الحمل غير الطبيعي

　　مرض الحمل غير الطبيعي مرتبط بمرض التهاب قناة فالوب، الجراحة على قناة فالوب، وضع وسيلة منع الحمل داخل الرحم، قناة فالوب لا تنمو بشكل صحيح أو عدم عملها بشكل صحيح، الحيوان المنوي المتنقل والمضغوط من قبل الأورام حول قناة فالوب. يمكن تقسيم التهاب قناة فالوب المزمن إلى التهاب المثانة الليفية لقناة فالوب والتهاب قناة فالوب المحيطة، كلاهما من أسباب الإجهاض خارج الرحم الشائعة. يمكن أن يؤدي التهاب المثانة الليفية لقناة فالوب الشديد إلى انسداد قناة فالوب تمامًا مما يؤدي إلى العقم، بينما يؤدي المرض البسيط إلى تماسك طبقات المخاط مما يؤدي إلى ضيق القناة، والشلل الناتج عنها يؤثر على سير الحيوان المنوي في قناة فالوب مما يؤدي إلى انسداد خلال الطريق مما يؤدي إلى التسوية في هذا المكان.

　　تعزى الآثار الجانبية للحمل غير الطبيعي إلى ما يلي:
　　1، العوامل النفسية: يمكن أن يؤثر التوتر أو القلق الزائد على المحور الدماغي-القشرة التحت صدغية-المبايص، مما يؤدي إلى تثبيط إطلاق البويضات وعدم القدرة على الإنجاب.
　　2، التأثيرات المركزية لعدم القدرة على الإنجاب عند النساء: يمكن أن تؤدي عدم التوازن في الجهاز التناسلي بين الجسم المضاد والقشرة التحت صدغية والمبايص، أو ورم الجسم المضاد أو الندبة إلى عدم التوازن في وظيفة المبايص وعدم القدرة على الإنجاب.
　　3، العوامل المحلية لعدم القدرة على الإنجاب عند النساء: مثل عدم وجود المبايض أو المبايض البدائية، أو انخفاض وظيفة المبايض المبكرة،或多بيوس المبايص، وأورام المبايص مثل ورم الخلايا الجذعية للبويضات، وورم الخلايا البديلة للبويضات يمكن أن يؤثر على إنتاج هرمونات المبايص وإطلاق البويضات.
　　4، الأمراض العامة للنساء: مثل نقص التغذية الشديد أو نقص بعض العناصر الغذائية المهمة في النظام الغذائي يمكن أن يؤثر على وظيفة المبايض وعدم القدرة على الإنجاب. يمكن أن تؤدي الأمراض المزمنة والأمراض ال代谢ية مثل انخفاض وظيفة الغدة الدرقية أو ارتفاعها، وداء السكري، وتشوه وظيفة الغدة الكظرية إلى عدم القدرة على الإنجاب.

　　تعتمد الأعراض السريرية للحمل غير الطبيعي على أربعة جوانب، وهي:
　　1، توقف الدورة الشهرية، باستثناء الحمل في قناة فالوب، يكون التوقف عن الدورة الشهرية في معظم الحالات.6إلى8أسبوع، حوالي2من 0 إلى3لا يوجد تاريخ توقف عن الدورة الشهرية عند 0% من المرضى.
　　2، الألم البطني، هو السبب الرئيسي لزيارة المرضى المصابين بالحمل في القناة. قبل أن يحدث الإجهاض أو التكسر في الحمل في القناة، يظهر ألم خفي أو تشققة في الجانب الأيمن من البطن. عند حدوث الإجهاض أو التكسر، يشعر المريض بألم حاد في الجانب الأيمن من البطن، وغالبًا ما يصاحبه الغثيان والقيء، وإذا كان الدم يتراكم في السمحاق بين الرحم والمستقيم، يمكن أن يشعر المريض بالثقل في المستقيم. مع زيادة نزيف الداخل، يمكن أن ينتقل الدم من البطن إلى الجسم بأكمله، مما يؤدي إلى ألم في البطن الكامل، ويمكن أن يسبب تحفيز عضلة الصدر الظهرية ألمًا في مفصل الكتف.
　　3، النزيف المهبلي، يمكن أن تكون هناك نزيف مهبلي غير منتظم، أما اللون فيكون بنيًا غامقًا، والكمية قليلة، وتكون متقطعة، عادة لا تتجاوز كمية الدورة الشهرية، ويمكن أن يتم إخراج أنسجة الجنين أو أجزاء منها.
　　4، الغيبوبة والشللبسبب النزيف الحاد في البطن والآلام الشديدة، يمكن أن يحدث غيبوبة عند الأشخاص الذين يعانون من حالات خفيفة، والشلل الناتج عن النزيف عند الأشخاص الذين يعانون من حالات شديدة. يتناسب شدة الحالة مع سرعة النزيف في البطن وكميته، وليس مع كمية النزيف في المهبل.

