Bệnh lý thai kỳ bất thường

　　Bệnh lý thai kỳ bất thường liên quan đến viêm vòi trứng, phẫu thuật vòi trứng, đặt dụng cụ tránh thai trong tử cung, vòi trứng phát triển không tốt hoặc chức năng bất thường, trứng thụ tinh di chuyển và bị áp lực từ u bướu xung quanh vòi trứng. Viêm vòi trứng mãn tính lâm sàng có thể chia thành viêm màng vòi trứng và viêm xung quanh vòi trứng, cả hai đều là nguyên nhân phổ biến của thai ngoài tử cung. Viêm màng vòi trứng nặng có thể gây tắc hoàn toàn vòi trứng dẫn đến vô sinh, nhẹ hơn có thể gây dính các gấp màng niêm mạc dẫn đến co thắt lòng ống, co bóp không tốt mà ảnh hưởng đến việc di chuyển bình thường của trứng thụ tinh trong vòi trứng, dẫn đến bị chặn lại và bám vào chỗ đó.

　　Các triệu chứng kèm theo của thai kỳ bất thường như sau:
　　1、Yếu tố tâm lý: như căng thẳng tinh thần hoặc lo lắng quá mức có thể ảnh hưởng đến trục dưới đồi-đồi dưới não- buồng trứng, ức chế thụ tinh dẫn đến vô sinh.
　　2、Tác động trung ương của bệnh vô sinh ở phụ nữ: mất cân bằng nội tiết giữa垂体, dưới đồi, buồng trứng, u垂体 hoặc sẹo có thể gây rối loạn chức năng buồng trứng dẫn đến vô sinh.
　　3、Yếu tố cục bộ buồng trứng của bệnh vô sinh ở phụ nữ: như vô trứng, buồng trứng bào thai, suy chức năng buồng trứng sớm, buồng trứng đa nang, một số u buồng trứng như u tế bào hạt-vỏ noãn, u bào thai buồng trứng... có thể ảnh hưởng đến việc tiết hormone buồng trứng và thụ tinh.
　　4、Bệnh lý toàn thân ở phụ nữ: như suy dinh dưỡng nặng, hoặc thiếu một số yếu tố dinh dưỡng quan trọng trong chế độ ăn uống có thể ảnh hưởng đến chức năng buồng trứng mà dẫn đến vô sinh. Bệnh mãn tính, bệnh chuyển hóa như suy chức năng tuyến giáp, cường giáp, tiểu đường, rối loạn chức năng thận肾上腺... cũng có thể dẫn đến vô sinh.

　　Biểu hiện lâm sàng của thai kỳ bất thường bao gồm bốn phương diện, cụ thể là:
　　1、ngừng kinh：Ngoài việc có lịch sử ngừng kinh dài hơn ở bệnh nhân mang thai ở phần giữa ống dẫn trứng, hầu hết đều có ngừng kinh6～8tuần, khoảng20~30％ bệnh nhân không có lịch sử ngừng kinh rõ ràng.
　　2、đau bụng：Là nguyên nhân chính dẫn đến bệnh nhân đến khám bệnh. Trước khi bị sảy thai hoặc vỡ ống dẫn trứng, bệnh nhân có biểu hiện đau bụng dưới bên một bên hoặc cảm giác căng cứng. Khi xảy ra sảy thai hoặc vỡ ống dẫn trứng, bệnh nhân đột ngột cảm thấy đau bụng dưới như bị rách, thường kèm theo buồn nôn, nôn mửa, nếu máu tích tụ trong hố chậu trực tràng, có cảm giác nặng nề ở hậu môn. Khi máu chảy ra nhiều, máu từ chậu đến toàn bộ ổ bụng, gây đau bụng toàn thân, kích thích cơ hoành có thể gây đau lan toả đến vai.
　　3、chảy máu âm đạo：Thường có chảy máu âm đạo không đều, màu đỏ sẫm, lượng ít, không ngừng, thường không vượt quá lượng máu kinh nguyệt, theo máu chảy ra từ âm đạo có thể có các loại sợi hoặc mảnh của màng蜕。
　　4、ngất xỉu và sốc：Do xuất huyết cấp tính trong ổ bụng và đau bụng dữ dội, bệnh nhân nhẹ có thể ngất xỉu, bệnh nhân nặng có thể bị sốc mất máu. Độ nghiêm trọng của bệnh này tỷ lệ thuận với tốc độ và lượng máu chảy trong ổ bụng, không tỷ lệ thuận với lượng máu chảy ra từ âm đạo.

