Ουρολοιμώδα του παιδιού

　　Οι αιτίες της ουρολοιμώδας των παιδιών είναι ποικίλες, αναφέρονται λεπτομερώς παρακάτω:

　　Πρώτο, οι λόγοι για την εμφάνιση ουρολοιμώδας στα παιδιά

　　1Φυσικές χαρακτηριστικά

　　Οι βρέφη που χρησιμοποιούν το κουβέρνα, η ουρήθρα τους συχνά μολύνεται από τις κύστες, και με την έλλειψη τοπικής αμυντικής ικανότητας, είναι ευάλωτοι στις ανωτεριστικές λοιμώξεις. Οι μικροί άνθρωποι έχουν κακή αμυντική ικανότητα του σώματος, είναι ευάλωτοι στη λευχαιμία, μπορεί να προκαλέσει την κατεβατική λοιμώξη.

　　2Προσθαλαστική δυσμορφία και ουρολιμφαγία

　　Η στενότητα της σύνδεσης πυελοκινητήριου σωλήνα, η συσσώρευση του πυελοκυστίτη, η βαλβίδα του ουρηθροκυστίτη, η πολυκυστική νόσος μπορεί να προκαλέσει τη δυσκολία της αποχώρησης και τη λοιμώξη. Η ουρολύση μπορεί να προκαλεστεί από την νευρολογική κύστη, τα πέτρες, τον όγκο κ.λπ.

　　3Πυελοκυστίτιδα της ουροδόχου κύστης και ουροδόχου ουρήθρας (συντομευμένα ως επιστροφή ούρων)

　　Συχνά παρατηρείται κατά την παιδική ηλικία. Η βλάβη της επιστροφής των ούρων είναι η δημιουργία της νόσου του νεφρού και της σκάρυνας του νεφρού, που εμφανίζεται συχνά5Παιδιά κάτω των ετών. Το βαθμός της επιστροφής είναι ανάλογος με το σκαρίνι του νεφρού. Η ελαφριά επιστροφή μπορεί να εξαφανιστεί με την ανάπτυξη, αλλά η σοβαρή επιστροφή απαιτεί χειρουργική διόρθωση. Επομένως, η εξέταση της επιστροφής των ούρων των παιδιών με ουρολοιμώδα είναι σημαντική για την ακριβή διάγνωση και την καθοδήγηση της θεραπείας.

　　Δεύτερο, οι αιτιολογικοί παράγοντες

　　80％～90% των παιδιών πλήττονται από την αιτία του εντεροκυκλίνου. Στις πρώτες περιπτώσεις πρωτοπαθούς ουρολοιμώδας, η Escherichia coli είναι ο πιο συχνός αιτιολογικός παράγοντας, ακολουθούμενη από την Proteus, την Klebsiella και την Enterobacter, κ.λπ. Μερικές φορές είναι η Streptococcus faecalis και το χρυσοκυανό στρεπτόμυκες. Πολλές φορές προκαλείται από ιούς, μυκοプラσμα ή μύκητες.

　　Τρίτο, τρόποι μετάδοσης

　　1Η ανωτεριστική λοιμώξη είναι συχνή στις κοπέλες.

　　2Η αιμορραγική λοιμώξη είναι συχνή στους νεογέννητους και τους βρέφη, και συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της πορείας της λοιμώξεως της φυματίωσης, της πνευμονίας και της σепσισης.

　　3Σε λίγες περιπτώσεις μπορεί να προκαλεστεί από το λεμφικό δίκτυο ή από το γειτονικό όργανο ή τη δομή.

　　4Η ουρολογική εξέταση μπορεί επίσης να είναι τρόπος μετάδοσης της λοιμώξεως.

　　Η ουρολοιμώδα των παιδιών δεν επηρεάζει μόνο την καθημερινή ζωή του ασθενούς, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει άλλες ασθένειες. Οι κύριες επιπλοκές της νόσου είναι οι εξής δύο:

　　1Πυώδης νεφρός

　　Η ουροκυστίτιδα, γνωστή και ως πυώδης νεφρός, είναι η εκτεταμένη καταστροφή του οργανικού ιστού του νεφρού λόγω πυώδους λοιμώξεως, με τη δημιουργία κόλπου πυώδους. Τα κύρια συμπτώματα είναι η χρονική ουροκυστίτιδα και τα συμπτώματα κόπωσης, όπως η εύκολη κόπωση, η αδυναμία, η απώλεια βάρους, η υποθρεπτική διατροφή, η αναιμία και η πυρετός.

