Détresse fœtale

　　Les causes de l'asphyxie fœtale impliquent plusieurs aspects et peuvent être résumées comme suit3catégorie

　　Première section : facteurs maternels

　　L'insuffisance d'oxygène dans le sang maternel est une cause importante, lorsque l'hypoxie est légère, la mère ne présente généralement pas de symptômes évidents, mais cela peut avoir un impact sur le fœtus. Les facteurs maternels qui peuvent entraîner une hypoxie fœtale incluent :

　　1et une insuffisance d'irrigation de l'artère microscopique, comme l'hypertension, la néphrite chronique et la maladie hypertensive de la grossesse, etc.

　　2et une insuffisance d'oxygène dans le sang maternel, comme l'anémie sévère, l'insuffisance cardiaque congestive et la cardiopathie pulmonaire, etc.

　　3et une hémorragie aiguë, comme les maladies hémorragiques prénatales et les traumatismes, etc.

　　4et une obstruction de la circulation sanguine utéro-placentaire, des accouchements précoces ou des contractions utérines incoordonnées ; une utilisation inappropriée de l'ocytocine, entraînant des contractions utérines trop fortes ; une prolongation de l'accouchement, en particulier une prolongation de la deuxième phase de l'accouchement ; une dilatation excessive de l'utérus, comme une quantité excessive d'amnios et une grossesse gémellaire ; une rupture prématurée du membrane amniotique, le cordon ombilical peut être comprimé, etc.

　　Deuxième section : facteurs fœtaux

　　1et des troubles fonctionnels du système cardiovasculaire fœtal, tels que les hémorragies intracrâniennes graves due à des maladies cardiaques congénitales graves, etc.

　　2et des anomalies fœtales

　　Troisième section : facteurs du cordon ombilical et du placenta

　　Le cordon ombilical et le placenta sont des voies de transmission de l'oxygène et des nutriments entre la mère et le fœtus, et leur dysfonctionnement affecte nécessairement la capacité du fœtus à obtenir l'oxygène et les nutriments nécessaires.

　　1et une obstruction de la circulation sanguine du cordon ombilical

　　2et une fonction placentaire réduite, comme le retard de l'accouchement, des anomalies de développement placentaire (trop petit ou trop grand), des anomalies de forme placentaire (placenta membraneux, placenta contour, etc.) et des infections placentaires, etc.

　　Les complications principales de l'asphyxie fœtale sont l'ischémie cérébrale et l'hypoxie intra-utérine, qui peuvent entraîner des édèmes cérébraux, la nécrose des cellules cérébrales, les hémorragies cérébrales et autres maladies graves, menaçant la vie du fœtus, une diagnose précoce et un traitement à temps sont nécessaires.

　　Quels sont les symptômes de l'asphyxie fœtale ? Voici un résumé simple :

　　1et le poids corporel, la hauteur utérine, la circonférence abdominale de la femme enceinte

　　Ne se développe pas longtemps ou se développe lentement

　　2et la surveillance des mouvements fœtaux

　　Indique une diminution des mouvements fœtaux, en particulier lorsque les mouvements fœtaux sont inférieurs à4fois/Heure, il faut faire attention à la possibilité de mort fœtale in utero.

　　3et l'examen du système d'échographie B

　　La circonférence bipariétale du fœtus, le rapport circonférence crânio-ventrale, la longueur du fémur, la quantité d'amnios, etc., indiquent un ralentissement de la croissance fœtale.

　　4et le moniteur cardiaque fœtal avec le test NST prénatal sans stress

　　Observation de la fréquence cardiaque fœtale sans réaction d'accélération lors de l'observation des mouvements fœtaux, ou sans mouvements fœtaux, ce qui est un type sans réaction. Parfois, même la fréquence cardiaque fœtale peut diminuer spontanément, et le test de stress utérin (CST) peut donner un résultat positif.

　　5et l'examen de la note globale de l'image biophysique

　　C'est-à-dire, par l'échographie en B, mesurer la respiration, les mouvements du fœtus, la tension du fœtus, la quantité d'amnios, par le moniteur fœtal pour faire le test NST, qui peut se manifeste par une note basse.

