人流

　　人工流産は避妊失敗後の最終的な救済手段です。一般的に、時折人工流産を行うことで女性の健康に悪い影響はありません。特に早期妊娠では、吸引流産後すぐに健康を回復できますが、複数回の人工流産は体に悪影響があります。現在、人工流産を行う女性が多く、その原因は多岐にわたります。一つは避妊具の使用方法を理解していないまたは使用を継続していないために避妊失敗を引き起こすことがあります。また、避妊法自体の欠点が原因もあります。さらに、妊娠中に不妊になるべき病気を発見した女性もいて、そのため人工流産が必要になります。具体的な理由は以下の通りです：

　　1、避妊効果が低く、避妊失敗率が高いです。多くの流行病学の分析によると、人工流産が発生する主な理由は避妊失敗で、流産の約60％を占めます。宮内節育器の失敗が多いのは、中国の宮内節育器の使用率が高い（1992年中国の宮内節育器の使用率は40.41％）と、広く使用されている惰性金属単環が関係しています。金属単環は徐々に活性カドミウム節育器に置き換えられています。大多数の外用避妊具（口服避妊薬を含む）の失敗は、正しい使用方法を理解していないことや避妊意識が低いこと、継続できないこと、使用が規則正しくないこと、偶然の心配があることなどに関連しています。

　　2、避妊を拒否する性が、流行病学の分析によると、63.7％の女性が口服避妊薬を使用を望まない理由は、健康に悪影響を与える恐れや体重増加の心配です。6.2％の対象者が避妊套を使用を望まない理由は、性生活に悪影響を与える恐れや使い勝手の悪さです。避妊手段を用いない割合は22％で、主な理由は避妊方法を用いないこと（38％）、避妊方法について知らないこと（31％）です。

　　3、授乳中、産後、または人工妊娠中止後の妊娠率が高く、現在、乳母が完全に授乳またはほぼ完全に授乳している状態で閉経している場合（この2つの条件が同時に満たされなければなりません）、母乳は産後6ヶ月以内に避妊を提供できるとされています。乳母が授乳中、産後、または人工妊娠中止後で閉経している場合、妊娠することができないと一般に考えられており、避妊をしないで妊娠することがあります。学者の中には、23歳から29歳の女性が産後3年以内に人工妊娠中止率が高いと述べている人もいます。ある研究では、18％の人工妊娠中止が産後、流産後、授乳中に起こると報告されています。

　　4、未経験の産婦が人工妊娠中止を多く要求しています。一つは、結婚後、さまざまな理由で子孫を望まない場合、もう一つは、優生を過度に考慮して手術を希望する場合です。

　　5、未婚の先妊娠が増加しています。現在、診療所で未婚の若者や、結婚を登録していないが妊娠している若者、人工妊娠中止を希望する者が多いという現象があります。これは良いことではありません。

　　人工妊娠中止の合併症は、手術中の合併症、術後の早期合併症、遅期合併症に分類されます。

　　一、手術中の合併症

　　1、手術中の子宮出血：手術中に出血量が200mlを超える場合を流産出血と呼びます。妊娠週数が大きい場合、子宮の状態が悪いため、吸引管が小さく、胎嚢の剥離が遅くなります。人工妊娠中止の手術回数が多い場合や授乳中、子宮収縮が不良な場合など、出血が起こりやすくなります。残存組織を迅速に除去し、完全にきれいになった場合、吸引子宮を中止し、縮宮素を使用し、同時に子宮をマッサージして収縮を強化します。出血量が多い場合は、静脈補液を開放し、迅速に輸血を行います。

　　2、人工妊娠中止症候群：手術が宫颈と子宮を刺激し、迷走神経が興奮し、手術中に術者に心动過速、心拍数不整、血圧低下、顔色の白け、汗、めまい、嘔吐、胸の痛み、そして昏睡や痙攣が起こります。精神が緊張し、手術を恐れる人はより多く起こります。

