fœtus de grande taille

　　Les fœtus de grande taille sont le résultat de l'interaction de multiples facteurs, il est difficile d'expliquer avec un seul facteur. Les données cliniques montrent que seules40 % des fœtus de grande taille existent divers facteurs de risque élevés, d'autres60 % des fœtus de grande taille n'ont pas de facteurs de risque élevés évidents. Selon la description de la science obstétricale de Williams, les facteurs communs qui causent les fœtus de grande taille incluent le diabète, l'obésité des parents, les femmes multipares, le syndrome d'accouchement prématuré, l'âge de la mère, le sexe du fœtus, le fœtus de grande taille de la grossesse précédente, l'origine ethnique et l'environnement, etc.

　　1、diabète gestationnel

　　Que ce soit le diabète gestationnel ou le diabète合并妊娠, l'incidence des fœtus de grande taille augmente considérablement.

　　2、obésité

　　Le poids excessif et l'obésité des femmes enceintes ont des effets néfastes pour les femmes enceintes et les nouveau-nés.

　　3、syndrome d'accouchement prématuré

　　Il existe une corrélation évidente entre le syndrome d'accouchement prématuré et les fœtus de grande taille, et le taux de fœtus de grande taille lors du syndrome d'accouchement prématuré est beaucoup plus élevé que celui des accouchements à terme.

　　4、quantité excessive de liquide amniotique

　　Les fœtus de grande taille sont souvent associés à une quantité excessive de liquide amniotique, et la causalité des deux n'est pas claire.

　　Les difficultés de l'accouchement sont les principales complications des fœtus de grande taille. En raison de l'augmentation de la taille du fœtus, la tête et les épaules du fœtus sont les principales parties où les difficultés de l'accouchement se produisent. En raison de l'augmentation significative du taux de difficultés de l'accouchement, cela entraîne une série de complications pour la mère et l'enfant.

　　1Malposition crânio-pelvienne

　　En raison de la taille du crâne du fœtus géant, la pelvis de la femme enceinte est relativement étroite, l'incidence de la malposition crânio-pelvienne augmente. Chez les fœtus avec une diamètre bipariétal plus grand, le crâne du fœtus ne pénètre pas dans le bassin jusqu'à l'accouchement. Si le crâne du fœtus est placé au-dessus du plan d'entrée du bassin, il est appelé signe de cheval, ce qui se manifeste par une prolongation de la première phase de l'accouchement. Si le diamètre bipariétal est relativement plus petit que le diamètre thoraco-ventral, la descente du crâne est bloquée, ce qui est susceptible de provoquer une prolongation de la deuxième phase de l'accouchement. En raison de la prolongation de l'accouchement, il est facile de développer une insuffisance des contractions utérines secondaires ; en même temps, en raison de la grande cavité utérine du fœtus géant et de la haute tension des fibres musculaires myoctriles, l'overstretching des fibres musculaires est susceptible de provoquer une insuffisance des contractions utérines primaires ; l'insuffisance des contractions utérines à son tour entraîne une augmentation des complications telles que des malpositions fœtales, une prolongation de l'accouchement, une insuffisance des contractions post-partum, des lésions des voies génitales, des hémorragies post-partum, etc. En raison de l'augmentation du taux de dystocie, l'incidence des césariennes et des interventions obstétricales vaginales (forceps, aspirateur) augmente. Dans les régions défavorisées, si elles ne sont pas traitées à temps, elles peuvent entraîner une rupture de l'utérus ; dans les villes, l'augmentation du taux de césariennes pour prévenir les dystocies peut augmenter.

　　2Dystocie des épaules

　　Les fœtus géants nés par voie vaginale ont une incidence accrue de dystocie des épaules, en particulier les fœtus géants diabétiques. Rouse et al. ont rapporté que le poids de naissance des nouveau-nés de grossesses non diabétiques est supérieur à4500g, le taux de dystocie des épaules est15％. Mais, chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel, le taux de dystocie des épaules dans les trois groupes est respectivement1.2％、14％ et50％.

　　Si l'épisode de dystocie des épaules n'est pas traité correctement ou est retardé, il peut entraîner des complications graves, même des accidents mortels, tels que l'asphyxie néonatale, la syndrome d'aspiration des méconiums et diverses lésions obstétricales. Les blessures à la tête peuvent inclure des hématomes crâniens, des hémorragies intracrâniennes, la paralysie du nerf facial, la lésion du plexus brachial, la fracture de la clavicule, la fracture du humérus, etc., même des lésions du nerf diaphragmatique.

　　3Maladies néonatales

　　En raison du fait que les patients atteints de diabète gestationnel sont plus susceptibles de développer un fœtus géant, les complications des fœtus atteints de diabète ou des nouveau-nés peuvent également se produire dans les fœtus géants.

