Embarazo anómalo

　　La aparición de embarazo anómalo está relacionada con la inflamación de las trompas de Falopio, cirugía de trompas, colocación de dispositivos intrauterinos, desarrollo anómalo o disfunción de las trompas de Falopio, migración del óvulo fecundado y presión tumoral peritubárica, etc. La inflamación crónica de las trompas de Falopio se puede dividir clínicamente en inflamación de la mucosa tubárica y inflamación peritubárica, ambas son causas comunes de embarazo ectópico. La inflamación mucosa tubárica grave puede obstruir completamente las trompas de Falopio, causando esterilidad, mientras que la leve puede causar adhesiones de pliegues mucosos, estrechando el lumen y afectando la función peristáltica, lo que puede afectar la正常运行 del óvulo fecundado en las trompas de Falopio, causando que se detenga en el camino y se implante en ese lugar.

　　Las complicaciones asociadas con el embarazo anómalo son las siguientes:
　　1、Factores psicológicos: como tensión psicológica o ansiedad excesiva, que pueden afectar el eje hipotálamo-hipófisis-ovario y suprimir la ovulación, causando infertilidad.
　　2、Influencia central de la infertilidad femenina: desequilibrio endocrino entre hipófisis, hipotálamo y ovarios, tumores hipofisarios o cicatrices pueden causar desequilibrio funcional ovárico y causar infertilidad.
　　3、Factores locales de infertilidad femenina: como ausencia congénita de ovarios o ovarios inmaduros, envejecimiento prematuro de la función ovárica, ovario poliquístico, ciertos tumores ováricos como el tumor de células granulosas-estromales, tumor de células germinales ováricas, etc., que pueden afectar la secreción de hormonas ováricas y la ovulación.
　　4、Enfermedades sistémicas femeninas: como desnutrición grave, o falta de ciertos nutrientes importantes en la dieta, que pueden afectar la función ovárica y la infertilidad. Las enfermedades crónicas, las enfermedades metabólicas, como hipotiroidismo o hipertiroidismo, diabetes, desorden de la función suprarrenal, etc., también pueden causar infertilidad.

　　Los síntomas clínicos de embarazo anómalo incluyen cuatro aspectos, a saber:
　　1、Ausencia de menstruación：Además del embarazo ectópico intersticial, la mayoría de los casos tienen ausencia de menstruación6～8semanas, aproximadamente20~30％ de los pacientes no tienen historia de ausencia de menstruación.
　　2、Dolor abdominal：Es la razón principal por la que los pacientes con embarazo ectópico buscan atención médica. Antes de que el embarazo ectópico aborte o rompa, se manifiesta como dolor abdominal inferior lateral leve o sensación de hinchazón. Cuando ocurre el aborto o la rotura, el paciente siente de repente dolor abdominal lateral inferior de tipo desgarramiento, a menudo acompañado de náuseas y vómitos. Si la sangre se acumula en la fosa rectouterina, puede haber sensación de pesadez anal. Con un aumento de la hemorragia interna, la sangre fluye desde la pelvis al abdomen completo, formando dolor abdominal generalizado, y la estimulación del músculo diafragma puede causar dolor radiante en la escápula.
　　3、Sangrado vaginal：A menudo hay sangrado vaginal irregular, de color púrpura oscuro, cantidad baja, lento y persistente, generalmente no supera la cantidad de la menstruación, y con el sangrado vaginal pueden排出tubo de la membrana basal o fragmentos.
　　4、Desmayo y shock：Debido a la hemorragia aguda intraabdominal y el dolor abdominal intenso, los casos leves pueden desmayar, y los graves pueden desarrollar shock hemorrágico. La gravedad está en proporción directa con la velocidad y la cantidad de hemorragia intraabdominal, y no en proporción con la cantidad de sangrado vaginal.

