异常妊娠

　　异常妊娠发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。慢性输卵管炎临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。

　　Симптомы осложнений аномальной беременности:
　　1Психологические факторы: такие как психическое напряжение или чрезмерная тревога, могут влиять на гипоталамус-гипофиз-яичниковую ось, подавлять овуляцию и приводить к бесплодию.
　　2Центральное влияние на бесплодие у женщин: дисбаланс эндокринной системы гипофиза, гипоталамуса и яичников, опухоли гипофиза или рубцы могут вызвать дисфункцию яичников и бесплодие.
　　3Локальные факторы бесплодия у женщин с бесплодием: такие как врожденная аменорея или недоразвитие яичников, преждевременное старение яичников, поликистоз яичников, некоторые опухоли яичников, такие как гамма-фолликулярная опухоль, опухоль яичников и т.д., могут влиять на секрецию гормонов яичников и овуляцию.
　　4Женские системные заболевания: такие как重度营养不良, или дефицит некоторых важных питательных веществ в рационе, могут влиять на функцию яичников и бесплодие. Хронические заболевания, метаболические заболевания, такие как гипофункция или гиперфункция щитовидной железы, диабет, дисфункция надпочечников и т.д., также могут привести к бесплодию.

　　Клинические симптомы аномальной беременности включают четыре стороны, а именно:
　　1Отсутствие менструацииКроме того, у пациенток с интерстициальной беременностью наблюдается более длительный анамнез отсутствия менструации, в большинстве случаев наблюдается отсутствие менструации6～8недели, около20~30％ пациентов не имеют анамнеза отсутствия менструации.
　　2Боль в животеЭто основная причина обращения пациентов с внематочной беременностью. Перед выкидышем или разрывом внематочной беременности пациент может испытывать тупую или тянущую боль в нижней части живота. При выкидыше или разрыве пациент внезапно чувствует резкую撕裂ющую боль в одной стороне живота, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Если кровь скапливается в паховой ямке матки, пациент может чувствовать тяжесть в анальном отверстии. Увеличение внутрибрюшного кровотечения приводит к распространению крови из малого таза в брюшную полость, что вызывает сильную боль в животе, стимуляция диафрагмы может вызывать рентгеновскую боль в плечевом поясе.
　　3Вагинальное кровотечениеЧасто наблюдается нерегулярное вагинальное кровотечение, темно-красного цвета, малое количество, не превышающее объема менструации, с возможным выделением трубчатых или фрагментов蜕膜.
　　4Обморок и шокИз-за острой кровопотери в брюшной полости и сильной боли, у легких пациентов может возникнуть обморок, а у тяжелых пациентов - шок от кровопотери. Его тяжесть пропорциональна скорости и объему кровопотери в брюшной полости, но не пропорциональна объему кровопотери из влагалища.

　　Основные принципы профилактики аномальной беременности включают активную профилактику и лечение воспалительных заболеваний малого таза, снижение частоты хронического сальпингита; во-вторых, пациентки с анамнезом операций на маточных трубах, имеющие желание забеременеть, должны быть под пристальным наблюдением врача, пытаться забеременеть под его руководством; женщины, использующие внутриматочные контрацептивы, должны проходить регулярные осмотры по требованию, при обнаружении воспаления малого таза своевременно进行治疗; пациентки с опухолями репродуктивных органов должны определить местоположение и природу опухоли, следовать советам врача, рационально лечить опухоль, чтобы обеспечить наилучшие репродуктивные результаты.

　　Аномальная беременность не сопровождается выкидышем или разрывом до того, как это будет不明显, диагностика трудна, и необходимо сочетать с дополнительными исследованиями, чтобы как можно скорее установить точный диагноз.

　　1Узнайте, какие анализы нужно пройти для диагностики аномальной беременностиПростота и быстрота, положительный результат может помочь в диагностике, а отрицательный результат требует ожидания результатов β-гормона в крови.-Квантитативное определение HCG в крови позволяет исключить.