　　Le symptôme le plus important du fœtus géant est que le fœtus est trop grand, en raison de la taille excessive du fœtus, la femme enceinte peut présenter des symptômes tels que des douleurs abdominales, une difficulté à respirer, etc. À ce jour, il n'existe pas de méthode pour estimer précisément le poids du fœtus in utero, la plupart des fœtus géants sont diagnostiqués après la naissance. Les méthodes couramment utilisées pour prédire le poids du fœtus sont les mesures cliniques et les mesures échographiques.

　　L'apparition du fœtus géant a un rapport immense avec les habitudes de vie des femmes enceintes pendant la grossesse, pour prévenir l'apparition du fœtus géant, il est recommandé aux femmes enceintes de prêter attention aux deux points suivants :

　　1Dépistage du diabète

　　Étant donné que le fœtus géant est étroitement lié au diabète gestationnel, il est nécessaire de dépister le diabète gestationnel chez toutes les femmes enceintes pendant la grossesse24～28Effectuer des tests de dépistage du diabète gestationnel en même temps, traiter à temps et correctement les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel et de dysglycémie.

　　2Conseil nutritionnel pour les femmes enceintes

　　Accorder de l'importance à la santé perinatale des femmes enceintes et des mères, en fournissant des conseils et des instructions nutritionnels aux femmes enceintes, en développant des exercices de soins prénatals et des activités physiques appropriées, la prévalence du fœtus géant tend à diminuer.

　　La détermination des fœtus de grande taille peut être calculée en fonction de la hauteur utérine, de la circonférence abdominale et de la position de la présentation. Le poids du fœtus ≥4000g, peut être un grand bébé. Il est également possible de prévoir le poids du fœtus en mesurant la circonférence bipariétale, la circonférence abdominale et la longueur du fémur par ultrasons, lorsque la circonférence bipariétale du fœtus>10cm, la circonférence abdominale/la longueur du fémur>1.385lorsque80％～85％sont des grands bébés.

　　Il est nécessaire de nutrition saine et équilibrée pendant la grossesse, et de ne pas manger trop pour éviter l'obésité. Pendant la grossesse, en plus de l'absorption de nutriments suffisants, les femmes enceintes doivent contrôler au maximum l'absorption excessive de nourriture riche en graisses et en calories pour prévenir la grossesse de grands bébés. Si l'on constate que la croissance du fœtus est trop rapide, il est conseillé de consulter un médecin pour ajuster raisonnablement la structure de l'alimentation.

　　Les experts rappellent spécialement que l'état nutritionnel des femmes enceintes a un grand impact sur le développement du tissu cérébral fœtal. Au début de la grossesse, lorsque l'embryon est encore petit, l'ajout de certains aliments riches en vitamine B, principalement des céréales, des légumes et des fruits, peut aider; au deuxième trimestre de la grossesse, lorsque la croissance du fœtus s'accélère et que les systèmes organiques sont en phase de différenciation et de consolidation, la consommation calorique et la quantité de protéines nécessaires des femmes enceintes augmentent par rapport aux personnes normales10％～20％, par conséquent, les aliments doivent être principalement des produits laitiers, de la viande, des œufs, des légumineuses, des légumes et des fruits; à la fin de la grossesse, alors que le fœtus est dans la phase de développement osseux, de stockage de graisse sous-cutanée et d'augmentation de poids, en plus de l'absorption appropriée de glucides et de protéines, les femmes enceintes peuvent également augmenter légèrement les aliments gras.

　　Les fœtus de grande taille nécessitent une prévention des dystocies et des asphyxies, et un traitement actif des maladies primaires et de leurs complications.

　　1、grossesses suspectées de grands bébés

　　À ce moment, il faut effectuer des tests de dépistage du diabète, afin de détecter le diabète à temps. Il est nécessaire de contrôler activement le glucose.

　　2、les femmes enceintes avec un bassin et une position fœtale normaux

　　Ces femmes enceintes peuvent essayer d'accoucher sous surveillance étroite, et une césarienne doit être pratiquée si l'accouchement ne progresse pas bien.

　　3、accouchement vaginal de grands bébés

　　À ce moment, il faut être attentif aux dystocies du bassin, et des mesures doivent être prises immédiatement en cas de dystocie du bassin.

　　4、traitement postnatal des nouveau-nés

　　Les grossesses de grands bébés ne sont pas nécessairement matures, en particulier pour les enfants nés de mères diabétiques, qui nécessitent une attention particulière et une surveillance accrue des complications. Il est nécessaire de surveiller étroitement les signes vitaux, de surveiller le glucose, l'ictère et d'autres tests biochimiques pertinents, et de transférer au service de surveillance néonatale si nécessaire.