　　El principio principal para prevenir el embarazo anómalo es prevenir y tratar activamente las enfermedades inflamatorias pélvicas, reducir la tasa de aparición de la inflamación crónica de las trompas de Falopio; en segundo lugar, para los pacientes con historia de cirugía de trompas de Falopio, cuando tienen la intención de embarazarse, deben ser monitoreados de cerca bajo la guía del médico; las mujeres que utilizan dispositivos intrauterinos para la anticoncepción deben realizarse exámenes regulares según los requisitos, tratar a tiempo la inflamación pélvica; para los pacientes con tumores de órganos reproductivos, debe determinarse la ubicación y naturaleza del tumor, seguir el consejo del médico para tratar el tumor de manera racional, con el objetivo de lograr el mejor pronóstico reproductivo.

　　Antes de que el embarazo anómalo cause aborto o rotura, los síntomas clínicos no son obvios, el diagnóstico es difícil, debe combinarse con exámenes auxiliares para intentar establecer un diagnóstico claro lo antes posible.

　　1Prueba de embarazo urinaria:Para descartar. Los resultados negativos deben esperar a que se realice el análisis de sangre beta-Simple y rápido, los resultados positivos pueden ayudar en el diagnóstico, y los resultados negativos deben esperar a que se realice el análisis de sangre beta

　　2Cuantificación de HCG en la sangre para descartar.-Cuantificación de HCG en la sangre:Es un método importante para el diagnóstico temprano del embarazo ectópico, además de ayudar en el diagnóstico, también puede ayudar a juzgar la actividad del embrión para guiar el tratamiento. En el embarazo ectópico, el nivel de serología beta-El nivel de HCG generalmente es más bajo que el embarazo intrauterino normal. Después del tratamiento conservador o cirugía, se debe monitorear el nivel de serología beta-El nivel de HCG se utiliza para detectar tempranamente el embarazo ectópico persistente.

　　3Determinación de la progesterona en la sangre:El nivel de progesterona en las mujeres con embarazo ectópico es bajo, lo que también puede ser un indicador para el diagnóstico de embarazo ectópico temprano. El nivel de progesterona en el primer trimestre es bastante estable, como8La progesterona en la semana

　　4Evaluación ecográfica:La ecografía vaginal es superior a la ecografía abdominal, con una tasa de precisión del diagnóstico de embarazo ectópico de70～94％, si se ve un saco gestacional en la posición de las trompas de Falopio ("anillo de trompa") o latidos cardíacos fetales, se puede diagnosticar. Para las mujeres con historia de cesárea, se debe prestar atención a la ubicación de la cicatriz en la pared anterior para evitar la omisión del embarazo ectópico. El nivel de serología beta-El nivel de HCG supera2000mIU/ml, si es un embarazo intrauterino, la ecografía vaginal puede detectar el saco gestacional, de lo contrario, debe sospecharse de embarazo ectópico. La área oscura líquida en la pelvis y el abdomen puede ayudar en el diagnóstico.

　　5Evaluación laparoscópica:Es el "estándar de oro" para el diagnóstico de embarazo ectópico, pero es un método invasivo con un costo alto. Además de la confirmación del diagnóstico, se puede realizar una cirugía bajo microscopio, evitando la ceguera de la cirugía abdominal, con menor trauma y rápido恢复, se aplica ampliamente en hospitales con condiciones. Ver el capítulo "Evaluación laparoscópica" de este manual para obtener métodos específicos.

　　6Examen patológico del endometrio:Para las mujeres con sangrado vaginal severo, sugiriendo una endometritis heterogénea o acompañada de áreas de quistes por ultrasonido, se puede realizar un legrado diagnóstico, y si se encuentran vellosidades, se puede diagnosticar un aborto espontáneo intrauterino. De lo contrario, se debe realizar un examen patológico, como la ausencia de vellosidades y la presencia de decidua que puede ayudar en el diagnóstico de embarazo ectópico. Para el embarazo ectópico no diagnosticado, se puede realizar un legrado después de24Revisión de la serología beta a la hora-Si el nivel de HCG no disminuye ni aumenta significativamente antes de la cirugía, esto apoya el diagnóstico. En los últimos años, la popularización de las técnicas de ayuda al embarazo ha aumentado significativamente la tasa de embarazo múltiple, por lo que debe haber una alta vigilancia.