　　3、子宮穿孔：稀な合併症です。穿孔は、探針、拡張器、吸引管、刮匙、吸引管、または卵円钳が原因で起こります。子宮壁の全層に損傷を与え、子宮内腔と腹腔、または他の臓器が通じます。子宮穿孔は女性生殖道の機器による損傷の中で最も一般的です。子宮内での発生率は0.05％から0.88％で、一般的には子宮頸部と体の境界部または角に発生します。また、寛帯、膀胱の後壁、腸袢などに穿通し、大網を引き出すこともあります。これにより内出血、寛帯内血腫、二次性腹膜炎が引き起こされます。迅速な診断と治療が必要で、重篤な結果を避けるために手術をすぐに中止する必要があります。具体的な状況に応じて、全体的な分析を行い、B超の監視下で手術を継続したり、1週間の保守療法の後の手術を行ったり、腹腔内の他の臓器に疑わしい損傷がある場合は、腹腔鏡検査や腹腔鏡検査を行い、その監視下で吸引手術や修復を行います。

　　4、漏吸または吸空：宮内妊娠が吸出されずに胎児及び胎盤の绒毛が吸出されず、妊娠が続発するものを漏吸と呼びます。子宮が過度に屈曲しているかまたは奇形、胎嚢が小さい、手術の操作ミスなどが原因で起こる可能性があります。したがって、人工妊娠中止は時間が早い方が良いとは限りません。吸空とは、妊娠でないと誤解して子宮を吸出することです。吸空症例では、体外妊娠に注意する必要があります。

　　5、羊水栓塞：多くは妊娠週数が10週以上の吸引器での吸引が多い場合に見られます。非常に稀です。

　　二、術後の早期合併症

　　1、吸引器の使用が不十分：よくある合併症で、人工流産後には一部の胚や毛膜組織が子宮内腔に残っている状態を指します。術後の出血が15日以上続いたり、早孕反応がまだ見られる場合には注意が必要です。超音波検査や血液HCG検査が診断に役立ちます。清宮術を行い、術後には抗生物質を使用して感染を予防します。

　　2、感染：人工流産の2週以内に生殖器炎症が発生し、最初は子宮内膜炎が始まり、治療が遅れると子宮筋層、子宮嚢腸、腹膜、さらには敗血症に影響を与えることがあります。多くは吸引器の使用が不十分、出血が長期間続いたり、早すぎる性行為が原因で起こります。また、体内に既存の病巣が完全に治療されていない場合や手術中の感染が原因で起こることもあります。

　　3、子宮内腔積血：多くは妊娠週数が大きく、10週以上の吸引器での吸引が多い場合に見られます。術後の子宮収縮が悪く、子宮内腔に凝血塊が排出しにくく溜まります。術後も腹痛や出血が見られ、子宮が大きくなり、張りが強く、触れると痛みが強くなります。診断が確定したらすぐに二次吸引を行います。したがって、妊娠を早期に発見し、できるだけ10週前に妊娠を終了することが重要です。手術時には子宮頸口を拡張するのが一般的で、術後の子宮頸口が過緊張にならないようにします。

　　4、子宮頸管や子宮内腔の粘着：人工流産術後の閉経または月経量の明らかな減少、時には周期性の下腹部痛が見られ、人工周期治療で月経がなくなる場合や子宮が大きくなり血液が溜まる場合、子宮頸や子宮内腔の粘着を疑います。複数回の人工流産や吸引器での吸引が多く、特に感染がある場合に易く発生します。子宮頸の粘着がある場合、拡張器を使用して子宮頸を広げると古い血液が流れ出し、明らかに改善します。子宮内腔の粘着がある場合、子宮内腔鏡下で粘着を分離し、術後には intrauterine device（IUD）を設置し、エストロゲンを服用して再粘着を予防します。

　　三、術後の遠期合併症

　　1、月経不調：手術の刺激により、下丘脳-垂体-卵巣の正常機能に影響を与え、排卵が異常になります。また、内膜が過度に損傷したり、粘着が起こったりすると、月経量が減少します。重症の場合、続発性不妊が起こります。原因に応じて治療を行う必要があります。排卵を促進し、月経を調節し、粘着を分離するなどです。

　　2、慢性生殖器炎症（慢性骨盤炎）：多くは急性期に適切な治療が行われなかったために起こります。手術前に適応症を厳しく確認し、子宮、子宮頸、骨盤炎を完全に治療し、手術中に徹底的に消毒し、術後には抗生物質を使用して感染を予防します。