　　Nguyên tắc hàng đầu để phòng ngừa thai kỳ bất thường là tích cực防治 bệnh viêm đường tiết niệu, giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm ống dẫn trứng mãn tính;其次是已进行输卵管手术的患者，有生育意愿时，要密切监护，在医生的指导下试孕；使用宫内节育器避孕的妇女，应按要求定期检查，发现盆腔炎症，及时治疗；合并生殖器官肿瘤者，应明确肿瘤的部位和性质，遵照医生的意见，合理治疗肿瘤，以争取最好的生殖预后。

　　Trước khi thai bất thường xảy ra sảy thai hoặc vỡ, biểu hiện không rõ ràng, chẩn đoán khó khăn, cần kết hợp kiểm tra hỗ trợ để sớm chẩn đoán rõ ràng.

　　1、Kiểm tra thai bằng nước tiểu:Dễ dàng, nhanh chóng, những người dương tính có thể hỗ trợ chẩn đoán, những người âm tính cần chờ đợi kết quả máu beta-Đo lượng HCG để loại trừ.

　　2、Đo lượng máu beta-Đo lượng HCG:Là phương pháp quan trọng để chẩn đoán sớm thai ngoài tử cung, ngoài việc hỗ trợ chẩn đoán, còn giúp đánh giá tính sống của胚胎 để hướng dẫn điều trị. Khi có thai ngoài tử cung, máu beta-Mức độ HCG thường thấp hơn so với thai trong tử cung. Trong quá trình điều trị bảo tồn hoặc sau phẫu thuật, theo dõi máu beta-Mức độ HCG để phát hiện sớm thai ngoài tử cung liên tục.

　　3、Kiểm tra máu孕酮:Mức độ孕酮 thấp ở bệnh nhân thai ngoài tử cung cũng có thể là chỉ tiêu chẩn đoán sớm thai ngoài tử cung. Mức độ孕酮 trong thời kỳ đầu thai kỳ tương đối ổn định, như孕8tuần thì孕酮

　　4、Kiểm tra siêu âm:Siêu âm âm đạo tốt hơn siêu âm bụng, tỷ lệ chẩn đoán chính xác của thai ngoài tử cung là70～94%, thấy túi thai ("vòng tử cung ngoài tử cung") hoặc tim thai đập trong phần tử cung, có thể chẩn đoán. Người có tiền sử mổ đẻ, nên chú ý đến vị trí vết sẹo trước, để tránh bỏ sót thai ngoài tử cung. Mức độ beta-HCG vượt quá2000mIU/ml, nếu là thai trong tử cung, siêu âm âm đạo có thể phát hiện thấy túi thai, nếu không thì nên cảnh báo về nguy cơ thai ngoài tử cung. Khu vực tối màu của dịch trong ổ bụng có lợi cho chẩn đoán.

　　5、Phương pháp nội soi:Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thai ngoài tử cung, nhưng là phương pháp xâm lấn, chi phí cao, đồng thời có thể tiến hành phẫu thuật dưới kính hiển vi, tránh được sự mù quáng của phẫu thuật mở bụng, vết thương nhỏ, phục hồi nhanh, được áp dụng rộng rãi trong các bệnh viện có điều kiện. Cụ thể phương pháp xem phần "Kiểm tra nội soi" của cuốn hướng dẫn này.

　　6、Kiểm tra bệnh lý tử cung nội mạc:Nếu có chảy máu âm đạo nhiều, siêu âm chỉ ra tử cung nội mạc không đồng nhất dày lên hoặc kèm theo囊区, có thể tiến hành nội mạc tử cung để chẩn đoán, nếu vật lấy ra có sợi tơ, có thể chẩn đoán là sảy thai trong tử cung, nếu không thì gửi đi kiểm tra bệnh lý, nếu bệnh lý chỉ thấy màng nuôi mà không thấy sợi tơ giúp chẩn đoán thai ngoài tử cung. Đối với các trường hợp thai ngoài tử cung không rõ nguyên nhân, có thể tiến hành nội mạc tử cung sau đó24Kiểm tra lại máu beta trong giờ-HCG, không có sự giảm hoặc tăng rõ ràng so với trước khi phẫu thuật, thì hỗ trợ chẩn đoán. Trong những năm gần đây, kỹ thuật hỗ trợ sinh sản phổ biến, làm tăng rõ ràng tỷ lệ xảy ra thai kỳ phức hợp, cần cảnh báo cao độ.

