Gravidez anormal

　　A ocorrência de gravidez anormal está relacionada a infecções pélvicas, cirurgias de trompas, colocação de dispositivos intrauterinos, desenvolvimento anormal ou disfunção das trompas, migração do óvulo fecundado e compressão de tumores ao redor das trompas, etc. A infecção pélvica crônica pode ser classificada clinicamente como infiltração de mucosa das trompas e inflamação peritrompática, ambas são causas comuns de gravidez ectópica. A infiltração mucosa das trompas grave pode obstruir completamente as trompas, levando à esterilidade, enquanto a leve pode causar adesões das pálpebras mucosas, resultando em um canal mais estreito, movimento deficiente e afetando a正常运行 do óvulo fecundado nas trompas, levando a obstruções intermediárias e implantação em tal local.

　　Os sintomas concomitantes de gravidez anormal incluem:
　　1Fatores psicológicos: como tensão psicológica ou ansiedade excessiva, que podem influenciar o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, inibir a ovulação e causar infertilidade.
　　2Impacto central da infertilidade feminina: desequilíbrio hormonal entre hipófise, hipotálamo e ovários, tumor hipofisário ou cicatriz, que podem causar desordem da função ovariana e infertilidade.
　　3Fatores locais de infertilidade feminina: como ausência congênita dos ovários ou ovariose infantil, envelhecimento precoce da função ovariana, ovariose poliquística, certos tumores ovarianos como tumor de célula granulosa-folículo, tumor germinativo ovariano, etc., que podem afetar a secreção de hormônios ovarianos e a ovulação.
　　4Doenças sistêmicas femininas: como desnutrição grave, ou falta de certos nutrientes importantes na dieta, que podem afetar a função ovariana e infertilidade. Doenças crônicas, doenças metabólicas, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, diabetes, desordem da função adrenal, etc., também podem causar infertilidade.

　　Os sintomas clínicos de gravidez anormal incluem quatro aspectos, respectivamente:
　　1AmenorreiaAlém da gravidez ectópica intersticial, a maioria dos casos tem ausência de menstruação6～8semanas, aproximadamente20~30％ dos pacientes não têm história clara de ausência de menstruação.
　　2Dor abdominalÉ a principal razão para que os pacientes com gravidez ectópica busquem atendimento médico. Antes do aborto espontâneo ou rompimento da gravidez ectópica, os sintomas incluem dor abdominal inferior unilateral ou sensação de arco-íris. Quando ocorre aborto espontâneo ou rompimento, os pacientes sentem dor abdominal inferior unilateral aguda, frequentemente acompanhada de náusea e vômitos. Se o sangue se acumular na fosa pélvica, o ânus pode ter sensação de peso. Com o aumento do sangramento intraabdominal, o sangue flui para todo o abdômen, causando dor abdominal generalizada, e a estimulação do músculo diafragma pode causar dor referida para a escápula.
　　3Sangramento vaginalHá geralmente sangramento vaginal irregular, de cor escura e vermelha, pequena quantidade, suave e intermitente, geralmente não excedendo a quantidade menstrual, e podem ser expelidos tipos de tubo do endométrio ou fragmentos.
　　4Desmaio e choqueDevido ao sangramento agudo intraabdominal e dor abdominal intensa, os sintomas leves podem causar desmaio e os graves podem desenvolver choque hemorrágico. A gravidade está proporcional à velocidade e à quantidade de sangramento intraabdominal, mas não à quantidade de sangramento vaginal.

　　O princípio fundamental para a prevenção de gravidez anormal é o tratamento ativo de doenças inflamatórias pélvicas, reduzindo a taxa de ocorrência de inflamação crônica das trompas de Falópio; em seguida, para pacientes com história de cirurgia de trompas de Falópio, deve-se monitorar de perto durante o desejo de gravidez e tentar engravidar sob orientação médica; mulheres que usam métodos contraceptivos intrauterinos devem ser examinadas regularmente conforme necessário, tratando a inflamação pélvica em tempo hábil; pacientes com tumores dos órgãos reprodutivos, deve-se determinar a localização e a natureza do tumor, tratando o tumor de maneira razoável conforme a opinião do médico para buscar o melhor prognóstico reprodutivo.

　　Antes de que a gravidez anormal ocorra aborto ou rompimento, os sintomas são inexpressivos, o diagnóstico é difícil, deve ser combinado com exames complementares para tentar diagnosticar cedo.

　　1Teste de gravidez urinária:Para excluir a gravidez ectópica.-Simples e rápido, pode ajudar no diagnóstico se positivo, e negativo precisa esperar pelo exame de β

　　2Excluir a gravidez ectópica por meio da quantificação de HCG.-Quantificação de HCG:É um método importante para o diagnóstico precoce de gravidez ectópica, além de ajudar no diagnóstico, também pode ajudar a julgar a atividade do embrião para guiar o tratamento. Durante a gravidez ectópica, o nível sérico de β-O valor de HCG geralmente é inferior ao da gravidez intra-uterina normal. Após o tratamento conservador ou cirurgia, monitorar o nível sérico de β-O nível de HCG pode ser usado para detectar cedo a gravidez ectópica persistente.