　　2Περιτονίτιδα του νεφρού

　　Η περιτονίτιδα του νεφρού, γνωστή και ως περιτονίτιδα του νεφρού, αν και δεν είναι συχνή στην παιδιατρική, μπορεί να εμφανιστεί σε όλες τις ηλικίες. Η περιοχή της λοιμώξεως βρίσκεται στο λίπος γύρω από το νεφρό, συνήθως μεμονωμένη. Οι παθογόνοι βακτήρια είναι συχνά το χρυσοκυανό στρεπτόμυκες. Τα συμπτώματα διαφέρουν σε σοβαρότητα. Οι σοβαροί ασθενείς έχουν υψηλή θερμοκρασία, σαρακομασιά, ναυτία, εμετό, πόνους στην πλάτη και στην άνω κοιλιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να επηρεάσει το κοιλιακό τοίχωμα ή τα πόδια. Η λοιμώξη προκαλεί σπασμό των μυών του γλουτού, ο οποίος προκαλεί την κλίση της γάγγιλης, οπότε τα πόδια δεν μπορούν να επεκταθούν. Όταν η νόσος συνυπάρχει με την πυελοκυστίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως η συχνή ούρηση και η ούρα με πυώδη περιεχόμενα.

　　Παιδιά με ουρολοιμώδα κατά την παιδική ηλικία έχουν συχνά ανεπαρκή συμπτώματα πυελοκυστίτιδας, εύκολα λάθος διάγνωση. Οι ηλικιωμένοι παιδιά έχουν συμπτώματα που μοιάζουν με τους ενήλικες, με έντονα τοπικά συμπτώματα ούρησης, εύκολα διάγνωση. Η ουρολοιμώδα των παιδιών διακρίνονται σε δύο τύπους: την οξεία ουρολοιμώδα και την χρόνια ουρολοιμώδα. Συγκεκριμένα, τα συμπτώματα είναι τα εξής:

　　一、急性尿路感染

　　急性尿路感染是指病程在6个月内者。症状因年龄及感染累及部位而异。年龄越小全身症状越明显。局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。

　　1、新生儿期

　　尿感多由血行感染所致。症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数儿童可有生长发育停滞、体重增长缓慢。部分病儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显。

　　2、婴幼儿期

　　婴幼儿期仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。

　　3、儿童期

　　下尿路感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适，可伴腰痛及肾区扣击痛，还可伴有排尿刺激症状。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。

　　二、慢性尿路感染

　　慢性尿路感染指病程6个月以上，病情迁延者。症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭（首先出现浓缩功能受损）。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。脓尿及细胞尿可有或不明显。

　　儿童尿感不仅严重影响患者的日常生活，长期拖延还会引发其他疾病。因此，预防此病尤为重要。预防时，应注意以下几点：

　　1、每天清洗外阴，勤换内裤。不可用洗脚的水清洗外阴部。

　　2、婴儿每天大便后应清洗肛门。尿布清洗后要用开水烫，有条件的最好煮沸消毒。婴儿用的毛巾与脸盆应与大人的分开。

　　3、彻底治疗蛲虫症。

　　4、不要让儿童憋尿。因为尿液在膀胱内停留时间过长，一方面容易导致细菌繁殖，另一方面膀胱长期充盈会降低膀胱肌肉的收缩能力，使尿液难以排出，从而引起尿路感染。

　　5、尽可能缩短儿童穿开裆裤的时间。

　　6、发现儿童有泌尿系统先天畸形，应及时进行外科手术治疗。

　　7、增强儿童抵抗力，减少各种感染机会。

　　儿童尿感的检查方法主要是尿液检查。尿沉渣中白细胞＞5个/HP应该考虑可能患有泌尿系统感染。如果白细胞聚集或出现白细胞管型及蛋白尿，则诊断价值更大。白细胞管型及蛋白尿表明肾脏受损。尿培养及菌落计数是诊断此病的重要依据。菌落计数10χιλιάδες/ml μπορεί να διαγνωστεί ως λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος,1～10χιλιάδες/ml μπορεί να είναι υποψήφια, λιγότερο από1χιλιάδες/ml είναι συνήθως μολυσματική. Η δοκιμή αναστροφής της νιτράτης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προεπιλογή της ασθένειας. Η ποσοστό θετικότητας μπορεί να φτάσει80％～90％. Αν λείπουν οι νιτράτες στο ούρο, η μεγάλη διούρηση ή η χρήση αντιβιοτικών μπορεί να είναι αρνητική.