　　3、続発性不妊：人工流産後、避妊をしないで一年以内に妊娠しなかった場合を指します。主に内膜損傷、输卵管炎などの原因で起こりますが、人工流産後の子宮内膜異位症や内分泌異常も原因の一つです。

　　4、子宮内膜異位症：進行性の月経痛、月经異常、月経中の腹痛などが見られます。これにより、次の妊娠が困難になることがあります。

　　5、再妊娠分娩の影響：人工流産歴のある産婦では、子宮内膜が損傷したり感染したりすることがあり、胚卵の成長発育に影響を与え、流産率が高くなったり、子宮内胎盤が粘着したり、産後の出血率が高くなったりします。また、人工流産の回数が増えると、再妊娠との間隔が短くなり、合併症が増えます。

　　6、心理問題：一部の患者は性交の恐怖や将来の生活に対する不安などの心理的な問題を引き起こします。

　　妊娠終了手術は操作が簡単ですが、妊娠中の子宮の血管は豊富で、子宮体が柔らかくなり、手術者が少しでも粗くすると異常が発生し、術後の苦痛や予期せぬ事態が引き起こされることがあります。

　　1、出血：術中出血は多くの場合、妊娠週数が大きい場合に発生します。なぜなら、胎盤の面積が大きく、選択された吸引管が小さく、負圧が不足して、胎盤や胎児成分を迅速に取り除くことができず、子宮が十分に収縮して止血することができず、出血が発生しやすいからです。この場合、胎盤組織や子宮腔内の物質を速やかに取り除き、子宮収縮剤を注射することで出血が止まります。

　　2、術後残留物：妊娠終了手術後、少しばかりの毛膜や蜕膜が子宮内に残っていると、術後感染が発生しやすいです。その症状は子宮収縮不良、子宮腔内の出血が不規則で、術後2週間経過しても出血が止まりません。時には出血量が多く、または血性の白带で臭いがあり、軽い発熱が伴います。これらは子宮腔内に感染があることを示しています。この場合、医師に詳細な検査を依頼し、子宮腔内に毛膜や蜕膜が見られ、一部が子宮頸口に詰まっている場合、抗感染の同時に局所消毒を行い、子宮腔内の残余組織を除去し、術後抗生物質と子宮収縮剤を投与します。時には子宮腔内に少量の蜕膜組織が残っており、慢性炎症や異物の刺激により子宮内膜ポリープが形成されやすくなります。ポリープは子宮内で長期間存続し、そのため子宮腔鏡下での手術切除が必要です。これにより、子宮の異常出血を根本的に解決することができます。

　　3、漏吸：妊娠終了手術後も早孕反応がある場合、子宮の奇形が手術の成功に影響を与えている以外に、子宮の位置が悪いまたは手術医が恐れを感じて、胚芽組織を吸出せず、胎児が子宮内で成長するという別の状況があります。この場合、妊娠婦人は何の幻想も持ってはなりません。できるだけ早く病院に行き手術を受けるべきです。なぜなら、胎児は妊娠終了手術の傷害を受けると、満期出産しても障害児になる可能性が高く、子供、家族、国に苦痛や負担をもたらすことがあります。

　　4、子宮穿孔：妊娠終了手術は盲目の手術であり、医師の手の感覚に完全に依存しています。妊娠中の婦人の子宮の位置が悪い場合（重度の前傾屈または後傾屈）、子宮頸の発達不良、50歳（子宮頸と子宮腔の弾性が低く、子宮の収縮力が弱い）、授乳中の子宮が柔らかい、子宮の奇形など、手術に一定の困難をもたらし、子宮穿孔が発生する可能性があります。子宮穿孔は、妊娠婦人に急激な下腹部の痛みを感じさせ、嘔吐、嘔気、肛门の下の重みなど、不快な症状を伴います。重症の場合、顔色が白くなり、冷汗をかき、四肢が冷たく、甚至昏倒することがあります。この場合、手術はすぐに停止し、必要な検査を行い、入院して診断と治療を観察するのが最善です。小さな穿孔の場合、如探針穿孔、抗生物質と子宮収縮剤の治療を観察数日で回復します。上記の治療が効果がない場合、腹痛、圧痛点、反跳痛、腹筋の緊張が発生し、内出血や臓器損傷の可能性があると考えられます。この場合、病変を特定し、清掃と手術療法を行い、術後の健康と安全を確保する必要があります。

