되지 않기 때문에 비교 분석이 적합하지 않으며, 따라서 현재 이 문제에 대해 다양한 의견이 있으며, 일반적인 의견은 외음부 피부나 점막이 하얀색으로 변하는 것을 '백색병변'으로 부르지 않고 '하얀병변'으로 부르고, 임상적이고 현미경적 특징에 따라 명명해야 하며, '외음부 백색병변'은 외음부 간질이 비정형성 증식을 가진 사람에만 적용됩니다(N0vak1974) 조직학적 특성은 다양한 정도의 세포 비정형성을 가지고 있어야 합니다(Lever,1975) 장보호는 외음부 백색병변은 병변이 비정형성 증식이 있고 암이 있는지 여부에 따라 분류되어야 한다고 생각했습니다(1977) 이미1940년 Taussing은 생각했습니다50％의 외음부 백색병변은 암으로 변할 수 있습니다,70％의 간질암 환자가 백색병변을 동반하고 있으며, Framklin1972년 회고 연구에서는50％의 무치료 백색병변은 반드시 암으로 변할 것입니다. 외음부 병리학적으로 증식성 병변이며 치료를 받지 않은 경우,10)～20％가 암으로 변할 수 있으며, 비정형성 증식이 있는 경우 암으로 변할 가능성이 더 높습니다(Gardner,1969) 외음부 비영양증(또는 외음부 하얀병변)의 암 발병률은5％(Jeffcoate,1966) 중국의 조관순 등이 보고했습니다(1980)는2％로 보면, 중요한 것은 외음부 간질층이 증식되었는지 여부이며, 외음부 피부나 점막이 하얀색으로 변하는 것으로 암 발병 가능성을 예측할 수 없습니다

　　두 번째로,梅毒성 만성 상피출혈과 외음부암이 밀접한 관계가 있습니다

　　일반 보고서에서는 梅毒력이 있는 사람은13)～50%，협和治疗원에서 측정28예외阴암 혈청 콘와스 반응阳性자8예(해방 초기 사례),28.5%, 그리고 자가암 사례의 혈청梅毒 반응이 일반 환자보다 높다고 판단합니다5)～6배, JapazeH 등(1977)통계192예외阴암 중 혈청梅毒阳性자가20%，Lnmin(1949)통계60%의 자가암이 림프肉芽肿을 동반하고 있으며, 산동《실용 여학과학》책은 중국5단위162예외阴암1956)～1964)，성병력이 있는 사람은41%, 이 모든 것이 자가암과 성병과의 관련이 있음을 보여줍니다.

　　3. 자가부의 만성 염증 자극

　　%, 자가종양을 유발할 수 있는 요인으로 JapazeH 등이 유전학적 통계를 통해 발견했습니다. 비만한 사람은64%, 당뇨병 환자는24%, 비만과 당뇨병 환자는 자가의 급성 및 만성 염증을 자주 동반하고, 자가종양 전변화를 촉진합니다.

　　4. 바이러스 원인

　　Bowens병의 원인 연구에서, 전자현미경으로 바이러스 점액을 발견했습니다(Bhawen1980) 창포상의 증상은 바이러스에 의한 것이 매우 가능합니다(JapazeH1977)，또는15%(Framklin1972)～34%(Merril1970) 자가암과 자가종양(원위암 또는 침윤암)이 있으며, 히르스바이러스 Ⅱ형은 자가종양의 발병과 관련이 있으며, 바이러스에 의한 만성 림프肉芽肿은 가장 일반적인 림프肉芽肿 중 하나입니다.

　　최근에는 인乳头종양 바이러스(HPV)가 평평한 창포를 유발할 수 있으며, 이는 자가종양이나 다른 종양의 원인 중 하나일 수 있습니다. 자가종양 내에서 자가종양 전변화, 즉 자가종양 전변화 및 자가종양 피부상피 원위암 환자에서 이 바이러스와 창포가 동시에 존재하며, 교차 기술을 통해 HPV를 발견할 수 있습니다. HPV는 세포 내에서 과산화물 특수染色법으로 발견할 수 있으며, 히르스바이러스 Ⅱ형과 HPV의 관계는 전자가 후자에催化작용을 합니다.

　　생식기 기관암과 같은 외阴암과 같은 생식기 기관암에 대해 여성 여러분은 특별히 주의해야 합니다. 일부 특수한 합병증이 있습니다:

　　1전개: 외阴 지역의 종양이 점차 커지지만, 거의 근육층의 힘줄이나 인접한 구조물(예: 골반 피부)을 침범하지 않습니다. 자가가 침범되면 빠르게 골반 근육, 대장, 尿도나 방광에 영향을 미칩니다.

