Grossesse anormale

　　L'apparition de la grossesse anormale est liée à divers facteurs tels que l'inflammation des trompes de Fallope, les opérations sur les trompes de Fallope, l'implantation des dispositifs intra-utérins, le développement anormal ou la fonction anormale des trompes de Fallope, la migration de l'ovocyte et la compression des tumeurs périphériques des trompes de Fallope. L'inflammation chronique des trompes de Fallope peut être divisée cliniquement en inflammation de la muqueuse des trompes de Fallope et inflammation périphérique des trompes de Fallope, les deux étant des causes courantes de grossesse extra-utérine. Une inflammation sévère de la muqueuse des trompes de Fallope peut bloquer complètement les trompes de Fallope, conduisant à l'infertilité, tandis que les cas légers peuvent entraîner des adhésions des plis muqueux, rétrécissant ainsi le lumen et affectant négativement la fonction motrice, ce qui peut entraîner un blocage intermédiaire et une implantation à cet endroit.

　　Les symptômes concomitants des grossesses anormales sont les suivants :
　　1、Facteurs psychologiques : tels que le stress mental ou l'anxiété excessive, qui peuvent influencer l'axe hypothalamo-hypophysaire-ovaire et inhiber l'ovulation, entraînant l'infertilité.
　　2、Impact central de l'infertilité féminine : le déséquilibre de l'équilibre endocrinien entre l'hypophyse, le système hypothalamo-hypophysaire et les ovaires, les tumeurs hypophysaires ou les cicatrices peuvent entraîner un dysfonctionnement ovarien et l'infertilité.
　　3、Facteurs locaux de l'infertilité féminine : tels que l'absence congénitale des ovaires ou des ovaires immatures, l'œdème précoce des ovaires, l'ovaire polykystique, certains tumeurs ovarienne telles que les tumeurs granulaires-foyaux, les tumeurs germinales ovariennes, etc. peuvent affecter la sécrétion d'hormones ovariennes et l'ovulation.
　　4、Maladies systémiques féminines : telles que la malnutrition sévère, ou la carence en certains nutriments importants dans l'alimentation peuvent affecter la fonction ovarienne et l'infertilité. Les maladies chroniques, les maladies métaboliques, par exemple, l'hypofonction ou l'hypofonction de la thyroïde, le diabète, le déséquilibre de la fonction adrénergique, peuvent également entraîner l'infertilité.

　　Les symptômes cliniques des grossesses anormales incluent quatre aspects, à savoir :
　　1、Arrêt de la menstruationLes grossesses ectopiques intramurales ont une histoire d'arrêt de la menstruation plus longue, mais la plupart des femmes ont des périodes d'arrêt de la menstruation6～8semaines, environ20~30％ des patients n'ont pas d'histoire d'arrêt de la menstruation
　　2、Douleurs abdominalesC'est la principale raison pour laquelle les patients avec une grossesse ectopique consultent. Avant l'avortement ou la rupture de la grossesse ectopique, il se manifeste par des douleurs sourdes ou des sensations de brûlure dans le bas-ventre latéral. Lors de l'avortement ou de la rupture, le patient ressent soudain une douleur tranchante dans le bas-ventre latéral, accompagnée souvent de nausées et de vomissements. Si le sang s'accumule dans la dépression recto-utérine, il peut y avoir une sensation de pesanteur anale. Avec une augmentation de la hémorragie interne, le sang peut se propager du pelvis à tout l'abdomen, formant une douleur abdominale générale, et la stimulation du diaphragme peut entraîner des douleurs radiantes dans les omoplates.
　　3、Hémorragie vaginale、Hémorragie vaginale : il y a souvent des saignements vaginaux irréguliers, de couleur brune, en petite quantité, et persistants, généralement pas plus que la quantité de menstruation, et des tubules de membrane ou des fragments peuvent être éjectés avec les saignements vaginaux.
　　4、Syncope et chocEn raison des saignements aigus intrapéritonéaux et des douleurs abdominales intenses, les cas légers peuvent être étourdis, et les cas graves peuvent entraîner un choc hémorragique. La gravité est proportionnelle à la vitesse et à la quantité de saignement intrapéritonéal, mais non proportionnelle à la quantité de saignement vaginal.

