طفل كبير الحجم

　　طفل كبير الحجم هو نتيجة لعدة عوامل تتفاعل معًا، من الصعب تفسيره بمجرد عامل واحد. تشير البيانات السريرية إلى أن هناك4لا يوجد عامل خطير معروف لدى 0% من الأطفال الكبار الحجم، الآخرين6لا يوجد عامل خطير معروف لدى 0% من الأطفال الكبار الحجم. وفقًا لوصف علم الأحياء الطبية لـ Williams، العوامل الشائعة التي تسبب الطفل الكبير الحجم تشمل السكري، السمنة عند الوالدين، المرأة الحامل لأول مرة، الولادة المتأخرة، عمر المرأة الحامل، جنس الطفل، الطفل الكبير الحجم في المرة السابقة، العرق والبيئة.

　　1سكري الحامل

　　سواء كان السكري في الحمل أم سكري الحمل، فإن معدل الطفل الكبير الحجم يزيد بشكل ملحوظ.

　　2السمنة

　　زيادة وزن المرأة الحامل والسمنة تؤثر بشكل سلبي على المرأة الحامل والطفل الجديد.

　　3الولادة المتأخرة

　　يوجد ارتباط واضح بين الولادة المتأخرة وطفل كبير الحجم، حيث يكون معدل الطفل الكبير الحجم في الولادة المتأخرة أكبر بكثير من الولادة في الوقت المناسب.

　　4زيادة كمية السائل الأمنيوسي

　　طفل كبير الحجم يميل إلى الوجود مع كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي، ولم يتم تحديد السبب والعلاقة بينهما بعد.

　　صعوبة الولادة هي المضاعفات الرئيسية لطفل كبير الحجم. بسبب زيادة حجم الطفل، فإن رأس الطفل وكتلة كتفه هي المناطق الرئيسية التي تسبب صعوبة في الولادة. بسبب زيادة معدل الولادة الصعبة بشكل ملحوظ، يسبب ذلك سلسلة من المضاعفات للمرأة والطفل.

　　1العدم التوافق بين الرأس والحوض

　　بما أن رأس الطفل الكبير الحجم كبير، يسبب انضغاط الحوض عند المرأة الحامل، مما يزيد من معدل الولادة العنقودية. في الحالات التي يكون فيها قطر رأس الطفل كبيراً، ويمكن أن لا يدخل الرأس إلى الحوض حتى وقت الولادة، إذا كان الرأس موجوداً أعلى مستوى مدخل الحوض، يُقال إنه مُتسق مع القدم، يظهر هذا في انقسام فترة الولادة الأولى؛ إذا كان قطر الرأس صغيراً نسبياً مقارنة بقياس الصدر والبطن، فإن سقوط الرأس يتم عرقلة، مما يؤدي إلى زيادة فترة الولادة الثانية. بسبب انقسام الولادة الطويلة، يمكن أن يؤدي إلى ضعف تقلصات الرحم الثانوية؛ في نفس الوقت، الحوض عند الطفل الكبير الحجم كبير، وتتكون العضلات الرحمية، وتكون شدة العضلات عالية، وتتمدد العضلات بشكل مفرط، مما يؤدي إلى ضعف تقلصات الرحم الأولية؛ وتؤدي ضعف تقلصات الرحم عكسياً إلى زيادة تشوهات الولادة، وإطالة الولادة، وتقلصات الرحم بعد الولادة، وكسور القناة المنوية، وفقدان الدم بعد الولادة وما إلى ذلك من المضاعفات. بسبب زيادة معدل الولادة العنقودية، يزيد معدل الولادة القيصرية والولادة القيصرية الجراحية (مثل السكين، والمصادم) يزيد.

　　2الولادة العنقودية

　　زيادة معدل الولادة العنقودية لدى النساء اللاتي يلدن الطفل الكبير الحجم عن طريق المهبل، خاصة في الحالات المصابة بداء السكري، كما ذكر Rouse وآخرون أن وزن الأطفال الجدد في الحمل غير المصابين بداء السكري يكون أثقل4500g، معدل الولادة العنقودية هو15％. ولكن، في المرضى المصابين بمرض السكري أثناء الحمل، يختلف معدل الولادة العنقودية في المجموعات الثلاثة.1.2％、14％ و50％.

　　إذا لم يتم التعامل مع الولادة العنقودية بشكل صحيح أو تأخير الوقت، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة، حتى أن تكون خطيرة على الحياة، مثل خنق الطفل الجديد، متلازمة استنشاق البراز، وأضرار الولادة المختلفة. يمكن أن تشمل إصابات الرأس تورم الجلد، والنزيف الدماغي، شلل العصب الوجهي، إصابة العصب الشوكي، كسر العضد،كسر العظم الذراعي، حتى إصابة العصب الفقري.

　　3أمراض الطفل الجديد

　　بما أن مرضى السكري أثناء الحمل يزيدون من خطر ولادة الطفل الكبير الحجم، يمكن أن تحدث مضاعفات في الأطفال أو الرضع المصابين بداء السكري.