　　2淋巴転移: 외阴에는 풍부한 림프관이 있으며, 외阴의 림프毛细血管 복합체는 상호 교통되어 있으므로, 한쪽 외阴의 암종은 양쪽의 림프관을 통해 확산될 수 있습니다. 초기에는 골반 부하층 림프절로 이동하고, 그 다음에는 골반 아래의 대퇴골管的 림프절로 이동하여 이를 통해 골반 내에 있는 골반 외측, 복부의 내측, 골반 내측 림프절로 이동하고, 결국主动혈관 근처의 림프절과 왼쪽 가슴 아래의 림프절로 이동하여 이를 통해 이동합니다. 음蒂 부위의 암종은 골반 부하층 림프절을 건너뜀으로써 직접 대퇴골管的 림프절로 이동할 수 있습니다. 외阴 후부 및 자가 하단의 암종은 골반 부하층 림프절을 피하여 직접 골반 내에 있는 림프절로 이동할 수 있습니다.

　　외阴암의 주요 증상은 외阴부에 점막과 종양이 있으며, 통증이나 가려움증의 이력이 있으며, 일부 환자는 외阴 복합증이 나타나고 오래도록 치료되지 않으며, 후기 환자는 점막성이나 출혈성 분비물이 많이 나오고, 배뇨疼痛 등 불편한 증상이 있습니다.

　　 외음부암은 临床에서 네 단계로 나눌 수 있습니다.

　　1. Ⅰ기: 전체 병변이 외음부에 국한되며, 최대 직경이2centimeter 또는2centimeter 이하이며, inguinal lymph node에 이동이 의심스럽지 않습니다.

　　2. Ⅱ기: 전체 병변이 외음부에 국한되며, 최대 직경이2centimeter, inguinal lymph node에 이동이 의심스럽지 않습니다.

　　3. Ⅲ기: 병변이 외음부를 초과하며, inguinal lymph node에 이동이 없거나 이동이 의심스럽습니다.

　　4. Ⅳ기: 다음 중 하나 이상의 경우가 있습니다.

　　1inguinal lymph node가 고정되거나 부식되고, 전반적인 이동이 확정된 경우;

　　2병변이 대장, 뱃속 또는 요도의 점막을 침범하거나, 종양이 골과 고정되어 있습니다.

　　3원격 이동이나 깊은 복부盆腔淋바이어의 만질 수 있습니다.

　　외음부암의 예방은 개인 위생, 특히 외음부 위생에 주의하고,瘙痒이 발생하면 즉시 병원에 검사를 받아야 합니다.

　　1외음부의 위생을 유지하고, 분비물의 장기적인 자극을 피해야 합니다.

　　2외음부가瘙痒이 되면, 적극적인 치료를 받아야 하며, 외음부를 씻을 때 강한 자극성의 약물을 사용하지 마세요.

　　3만약 외음부에 결절, 창상 및 흰색 병변이 있으면, 즉시 의료 도움을 받아야 합니다.

　　4만약 생체 조직病理학 검사 결과 비정형적인 증식병변이면, 암 전병변이며, 외음부 단순 절제술을 시행해야 하며, 절제된 조직을 모두病理학 검사에 보내고, 암 변화의 존재를 찾아야 합니다. 암 변화가 확인되면, 수술을 확대하고, 심지어 외음부 전신 근본 수술을 시행해야 하며, 수술 후에는 철저한 관찰과 재발에 주의해야 합니다.

　　외음부암의 临床 검사는 세포학 검사, Doppler 초음파, CT 검사, 자기 공명 등의 방법이 있습니다.

　　1. 전반적인 관찰:

　　1구상세포암은 단순한 창상, 흰색 병변, 하부组织的 종양 또는 기포병변으로 나타날 수 있으며, 초기에는 상피의 피부발이 간질로 침윤하여 점진적으로 하부组织的 결절이 형성되며, 이 결절도 부식될 수 있고, 작아질 수 있으며, 염증으로 오해할 수 있습니다. 후기에는 채소와 유사한 부생성이나 창상이 발전할 수 있습니다.

　　2보이어병은 어둡고 거친 적색 반점으로 나타나며, 경계선이 명확하지만 불규칙적이며, 표면에 고름이 있으며, 고름을 벗겨내면 부위 조직과 출혈면이 나타납니다. 패지에스병의 병변은湿疹와 유사한 변화를 보이며, 붉고 약간 부풀어오르며, 흰색 병변이나 작은 입자가 동반되며, 때로는 얕은 창상이 형성되고 고름이 생깁니다.

　　2. 미생검:

　　1구상세포암이 많이 분화되어 있으며, 상피 구상이나 각화 현상이 일반적입니다; 그러나 클리토리스나 전암부분은 분화가 나쁘고, 또한 근처의 정상 조직에서도 핵산 합성 장애가 있어, 외음부암을 치료할 때 전체 외음부를 제거할 필요가 있습니다.

