حالة الضرر الجنيني

　　أسباب تضيق الجنين تتعلق بعدة جوانب، يمكن تلخيصها في3التصنيف الرئيسي.

　　أولاً، عوامل الأم

　　نقص كمية الأكسجين في الدم الأم هو السبب الرئيسي، وعند نقص الأكسجين البسيط، لا يظهر الأم أعراضًا واضحة، ولكن يمكن أن يؤثر على الجنين.

　　1، نقص تدفق الدم من الأوعية الدقيقة، مثل ارتفاع ضغط الدم، التهاب الكلى المزمن، وأمراض ضغط الدم أثناء الحمل، إلخ.

　　2، نقص كمية الأكسجين التي تحملها الخلايا الحمراء، مثل فقر الدم الشديد، أمراض القلب القلبية الفشل القلبي، والقلب الربووي، إلخ.

　　3، فقدان الدم الحاد، مثل الأمراض الدموية قبل الولادة والضربات، إلخ.

　　4، انسداد تدفق الدم بين المشيمة والرحم، الولادة المبكرة أو تقلصات الرحم غير المتناسقة؛ استخدام الأوكسيتوسين بشكل غير صحيح، مما يؤدي إلى تقلصات الرحم القوية؛ طول فترة الولادة، خاصة في المرحلة الثانية من الولادة؛ تمدد الرحم بشكل مفرط، مثل زيادة كمية السائل الأمينوسي أو الحمل بتوأمين، إلخ؛ انفجار السائل الأمينوسي المبكر، يمكن أن يؤدي إلى ضغط على الحبل السري، إلخ.

　　ثانيًا، عوامل الجنين

　　1، اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية للجنين، مثل نزيف داخل الجمجمة لمرض قلبوي أصلي شديد، إلخ.

　　2، تشوهات الجنين.

　　ثالثًا، عوامل الحبل السري والمشيمة

　　الحبل السري والمشيمة هي قناة نقل الأكسجين والمعادن الغذائية بين الأم والجنين، وعندما يحدث توقف في وظيفتها، يؤثر ذلك على عدم قدرتها على الحصول على الأكسجين والمعادن الغذائية المطلوبة.

　　1، انسداد تدفق الدم في الحبل السري.

　　2، انخفاض وظيفة المشيمة، مثل الولادة المتأخرة، تعطيل تطوير المشيمة (صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا)، تشوه شكل المشيمة (مشيمة غشاء، مشيمة نسيجية، إلخ) وعدوى المشيمة، إلخ.

　　التعقيدات الرئيسية لتضيق الجنين هي ظهور نقص الأكسجين والهواء في الدماغ داخل الرحم، مما يؤدي إلى تورم الدماغ، ووفاة خلايا الدماغ، وتمزق الدماغ، مما يشكل خطرًا على حياة الجنين، لذا يجب التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب.

　　ما هي أعراض تضيق الجنين؟ يليها بيانات مختصرة:

　　1، وزن الجسم للمرأة الحامل، ارتفاع الرحم، محيط البطن

　　لا تستمر لفترة طويلة أو تنمو ببطء.

　　2، مراقبة حركة الجنين

　　يظهر انخفاض في حركة الجنين، خاصة عندما تكون حركة الجنين أقل من4مرة/عندما تكون الساعة 24، يجب الانتباه إلى إمكانية موت الجنين داخل الرحم.

　　3، فحص نظام الموجات فوق الصوتية البنفسجية

　　عرض قطر الجمجمة للجنين، نسبة حجم الرأس إلى الحوض، طول العظم الفقري، كمية السائل الأمينوسي، يشير إلى بطء نمو الجنين.

　　4، مراقبة معدل ضربات القلب للجنين قبل الولادة (nst)

　　مراقبة معدل ضربات القلب للجنين عند الحركة لا يظهر استجابة تسارع، أو لا يوجد حركة الجنين، فهذا يعني عدم الاستجابة.

　　5، فحص تقييم الصورة البيولوجية العامة

　　من خلال استخدام الموجات فوق الصوتية البنفسجية لقياس التنفس والحركة والشد العضلي للجنين، كمية السائل الأمينوسي، وإجراء اختبار nst من خلال مراقبة الجنين، يمكن أن يظهر بدرجة منخفضة.

　　6، فحص وظيفة المشيمة

　　الإستروجين القابل للقياس، بروغسترون، إستروجين/نسبة الكرياتينين، مع قيم منخفضة مستمرة أو تناقص.

　　7،تحليل العدسة الأمامية للسائل الأمنيوسي

　　يظهر بوجود تلوث السائل الأمنيوسي بالبراز الجنيني.