　　أول مبادئ الوقاية من الحمل غير الطبيعي هي علاج الأمراض الالتهابية للبطن بشكل نشط، وتقليل معدل الإصابة بالتهاب القنوات التناسلية المزمنة؛ ثانياً، يجب مراقبة المرضى الذين لديهم تاريخ عمليات قناة فالوب، وتجربة الحمل تحت إشراف الطبيب عند وجود رغبة في الحمل؛ يجب على النساء اللواتي يستخدمن أداة منع الحمل داخل الرحم أن يتم فحصهن بانتظام وفقًا للتعليمات، وعلاج التهاب البطن عند اكتشافه؛ يجب على المرضى الذين يعانون من أورام الأعضاء التناسلية أن يتم تحديد موقع وخصائص الورم، وتلقي العلاج المناسب للورم وفقًا لرأي الطبيب لتحقيق أفضل نتيجة تناسلية.

　　قبل أن يحدث الحمل غير الناقص الإجهاض أو الانفجار، لا تظهر الأعراض بوضوح، وتكون التشخيص صعبًا، يجب أن يتم التشخيص المبكر باستخدام الفحوصات المساعدة، لتحديد التشخيص في أسرع وقت ممكن.

　　1، اختبار الحمل بالبول:بسيط وسريع، يمكن أن يساعد في التشخيص، ولكن يجب أن يتم اختبار بروتين الهيموغلوبين الدموي إذا كان السلبى، يجب أن ينتظر اختبار بروتين الهيموغلوبين الدموي.-HCG يمكن استبعاده.

　　2، قياس بروتين الهيموغلوبين الدموي-قياس HCG:هو طريقة مهمة لتحديد الحمل غير الناقص المبكر، بجانب مساعدة التشخيص، يمكن أيضًا مساعدة في تحديد نشاط الجنين لتوجيه العلاج.-HCG يمكن أن يكون أقل من الحمل الناقص العادي. بعد العلاج الدوائي المحافظ أو الجراحة، يجب مراقبة مستوى بروتين الهيموغلوبين الدموي-HCG يمكن اكتشاف الحمل غير الناقص المزمن في المراحل المبكرة.

　　3، قياس هرمون البروجسترون الدموي:مرضى الحمل غير الناقص لديهم مستوى هرمون البروجسترون منخفض، يمكن أن يكون أيضًا مؤشرًا لتشخيص الحمل غير الناقص في المراحل المبكرة. مستوى هرمون البروجسترون في بداية الحمل ثابت نسبيًا، مثل8الأسبوع

　　4، الفحص بالموجات فوق الصوتية:التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلية أفضل من التصوير بالموجات فوق الصوتية البطنية، معدل دقة تشخيص الحمل غير الناقص هو70 إلى94%، يمكن رؤية كيس الحمل في منطقة الأنابيب (ال حلقة الأنابيب) أو وجود نبضات الجنين، يمكن تشخيص الحمل غير الناقص. يجب مراقبة المرضى الذين لديهم تاريخ قيصرية، يجب مراقبة منطقة الندبة الجانبية لمنع الإهمال في تشخيص الحمل غير الناقص.-HCG فوق2000 وحدة/مل، إذا كان الحمل داخل الرحم، يمكن اكتشاف كيس الحمل بالطريقة الموجية فوق الصوتية، وإلا يجب أن نكون حذرين من الحمل غير الناقص. منطقة الظلام السائلة في الحوض البطني يمكن أن تساعد في التشخيص.

　　5، عملية منظار البطن:هو المعيار الذهبي لتشخيص الحمل الناقص في الأنابيب، ولكن هو طريقة مدمرة، وتكلفة عالية، يمكن القيام بالتحقيقات الجراحية تحت المجهر في نفس الوقت لتجنب العمليات الجراحية المفتوحة، وتقليل الضرر، وتحسين التئام الجروح، ويتم تطبيقه على نطاق واسع في المستشفيات التي تحتوي على الظروف اللازمة. يمكن العثور على المعلومات التفصيلية في فصل

　　6، فحص تشريح الرحم الداخلي:إذا كان هناك نزيف مهبلي كبير، ولم يتمكن الموجات فوق الصوتية من اكتشاف أنسجة الرحم الداخلية غير متجانسة أو وجود منطقة حشوية، يمكن إجراء تنظير الرحم لتشخيص النزيف، وإذا كان هناك شعر جلدي، يمكن تشخيص الحمل الناقص في الرحم، وإلا يمكن إرسال العينة إلى الفحص الجراحي، وإذا لم يكن هناك أي خلايا جلدية في الفحص الجراحي فقط، يمكن أن يساعد ذلك في التشخيص. يمكن إجراء تنظير الرحم بعد تشخيص الحمل الناقص في الرحم.24مراجعة الدم الناقص من بروتين الهيموغلوبين-إذا لم يكن هناك انخفاض أو ارتفاع واضح في HCG مقارنة بالجراحة السابقة، فإن ذلك يدعم التشخيص. في السنوات الأخيرة، انتشرت تقنيات الإخصاب المساعد، مما أدى إلى زيادة معدل الحمل المتعدد بشكل ملحوظ، ويجب أن نكون حذرين من ذلك.