　　3Determinação de progesterona sanguínea:Os níveis de progesterona dos pacientes com gravidez ectópica são baixos e podem ser usados como um indicador para o diagnóstico de gravidez ectópica precoce. Os níveis de progesterona no início da gravidez são estáveis, como o progesterona8Na semana

　　4Exame de ultrassonografia:A ultrassonografia vaginal é superior à ultrassonografia abdominal, a taxa de precisão do diagnóstico de gravidez ectópica é70～94%, pode ser diagnosticado se houver cápsula gestacional ou batimento cardíaco na região das trompas de Falopio ("anel tubário"). Pacientes com história de cesariana devem ser observados especialmente na região da cicatriz anterior para evitar o diagnóstico omitido da gravidez ectópica. O nível sérico de β-O valor de HCG é superior a2000mIU/ml, se for gravidez intra-uterina, a ultrassonografia vaginal pode detectar a cápsula gestacional, caso contrário, deve ser cauteloso com a gravidez ectópica. A área escura líquida pélvica e abdominal pode ajudar no diagnóstico.

　　5Exame腹腔镜:É o "padrão ouro" para o diagnóstico de gravidez ectópica, mas é um método invasivo, com alto custo, que pode ser feito ao mesmo tempo que a cirurgia endoscópica, evitando a invasividade da cirurgia abdominal, com menor trauma e recuperação mais rápida, aplicado amplamente em hospitais com condições adequadas. Veja o método específico na seção "Exame腹腔镜" deste manual.

　　6Exame patológico do endométrio:Se houver sangramento vaginal significativo, e a ultrassonografia indicar espessamento heterogêneo do endométrio ou associado a áreas císticas, pode ser feita uma curetagem diagnóstica, e se o material extraído conter vilosidades, pode ser diagnosticado como aborto intra-uterino. Caso contrário, enviar para exame patológico, se o patológico apenas ver o tecido deciduo sem vilosidades, pode ajudar no diagnóstico de gravidez ectópica. Para diagnósticos de gravidez ectópica não identificados, pode ser feita curetagem após o curetagem.24Revisão do soro β em hora-Se o HCG não tiver diminuição ou aumento significativos em comparação com antes da cirurgia, isso suporta o diagnóstico. Nos últimos anos, a popularização das técnicas de auxílio à fertilidade levou ao aumento da taxa de gravidez múltipla, devendo ser altamente vigilante.

　　Pacientes com gravidez anormal devem entender na dieta: although espinafre e algas marinhas são nutritivos, devem ser consumidos em quantidade adequada, pois o espinafre contém uma grande quantidade de ácido fólico, que afeta a absorção de zinco e cálcio, e o consumo excessivo de algas marinhas pode levar a uma quantidade excessiva de iodo, resultando em desordens no desenvolvimento da tireoide fetal. Tomate não maduro e vegetais armazenados por muito tempo, como batatas, podem afetar a saúde da grávida e do feto. Durante a gravidez, é recomendável consumir uma dieta vegetariana saudável e equilibrada, incluindo frutas, vegetais, cereais (arroz, trigo, etc.) e proteínas (leites, tofu, feijão e outras leguminosas).

　　O tratamento西医 para gravidez anormal específica é o seguinte:
　　Um: cirurgia: cirurgia abdominal ou cirurgia laparoscópica pode ser feita
　　1Os que têm hemorragia interna grave e choque devem ser salvos operativamente enquanto corrigem o choque e suplementam o volume sanguíneo rapidamente. Abrir rapidamente a cavidade abdominal, tirar a trompa uterina com lesões, usar pinças circulares para controlar a hemorragia rapidamente, acelerar a infusão, aumentar a pressão arterial e continuar a cirurgia.
　　2Operação: realizar a histerectomia unilateral da trompa uterina de acordo com o padrão. Mulheres jovens com requisitos de fertilidade podem realizar cirurgia conservadora, dependendo do local de implantação do óvulo, é possível cortar a trompa uterina para remover o embrião e suturar localmente ou coagular hemostática elétrica para abertura, ou realizar a cirurgia de esmagamento da cúpula para excluir o embrião, para manter a função da trompa uterina, observar cuidadosamente durante a cirurgia, monitorar os sinais vitais e a condição abdominal após a cirurgia, e24hora, o3dia e o7dia, e o-HCG, se a queda não for satisfatória, adicione metotrexato ou tratamento fitoterápico para evitar a gravidez ectópica persistente, e faça exames de sangue β semanalmente após isso.-HCG até o normal. Os que desejamsterilização podem também ter a trompa uterina unilateral ligada.
　　3A transfusão autóloga é uma medida eficaz para a gravidez ectópica, especialmente em situações onde há falta de sangue. O sangue coletado no abdômen deve atender aos seguintes requisitos: a gravidez deve ser menor que12semanas, a membrana amniótica não está rompida, o tempo de sangramento
　　1Terapia de espera: sem sintomas clínicos ou sintomas leves; o diâmetro do tumor de gravidez ectópica　　2Terapia quimioterápica: os pacientes têm requisitos de fertilidade, especialmente aqueles com trompa uterina unilateral removida ou lesões significativas. Apto para aqueles sem dor abdominal significativa, o diâmetro máximo do tumor3.5-5.0cm, β-hCG　　3Terapia intervencionista: após a angiografia, infunda lentamente metotrexato na artéria uterina50-100mg, aumente para gestações com vesícula grande5-Fu500mg, após a infusão completa, usar granulados de goma arábica absorvente para obstruir a artéria uterina. Após a obstrução, observe de perto os sinais vitais do paciente, faça exames de sangue β semanalmente.-hCG e ultra-som, devido ao seu alto custo, são usados clinicamente apenas no tratamento de alguns tipos específicos de gravidez ectópica.