　　8،حالة الطفل في خطر مزمن

　　يحدث غالبًا في نهاية فترة الحمل، وغالبًا ما يستمر حتى الولادة ويزداد سوءًا. السبب غالبًا هو الأمراض العامة للمرأة الحامل أو الأمراض أثناء الحمل، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة الرحم الوميض أو العوامل الجنينية. في الممارسة السريرية، بالإضافة إلى إمكانية اكتشاف وجود أمراض تؤدي إلى نقص تدفق الدم للرحم الوميض، يمكن أن يؤدي طول فترة نقص الأكسجين النسبي للجنين إلى بطء نمو الجنين في الرحم.

　　9،حالة الطفل في خطر حاد

　　يحدث بشكل رئيسي أثناء فترة الولادة، غالبًا ما يكون السبب عوامل الحبل السري (مثل الانزلاق، والتدور، والتشابك وما إلى ذلك) أو انزلاق الرحم المبكر، أو تقلصات الرحم القوية والمستمرة لفترة طويلة، أو حالة فقر الدم أو الصدمة للمرأة الحامل وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تغيير معدل نبض القلب الجنيني، تلوث السائل الأمنيوسي بالبراز الجنيني، زيادة في حركة الجنين، اختفاء حركة الجنين، ومرض الحمضية.

　　10،تغييرات في معدل نبض القلب الجنيني

　　تغييرات في معدل نبض القلب الجنيني هي الأعراض الأولى التي تظهر حالات الطفل في خطر، معدل نبض القلب الطبيعي للجنين هو12من 0 إلى160 مرة/دقيقة،160 مرة أو120 مرة يعتبر غير طبيعي، أقل من100 مرة يعني نقص الأكسجين الحاد. عند الظروف الحرجة، يبدأ بزيادة معدل نبض القلب الجنيني، ويكون النبض منتظمًا وقويًا، ثم يبدأ النبض في البطء والضعف، والريتيم أيضًا يصبح غير منتظم. يجب الانتباه إلى أن، عند تقلص الرحم، يتم تعطيل تدفق الدم بين الرحم والرحم الوميض مؤقتًا مما يؤدي إلى بطء نبض القلب الجنيني، وأنه بعد توقف تقلص الرحم، ي恢复正常 بسرعة، لذا يجب استخدام معدل نبض القلب الجنيني بين تقلصات الرحم كمعيار.

　　11،حركة الجنين غير الطبيعية

　　حركة الجنين هي إحدى مؤشرات الحياة للجنين، يمكن استخدامها لفهم سلامة الجنين في الرحم، وهي أيضًا طريقة جيدة للمراقبة الذاتية للمرأة الحامل، ويتميز بالثقة8مرة،3ساعة يجب أن لا يقل عن12إذا زادت حركة الجنين بشكل مفاجئ وسرعى أثناء الولادة، فإن ذلك يشير إلى أن الجنين قد يظهر حالات الطفل في خطر حاد، وغالبًا ما يكون السبب ضغط الحبل السري أو انزلاق الرحم المبكر وما إلى ذلك مما يؤدي إلى نقص الأكسجين الحاد للجنين. إذا كان عدد حركات الجنين في اليوم يقل عن المعدل السابق30 مرة.3إذا اختفت حركة الجنين، يمكن أن يموت الجنين في أي وقت، ويكون وقت الوفاة غالبًا بعد اختفاء حركة الجنين12～720٪ وحتى أكثر، يكون هناك انخفاض في حركة الجنين.

　　12الساعات.

　　عندما يكون هناك قلة السائل الأمنيوسي، يمكن أن يضغط جدار الرحم المستقبلي مباشرة على الجنين والرحم الوميض، مما يؤدي إلى ظهور حالات الطفل في خطر. عند فتح عنق الرحم أثناء الولادة، إذا تم العثور على عدم وجود ضغط في الشبكة الأمامية للسائل الأمنيوسي أو عدم وجودها على الإطلاق، أو إذا كانت الغشاء المحيط بالرأس مشدودًا، أو إذا كان هناك فقط قليل من السائل الأمنيوسي يخرج بعد تمزق الغشاء، أو حتى لا يخرج أي سائل الأمنيوسي، فهذا يعني أن هناك مشكلة قلة السائل الأمنيوسي. في الحالة الطبيعية، يكون السائل الأمنيوسي سائلًا شفافًا أبيض، وعندما يكون الجنين في حالة نقص الأكسجين، يتم إخراج البراز الجنيني مما يغير لون السائل الأمنيوسي. عند الولادة الرأسية، إذا ظهر البراز الجنيني مع عدم وجود تغييرات في معدل نبض القلب الجنيني، فهذا هو عرض نموذجي لظهور حالات الطفل في خطر. يمكن تقسيم درجة تلوث السائل الأمنيوسي بالبراز الجنيني إلى ثلاث درجات. عند درجة التلوث الأولى، يكون السائل الأمنيوسي فاتح اللون أخضر، ناعم. عند درجة التلوث الثانية، يكون السائل الأمنيوسي أخضر، كثيف، يمكن أن يتلوث الجلد والغشاء المخاطي والرحم الوميض، وغالبًا ما يكون عرضًا لأكسجين الجنين النقص الحاد. عند درجة التلوث الثالثة، يحتوي السائل الأمنيوسي على كمية كبيرة من البراز الجنيني البني الذهبي، كثيف، قليل الكمية، مما يعني ظهور حالات الطفل في خطر بوضوح. يمكن أن تتحول الشبكة، الرحم الوميض، الجلد الجنيني وأظافره إلى اللون البني الذهبي، مما يشير إلى أن نقص الأكسجين الجنيني قد تجاوز6ساعة، في حالة خطيرة.

