อาการป่วยเกี่ยวกับปัสสาวะเด็ก

　　小儿尿感病因较多，具体叙述如下：

　　一、小儿易于发生尿感的原因

　　1、生理特点

　　婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染。小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症，可导致下行感染。

　　2、先天畸形及尿路梗阻

　　肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。尿路梗阻可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起。

　　3、膀胱输尿管尿液返流（简称尿返流）

　　婴幼儿期常见。尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成，多发生在5岁以下小儿。返流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度返流可随年龄增长而消失，但重度返流多需手术矫治。因此，对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断、指导治疗均有重要意义。

　　二、致病菌

　　80％～90％的患儿由肠道杆菌致病。在首发的原发性尿感病例中，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等。偶由病毒、支原体或真菌引起。

　　三、感染途径

　　1、上行感染多见于女孩。

　　2、血行感染多发生在新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。

　　3、少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致。

　　4、尿路器械检查也可为感染途径。

　　小儿尿感不仅严重影响患者的日常生活，迁延日久，更会引发其他疾病。本病主要的并发症有以下两种：

　　1、肾积脓

　　肾积脓，又称脓肾，是指化脓性感染引起肾实质广泛的破坏，从而形成脓腔。临床表现主要为慢性脓尿及全身消耗症状，如易疲乏、无力、体重减轻、营养不良、贫血以及发热等。

　　2、肾周炎

　　肾周炎，又称肾周脓肿，在儿科虽不多见，但各年龄均可发病。感染的部位在肾周围的脂肪组织，多为单侧性。病原菌常为金黄色葡萄球菌。症状轻重不一。重者起病即有高热、寒战、恶心、呕吐、腰痛及上腹痛。有时疼痛可牵及腹壁或下肢。病变刺激腰大肌，引起腰大肌痉挛而使髋关节屈曲，因而下肢不能伸直。当本病与肾盂炎同时存在时，还会有尿频及脓尿等症状。

　　小儿尿感在婴幼儿期排尿症状多不明显，易误诊。年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，易诊断。小儿尿感分为急性尿路感染和慢性尿路感染两种。具体表现如下：

　　一、急性尿路感染

　　急性尿路感染是指病程在6个月内者。症状因年龄及感染累及部位而异。年龄越小全身症状越明显。局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。

　　1、新生儿期

　　尿感多由血行感染所致。症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数小儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢。部分病儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显。

　　2、婴幼儿期

　　婴幼儿期仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。

　　3、儿童期

　　下尿路感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适，可伴腰痛及肾区扣击痛，还可伴有排尿刺激症状。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。

　　二、慢性尿路感染

　　慢性尿路感染指病程6个月以上，病情迁延者。症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭（首先出现浓缩功能受损）。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。脓尿及细胞尿可有或不明显。

　　小儿尿感不仅严重影响患者的日常生活，迁延日久，更会引发其他疾病。所以，预防本病尤为重要。预防时，应注意以下几点：

　　1、每天清洗外阴，勤换内裤。不可用洗脚的水清洗外阴部。

　　2、婴儿每天大便后应清洗肛门。尿布清洗后要用开水烫，有条件的最好煮沸消毒。婴儿用的毛巾与脸盆应和大人的分开。

　　3และรักษาโรคหอบโลหิตตามที่ควร

　　4และไม่ให้เด็กถังปัสสาวะ เพราะเมื่อปัสสาวะอยู่ในที่มีปัสสาวะเวลานาน ทั้งสองข้างนั้นมีโอกาสที่จะเป็นแบคทีเรียง่ายที่จะขยายตัว และที่จะทำให้มีปัสสาวะในปอดที่จะลดความมีความสามารถในการหักเนียนปอดของเนื้อเยื่อมดและทำให้ปัสสาวะที่ไม่ง่ายที่จะถอดออกมา จึงทำให้เกิดโรคติดเชื้อทางระบบทางเพศสมรรถนะ

　　5และควรที่จะควบคุมเวลาที่เด็กสวมผ้าชั้นในต้นต่ำที่สุดที่เป็นไปได้

　　6และค้นพบเด็กที่มีอาการบกพร่องทางระบบทางเพศสมรรถนะ ควรรับการรักษาทางการแพทย์โดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เวชศาสตร์ทันที