　　6et l'examen fonctionnel du placenta

　　Estradiol mesurable, hCG, oestrogène/le rapport de créatinine, avec une valeur basse continue ou une tendance à diminuer.

　　7examen ophtalmoscopique amniotique

　　le liquide amniotique est pollué par les selles fœtales.

　　8détresse fœtale chronique

　　se produit souvent à la fin de la grossesse, souvent se prolonge jusqu'à l'accouchement et s'aggrave. Les causes sont souvent des maladies systémiques de la mère ou des maladies de la grossesse, entraînant une insuffisance fonctionnelle du placenta ou des facteurs fœtaux. Cliniquement, en plus de la découverte de maladies chez la mère qui peuvent entraîner une insuffisance de l'apport sanguin placentaire, avec l'extension du temps d'hypoxie chronique fœtale, il peut y avoir un retard de développement intra-utérin du fœtus.

　　9détresse fœtale aiguë

　　se produisent principalement pendant la période de l'accouchement, généralement causés par des facteurs de cordon ombilical (comme le déplacement, le tour de cou, le nœud, etc.), la pré-éclampsie, une contraction utérine excessive et une durée prolongée, ainsi que l'état de hypotension et de choc chez la mère. Les symptômes cliniques incluent des changements de fréquence cardiaque fœtale, la pollution du liquide amniotique par les selles fœtales, une augmentation excessive des mouvements fœtaux, la disparition des mouvements fœtaux et l'acidose.

　　10les changements du rythme cardiaque

　　l'apparition d'une anomalie du rythme cardiaque est le premier symptôme de détresse fœtale, la fréquence cardiaque normale du fœtus est120 minutes, la ligne de base normale de la fréquence cardiaque fœtale est160 fois/minutes,160 fois ou120 fois ou moins sont considérés comme anormaux, inférieurs à100 fois indique une hypoxie grave. Lorsque le fœtus est en détresse, le rythme cardiaque fœtal commence d'abord à s'accélérer, et le rythme cardiaque est régulier et fort, puis le rythme cardiaque commence à ralentir, à s'affaiblir et à devenir irégulier. Mais il faut noter que lorsque les contractions utérines se produisent, en raison de l'interférence temporaire de la circulation sanguine utéro-placentaire, le rythme cardiaque fœtal ralentit, et après que les contractions utérines s'arrêtent, le rythme cardiaque fœtal se恢复正常 rapidement, donc il faut se référer au rythme cardiaque entre deux contractions utérines.

　　11les anomalies des mouvements fœtaux

　　les mouvements fœtaux sont l'un des signes vitaux du fœtus, qui peuvent être utilisés pour comprendre la sécurité du fœtus dans l'utérus, et aussi une bonne méthode de surveillance personnelle pour la mère, avec une fiabilité de80% ou plus. Normalement, les mouvements fœtaux devraient être de plus de3fois,12heures devrait être au moins30 fois. Si les mouvements fœtaux augmentent soudainement et rapidement pendant l'accouchement, cela indique que le fœtus peut présenter une détresse fœtale aiguë, généralement causée par une compression du cordon ombilical, une pré-éclampsie, etc., entraînant une hypoxie fœtale aiguë. Si le nombre de mouvements fœtaux le jour est inférieur à celui des jours précédents30% ou plus, c'est une diminution des mouvements fœtaux. Et une fois que les mouvements fœtaux disparaissent, le fœtus peut mourir à tout moment, et le moment de la mort se situe généralement après la disparition des mouvements fœtaux12～72heures.