　　Las mujeres con embarazo anómalo deben conocer en la dieta: aunque las espinacas y las algas son ricas en nutrientes, deben consumirse en cantidades moderadas, ya que las espinacas contienen una gran cantidad de ácido fólico, lo que afecta la absorción de zinc y calcio, y el consumo excesivo de algas conduce a una ingesta excesiva de yodo, lo que puede causar trastornos en el desarrollo de la glándula tiroides fetal. Las tomates no maduros y los vegetales almacenados durante mucho tiempo, como las patatas, pueden afectar la salud de la madre y el feto. Durante el embarazo, la ingesta de una dieta vegetariana saludable y equilibrada, que incluye frutas, vegetales, cereales (arroz, trigo, etc.) y proteínas (leches, tofu, soja y otras legumbres), es recomendable.

　　El tratamiento occidental de gestación anómala es el siguiente:
　　Primero, tratamiento quirúrgico: se puede realizar cirugía laparotómica o cirugía laparoscópica
　　1、en caso de hemorragia interna grave y shock, debe realizarse un rescate quirúrgico mientras se corrige el shock y se rellena el volumen sanguíneo. Abrir rápidamente el abdomen, extraer la trompa uterina afectada, utilizar pinzas oval para controlar rápidamente la hemorragia, acelerar la infusión, aumentar la presión arterial y continuar la cirugía.
　　2、técnica quirúrgica: se realiza la extirpación de la trompa uterina afectada de manera convencional. Las mujeres jóvenes con requisitos de fertilidad pueden realizar cirugía conservadora, según la ubicación de implantación del huevo fertilizado, se puede realizar una incisión en la trompa uterina para extraer el embrión y coser localmente o coagular la hemorragia eléctrica para abrir, o realizar una compresión del extremo de la trompa para expulsar el embrión, para mantener la función de la trompa uterina, observar cuidadosamente durante la cirugía, monitorear los signos vitales y el estado abdominal después de la cirugía24hora, el3día y el7día para revisar la sangre β-HCG, si la disminución no es satisfactoria, se acompaña de metotrexato o tratamiento a base de hierbas para prevenir la gestación ectópica persistente, y se realiza un control de sangre β cada semana-HCG hasta que sea normal. Los que tienen requisitos de esterilización pueden cerrar la trompa uterina contralateral al mismo tiempo.
　　3、el reinyección de sangre autóloga es una medida efectiva para salvar la gestación ectópica, especialmente en ausencia de fuente de sangre. La sangre recolectada en el abdomen debe cumplir con las siguientes condiciones: el embarazo es menor de12semanas, el membrana fetal no se rompe, el tiempo de sangrado Dos, tratamiento no quirúrgico: incluye terapia de espera, quimioterapia y tratamiento intervencionista, etc.,应根据病情慎重选择。
　　1、terapia de espera: sin síntomas clínicos o síntomas leves; el diámetro del bulto ectópico de gestación　　2、quimioterapia: los pacientes tienen requisitos de fertilidad, especialmente aquellos con trompa uterina contralateral extirpada o con lesiones claras. Es aplicable a aquellos sin dolor abdominal significativo, el diámetro máximo del bulto3.5-5.0cm、β-hCG　　3、terapia intervencionista: después de la angiografía, se inyecta lentamente metotrexato en la arteria uterina50-100mg, aumente la gestación grande5-Fu500mg, después de la infusión, se emplaza un coágulo de gelatina de sílice absorbente en la arteria uterina. Después de la栓塞, se observa de cerca los signos vitales del paciente, se realiza un control de sangre β cada semana-hCG y ultrasonido, debido a su costo alto, se utiliza solo en el tratamiento de algunos tipos especiales de gestación ectópica en la clínica.