　　Người mang thai bất thường nên hiểu về chế độ ăn uống: rau bina, tảo biển虽然营养丰富，但也应适量食用，因为菠菜中含有大量叶酸，会影响锌、calcium的吸收，而过量食用tảo biển，过多的iod sẽ dẫn đến rối loạn phát triển tuyến giáp của thai nhi. Cà chua chín không kỹ, rau củ như khoai lang để lâu... đều có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và thai nhi. Trong thời kỳ mang thai, nên ăn thực phẩm chay giàu dinh dưỡng, bao gồm: trái cây, rau củ, ngũ cốc (gạo, lúa mì...) và protein (sữa, đậu hũ, đậu nành và các loại đậu khác).

　　Phương pháp điều trị y học hiện đại cho thai ngoài tử cung cụ thể như sau:
　　1. Phương pháp phẫu thuật: Có thể thực hiện phẫu thuật mở bụng hoặc phẫu thuật nội soi.
　　1、Người bị chảy máu nội tạng nghiêm trọng và sốc, cần tiến hành cứu chữa phẫu thuật trong khi cải thiện sốc, bổ sung thể tích máu. Mở nhanh ổ bụng, lấy ra ống dẫn trứng bị bệnh, dùng kẹp tròn để kẹp dây chằng ống dẫn trứng để kiểm soát chảy máu nhanh chóng, tăng tốc truyền dịch, tăng huyết áp sau đó tiếp tục phẫu thuật.
　　2、Phương pháp phẫu thuật: Thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng bên bị bệnh. Những người phụ nữ trẻ có yêu cầu sinh sản có thể thực hiện phẫu thuật bảo tồn, dựa trên vị trí của trứng thụ tinh, có thể mở ống dẫn trứng để lấy胚 sau đó缝合 hoặc điện quang止血 sau đó mở, hoặc thực hiện thủ thuật ép ngược để loại bỏ胚, để giữ lại chức năng ống dẫn trứng, quan sát cẩn thận trong quá trình phẫu thuật, theo dõi các dấu hiệu sống và tình trạng bụng sau phẫu thuật.24giờ, ngày3ngày và ngày7ngày kiểm tra máu β-HCG, nếu giảm không thỏa mãn, thì bổ sung methotrexate hoặc thuốc y học cổ truyền để ngăn ngừa sự xuất hiện của thai ngoài tử cung持续性, sau đó kiểm tra lại máu β hàng tuần.-HCG cho đến khi trở lại bình thường. Những người có yêu cầu绝育 có thể đồng thời buộc ống dẫn trứng bên kia.
　　3、Chuyển máu tự thân là một biện pháp hiệu quả để cứu chữa thai ngoài tử cung, đặc biệt là trong trường hợp thiếu máu. Máu trong ổ bụng thu hồi phải đáp ứng các điều kiện sau: thai nhỏ hơn12tuần, màng ối chưa vỡ, thời gian chảy máu　　2. Phương pháp điều trị không phẫu thuật: bao gồm phương pháp chờ đợi, hóa trị liệu và can thiệp, nên chọn cẩn thận dựa trên tình trạng bệnh.
　　1、Phương pháp chờ đợi: Không có triệu chứng lâm sàng hoặc triệu chứng nhẹ; kích thước khối u thai ngoài tử cung　　2、Phương pháp hóa trị liệu: Bệnh nhân có yêu cầu sinh sản, đặc biệt là những người đã cắt bỏ ống dẫn trứng bên kia hoặc có bệnh lý rõ ràng. Phù hợp với những người không có đau bụng, kích thước lớn nhất của khối u không lớn.3.5-5.0cm, β-hCG　　3、Phương pháp can thiệp: Sau khi chụp mạch vành, chậm tiêm methotrexate vào động mạch tử cung.50-100mg, tăng thêm cho những người có buồng trứng lớn hơn.5-Fu500mg, sau khi bơm đầy, sử dụng viên gelatin hấp thụ để栓塞 động mạch tử cung. Sau khi栓塞, theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu sống của bệnh nhân, kiểm tra lại máu β hàng tuần.-hCG và siêu âm, vì giá thành cao, hiện nay chỉ được sử dụng trong điều trị một số loại thai ngoài tử cung đặc biệt.