　　أبرز أعراض الطفل الكبير الحجم هي أن الطفل كبير الحجم، بسبب حجم الطفل الكبير، قد يظهر لدى المرأة الحامل أعراض مثل الألم البطني، والتنفس الصعب وما إلى ذلك. حتى الآن، لا يوجد طريقة دقيقة لقياس وزن الطفل في الرحم، وتتم تشخيص معظم الأطفال الكبار الحجم بعد الولادة، والطرق الشائعة لتوقع وزن الطفل هي القياسات السريرية والتصوير بالأشعة الصوتية.

　　ظهور الطفل الكبير الحجم له علاقة كبيرة بالسلوكيات العادات أثناء فترة الحمل للمرأة الحامل، من أجل منع ظهور الطفل الكبير الحجم، يُنصح للمرأة الحامل الانتباه إلى النقاط التالية:

　　1تخطن لمرض السكري

　　بما أن ولادة الطفل الكبير الحجم لها علاقة قوية بمرض السكري أثناء الحمل، من الضروري إجراء فحوصات مرض السكري أثناء الحمل لكل امرأة حامل24～28ت筛ن لمرض السكري أثناء الحمل، وتعامل بسرعة ودقة الحالات المصابة بمرض السكري أثناء الحمل ومشاكل تحمل الجلوكوز.

　　2إرشادات غذائية للحامل

　　الاهتمام بالحفاظ على صحة المرأة الحامل والمرأة المرضعة خلال فترة ما قبل الولادة، من خلال تقديم استشارات وتوجيهات غذائية للمرأة الحامل، وتنفيذ تمارين حفظ الصحة أثناء الحمل والأنشطة البدنية المناسبة، ينخفض معدل الولادات لطفل كبير الحجم.

　　يمكن حساب وزن الطفل الكبير بناءً على الارتفاع البطني، المحيط البطني، والارتفاع الجنيني.4000g، قد يكون الطفل كبيرًا. يمكن أيضًا استخدام B超来 قياس قطر الجمجمة، القطر البطني، طول الفخذ لتحديد وزن الطفل، عندما يكون قطر الجمجمة>10cm، القطر البطني/طول الفخذ>1.385عندما،8٪ -85٪ هو الطفل الكبير.

　　يجب أن تكون التغذية والنظام الغذائي متوازنًا أثناء فترة الحمل، يجب تجنب الإفراط في الأكل لتجنب السمنة. في أواخر فترة الحمل، يجب على الأم الحامل، عند تناول الطعام الكافي، التحكم في استهلاك الطعام العالي الدهون والطاقة، لمنع نمو الطفل الكبير. إذا تم اكتشاف أن نمو الطفل السريع، يمكن استشارة الطبيب لتعديل نظامها الغذائي بشكل معقول.

　　يخبر الخبراء خاصة، وأن حالة التغذية للمرأة الحامل تؤثر بشكل كبير على تطور نمو الدماغ للطفل، في أوائل فترة الحمل، عندما يكون الجنين صغيرًا، يمكن زيادة بعض الأطعمة الغنية بفيتامين ب، مثل الحبوب، الخضروات، الفواكه؛ في منتصف فترة الحمل، عندما يكون نمو الطفل السريع، تكون جميع الأجهزة في مرحلة التمايز، يجب زيادة استهلاك الطاقة والبروتين الذي يحتاجه المرأة الحامل مقارنة بالأشخاص العاديين10٪ -20٪، لذا يجب أن تكون الأطعمة الأساسية من منتجات الألبان، اللحوم، البيض، البقوليات، الخضروات، الفواكه؛ في أواخر فترة الحمل، عندما يكون تطور عظام الطفل والدهون تحت الجلد، وزيادة الوزن في هذه المرحلة، يجب على المرأة الحامل، بالإضافة إلى تناول الكربوهيدرات والبروتينات المناسبة، زيادة استهلاك الأطعمة الدهنية.

　　يحتاج الطفل الكبير إلى منع الولادة الصعبة والشلل، ويجب معالجة جميع الأمراض الأصلية وأمراضها الجانبية بشكل نشط.

　　1عند الشك في وجود طفل كبير أثناء الحمل

　　في هذه الفترة يجب إجراء اختبار السكر لتحديد السكري المبكر، يجب التحكم في نسبة الجلوكوز بشكل نشط.

　　2عندما يكون الحوض والوضع الطفلي طبيعيًا

　　يمكن للمرأة الحامل من هذا النوع أن تجرب الولادة تحت المراقبة، وإذا لم تتم الولادة بشكل سلس يجب إجراء قسطرة.

　　3ولادة الطفل الكبير بالمنظار

　　في هذه الفترة يجب الانتباه إلى الولادة الصعبة للكتفين، وعند حدوث ذلك يجب اتخاذ إجراءات فورية.

　　4معالجة الطفل الجديد بعد الولادة

　　لا يتعين على الطفل الكبير أن يكون ناضجًا، خاصة عندما تكون الأم مصابة بالسكري، يجب أن يتم تقديم الرعاية الدقيقة، وأن يتم مراقبة التعرض للتعقيدات. يجب مراقبة مؤشرات الحياة بشكل دقيق، مراقبة نسبة الجلوكوز، والbilirubin وأي اختبارات بيولوجية أخرى ذات صلة، وأن يتم نقلهم إلى وحدة العناية بالأطفال الجدد عند الحاجة.