　　5、奇形子宫と妊娠の合併：人工流産後の妊娠反応がまだ続いており、自分で腹部に腫れ物が触れることができ、次第に大きくなる場合は、病院に行くべきです。尿妊娠試験が陽性で、B超で胎児や胎心が確認された場合、これは胎児が異常な子宮にいる場合が多いです。例えば、双子の子宮や縦隔子宫の場合、手術中に一方の宮腔のみを吸引し、もう一方の宮腔には胎児が成長し続けることがあります。この場合、入院し、もう一方の宮腔の手術を行います。

　　6、空吸空吸は妊娠と誤診されたり、妊娠試験の陽性が偽陽性で手術が行われた場合や、子宮外妊娠の可能性があります。吸引された組織を病理検査で胚組織成分が見られない場合、尿妊娠試験をもう一度行い、陽性の場合はB超検査を行い、妊娠嚢が子宮以外に見られる場合、胎芽や胎心が見られる場合は子宮外妊娠です。この場合、すぐに入院して観察と治療を行います。早期の子宮外妊娠は漢方薬や化学療法で胚を殺すことができます。その後、体が組織をゆっくりと吸収するのを待つか、腹痛が発生し子宮外妊娠が診断された場合はすぐに手術を行い、内出血を減らし、手術者の安全を確保します。

　　7、人工流産術後感染：術後感染は術後1～7日以内に、発熱、腹痛、分泌物の増加及び臭いがするなどが発生し、これは細菌感染によるものです。病原菌の種類は非常に多く、主に嫌気性連鎖球菌、溶血性連鎖球菌、葡萄球菌、大腸菌などが含まれます。多くの患者はいくつかの細菌の混合感染です。細菌の来源は自己感染と外来感染の2種類があります。

　　避妊の主な方法は避妊であり、避妊方法は以下の通りです：

　　1、避妊用阴道環

　　避妊用の阴道環は外径が5.4mmの柔らかく透明な環で、毎月1回だけ配置する必要があります。女性自身で簡単に阴道に挿入することができ、それ以降は他の避妊方法は必要ありません。ホルモン避妊法に属し、成功率は92％です。3週間後に取り外し、1週間後に新しいものを再び挿入します。

　　2、避妊環

　　この見た目が怖いものは避妊環と呼ばれ、器械的には子宮内装置と呼ばれます。体内に挿入してから5年間子宮内に保持できます。生理が過多で月経痛のある女性には特に適しています。成功率は99％と非常に高いと言えます。妊娠する可能性はほとんどありません。

　　3、女性用避妊シート

　　避妊シートは半枚の名刺ほどの大きさで、肉色の小さなシートのようです。ホルモンを絶えず放出することで、皮膚、血管を通じて血液に到達し、排卵を抑制し、その結果避妊効果を達成します。臀部、腹部、腕の外側、肩の外側の4つの部位のうちのどれかに貼ることができますが、胸部には貼りません。生理の初日または生理が始まる最初の日曜日に1枚を貼り、毎週の同じ日に交換し、3週間連続して使用します。4週目は使用しません。このシートは防水設計で、バスや泳いだときに落ちる心配はありません。成功率も92％と非常に高いです。

　　4、メトロノンプロゲステロン避妊注射

　　1回投与すると3ヶ月間避妊できます。生理の2～7日目に1回150mgの注射を行い、3ヶ月ごとに1回行います。

　　5、女性避孕套

　　女性避孕套由聚亚安酯制成，上面涂有润滑剂，在外观上与男性避孕套相似。将它放入阴道，封闭端覆盖在宫颈上。和男用避孕套一样，它也只能用一次。

　　一定要有医生推荐，才能使用这种方法。女性可以自己放入或取出横膈膜，这种像圆屋顶一样的碟状物，可以阻止精子进入子宫颈，在它的底部涂有杀精剂，可以杀死任何接近它的精子。一旦放入后，效果可长达六小时。

