胎児宮内発育遅延

　　胎児の intrauterine 成長遅延の原因は、母親の要因、胎児の要因、胎盘と脐帯の要因です。

　　1、母親の要因

　　胎児の体重の40％は両親の遺伝的要因から来ており、特に母親の遺伝的要因が大きく、妊娠前の体重、妊娠時の年齢、胎児の数に関連しています。妊娠前の体重が54kg未満、妊娠時の体重が小さいまたは大きい場合、胎児の intrauterine 成長遅延が発生する機会が増えます。母親の栄養不足、特にタンパク質やエネルギーの供給不足、長期的な低酸素血症や酸素輸送能力の低下、妊娠中の腎臓病、重度の貧血、重度の心臓病、妊娠高血圧症候群、慢性高血圧などの慢性血管疾患が、子宮や胎盘の血流と機能に影響を与え、胎児の栄養不足、免疫疾患、内分泌疾患、感染疾患が影響を与え、胎児の成長発達に影響を与えることがあります。さらに、母親が喫煙、飲酒、薬物過剰摂取などの悪習慣を持っている場合や、社会的状態、経済的条件が悪い場合、胎児の intrauterine 成長遅延が発生する機会も増えます。.

　　2、胎児の要因

　　胎児が遺伝性疾患や染色体の異常がある場合、intrauterine 成長遅延が早く発生することがあります。染色体の数や構造が異常である場合、21、18、または13の三倍体症候群、Turner症候群などが一般的です。バクテリアやウィルスなどの病原微生物の感染、胎児風疹ウイルス、巨細胞ウイルス、単純ヘルペスウイルス、弓形虫、梅毒螺旋体などが intrauterine 成長遅延を引き起こすことがあります。双子妊娠も intrauterine 成長遅延を引き起こすことがあります。

　　3、胎盘と脐帯の要因

　　胎盘梗塞、炎症、機能不全、長い脐帯、細い脐帯、結びつき、歪みなど、胎児が栄養を得るのに不利で、胎児の intrauterine 成長遅延を引き起こすこともあります。

　　胎児の intrauterine 成長遅延は、胎児の細胞数が減少したり、細胞の大きさが異常になることで、小さな子供や大きな子供になる原因となります。重症の場合、神経系の発達に影響を与え、脳の発達遅延や低知能などが起こる可能性があります。

　　胎児の intrauterine 成長遅延が発生した場合、中妊娠期には栄養不足があり、妊娠高血圧症候群、多胎、羊水過多、妊娠中の出血、腎病、心臓病、糖尿病または感染症などが合併することがあります。過去に先天性奇形や intrauterine 成長遅延の分娩歴があります。妊娠28週以降、週に1度、胎児の高さを測定し、正常の第10百分位数よりも2回連続して小さい場合、または妊娠中の体重が3回連続して増加しない場合、胎児の intrauterine 成長遅延を疑うべきです。

　　胎児の intrauterine 成長遅延を予防するため、妊娠中の女性は栄養を強化し、バランスの取れた食事、規則正しい生活、気分の安定を保つことが重要です。冷たい天気になると、風邪を予防するために衣服を追加して保暖し、急慢性の疾患がある場合は、完治後に妊娠することが望ましいです。

　　1、栄養を強化し、妊娠中に十分な体重増加を図ることで、これは食事習慣を変更する必要があるかもしれません。体形の変化が起こることもあります。

　　2、妊娠前にタバコをやめ、二手煙を避けます。タバコは胎盤を損傷し、胎盤は赤ちゃんが「食物」を得る唯一の道です。タバコをやめることは遅すぎることはありません。胎児の出生前に体重の半分は妊娠の最後の3ヶ月で獲得されます。

　　3、すぐに飲酒を中止します。妊娠中に一度でも飲酒すると、赤ちゃんの発育が遅れる原因になります。アルコールは赤ちゃんの脳にも悪影響を与えます。妊娠中のどんな時期でもアルコールの危険性を避ける必要があります。

　　4、すぐに依存性の高い薬物をやめます。ほとんどの依存性の高い薬物は胎児の胎内発育遅延を引き起こします。薬物をやめる際に停薬反応が見られた場合は、医師の意見を求めます。

