过期妊娠

　　現在、过期妊娠が複雑な原因で引き起こされることがはっきりしていないです。分娩を引き起こす可能性のある因子は多く、黄体ホルモンの阻害、オキシトシンの刺激、胎児の視床下部-副腎皮質ホルモンの分泌などが含まれます。これらのホルモンがどの因子によっても乱れると、过期妊娠が引き起こされます。したがって、过期妊娠は以下の因子に関連している可能性があります：エストロゲンとプロゲステロンのバランスが崩れる；無脳奇形児などの胎児の奇形と、胎児の副腎皮質ホルモンの分泌不足に関する遺伝的要因などです。

　　过期妊娠の発病メカニズムは以下の4点に分類されます：

　　①頭盆不調の際、胎児が子宮頸内口や子宮下段を十分に刺激しないため、过期妊娠が発生しやすいです。

　　②脳が欠損した奇形児が羊水過多を伴わない場合、胎児には下丘腎がないため、視床下部-副腎皮質軸の発達が不良で、胎児の副腎皮質から分泌される副腎皮質ホルモンやエストラジオールの前駆体である16α-ホルモン硫酸デヒドロテストステロンが減少し、小さくて規則のない胎児では、子宮頸内口や子宮下段を刺激し、子宮収縮を引き起こすことができません。したがって、妊娠週数は45週に達することがあります。

　　③胎盤硫酸酯酵素の欠乏は、稀な性染色体隐性遺伝病で、男胎のケースに限られます。胎児の胎盤ユニットが活性の低いデヒドロテストステロンをエストロゲンやエストラジオールに変換することができず、それが过期妊娠を引き起こします。硫酸デヒドロテストステロンを妊娠中の女性に注射した場合、血清エストロゲン値が上がらないと診断されます。

　　④内源性プロスタグランジンとエストロゲンの分泌不足によりプロゲステロンレベルが高くなります。过期妊娠はエストロゲンとプロゲステロンのバランスが崩れ、プロゲステロンが優位になるため、プロスタグランジンとオキシトシンを抑制し、子宮が収縮しないようにし、分娩の発動を遅らせます。

　　过期妊娠は胎児が大きくなり、難産を引き起こすだけでなく、胎児の周産期死亡率も増加させます。过期妊娠の発生率は約4-14％（平均10％）で、医学統計によれば、妊娠が42週を超えると、胎児が合併症を発症する確率が顕著に増加します。特に、多くの問題が分娩過程や出生直後に発生します。ある報告によると、40週で出生した胎児の周産期死亡率は千分の1.5ですが、44週では周産期死亡率は千分の6.9に増加します。

　　胎児の窒息と胎便吸入は最も一般的な合併症で、他の合併症には肩の難産、巨大児症候群、剖腹産、そして早発性の新生児の痙攣が含まれます。过期妊娠の胎児では、15-20％が羊水中に胎便が見られ、2-10％が巨大児症候群（胎児の体重が4,000グラムを超える）があります。したがって、親や医療従事者は过期妊娠について正しく理解し、適切な処置を講じる必要があります。

　　妊娠が过期すると、胎児と母体に大きな影響を与えます。胎盤の病変により胎児が窒息したり、胎児が巨大になることで難産が引き起こされ、これらの二つが新生児の死亡率と窒息率を増加させます。母体では、胎児の窒息、頭盆不調、産程の延長により、手術出産率が顕著に増加します。胎児は酸素不足により胎便を排泄し、羊水、胎児の皮膚、羊膜、そして脐帯に染みます。出生時の評価が低く、死亡率が高いです。以下の6つの一般的な症状があります。

　　①妊娠週数が42週以上である。

　　②胎動が以前よりも減少している。

　　③子宮底の高さ、腹囲が妊娠週数に比べて大きすぎたり小さすぎたりする。

　　④超音波で羊水量が減少していることが示される。

　　⑤胎心電子監視装置のNST試験で異常が見られる。

　　⑥24時間尿中の尿雌三醇値が低い。

　　妊娠前の半年間は、各回の月経周期を記録することが重要です。これにより、より正確な分娩予定日を推定できます。停経後2ヶ月目には、病院を受診し、その後は定期的な産前検査を行い、特に妊娠36週以降は週に少なくとも1回の産前検査を行う必要があります。妊娠中は、母胎に有利な分娩方法を選択し、計画的に適切な時期に妊娠を終了することで、過期妊娠の発生率を減少させることができます。過期妊娠を正確に診断するためには、産科医は分娩予定日を慎重に確認し、B超の羊水監視、胎心監視などを組み合わせて、41週に達した全ての妊娠に対して早期に引産措置を講じ、妊娠を迅速に終了することで、過期出産や胎児の成熟による新生児の病気や死亡率を減少させる必要があります。

