Gravidanze anormali

　　L'insorgenza delle gravidanze anormali è legata a fattori come l'infiammazione delle tube di Falloppio, le operazioni sugli ovaie, l'impianto del dispositivo intrauterino, lo sviluppo anormale o la funzionalità anomala delle tube di Falloppio, il movimento errante dell'ovulo fecondato e la compressione del tumore periferico delle tube di Falloppio. La infiammazione cronica delle tube di Falloppio può essere classificata clinicamente in infiammazione della mucosa tubarica e infiammazione periferica delle tube di Falloppio, entrambe sono cause comuni di gravidanze ectopiche. Una grave infiammazione della mucosa tubarica può portare a un'ostruzione completa delle tube di Falloppio, causando sterilità, mentre i casi lievi possono portare a aderenze delle pieghe mucose, restringendo il lume del tubo e riducendo la motilità, influenzando così la normale traversata dell'ovulo fecondato attraverso le tube di Falloppio e causando l'implantazione precoce in questo punto.

　　Le complicanze associate alla gravidanza anormale sono le seguenti:
　　1、fattori psicologici: come stress emotivo o ansia eccessiva possono influenzare l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, sopprimere l'ovulazione e causare sterilità.
　　2、impatto centrale: squilibrio endocrino tra ipofisi, ipotalamo e ovaio, tumore ipofisario o cicatrici possono causare disfunzione ovarica e sterilità.
　　3、fattori locali di sterilità femminile: come assenza congenita dell'ovaio o ovario immaturo, precoce invecchiamento ovarico, sindrome ovarica policistica, alcuni tumori ovarici come tumore del corpo luteo-stroma, tumore germinale ovarico possono influenzare la secrezione di ormoni ovarici e l'ovulazione.
　　4、malattie sistemiche femminili: come malnutrizione grave o mancanza di alcuni nutrienti importanti nella dieta possono influenzare la funzione ovarica e causare sterilità. Malattie croniche e malattie metaboliche come ipofunzione o iperfunzione tiroidea, diabete, disfunzione surrenalica possono anche causare sterilità.

　　I sintomi clinici di gravidanza anormale includono quattro aspetti, ovvero:
　　1、amenorrea：Oltre alla gravidanza ectopica interstiziale con una storia di amenorrea più lunga, la maggior parte dei pazienti ha amenorrea6～8settimane, circa20~30％ di pazienti non hanno storia di amenorrea.
　　2、dolori addominali：È la ragione principale per cui i pazienti con gravidanza ectopica si recano in ospedale. Prima del aborto spontaneo o della rottura della gravidanza ectopica, i sintomi possono essere dolori acuti o sensazioni di tensione nella parte inferiore destra dell'addome. Quando si verifica l'aborto spontaneo o la rottura, i pazienti possono sentire un dolore acuto che si irradia nella parte inferiore destra dell'addome, spesso accompagnato da nausea e vomito. Se il sangue si accumula nella fossa retto-uterina, ci può essere una sensazione di pesantezza all'ano. Con un aumento dell'emorragia interna, il sangue può fluire dal pelvis al corpo intero, causando dolore addominale generalizzato, e la stimolazione del muscolo diaframma può causare dolore radicolare alla scapola.
　　3、emorragia vaginale：Ci sono spesso emorragie vaginali irregolari, di colore scuro e rosso, quantità minime, che non superano la quantità di sangue del ciclo mestruale, e possono espellere tipi di tubuli del trofoblasto o frammenti.
　　4、sincope e shock：A causa del sanguinamento acuto intra-abdominale e del dolore acuto, i sintomi lievi possono causare sincope, mentre i sintomi gravi possono causare shock da sanguinamento. La gravità è proporzionale alla velocità e alla quantità di sanguinamento intra-abdominale, ma non alla quantità di sanguinamento vaginale.

　　Il primo principio per prevenire la gravidanza anormale è il trattamento attivo delle malattie infiammatorie pelviche, ridurre la frequenza dell'infiammazione cronica delle tube di Falloppio; in secondo luogo, per i pazienti con storia di intervento chirurgico alle tube di Falloppio, è necessario monitorare strettamente durante la gravidanza desiderata sotto la guida del medico; le donne che utilizzano contraccettivi intrauterini devono essere esaminate regolarmente secondo le richieste, trattare tempestivamente l'infiammazione pelvica; per i pazienti con tumori degli organi riproduttivi, è necessario chiarire la posizione e la natura del tumore, seguire il parere del medico per trattare il tumore in modo ragionevole per ottenere il miglior risultato riproduttivo.

　　Quali esami di laboratorio devono essere eseguiti per la gravidanza anormale

　　1Prima che la gravidanza anormale si aborti o si rompa, i sintomi non sono evidenti, la diagnosi è difficile, dovrebbe essere combinata con esami di supporto per cercare di chiarire la diagnosi il prima possibile.Test di gravidanza urinaria:-Semplice e veloce, i positivi possono aiutare nella diagnosi, e i negativi devono aspettare il test di β

　　2Eliminare il test di gravidanza urinaria.-Quantificazione di HCG:È un metodo importante per la diagnosi precoce della gravidanza ectopica, oltre a aiutare nella diagnosi, può anche aiutare a giudicare l'attività dell'embrione per guidare la terapia. Durante la gravidanza ectopica, il livello di β-Il valore di HCG è generalmente inferiore alla gravidanza intrauterina normale. Dopo la terapia medica conservativa o l'intervento chirurgico, monitorare il livello di β-Il livello di HCG può essere utilizzato per rilevare precocemente la gravidanza ectopica persistente.