　　2보이어병이 있으며,表皮가 과도하게 각화되고, 각화가 불완전하며, 스파이크 층이 증식하고, 세포 배열이 무질서하며, 핵 색소화가 깊고 비정형적입니다.表皮의 기저막은 완전하고,表皮 깊숙이 패지에스 세포가 있을 수 있으며, 이 세포는 볼륨이 크고 원형, 원반형 또는 다각형으로, 세포질이 공고하고 투명하며,表皮의 기저막은 완전하지만, 종양 세포가 직관적으로 볼 수 있는 병변의 경계를 넘어 확산되는 경우가 많습니다. 패지에스병의 진단을 위해上皮 아래의 비만성 암종이 있는지 확인해야 합니다.

　　3암종이 있으며,腺체가 증식하고,上皮는多层로 배열되며, 무질서하며, 핵 색소화가 깊고 비정형적입니다.

　　預防外陰癌要注意以下几点：

　　1、不要過多地吃鹹而辣的食物。

　　2、不吃過熱、過冷、過期及變質的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者，酌情吃一些防癌食品和含鹽量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。

　　外陰癌的治療是以手術治療為主，放療和化療為輔的綜合治療。外陰癌手術需根據外陰癌的臨床期別、病灶浸潤範圍和程度因人而異，可以分為保守性的手術、根治性的手術及擴大的手術，差別非常之大。原則是必須嚴格掌握手術指徵和切除足夠的外陰及周圍組織，根據外陰局部癌灶的大小、位置、病理分化和腹股溝淋結結節腫大的情況決定行不同範圍的淋結結節切除術。

　　一、常用外陰癌手術治療原則：

　　1、0期：單側病變，外陰局部切除；多病灶者，單純外陰切除術。

　　2、Ⅰa期：外陰局部或單側外陰廣泛切除術後。

　　3、Ⅰb期：外陰廣泛切除術及病變同側或雙側腹股溝淋結結節清除術。

　　4、Ⅱ期：外陰廣泛切除術及雙側腹股溝淋結結節清除術和（或）盆骨淋結結節清除術。

　　5、Ⅲ期：同Ⅱ期或同時行下尿道、陰道與肛門皮膚切除術後。

　　6、Ⅳ期：除外陰廣泛切除術、雙側腹股溝淋結結節清除術和盆骨淋結結節清除術外，再根據膀胱、上尿道或直腸受累的情況選擇相應的術式。

　　多年来外陰癌傳統的治療方法是廣泛的全外陰根治術及雙側腹股溝淋結結節清除術，有的還附加盆骨淋結結節清除術。標準的外陰根治性切除是将整個外陰的皮膚、皮下脂肪連同雙側腹股溝深淺淋結結節一併切除，這種術式通常采用大蝴蝶形切口，這種治療常會給患者帶來一定程度的生理和心理上的影響，同時帶來較嚴重的並發症，比如傷口感染、皮瓣壞死和下肢腫脹等。隨著研究和認識的不斷深入，目前在外陰癌的治療理念中近些年來發生了一些變化，這些變化應該說更加科學，更加考慮到治療的效果，更加重視到了患者的生存質量。比如對於外陰微小浸潤癌，無需施行外陰根治性切除，更沒有必要行腹股溝淋結結節切除。對於早期側位型病例，可以僅行患側的淋結結節切除，對側的淋結結節可以不切。利用外陰根治性局部切除或外陰根治性局部擴大切除代替外陰根治性切除。嘗試保留大隱靜脈，預防淋結水腫等。目前治療的趨勢傾向兩個方面，其一是盡可能地保存外陰的生理結構，以及對於早期的患者進行恰如其分的治療，即個體化治療；其二是將手術、放療和化療的優勢結合起來，減少手術創傷，提高治療效果，改善患者生存質量，即綜合治療。

　　二、放化疗治疗

　　局限性晚期外陰癌患者，尤其是手术难以切除干净的患者에게는，手术에 대한 보완 및 보조 역할을 할 수 있는 방사선 치료 및 화학 치료가 있습니다. 이는 일정 정도의 턱을 줄이고 수술 부상을 줄일 수 있으며, 수술 질을 개선하고 수술 후 재발을 줄일 수 있으며, 외陰癌 환자의 예후를 여러 정도로 개선할 수 있습니다. 방사선 치료 및 화학 치료는 수술을 받을 수 없거나 수술을 견딜 수 없는 환자에게도 일정한 효과가 있습니다。

　　三、外陰放射治疗

　　常用于：

　　1、术前局部照射，肿瘤缩小后再进行手术。

　　2、外陰广泛切除术后盆腔淋巴结的照射。

　　3、术后残余癌灶或复发癌灶的治疗。化疗主要用于晚期外陰癌或复发癌的治疗，可以采用静脉注射和局部动脉灌注的方法。