　　Le principe premier de prévention des grossesses anormales est de traiter activement les maladies inflammatoires pelviennes pour réduire l'incidence de l'inflammation chronique des trompes de Fallope ; ensuite, pour les patients ayant une histoire d'opération sur les trompes de Fallope, lorsqu'ils ont l'intention de devenir parents, ils doivent être surveillés de près et essayés de devenir parents sous la direction du médecin ; les femmes utilisant des dispositifs contraceptifs intra-utérins doivent être examinées régulièrement selon les exigences, traitées à temps en cas d'inflammation pelvienne, et traitées de manière raisonnable les tumeurs des organes reproducteurs, pour obtenir le meilleur résultat reproductif.

　　Avant que la grossesse anormale ne se produise un avortement ou une rupture, les symptômes cliniques ne sont pas évidents, le diagnostic est difficile, il est nécessaire de combiner des examens complémentaires pour tenter de clarifier le diagnostic le plus tôt possible.

　　1、Test de grossesse urinaire :Simple et rapide, les résultats positifs peuvent aider au diagnostic, et les résultats négatifs nécessitent d'attendre la β-HCG pour l'exclusion.

　　2、Quantification de β-Quantification de HCG :est une méthode importante pour le diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine, en plus de l'aide au diagnostic, il peut également aider à juger de l'activité embryonnaire pour guider le traitement. Lors d'une grossesse extra-utérine, le niveau de β-Le niveau de HCG est généralement inférieur à celui d'une grossesse intra-utérine normale. Après traitement médicamenteux conservateur ou après chirurgie, il est nécessaire de surveiller le niveau de β-Le niveau de HCG peut être utilisé pour détecter une grossesse extra-utérine persistante à un stade précoce.

　　3、Determination du niveau de progestérone sanguine :Les patients avec une grossesse extra-utérine ont un niveau de progestérone bas, ce qui peut également être utilisé comme indicateur de diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine. Le niveau de progestérone au début de la grossesse est relativement stable, comme le niveau de progestérone8à la 16e semaine, le niveau de progestérone

　　4、Examen échographique :L'échographie vaginale est supérieure à l'échographie abdominale, avec un taux de précision de diagnostic de la grossesse extra-utérine de70 à94％, une grossesse extra-utérine peut être diagnostiquée en voyant un sac gestationnel ("anneau tubaire") ou un battement de cœur dans la région des trompes de Fallope. Chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement par césarienne, il est nécessaire de surveiller particulièrement les zones de cicatrices antérieures pour éviter des diagnostics manqués de grossesse extra-utérine. Le sérum β-Le HCG dépasse2000mIU/ml, si la grossesse est intra-utérine, l'échographie vaginale peut détecter le sac gestationnel, sinon il est nécessaire de rester vigilant face à une grossesse extra-utérine. Les zones sombres liquides dans la cavité pelvico-abdominale sont utiles pour le diagnostic.

　　5、Chirurgie laparoscopique :C'est le "standard d'or" pour le diagnostic de la grossesse extra-utérine, mais c'est une méthode invasive, coûteuse. En même temps que le diagnostic, une chirurgie sous microscopie peut être réalisée, évitant ainsi l'innocuité de la chirurgie abdominale, avec une petite blessure et une récupération rapide, et est largement utilisé dans les hôpitaux équipés. La méthode spécifique est décrite dans la section "Chirurgie laparoscopique" de ce manuel.

　　6、Examen pathologique de l'endomètre utérin :Dans le cas d'une hémorragie vaginale abondante, d'une hyperplasie inégale de l'endomètre indiquée par l'échographie ou d'une présence de cavité, il est possible de réaliser une curetage diagnostique. Si les tissus extraits contiennent des villosités, cela permet de diagnostiquer un avortement intra-utérin. Sinon, il est nécessaire de réaliser une analyse pathologique, comme une absence de villosités mais des membranes basales vues pathologiquement peut aider au diagnostic d'une grossesse extra-utérine. Pour les grossesses extra-utérines non diagnostiquées, il est possible de réaliser un curetage après cela24Recherche répétée du sérum β-Le HCG, sans diminution ou augmentation évidente par rapport à avant l'opération, soutient le diagnostic. Ces dernières années, la technologie d'aide à la grossesse est devenue courante, ce qui a entraîné une augmentation significative du taux de grossesse multiple, et une haute vigilance est nécessaire.