　　5、一旦妊娠が判明したら、妊娠前の検査を行い、定期的に妊娠中の検査を行います。

　　6、妊娠中は医師の提案や意見に従います。

　　7、妊娠中は高血圧症候群、腎炎などの病気を予防し、子宮胎盤の血流に影響を与えないようにします。

　　8、人工授精治療を受ける場合は、人工授精の利点とリスクを理解し、多胎児の可能性があることを考慮します（多胎児は通常早産しやすいです）。

　　9、医師に妊娠初期の軽度の生殖器感染のスクリーニング検査について相談します。

　　10、第一子の出産または流産後18ヶ月以降に次の妊娠を考慮します。

　　妊娠28週以降、週に1回の胎高を測定し、連続2回正常の第10百分位数以下の場合、または妊婦の体重が連続3回増加しない場合、胎児の胎内成長遅延を疑います。患者は以下の検査も行うことができます：

　　1、B超検査で胎児の頭囲、胸囲、腹囲、大腿骨長さなどの指標を測定します。

　　2、NST（無刺激胎心監視. ）およびOCT検査（催産素刺激試験. ）では胎心異常が見られ、後期减速や変動减速などが見られ、胎児の胎内成長遅延を示唆します。

　　3、超音波多普ラー胎血流波形図で胎児の脐動脈の血流速度を測定し、妊娠後期のS/D比が3を超えると異常とされます。

　　4、尿中のエストリル（E3またはE/C比）および胎盤ホルモン（hPL）の測定。

　　5、妊婦の血糖を検査し、必要に応じて血糖耐量試験を行います。

　　6、羊水検査でクレアチニン、脂肪細胞数を調べ、リン脂質/シェル脂質（L/S）比と泡試験を行い、遺伝学的相談を行います。必要に応じて羊水細胞染色体培養と核型分析を行います。

　　胎児の胎内発育遅延を予防するため、妊婦は栄養を充実させ、エネルギーの摂取を確保し、必要に応じて入院して高栄養治療を受けるべきです。これは、妊婦に葡萄糖、エネルギー混合剤、ビタミンなどを静脈投与して母体と胎児の栄養状態を改善し、胎児の栄養障害を是正することです。胎児の胎内発育遅延の監視では、胎児の成長発育状況を観察するだけでなく、胎児の酸素不足の現象がないかも注意する必要があります。必要に応じて胎心監視を行うべきです。妊婦は十分な炭水化物、タンパク質食品を摂取するだけでなく、適切に脂肪性食品を増やすこともできます。特に、カルシウム、鉄、亜鉛、リンなどの微量元素を補給することが重要です。例えば、動物の肝臓、海鮮、骨湯などです。

　　胎児の宮内成長遅延が発見された場合、患者は左側位で休憩し、断続的に酸素吸入を行い、1回あたり1時間、2～3日に1回です。

　　一、薬物療法

　　1、サウナリン2.4mgを経口投与し、3日に1回。7日間が一疗程です。

　　2、低分子右旋糖酐500mlと丹参注射液8～16mlを5％葡萄糖液250mlに加え、1日に1回静脈滴注します。7日間が一疗程です。微循環を滑らかにし、胎盘機能を改善します。

　　3、複方アミノ酸溶液100ml、静脈注射、1日に1回。7日間が一疗程です。

　　二、強化監視

　　1、胎動を観察し、3日に1回。

　　2、胎児監視、NSTは少なくとも週に1回、NSTが反応しない型の場合はOCTを実施します。OCTが陽性の場合は、妊娠を中止するかどうかを適宜判断します。

　　3、超音波監視、羊水指数または羊水槽の最大深さ、週に1回。

　　4、尿E3またはE/C比の測定、週に1回。

　　三、产科処置

　　1、治療を受けて胎児の成長状況および胎児胎盘機能が良好である場合、妊娠を継続することができますが、出産予定日を超えてはなりません。

　　2、治療が効果がなく、胎児胎盘機能の測定が異常である場合、分娩前の1～2日間に泼尼松またはデキサメタソンを投与し、胎児の肺が成熟するのを促進した後、妊娠を終了する必要があります。

　　3、以下の状況がある場合、直ちに剖宮産で分娩を終了する必要があります：

　　（1）NSTが反応しない型で、CSTが陽性である場合。

　　（2）超音波検査で羊水が少なく、羊水の胎便汚染がⅡ度以上である場合。

　　（3）胎児成長遅延の母親が他の高リスク要因を合併し、重症または产科の異常を合併している場合。