　　2Квантитативное определение β-гормона в крови:-Квантитативное определение HCG в крови:Это важный метод для ранней диагностики внематочной беременности, кроме того, он может помочь оценить активность эмбриона и направить лечение. При внематочной беременности уровень β-гормона в крови-Уровень HCG обычно ниже, чем у женщин с нормальной внутриматочной беременностью. При консервативном лечении или после операции необходимо контролировать уровень β-гормона в крови.-Уровень HCG помогает обнаружить持续性 внематочную беременность на ранних сроках.

　　3Определение уровня прогестерона в крови:У пациентов с внематочной беременностью уровень прогестерона низкий, что также может служить признаком ранней внематочной беременности. Уровень прогестерона в ранние сроки беременности стабильный, например, если прогестерон8В возрасте

　　4Ультразвуковое исследование:Вагинальное ультразвуковое исследование превосходит абдоминальное ультразвуковое исследование, точность диагностики внематочной беременности составляет70～94%, при этом в отделе маточных труб можно увидеть плодный мешок («кольцо маточных труб») или пульсацию сердца плода, что позволяет диагностировать. У пациентов с histories с кесаревым сечением следует уделять особое внимание их передней стенке, чтобы избежать пропуска疤痕 беременности. Уровень β-гормона в сыворотке крови:-HCG превышает2000мIU/мл, если это внутриматочная беременность, вагинальное ультразвуковое исследование может обнаружить плодный мешок, в противном случае следует быть осторожными с внематочной беременностью. Пузырчатая тень в области брюшной полости и малого таза может помочь в диагностике.

　　5Лапароскопическая операция:Это «золотой стандарт» для диагностики внематочной беременности, но это инвазивный метод, который требует больших затрат, при котором можно провести операцию под микроскопом, что предотвращает слепую операцию, имеет малую травматичность и быстрое восстановление, и применяется в больницах с соответствующими условиями. Подробности см. в разделе «Лапароскопическая операция».

　　6Патологическое исследование эндометрия:Если есть обильное кровотечение из влагалища и ультразвуковое исследование показывает, что эндометрий не однородно утолщен или есть кисты, можно провести диагностическое выскабливание матки, изъятые ткани содержат ворсинки, что позволяет диагностировать внутриутробное выкидыш, в противном случае необходимо направить на гистологическое исследование, так как отсутствие ворсинок и наличие蜕膜 может помочь в диагностике внематочной беременности. Для диагностики неуточненной внематочной беременности можно провести выскабливание после24Повторное исследование уровня β-гормона в сыворотке крови через несколько часов-Если уровень HCG не снизился или не увеличился明显术前， это поддерживает диагноз. В последние годы, благодаря распространению вспомогательных репродуктивных технологий, частота многоплодной беременности значительно увеличилась, и следует быть особенно бдительными.

　　Беременные с аномальным течением беременности должны знать о питании: хотя шпинат и морская капуста богаты питательными веществами, их следует употреблять в меру, так как шпинат содержит большое количество фолиевой кислоты, которая может влиять на всасывание цинка и кальция, а чрезмерное употребление морской капусты может привести к избыточному потреблению йода и развитию патологий щитовидной железы плода. Не熟的西红柿、存放过久的蔬菜如土豆等，都可能影响孕妇和胎儿的健康。В период беременности следует употреблять разнообразные здоровые вегетарианские продукты, включая: фрукты, овощи, злаки (rice, wheat и т.д.) и белки (молочные продукты, tofu, соевые бобовые и другие бобовые).

　　西医治疗异常妊娠的具体方法如下：
　　一、手术治疗：可行开腹或腹腔镜手术
　　1、严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。
　　2、术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天复查 blood β-HCG，如果下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查 blood β-HCG直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
　　3、自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间　　二、非手术治疗：包括期待疗法、化学药物治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。
　　1、期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径　　2、化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5-5.0 см, β-hCG　　3、介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50-100 мг, при больших размерах плодного яйца5-Fu500 мг, после灌注完毕以吸收性明ного геля栓塞子宫动脉。После эмболизации необходимо密切监测患者的生命体征， еженедельно复查 blood β-hCG и ультразвуковое исследование, из-за высокой стоимости, в настоящее время используется только для лечения некоторых типов аномальных беременностей.