　　Les patientes avec une grossesse anormale devraient comprendre en matière de nutrition: bien que les épinards et les algues soient riches en nutriments, ils doivent être consommés en quantité appropriée, car les épinards contiennent une grande quantité de folate qui peut affecter l'absorption du zinc et du calcium, et une consommation excessive d'algues peut entraîner une quantité excessive d'iode, ce qui peut entraîner des troubles de la croissance de la thyroïde fœtale. Les tomates non mûres et les légumes conservés trop longtemps, tels que les pommes de terre, peuvent affecter la santé de la mère et du fœtus. Pendant la grossesse, il est recommandé de consommer des aliments végétariens sains et riches en nutriments, y compris les fruits, les légumes, les céréales (riz, blé, etc.) et les protéines (produits laitiers, tofu, haricots rouges et autres légumineuses.

　　Les méthodes de traitement médical occidental des grossesses anormales sont les suivantes :
　　Premièrement, traitement chirurgical : il est possible d'effectuer une laparotomie ou une chirurgie laparoscopique
　　1Les patients souffrant de saignement interne grave et de choc doivent être traités par une réanimation active, une supplémentation en volume sanguin, et une chirurgie de sauvetage en même temps. Ouvrez rapidement l'abdomen, retirez l'utérus tubaire lésé, utilisez une pince circulaire pour contrôler rapidement le saignement du mesosalpinx, accélérez l'infusion, augmentez la pression artérielle et continuez la chirurgie.
　　2Thérapie chirurgicale : une hystérectomie bilatérale conventionnelle est effectuée. Les femmes jeunes ayant des exigences en matière de fécondité peuvent souscrire à une chirurgie conservatrice, selon la position de l'ovocyte, il est possible de retirer l'embryon en coupant l'utérus tubaire et de coudre localement ou de cautériser le sang pour arrêter le saignement et ouvrir, ou d'exercer une compression de l'apex pour éliminer l'embryon, en conservant ainsi la fonction des trompes de Fallope, observer attentivement pendant la chirurgie, surveiller les signes vitaux et l'état abdominal après la chirurgie, après24heures, le3jours et le7jours pour réexaminer le sang β-HCG, si la diminution n'est pas satisfaisante, il est nécessaire d'ajouter une méthode de traitement par méthotrexate ou médicaments traditionnels chinois pour prévenir la grossesse ectopique persistante, puis effectuer un contrôle sanguin β hebdomadaire.-HCG jusqu'à la normale. Les personnes ayant des exigences en matière de stérilisation peuvent en même temps ligaturer l'utérus tubaire latéral.
　　3La transfusion autologue est l'une des mesures efficaces pour sauver la grossesse ectopique, en particulier dans les cas où il manque de sang. Le sang récolté dans l'abdomen doit répondre aux conditions suivantes : la grossesse est inférieure à12semaines, membrane amniotique non rompue, temps de saignement. Deuxièmement, traitement non chirurgical : y compris la thérapie d'attente, la chimiothérapie et la thérapie invasive, etc., doit être sélectionné avec prudence en fonction de la maladie.
　　1Thérapie d'attente : absence de symptômes cliniques ou symptômes cliniques légers ; diamètre du kyste de grossesse ectopique　　2Thérapie médicale : les patients ont des exigences en matière de fécondité, en particulier ceux qui ont eu leur utérus tubaire latéral enlevé ou qui ont des lésions apparentes. Il est applicable aux patients sans douleurs abdominales sévères, et la taille maximale du kyste est3.5-5.0cm, β-hCG　　3Thérapie invasive : après angiographie, administrer lentement méthotrexate dans l'artère utérine50-100mg, ajouter pour les grossesses avec des sacs gestacés plus grands5-Fu500mg, après l'irrigation, le granulé de gelée de carrelage absorbable est utilisé pour boucher l'artère utérine. Après la procédure d'embolisation, observez étroitement les signes vitaux du patient, et effectuez un contrôle sanguin β hebdomadaire.-hCG et échographie, en raison de leur coût élevé, sont actuellement utilisés cliniquement uniquement pour le traitement de certains types spécifiques de grossesse ectopique.