　　妊娠婦は胎動を自測することもできます。12時間以内の胎動数が20回未満の場合、胎児に異常があると考えられ、10回未満の場合、非常に危険と考えられ、すぐに医療機関を受診すべきです。妊娠婦が過期妊娠と診断された場合、すぐに医師の診断と引産を行う必要があります。

　　妊娠中は、妊娠婦の体にとって非常に重要で特別な時期である。過期妊娠には十分な注意を払う必要がある。過期妊娠の検査は、分娩予定日を確認し、胎盤機能を判断する二つの方法で行われる。

　　(一)分娩予定日を確認する

　　分娩予定日を正確に確認し、通常の月経周期が正確でない場合、推定された分娩予定日が信頼できないため、注意すべきである：

　　①通常の月経周期の変化について詳しく尋ね、避妊薬の服用などで排卵期が遅れる可能性があるかどうかを確認する。

　　②妊娠前の基礎体温が上昇した排卵期に基づいて分娩予定日を推定する。

　　③夫婦が別々の場所に住む場合、性交の日付に基づいて推定する。

　　④早期妊娠反応が始まった時間（妊娠6週目に現れる）に基づいて推定する。

　　⑤妊娠初期に婦科検査を受けた場合、その時の子宮の大きさに基づいて推定する。

　　⑥お腹の壁から胎心音を聴取できる場合、妊娠週数は少なくとも18-20週である。

　　⑦B型超音波検査では、早孕期に妊娠嚢の直径を測定し、妊娠中期以降は胎児の頭臀長、双頂径、股骨長などを測定し、後期では羊水量の変化に基づいて分娩予定日を推定する。

　　⑧子宮が妊娠末期の大きさに合致し、子宮頸が成熟し、羊水量が減少し、妊娠婦の体重が増加しないまたはわずかに減少する場合、過期妊娠とみなされる。

　　(二)胎盤機能の判断

　　①胎動数の計測：各胎児の活動量が異なるため、異なる妊娠婦の胎動数の差が大きい。一般的には、12時間以内の胎動数は10回以上でなければならず、12時間以内に10回未満または逐日50％以上減少し、回復しない場合、胎盤機能不良と胎児の酸素不足が考えられる。

　　②尿中のエストロゲンと肌酐(E/C)比の測定：単回尿でE/C比を測定します。正常な状態ではE/C比は15以上でなければなりません。E/C比が

　　③胎児モニタリング装置検査：無反応試験(NST)週に2回、NSTが反応型の場合は胎児が酸素不足していないことを示します。NSTが反応しない場合、宮縮ストレス試験(CST)を行う必要があります。CSTが胎心率の遅延減少を繰り返し示す場合、胎児が酸素不足していることを示します。

　　④超音波モニタリング：週に1～2回のB超モニタリング、胎動、胎児の筋張力、胎児の呼吸のような動き、羊水量などを観察します。羊水の暗部の直径

　　⑤産後の胎児およびその附属物の検査、胎盤機能が良い場合「過期巨大児」と表現され、もう一方は小さな子供のように表現され、皮膚が黄色くなり、手足指が緑色になり、胎盤が石灰化し、羊水量が少なく、粘稠です。

　　妊娠、産後の妊婦は胎児を育むか、哺乳するなどの生理的な状況が特別です。妊娠中は、臓腑の経絡の血がすべて冲任に注ぎ込まれ、胎児を養うためです。酒、乾姜、胡椒、唐辛子、犬肉などの辛温燥火の食物を避けるべきで、これらは陰液を傷つけ、胎児に影響を与える可能性があります。妊娠後期は、胎児が徐々に大きくなるため、気滞が生じやすく、収縮性の高い食物や収縮性の高い食物、例えば、いも、ポテトなどの食物を少なくする必要があります。産後は虚弱で、血行不良が多く、また乳児を育てるために乳を分泌する必要がありますので、消化しやすい豊富なタンパク質の食事を摂ることをお勧めします。

