عدوى الطفل بالبول

　　小儿尿感病因较多，具体叙述如下：

　　一、小儿易于发生尿感的原因

　　1、生理特点

　　婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染。小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症，可导致下行感染。

　　2、先天畸形及尿路梗阻

　　肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。尿路梗阻可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起。

　　3、膀胱输尿管尿液返流（简称尿返流）

　　婴幼儿期常见。尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成，多发生在5岁以下小儿。返流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度返流可随年龄增长而消失，但重度返流多需手术矫治。因此，对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断、指导治疗均有重要意义。

　　二、致病菌

　　80.～90％的患儿由肠道杆菌致病。在首发的原发性尿感病例中，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等。偶由病毒、支原体或真菌引起。

　　ثالثًا، طرق العدوى

　　1العدوى الصعودية شائعة جدًا عند الفتيات.

　　2العدوى الدموية تحدث غالبًا في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، وتكون شائعة في مرض التلوث الجلدي، والالتهاب الرئوي، والتهاب الدم الالتهابي.

　　3ويمكن أن تكون هناك قليل من الطرق الليمفاوية والعضوية أو الأعضاء أو الأنسجة المجاورة مباشرة.

　　4يمكن أن تكون الفحوصات الطبية للأعضاء البولية أيضًا وسيلة للعدوى.

　　مضاعفات الجهاز البولي عند الأطفال تؤثر بشكل كبير على حياة المريض اليومية، وعندما تستمر لفترة طويلة، يمكن أن تسبب أيضًا أمراض أخرى. تشمل المضاعفات الرئيسية للمرض التاليين:

　　1التهاب الكلى المصاب بالتهاب

　　التلوث الناتج عن التهاب الكلى، أو ما يُعرف بالكلى المصابة بالتهاب، هو حالة تحدث نتيجة للعدوى الجرثومية التي تسبب تدمير واسع للنسيج الحيوي للكلى، مما يؤدي إلى تكوين حفر التلوث. الأعراض الرئيسية هي البول الملوث والمضاعفات العامة للإرهاق، مثل التعب السريع، والضعف، وفقدان الوزن، ونقص التغذية، والأنيميا، والحمى وما إلى ذلك.

　　2التهاب الجسم المحيط بالكلى

　　التهاب الجسم المحيط بالكلى، أو ما يُعرف بالتهاب الجسم المحيط بالكلى، هو حالة نادرة في طب الأطفال، ولكن يمكن حدوثها في جميع الأعمار. يحدث الالتهاب في الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلى، وغالبًا ما يكون أحادي الجانب. العوامل المسببة للعدوى عادة هي السلانة الذهنية. يمكن أن تكون الأعراض متفاوتة في الشدة. في الحالات الشديدة، يمكن أن تبدأ الأعراض بارتفاع درجة الحرارة، والرعشة، والغثيان، والقيء، والألم في الظهر وألم في الجزء العلوي من البطن. في بعض الأحيان يمكن أن تنتقل الألم إلى جدار البطن أو الساقين. يمكن أن تسبب التغيرات في العضلة الظهرية العظمية التشنج في العضلة الظهرية العظمية مما يؤدي إلى انحناء مفصل الورك، مما يجعل الساقين غير قادرة على الانتصاب. عند وجود هذا المرض مع التهاب الحالب، يمكن أن تكون هناك أعراض مثل التبول المتكرر والبول المصحوب بال脓.

　　مضاعفات الجهاز البولي في الأطفال الرضع لا تظهر الأعراض بشكل واضح، ومن السهل تفسيرها بشكل خاطئ. تشبه أعراض الأطفال الكبار أعراض البالغين، مع أعراض التبول المحلية الواضحة، ومن السهل التشخيص. يتم تقسيم مضاعفات الجهاز البولي عند الأطفال إلى نوعين: التهاب المسالك البولية الحاد والتهاب المسالك البولية المزمن. إليك التفاصيل التالية:

　　一、急性尿路感染

　　急性尿路感染是指病程在6个月内者。症状因年龄及感染累及部位而异。年龄越小全身症状越明显。局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。

　　1、新生儿期

　　尿感多由血行感染所致。症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数小儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢。部分病儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显。

　　2、婴幼儿期

　　婴幼儿期仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。

　　3、儿童期

　　下尿路感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适，可伴腰痛及肾区扣击痛，还可伴有排尿刺激症状。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。

　　二、慢性尿路感染

　　慢性尿路感染指病程6个月以上，病情迁延者。症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭（首先出现浓缩功能受损）。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。脓尿及细胞尿可有或不明显。