　　6、宫颈帽

　　由软橡胶制成，像一个薄膜，一定要由医生推荐使用才行。帽的底部涂有杀精剂，放入阴道后，避孕效果可持续48小时。为了避免毒性休克症状，宫颈帽应在48小时后再取出。

　　7、皮下埋植剂

　　平均放置时间为半分钟到2分钟，取出最多需要5分钟。在月经的1到5天放置。

　　8、绝育手术

　　意外怀孕者去医院后医生首先让做妇科检查，对于人流者来说，这些术前检查都是很必要的，人流前的检查主要包括以下几种：
　　1、早孕试纸检测(HCG)
　　从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中就能测出一种特异性的激素--人绒毛膜促性腺激素(简称HCG)，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。自己在家用试纸查的只能做参考，只有医院查的结果才能确定你是否怀孕。
　　2、B超检查
　　检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是排除是否是宫外孕，如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B超。
　　3、白带常规检查
　　了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体，支原体，淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，人流前要进行抗感染消炎治疗，否则加重感染还影响以后再次怀孕时的胚胎发育，诱发流产。
　　4、炎症检查
　　察看是否有炎症，如果发现有炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手术，以防炎症上行，引起附件炎、盆腔炎、各种阴道炎、宫颈炎等妇科炎症。
　　5、血液检查
　　血常规，看是否有其他炎症。
　　6、心电图、肝功能检查
　　以便手术过程中需要进行特殊处理。
　　只有以上检查结果全部出来，情况都符合手术条件，才可以进行无痛人流手术。

　　人流患者在术后身体虚弱，要注意营养的跟进，具体饮食如下：

　　1、可提供优质蛋白质的食物，例如每日喝一袋牛奶（250克）。因为牛奶既可以提供优质蛋白质又可以补充钙。

　　2、保证水的供给（喝红糖水）。

　　3、适量补充硬果类食物，如核桃、花生、瓜子等。

　　4、毎日野菜400-500グラムを食べ、ビタミン、ミネラル、食物繊維などを補給し、さまざまな生理機能を調節します。なぜなら、野菜のほとんどが有色野菜、緑葉野菜、赤黄色野菜、食用菌、藻類などであるからです。しかし、西瓜は少々食べるべきではありません。

　　5、穀物の供給に注意してください。穀物は女性が必要とするエネルギーとビタミンB群およびミネラルを提供します。主食として1日300グラム以上を食べ、穀物と豆を混ぜ合わせることを心がけます。なぜなら、雑穀にはより多くのビタミンBが含まれているからです。例えば、赤小豆、雲豆、豆を豆粥にしたものなどです。したがって、主食の精白と雑穀のバランスを意識してください。

　　6、毎日1-2個の卵、100-150グラムのさまざまな動物の瘦肉、週に一度50-60グラムの動物の肝臓を食べます。豆腐または相当の豆腐製品50-100グラム。

　　人工妊娠中絶の手術方法には、吸引吸引術や鋸歯術などがあります。吸引吸引術は、中空の吸引管を子宮腔に挿入し、負圧で子宮内の胎児組織を吸引する方法であり、鋸歯術は卵円钳を使用して子宮内の大きな胎児組織を取り出す方法です。

　　適応症

　　1、妊娠が10週以内で妊娠を終了したいとし、禁忌症がない場合。

　　2、ある病気や遺伝性疾患で妊娠を続けることが適していない場合。

　　手術手順

　　1、手術者は清潔な作業服を着用し、帽子とマスクをかぶり、手を洗い無菌の手袋を着用します。

　　2、前口にミソプロストールを服用し、子宮頸を柔らかくし、子宮頸の損傷を減少させ、子宮頸の粘连を防ぎ、手術中の出血を減少させる作用があります。

　　3、手術を受ける者が膀胱截石位を取り、外陰と陰道を標準的に消毒し、外陰に無菌の布を敷きます。

　　4、子宮の位置、大きさおよび両側の付属器の状況を詳細に再確認します。

　　5、陰道を拡張し、子宮の方向に探針を使用して子宮腔の深さを測定し、子宮口を緩やかに拡張するための子宮口拡張器を使用します。

　　6、子宮腔を吸引し、胎嚢および周辺組織を完全に吸引します。

　　手術以外に、薬物による妊娠中絶も中絶の一般的な方法です。薬物による妊娠中絶の利点は、方法が簡単で、子宮腔の操作は不要で、無傷性です。薬物による妊娠中絶の薬は日々進化しており、成熟して常用されているのはミフェプリストンとプロスタグランディン法で、完全中絶率は90％以上に達します。