　　يمكن أن يشكل ضيق الجنين خطرًا مباشرًا على صحة الجنين والحياة. لذلك، من المهم جدًا القيام بالفحوصات الدورية قبل الولادة للكشف عن أي حالات غير طبيعية لدى الأم أو الجنين، مثل أمراض ضغط الدم أثناء الحمل، التهاب الكلى المزمن، انتهاء فترة الحمل، تقدم المشيمة، فقر الدم، بطء نمو الجنين، وولادة مبكرة، وجود مشاكل في القلب، وما إلى ذلك، مما يمكن من تحديد مدى خطورة الضيق على الجنين، والتحضير لوضع العلاج المناسب لمنع أو علاج ذلك. يجب أن تتم العناية الشخصية أثناء الحمل، وتحسين التغذية، وتنسيق العمل والراحة، وتجنب العادات السيئة، والوقاية من نزيف المشيمة المبكر. يجب على المرأة الحامل السعي إلى العلاج عند الشعور بعدم الراحة، أو انخفاض حركة الجنين، يجب السعي إلى العلاج. في حالة ضيق الجنين في الداخل، إذا كان الجنين قريبًا من الولادة، وليس هناك ولادة، فإن البيئة خارج الرحم أفضل من داخل الرحم، يجب أن يتم إنهاء الحمل مبكرًا.

　　ما هي الفحوصات التي يجب القيام بها لضيق الجنين؟ يُذكر التالي ببساطة:

　　أولاً، تشخيص حالة ضيق الجنين المزمن

　　1، فحص وظيفة المشيمة.24ساعة قياس هرمون الإستروجين في البول للحمل (هرمون إي)3القيمة، ومراقبةها بشكل ديناميكي مستمر، وإذا كان هناك انخفاض مفاجئ30٪ إلى40٪، أو في أواخر فترة الحمل القياسية24ساعة البروتين في البول3القيمة في10مغ / لتر فقط، مما يعني تدهور وظيفة الجنين المشيمة.

　　2، مراقبة نبض الجنين. يجب أن يتم وصف نبض الجنين للمرأة الحامل بشكل متتابع2من 0 إلى40 دقيقة، ويكون معدل نبض الجنين الطبيعي للخط الأساسي12من 0 إلى160 مرة/دقيقة. إذا لم يكن هناك تعزيز في معدل نبض الجنين عند حركة الجنين، فإن معدل الارتجاف الأساسي

　　3، حساب حركة الجنين. عند اقتراب الولادة، يصبح حركة الجنين20 مرة/24ساعة. يمكن أن يطلب من المرأة الحامل مراقبة كل1عدد مرات حركة الجنين في الساعة،3مضروب في عدد مرات حركة الجنين في الساعة،4، مما يعني12مرات حركة الجنين في الساعة. إن انخفاض حركة الجنين هو مؤشر مهم لحالة ضيق الجنين، ويمكن التنبؤ بالأمان أو الخطر للجنين من خلال مراقبة حركة الجنين كل يوم. بعد انقضاء حركة الجنين، يصبح نبض الجنين24ساعات ستختفي أيضًا، لذا يجب الانتباه لهذا الأمر لتجنب تأخير فرصة الانقاذ. إذا كانت حركة الجنين متكررة جدًا، فهذا غالبًا هو عرض مقدم لحركة الجنين.

　　4، فحص الشفافية. إذا كانت المياه الجنينية محملة بالغبار وتكون لونها من البني الداكن إلى الأصفر، فهذا يساعد في تشخيص حالة ضيق الجنين.