　　過期妊娠の妊婦は、症状を緩和するための運動を催産することができます。例えば、乳房のマッサージ。もし妊婦が39週目から毎日、温かい柔らかい布で乳房を覆い、軽くマッサージすると、脳下垂体が催産素を分泌し、過期妊娠の発生率を5％まで減少させる効果があります。注意点は、両方の乳房を交互に温かくマッサージし、15分おきに交互に、1日に3回、各1時間行うことです。散歩は胎児が骨盤に落ちるのに役立ち、骨盤の靭帯を緩和し、分娩の準備をします。散歩中は、歩きながらマッサージし、赤ちゃんと話すことをお勧めします。散歩は朝夕2回、または朝中夕3回、各20分程度に分けることができます。散歩は静かな場所を選ぶことが重要で、周辺には汚染物がないようにしましょう。公道沿いには散歩しないでください。分娩前の体操は海外で非常に人気があります。体操は胎児が骨盤に落ちるのを促進し、骨盤底の筋肉の靭帯と弾力性を増加させます。階段を昇ることで、太ももと臀部の筋肉群を鍛え、胎児が骨盤に落ちるのを助け、第一産程を早めることができます。

　　予定出産日を過ぎて1週間以上で分娩の兆候がない場合、積極的に検査を受けるべきで、医師は胎児の大きさ、羊水量、胎盤機能、胎児の成熟度、または「B超」を通じて妊娠が过期しているかどうかを診断するべきです。

　　(一)分娩前の処置

　　過期妊娠が診断された場合、以下のいずれかの状況がある場合は、直ちに妊娠の終了を考慮してください：

　　①子宮頸の状態が成熟。

　　②胎児が4000g以上またはIUGR。

　　③12時間以内の胎動累計数

　　④持続的な低E/C比率。

　　⑤羊水が少なく（羊水暗部）

　　⑥中度または重度の妊高症を合併しています

　　妊娠を終了する方法は状況に応じて決定する必要があります。子宮頸が成熟している場合、人工的に羊水を破って経阴道分娩を行うことができます。子宮頸が成熟していない場合、子宮頸成熟促進薬を使用したり、催産薬やプロスタグランディン製剤を使用して引産を行ったりすることができます。胎盘機能不良や胎児の苦し紛れの徴候が発生した場合、子宮頸が成熟しているかどうかにかかわらず、迅速に帝王切開を行い、分娩を終了する必要があります。

　　(二)分娩時の処置

　　过期妊娠では、胎児は十分な蓄積力を持ち、分娩前の監視試験が正常であることを保証するのに十分ですが、分娩時の子宮収縮のストレスが蓄積力を超えるため、隠れた胎児の苦し紛れや死亡が発生することがあります。これに対して十分な認識を持つ必要があります。胎児監視器を適切に使用し、問題を迅速に発見し、緊急措置を講じ、適切な時期に刮宮産を選択して分娩を終了し、胎児を救出する必要があります。帝王切開の指征には：

　　①引産が失敗しました

　　②分娩が長く、胎児の先頭が適切に下降しません

　　③分娩中に胎児の苦し紛れの徴候が現れます

　　④頭と骨盤が合わない

　　⑤巨大児

　　⑥骨盤が軽度に狭隘な臀位

　　⑦高齢の出産婦

　　⑧羊水が少なく、粘り気があり、胎便で汚れています。

　　分娩中に胎児の酸素不足を避けるために、迅速に産婦に酸素吸入を行い、葡萄糖点滴を行い、胎心監視を行う必要があります。胎児が奇形の疑いがある場合、B超検査を行い、胎児を救出するためのすべての準備を整えます。过期妊娠では、胎児の苦し紛れや羊水の胎便汚染が多く見られます。分娩時には、適切な準備を整えます。胎児の肩が外に出る前に、吸引球や吸引管で胎児の鼻咽部の分泌物を完全に吸引し、胎児の喉頭が声帯を越えた場合、喉鏡を通じて气管の内容物を吸引し、詳細な記録を残します。过期児の病気率と死亡率は高く、新生児の窒息、脱水、低血容量や代謝性アシドーシスなどの合併症を早期に発見し、治療する必要があります。

　　(三)予後

　　过期産児は乾瘦、皮膚弛緩症状があり、重症者では胎便吸入性肺炎、低酸素性脳損傷を引き起こすことがあります。これらの症状は呼吸困難、嘆き、青紫または痙攣です。过期が長いほど死亡率が高くなり、生存者は神経系の後遺症を残すことがあります。したがって、妊娠が42週を超えた場合、産婦は迅速に医師に診察を受けなければなりません。医師は実際の状況に応じて、分娩を終了するための計画を決定します。それには、陣痛を促進する方法や、帝王切開などがあります。