　　7เพื่อเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทั้งหลาย

　　วิธีตรวจความเป็นภาวะทางการทำปัสสาวะของเด็กเป็นหลักเด็กที่มีโรคปัสสาวะต้องทำการตรวจวัดสารปัสสาวะ5ได้/HP ควรอภิเษกซึ่งมีโอกาสในการติดเชื้อระบบทางเพศสมรรถนะ。หากเห็นเซลล์เม็ดขาวรวมตัวเป็นกลุ่มหรือมีเซลล์เม็ดขาวทางเลือดและปัสสาวะที่มีโปรตีน มีความมีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างยิ่งกว่าเดิม และเซลล์เม็ดขาวทางเลือดและปัสสาวะที่มีโปรตีนบ่งชี้ว่าตับเจ็บเนื่องจากการที่มีการเจ็บเนื่องจากการติดเชื้อในตับ การวัดปัสสาวะและนับแบคทีเรียเป็นหลักฐานสำคัญในการวินิจฉัยโรคนี้ การนับแบคทีเรีย10万/ml ขึ้นไปควรสามารถกำหนดว่าเป็นฝีเท้าหลอดทางเพศได้1～10万/ml อาจเป็นตัวบ่งชี้1万/ml ส่วนใหญ่เป็นการปนเปื้อน80％～90％ ถ้าขาดนิโตรเจนไอตริก หรือใช้ยาปัสสาวะมากหรือยาแบ่งปัน อาจเป็นหลักฐานที่ไม่มีเชื้อ

　　ผู้ป่วยฝีเท้าหลอดทางเพศควรปรับปรุงการกินด้วยการหลีกเลี่ยงอาหารดังนี้:

　　1หลีกเลี่ยงสิ่งที่ทำให้บวมอาหาร

　　สิ่งที่ทำให้บวมอาหาร อย่างเช่น นมเหล็ก นม และตาล อาจทำให้ท้องบวมและทำให้การปัสสาวะยากขึ้น

　　2หลีกเลี่ยงสิ่งที่ทำให้มีอาการอักเสบ

　　หมาก กุ้ง หมูหัว ไก่ หมึก หอม มะนาว และอื่นๆ อาจเพิ่มอาการอาการอักเสบ ไข้ และอื่นๆ

　　3หลีกเลี่ยงสิ่งที่มีรสชาติระลอกหรือทำรุนแรง

　　สิ่งที่มีรสชาติระลอกหรือทำรุนแรง อาจเพิ่มอาการที่ทำให้เส้นเลือดทางเพศรุนแรง ทำให้การปัสสาวะยาก และอาจทำให้ดูดผิวเท้าหลอดและส่วนที่มีอาการบวมและเจ็บปวด ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยง

　　ฝีเท้าหลอดทางเพศของเด็กจะส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวันของเด็ก ดังนั้น ควรรักษาอย่างแน่นอน วิธีรักษาหลักคือสามวิธีดังนี้:

　　1. รักษาทั่วไป

　　ในช่วงการติดเชื้อ ควรนอนเดี่ยว ดื่มน้ำมาก ปัสสาวะบ่อย ลดช่วงเวลาที่แบคทีเรียอยู่ในมดลูกหลัง สตรีควรรักษาความสะอาดของชาติต่ำ และรักษาโรคเลื่อยหนาม

　　2. รักษายาแบ่งปัน

　　โรคนี้ควรใช้ยาปฏิชีวนะแบ่งปันในช่วงต้น สำหรับฝีเท้าหลอดไต ควรเลือกยาที่มีระดับเลือดสูง และสำหรับฝีเท้าหลอดทางเพศ ควรเลือกยาที่มีระดับน้ำเหลืองสูง เช่นยาแบบอะมิโนไซโครลิกหรือยาแบบไซแลมิด การรักษาครั้งแรกของการติดเชื้อทางเพศด้วยยาแบบไซแลมิด พิปาซิล ฟูราโนทานิดีน ฟูราโนซามิดีน อะมิโนเบนซิล และเซฟาโลสโปริน โดยส่วนใหญ่อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น2～3วัน อาการดีขึ้น และเชื้อแบคทีเรียหายไป2～3วัน อาการยังไม่ดีขึ้น หรือมีการเจาะจงของเชื้อแบคทีเรียที่ยังคงมีอยู่ ส่วนใหญ่หมายความว่าแบคทีเรียอาจดื้อยา จึงควรปรับแต่งเร็วที่สุด และใช้ยาสองชนิดร่วมกันในกรณีที่จำเป็น

　　3. รักษาโรคที่มีความผิดปกติในโครงสร้างทางเพศ

　　ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นฝีเท้าหลอดทางเพศของเด็กมีสาเหตุที่มากมาย ในฝีเท้าหลอดทางเพศของเด็กที่เป็นอาการแบบเรื้อรังหรือมีการกลับมามากครั้ง ส่วนใหญ่จะมีความผิดปกติในโครงสร้างทางเพศ จึงต้องค้นหาและรักษาเร็วที่สุดเพื่อป้องกันการทำลายของเนื้อเยื่อไต