　　ثانيًا، تشخيص حالة ضيق الجنين الحاد

　　1، تغيير معدل نبض الجنين. معدل نبض الجنين هو علامة مهمة لفهم ما إذا كان الجنين في حالة طبيعية:

　　(1) معدل نبض الجنين>160 مرة/دقيقة، خاصة إذا كان>180 مرة/دقيقة، وهو عرض مبكر لعدم كفاية الأوكسجين لدى الجنين (عند عدم وجود سرعة في معدل نبض المرأة الحامل)；

　　(2) معدل نبض الجنين

　　(3تظهر بطء في معدل نبض الجنين في اللحظة الأخيرة، أو بطء غير متكرر أو (و) عدم وجود تنويع في الخط الأساسي، مما يعني تعرض الجنين للضيق. يجب فحص السبب بتفصيل عند وجود استثناء في معدل نبض الجنين. لا يمكن تحديد تغييرات في نبض الجنين بناءً على استماع واحد فقط، بل يجب التحقق منه عدة مرات وتغيير الوضع إلى الجانب الأيمن واستمرار الفحص لعدة دقائق.

　　2، تلوث السائل الأمنيوسي بالبراز الجنيني. إذا كان الطفل يعاني من نقص الأكسجين، فإنه يسبب استثارة الجهاز العصبي الفقري، وتيرة الحركة المعوية الزائدة، وتحلل العضلات العصوية الشرجية، مما يؤدي إلى إخراج البراز في السائل الأمنيوسي، ويصبح السائل الأمنيوسي أصفر أو أصفر غامق، ويصبح لونه مظلماً ويصبح لونه بنيًا، وهو ما يُعرف بالتلوث الأول والثاني والثالث للسائل الأمنيوسي.

　　3، الحركة الجنينية. في بداية الفشل الحاد للطفل، تظهر الحركة الجنينية كثيرة، ثم تضعف وتقل في عدد، ثم تختفي.

　　4، التسمم الحمضي. بعد فتح الرحم، قم بفحص دم رأس الطفل لتحليل الغازات الدموية.

　　زيادة وزن الأم خلال فترة الحمل بأكملها9～15كجم، لذا يجب أن تزيد كمية الطعام التي تأكلها المرأة الحامل عن كمية الطعام التي تأكلها عادة10～20.5٪، يمكن للمرأة الحامل التي تعاني من الغثيان والقيء الناتج عن الحمل المبكر أن تأخذ وجبات صغيرة متعددة، وأن تأخذ نظامًا غذائيًا خفيفًا وسهل الهضم، وأن تأكل بعض الفواكه الحمضية مثل الكمثرى والبرتقال، وليس من الضروري أن تأكل الأطعمة المملحة.

　　تم شرح طرق علاج حالات الفشل في الطفل كما يلي:

　　أولاً، الفشل المزمن للطفل

　　يجب اتخاذ العلاج بناءً على السبب، وتحديد العلاج بناءً على عدد أسابيع الحمل، نضج الطفل، ومدى خطورة الحالة.

　　1، إذا كان بإمكان المرأة الحامل القيام بالفحوصات قبل الولادة بانتظام، يمكن التوقع أن تكون حالة الطفل جيدة، يجب أن تأخذ المرأة الحامل راحة على الجانب الأيسر، وتحسين تدفق الدم إلى المشيمة، لتمديد عدد أسابيع الحمل.

　　2، إذا لم يتم تحسين الحالة، وتقترب من الحمل الكامل، وإذا كان هناك احتمال كبير لفرصة بقاء الطفل بعد الولادة، يمكن النظر في القيصرية.

　　3، كلما زادت المسافة من الحمل الكامل، كلما كان احتمال بقاء الطفل بعد الولادة أقل، يجب توضيح الحالة للأسرة، والحفاظ على العلاج المحافظ لتمديد عدد أسابيع الحمل. إذا كانت وظيفة المشيمة والرحم سيئة، فإن تطور الطفل بالضرورة سيؤثر، لذا تكون التوقعات سيئة.

　　ثانيًا، الفشل الحاد للطفل

　　1، وعندما يصل الطفل الأول إلى مستوى عظم العصعص السفلي3سم، يجب أن تساعد السيدة بسرعة في الولادة عن طريق المهبل.

　　2، لم يتم توسع عنق الرحم بشكل كامل، ولا توجد حالات طوارئ لفقدان الطفل، يمكن إعطاء الأكسجين (تزويد بالأكسجين عبر قناع)، من خلال زيادة محتوى الأكسجين في الدم الأم، لتحسين توفير الأكسجين للطفل. في نفس الوقت، يُطلب من الأم أن تستلقي على الجانب الأيسر، ومراقبة10الدقيقة، إذا عادت معدل نبض الطفل إلى طبيعي، يمكن متابعة الملاحظة. إذا كان هناك انقباضات قوية بسبب استخدام الأوكسيتوكون، مما يؤدي إلى انخفاض معدل نبض الطفل بشكل غير طبيعي، يجب إيقاف التدفق الفوري، والمتابعة لمعرفة ما إذا كان يمكن تحويله إلى طبيعي. إذا كانت الحالة عاجلة أو لم يكن العلاج المذكور أعلاه فعالًا، يجب إجراء قيصرية فورية لإتمام الولادة.