　　12le changement du liquide amniotique

　　Lorsque le liquide amniotique est insuffisant, la paroi utérine contractée peut directement comprimer le fœtus et le cordon ombilical, ce qui peut facilement entraîner une détresse fœtale. Lorsque le col de l'utérus s'ouvre pendant l'accouchement, si l'examen révèle que la membrane amniotique est sans tension ou qu'elle n'existe pas du tout, ou que la membrane amniotique est étroitement collée à la tête du fœtus, ou que seule une petite quantité de liquide amniotique s'échappe après la rupture de la membrane amniotique, voire pas de liquide amniotique s'échappe, cela indique que le problème de liquide amniotique insuffisant peut exister. Normalement, le liquide amniotique est un liquide transparent de couleur blanche, mais lorsque le fœtus manque d'oxygène, il éjecte des selles fœtales, ce qui change la couleur du liquide amniotique. Lors de l'accouchement en position cérébrale, la présence de selles fœtales accompagnée d'une anomalie du rythme cardiaque fœtal est un symptôme typique de détresse fœtale. L'importance de la pollution du liquide amniotique par les selles fœtales peut être divisée en trois degrés. Lorsque le liquide amniotique est légèrement vert et léger, c'est le premier degré de pollution. Lorsque le liquide amniotique est vert et plus épais, il peut polluer la peau, les muqueuses et le cordon ombilical du fœtus, ce qui est généralement un signe d'hypoxie fœtale aiguë. Lorsque le liquide amniotique contient une grande quantité de selles fœtales jaunâtre épais et épais, c'est un signe évident de détresse fœtale. Si la membrane amniotique, le placenta, la peau et les ongles du fœtus sont teintés en jaunâtre, cela indique que l'hypoxie fœtale a dépassé6小时，处于危急状态。

　　Comment prévenir la détresse fœtale?

　　Quels examens de laboratoire faut-il faire pour la détresse fœtale?

　　Que faire de l'examen de la détresse fœtale? Voici un résumé simple :

　　1première partie: diagnostic d'une détresse fœtale chronique24、examen de la fonction placentaire. Mesurer3heures de mesure de l'éstrone gestationnel urinaire (urine E3）valeur, et observer dynamiquement et en continu, si elle diminue soudainement40% à240%, ou测定3heures d'urine E10la valeur dans

　　2mg et moins, ce qui indique une diminution de la fonction placentaire fœtale.20 minutes, la ligne de base normale de la fréquence cardiaque fœtale est4、surveillance de la fréquence cardiaque fœtale. La surveillance continue de la fréquence cardiaque fœtale chez la femme enceinte120 minutes, la ligne de base normale de la fréquence cardiaque fœtale est160 fois/0 à

　　3de计数. Lorsque la fréquence cardiaque fœtale ne s'accélère pas évidemment lors des mouvements fœtaux, le taux de variation de la ligne de base est20 fois/24heures. La méthode de calcul peut être conseillée aux femmes enceintes de surveiller les trois heures du matin, du midi et du soir par elles-mêmes,1heures le nombre de mouvements fœtaux,3fois le nombre total de mouvements fœtaux multiplié par4près de12heures le nombre de mouvements fœtaux. Une réduction du nombre de mouvements fœtaux est un indicateur important de détresse fœtale, et le suivi quotidien des mouvements fœtaux peut prévoir le bien-être du fœtus. Après la disparition des mouvements fœtaux, la fréquence cardiaque fœtale est24heures également disparaîtra, donc attention à cela, pour éviter de retarder le moment de sauvetage. Une augmentation excessive des mouvements fœtaux est souvent un symptôme prématuré de la disparition des mouvements fœtaux, et doit également être prise en compte.

　　4、examen du télescope amniotique. Vue du liquide amniotique trouble et jaune ou brun foncé, ce qui est utile pour le diagnostic de la détresse fœtale.

　　Deuxième partie: diagnostic d'une détresse fœtale aiguë

　　1et les variations de la fréquence cardiaque fœtale. La fréquence cardiaque fœtale est un indicateur important pour comprendre si le fœtus est normal :

　　(1)Fréquence cardiaque fœtale >160 fois/minutes, surtout si >180 fois/minutes, est une manifestation initiale d'oxygénation fœtale insuffisante (sous réserve que le rythme cardiaque maternel ne soit pas rapide) ;

　　(2)Fréquence cardiaque fœtale

　　(3La déduction de la fréquence cardiaque fœtale à la fin de la période de développement, la déduction variable ou (et) l'absence de variation de la ligne de base indique une détresse fœtale. Lorsque la fréquence cardiaque fœtale est anormale, il est nécessaire de vérifier soigneusement la cause. Les changements de fréquence cardiaque fœtale ne peuvent pas être déterminés uniquement par une seule auscultation, mais doivent être vérifiés plusieurs fois et changés de position en position latérale avant de continuer à vérifier pendant plusieurs minutes.