　　مرضى الحمل غير الطبيعى يجب أن يعلموا في التغذية: البروكلي والخيار البحرى، على الرغم من أنهم غنيين بالعناصر الغذائية، يجب تناولهم بكميات معقولة، لأن البروكلي يحتوي على كمية كبيرة من حمض الفوليك، مما يؤثر على امتصاص الزنك والكالسيوم، و过量 تناول الخيار البحرى يؤدى إلى زيادة اليود، مما يؤدى إلى عرقلة تطور الغدة الدرقية للجنين. الخضروات التي لم تكن ناضجة بعد مثل الطماطم، والخضروات المحفوظة مثل البطاطا، وما إلى ذلك، قد تؤثر على صحة الحامل والجنين. يجب أن تتناول الحامل خلال فترة الحمل أطعمة نباتية صحية متنوعة، بما في ذلك الفواكه والخضروات والأطعمة الكربوهيدراتية (الرز، القمح، وما إلى ذلك) والبروتين (منتجات الألبان، وتوابع الصويا، والفول والبقوليات الأخرى).

　　طرق العلاج الطبي التقليدي لعلاج الحمل غير الطبيعي كالتالي:
　　الأول: العلاج الجراحي: يمكن إجراء عملية فتح البطن أو الجراحة بالمنظار
　　1والنزيف الداخلي الشديد والشلل، يجب إجراء عملية إنقاذية في نفس الوقت مع تصحيح الشلل وإضافة الكمية الكافية من الدم. افتح البطن بسرعة، أخرج قناة فالوب المريضة، استخدم القفص الجنيني لضبط النزيف بسرعة، زيادة السريان الدموي، استمر في الجراحة بعد ارتفاع ضغط الدم.
　　2والطريقة الجراحية: يتم إجراء استئصال قناة فالوب الجانبية بشكل تقليدي. يمكن للنساء الشابات الذين يطلبون الإنجاب إجراء عملية محافظة، بناءً على موقع زرع البويضة، يمكن إزالة الجنين من قناة فالوب والخياطة المحلية أو إجراء تثبيط الدم بالكهرباء بعد إغلاق الدم، أو إزالة الجنين من عنق القناة باستخدام ضغط القمة للحفاظ على وظيفة القناة، ومراقبة الحالة بعناية أثناء الجراحة، والاهتمام بالمراقبة بعد الجراحة لمؤشرات الحياة والوضع البطني، بعد الجراحة24ساعة، اليوم3يوم7يوم-HCG، إذا لم يكن الانخفاض مرضيًا، يمكن استخدام حمض الفالبريت أو الأدوية التقليدية لمكافحة الحمل غير الطبيعي المستمر، ويجب إعادة الفحص مرة أسبوعية لـ β-HCG حتى يصبح طبيعيًا. يمكن للذين يطلبون الإجهاض إجراء تعقيم داخلي للقناة الجانبية.
　　3أسبوعًا، يجب أن تكون الحمل أقل من12الأسبوع، لم يتم كسر السائل الأمينوسي، وقت النزيف
　　1والعلاج المتوقع: لا توجد أعراض أو أعراض خفيفة؛ قطر كتلة الحمل غير الطبيعي　　2والعلاج الكيميائي: إذا كان لديهم طلب على الإنجاب، خاصة إذا تم إزالة قناة فالوب الجانبية أو كان هناك تغييرات واضحة، يناسب ذلك من دون ألم في البطن، وأكبر قطر للكتلة هو3.5-5.0cm وβ-hCG　　3والعلاج الداخلي: بعد تصوير الأوعية الدموية، يتم الحقن ببطء حمض الفالبريت في شعيرات الأوعية الرحمية.50-100mg، إذا كان الجنين كبيرًا5-Fu500mg، بعد إتمام الحقن باستخدام كتل الجيلاتين الممتصة لتغلق شعيرات الأوعية الرحمية. بعد عملية الإغلاق، يتم مراقبة مؤشرات الحياة للمرضى بشكل دقيق، ويجب إعادة الفحص مرة أسبوعية لـ β-hCG والتصوير بالموجات فوق الصوتية، نظرًا لارتفاع تكلفتهما، يستخدمان حاليًا في علاج بعض أنواع الحمل غير الطبيعي.