　　3Determinazione del progesterone del sangue:I pazienti con gravidanza ectopica hanno livelli bassi di progesterone, che possono anche essere usati come indicatore di diagnosi di gravidanza ectopica precoce. I valori di progesterone nel primo trimestre sono piuttosto stabili, come il progesterone8La progesterone alla settimana

　　4Ecoografia:L'ecografia vaginale è superiore all'ecografia addominale, e l'accuratezza di diagnosi della gravidanza ectopica è70～94％, se si vede il sacco gestazionale (‘anello tubale’) o il battito cardiaco nella regione tubare, può essere diagnosticato. I pazienti con storia di cesareo devono essere osservati con particolare attenzione nella regione della parete anteriore per evitare la diagnosi inadeguata di gravidanza cesarea. Il livello di β-Il valore di HCG supera2000mIU/ml, se la gravidanza è intrauterina, l'ecografia vaginale può rilevare il sacco gestazionale, altrimenti è necessario essere cauti per la gravidanza ectopica. La zona oscura liquida nella pelvi e nell'addome può essere utile per la diagnosi.

　　5Chirurgia laparoscopica:È lo 'standard d'oro' per la diagnosi di gravidanza ectopica, ma è un metodo invasivo con costi elevati, che può essere eseguito contemporaneamente con un intervento chirurgico microscopico, evitando l'incertezza di una laparotomia, con minor trauma e rapida guarigione, viene applicato in modo diffuso negli ospedali con condizioni appropriate. Il metodo specifico si può trovare nel capitolo 'Chirurgia laparoscopica' di questo manuale.

　　6Pazienti con gravidanza ectopica, la diagnosi è importanteSe ci sono emorragie vaginali gravi, e l'ecografia indica un ispessimento disomogeneo dell'endometrio o un'area cistica, è possibile eseguire una curettage diagnostica, e se il materiale estratto contiene villi, può essere diagnosticato un aborto intrauterino, altrimenti inviare per esame istologico, se l'istologia mostra solo deciduali ma non villi, può essere utile per la diagnosi di gravidanza ectopica. Per la diagnosi di gravidanza ectopica non chiara, è possibile eseguire una curettage dopo24Controllo serico β-Se il livello di HCG non diminuisce o aumenta significativamente rispetto al pre-operatorio, supporta la diagnosi. Negli ultimi anni, la diffusione delle tecniche di assistenza alla gravidanza ha portato a un aumento significativo della gravidanza gemellare, quindi dovrebbe essere trattata con grande cautela.

　　Le pazienti con gravidanza anormale dovrebbero sapere nella dieta: la verdura a foglie verdi, come spinaci e alghe, sono ricchi di nutrienti, ma devono essere consumati in quantità moderata, poiché i spinaci contengono una grande quantità di acido folico, che influisce sull'assorbimento di zinco e calcio, e un consumo eccessivo di alghe può causare un eccesso di iodio che può portare a un difetto di sviluppo della tiroide fetale. I pomodori non maturi e le verdure conservate per troppo tempo, come le patate, possono influenzare la salute della madre e del feto. Durante la gravidanza, mangiare una dieta vegetariana sana e varia, inclusi frutta, verdura, cereali (riso, frumento ecc.) e proteine (latticini, tofu, soia e altre leguminose).

　　西医治疗异常妊娠的具体方法如下：
　　一、手术治疗：可行开腹或腹腔镜手术
　　1、gravi emorragie interne e shock, dovrebbe essere eseguita una抢救手术同时积极纠正休克、补充血容量。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。
　　2、modalità chirurgica: eseguire la resezione della tuba uterina malata in modo standard. Le donne giovani con esigenze di fertilità possono eseguire interventi conservativi, in base alla posizione di impianto dell'uovo, è possibile eseguire la resezione della tuba uterina per rimuovere l'embrione e cucire localmente o elettrocoagulare per fermare il sanguinamento, o eseguire la compressione del cappuccio per espellere l'embrione, per mantenere la funzione della tuba uterina, osservare attentamente durante l'intervento, monitorare i segni vitali e le condizioni addominali dopo l'intervento, dopo24ora, il3giorno e il7giorno controllare il sangue β-HCG, se il calo non è soddisfacentemente, si aggiunge metotrexato o trattamento tradizionale cinese per prevenire la gravidanza ectopica persistente, e poi controllare il sangue β ogni settimana-HCG fino a normali. I pazienti che richiedono sterilizzazione possono contemporaneamente sigillare la tuba uterina contralaterale.
　　3、trasfusione autologa è una delle misure efficaci per salvare la gravidanza ectopica, specialmente in assenza di fonte di sangue. Il sangue raccolto nella cavità addominale deve soddisfare le seguenti condizioni: gravidanza minore di12settimana, il sacco amniotico non è rotto, il tempo di sanguinamento　　Secondo, trattamenti non chirurgici: includono terapia di attesa, terapia chemioterapica e terapia interventistica,应根据病情慎重选择。
　　1、terapia di attesa: assenza di sintomi clinici o sintomi clinici lievi; il diametro del nodulo di gravidanza ectopica　　2、terapia chemioterapica: i pazienti hanno richiesto la fertilità, in particolare i pazienti con输卵管切除术或有明显病变者。Adatto a quelli senza dolore addominale significativo, il diametro massimo del nodulo3.5-5.0cm, β-hCG　　3、terapia interventistica: dopo la angiografia, iniettare lentamente metotrexato nell'arteria uterina50-100mg, aumentare la cisti gestazionale più grande5-Fu500mg, dopo aver iniettato il gel di idrossicellose per via endovenosa per emostasi dell'arteria uterina. Dopo l'emostasi, osserva strettamente i segni vitali del paziente, controlla regolarmente il sangue β ogni settimana-hCG e ecografia, a causa del costo elevato, sono attualmente utilizzati clinicamente solo nel trattamento di alcuni tipi speciali di gravidanza ectopica.