　　2、Pollution amniotique par méconium. L'asphyxie fœtale, en excitant le nerf vague, provoque une hyperactivité intestinale, une relaxation du sphincter anal, ce qui permet au méconium d'être expulsé dans l'amnios, l'amnios devenant vert, jaune vert, puis jaune trouble, c'est-à-dire la pollution de l'amnios de degré I, II, III.

　　3、Mouvements fœtaux. Au début de l'asphyxie fœtale aiguë, les mouvements fœtaux sont d'abord plus fréquents, puis deviennent faibles et diminuent en nombre, puis disparaissent.

　　4、Acidoose. Après la rupture de la membrane, le sang du cuir chevelu du fœtus est examiné pour une analyse de gaz dans le sang.

　　Pendant toute la grossesse, le poids du corps de la mère doit augmenter9～15kilogrammes, par conséquent, l'apport calorique des femmes enceintes doit être supérieur à celui de la normale10％～20％. Pour les nausées et les vomissements causés par les réactions prénatales, il est recommandé de manger en petites portions fréquentes, une alimentation légère et facile à digérer, et il est possible de manger des fruits acides tels que des jujubes, des oranges, etc., mais il ne faut pas manger des légumes marinés.

　　Voici une introduction aux méthodes de traitement de l'asphyxie fœtale :

　　Première partie : Urgence fœtale chronique

　　Il faut décider du traitement en fonction de la cause, de la durée de la grossesse, de la maturité fœtale et de la gravité de l'asphyxie.

　　1、qui peuvent effectuer des examens prénatals réguliers, on estime que la situation du fœtus est relativement bonne, il faut faire en sorte que la femme enceinte repose davantage sur le côté, pour améliorer l'apport en sang du placenta, prolonger le nombre de semaines de grossesse.

　　2、la situation est difficile à améliorer, proche de la date prévue de l'accouchement, on estime que la probabilité de survie du fœtus après l'accouchement est très élevée, on peut envisager une césarienne.

　　3、Plus le temps de grossesse est éloigné de la date prévue, plus la probabilité de survie du fœtus après l'accouchement est faible, il faut informer les membres de la famille de la situation, essayer de traiter de manière conservatrice pour prolonger le nombre de semaines de grossesse. Dans le cas où la fonction fœtale-placentaire est médiocre, le développement fœtal est nécessairement affecté, donc le pronostic est mauvais.

　　Deuxième partie : Urgence fœtale aiguë

　　1、l'orifice cervical est complètement ouvert, la partie avant du fœtus a atteint le plan inférieur de l'os ischion3cm, il faut assister rapidement à l'accouchement par voie vaginale pour livrer le fœtus.

　　2、le col utérin n'est pas complètement dilaté, la situation d'asphyxie foetale n'est pas grave, on peut administrer de l'oxygène (oxygène par masque), en augmentant la teneur en oxygène du sang maternel, pour améliorer l'apport en oxygène du sang foetal. En même temps, on recommande à la femme enceinte de se coucher sur le côté gauche, d'observer10Minute, si le rythme cardiaque fœtal revient à la normale, on peut continuer à observer. Si l'utilisation de l'oxytocine entraîne une contraction utérine trop forte, ce qui entraîne une diminution anormale du rythme cardiaque fœtal, il faut arrêter immédiatement l'infusion et continuer à observer si elle peut revenir à la normale. Si la situation est urgente ou si les traitements ci-dessus sont inefficaces, il faut procéder immédiatement à une césarienne pour mettre fin à l'accouchement.