　　小儿尿感不仅严重影响患者的日常生活，迁延日久，更会引发其他疾病。所以，预防本病尤为重要。预防时，应注意以下几点：

　　1、每天清洗外阴，勤换内裤。不可用洗脚的水清洗外阴部。

　　2、婴儿每天大便后应清洗肛门。尿布清洗后要用开水烫，有条件的最好煮沸消毒。婴儿用的毛巾与脸盆应和大人的分开。

　　3、彻底治疗蛲虫症。

　　4、莫让小儿憋尿。因尿液在膀胱内时间过长，一方面容易使细菌繁殖，另一方面膀胱长期充盈，会降低膀胱肌肉的收缩能力，而使尿液不易排空，从而引起尿路感染。

　　5、尽可能缩短小儿穿开档裤的时间。

　　6、发现小儿有泌尿系统先天畸形，应及时外科手术治疗。

　　7、增强小儿抵抗力，减少各种感染机会。

　　小儿尿感的检查方法主要是尿液检查。尿沉渣中白细胞＞5个/HP应考虑可能为泌尿系感染。如白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大。白细胞管型及蛋白尿说明肾脏受累。尿培养及菌落计数是诊断本病的重要依据。菌落计数10الآلاف/ملليتر يمكن تشخيصه بالتهاب المسالك البولية،1～10الآلاف/ملليتر هو مشكوك فيه، أقل من1الآلاف/ملليتر هي غالبًا بسبب التلوث. يمكن استخدام اختبار استعادة النترات كاختبار تصفية للمرض. يمكن الوصول إلى معدل إيجابية يصل إلى80.～90.%

　　فيما يتعلق بالأكل، يجب على مرضى التهاب المسالك البولية عند الأطفال الصغار تجنب الأطعمة التالية:

　　1، وتجنب المواد التي تسبب ت扩يع البطن.

　　المواد التي تسبب ت扩يع البطن، مثل حليب الصويا، الحليب، السكر، يمكن أن يجعل البطن ممتلئة، مما يجعل من الصعب التبول.

　　2، وتجنب المواد المثيرة.

　　المواد مثل الفطر، الجمبري، لحم الخنزير، الدجاج، السلمون، الخشب، الجوز، يمكن أن تزيد من الالتهابات والحمى.

　　3، وتجنب الأطعمة المثيرة.

　　يمكن أن تزيد الأطعمة المثيرة من الأعراض المثيرة للمسالك البولية، مما يجعل من الصعب التبول، وقد يسبب التهابًا وحرقًا في الشرج والأماكن المصابة بالتهاب، لذا يجب تجنبها.

　　يمكن أن يؤثر التهاب المسالك البولية عند الأطفال الصغار بشكل كبير على حياة الطفل اليومية، لذا يجب العلاج النشط. تشمل طرق العلاج الثلاثة التالية:

　　أولاً، العلاج العام

　　في حالات الإصابة بالعدوى الحادة، يجب النوم في السرير، شرب الماء بكثرة، والتبرز بانتظام، لمنع البكتيريا من البقاء في المثانة لفترة طويلة. يجب على الفتيات الحفاظ على نظافة المهبل، وعلاج الطفيليات النشط.

　　ثانيًا، العلاج المضاد للبكتيريا

　　يجب استخدام العلاج المضاد للبكتيريا المبكر في هذا المرض. يجب اختيار الأدوية التي تصل إلى مستوى الدم المرتفع للتهاب المسالك البولية العلوية، والأدوية التي تصل إلى مستوى البول المرتفع للتهاب المسالك البولية السفلية، مثل الفوران أو السلفاميد.2～3إذا تحسن السبب في اليوم، فإن البول البكتيري سيختفي. إذا لم يتم العلاج2～3إذا لم يتحسن السبب في اليوم، أو استمر وجود البول البكتيري، فإن هذا غالبًا يعني أن البكتيريا قد تكون مقاومة لهذا الدواء، ويجب التغيير المبكر، وأن يُستخدم اثنين من الأدوية معًا عند الحاجة.

　　ثالثًا، العلاج النشط للانحرافات في بنية المسالك البولية

　　حوالي نصف حالات الإصابة بالتهاب المسالك البولية عند الأطفال الصغار يمكن أن تكون مصحوبة بأسباب متنوعة. في حالات التهاب المسالك البولية المزمنة أو المتكررة، يكون هناك غالبًا انحرافات في بنية المسالك البولية، ويجب البحث عنها بشكل نشط ومعالجتها مبكرًا لمنع تلف نسيج الكلى.