　　Στους ασθενείς με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πρέπει να δώσουν προσοχή στις τροφές που πρέπει να αποφεύγονται:

　　1Αποφύγετε τις τροφές που προκαλούν φουσκώματα.

　　Τροφές που προκαλούν φουσκώματα, όπως το αμύλο σόγιας, το γάλα, το σάκχαρο κ.λπ., μπορεί να προκαλέσουν φουσκώματα στο στομάχι και να κάνουν την ούρηση πιο δύσκολη.

　　2Αποφύγετε τα προϊόντα που προκαλούν φλεγμονή.

　　Μανιτάρια, καρπούς, κρέας σwine, κρέας κοτόπουλου, ψάρι με φτερά, σίκαλη, πεπόνι κ.λπ. μπορεί να επιδεινώσουν την φλεγμονή και την πυρετό.

　　3Αποφύγετε τις πικάντικες και ερεθιστικές τροφές.

　　Οι πικάντικες και ερεθιστικές τροφές μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της ουροδόχου οδού, να κάνουν την ούρηση δύσκολη και حتى να προκαλέσουν ερυθρότητα και φλεγμονή στην περιοχή της ουρήθρας, οπότε πρέπει να αποφεύγονται.

　　Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος των παιδιών μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την καθημερινή ζωή του παιδιού, οπότε πρέπει να γίνει ενεργή θεραπεία. Οι μεθόδους θεραπείας είναι κυρίως οι εξής τρεις:

　　Πρώτο, γενική θεραπεία

　　Στην περίπτωση της οξείας λοίμωξης πρέπει να παραμείνουν στο κρεβάτι, να πίνουν πολύ νερό, να ελαχιστοποιήσουν τον χρόνο παραμονής των βακτηρίων στην ουροδόχο κύστη. Οι γυναίκες πρέπει να δώσουν προσοχή στην καθαριότητα του εξωτερικού γεννητικού οργάνου και να θεραπεύσουν ενεργά τους σκουληκίους.

　　Δεύτερο, αντιβιοτική θεραπεία

　　Η ασθένεια πρέπει να χρησιμοποιηθεί έγκαιρα αντιβιοτικά για τη θεραπεία. Για τη λοιμώδη νόσο του πυελονέφριου πρέπει να επιλεγούν φάρμακα με υψηλή αίμα, ενώ για τη λοιμώδη νόσο της κάτω ουροδόχου οδού πρέπει να επιλεγούν φάρμακα με υψηλή ούρα, όπως η φουραντοΐνη ή η σουλφαμηλή. Η οξεία πρώτη λοίμωξη με σουλφαμηλή, πιπρακαΐνη, φουρανταντίνη, φουραντοΐνη, αμινοβενζυλικό νάτριο, κλπ., οι συμπτώματα είναι συνήθως2～3μέρες βελτίωσης, η βακτηριακή ούρα εξαφανίζεται. Αν η θεραπεία2～3Αν η κατάσταση δεν βελτιωθεί ή η βακτηριακή ούρα συνεχίζεται, πολλές φορές σημαίνει ότι τα βακτήρια μπορεί να είναι ανθεκτικά στο φάρμακο, πρέπει να προσαρμοστούν εγκαίρως και μπορεί να χρησιμοποιηθούν δύο φάρμακα ταυτόχρονα, αν χρειαστεί.

　　Τρίτο, ενεργή θεραπεία των ανωμαλιών της ουροποιητικής οδού

　　Σε περίπου το ήμισυ των παιδιών με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν. Σε χρόνια ή επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συχνά υπάρχουν ανωμαλίες της ουροποιητικής οδού, πρέπει να αναζητηθούν ενεργά και να γίνει έγκαιρη θεραπεία για να αποφευχθεί η βλάβη του ισού του νεφρού.