外陰前庭炎

　　1、発病原因

　　原因はまだ明らかではありませんが、感染、特に人間乳頭状腫瘍ウイルス（HPV）感染や異常な神経繊維の増殖、陰道痙攣、生殖器カビ感染、尿中尿酸塩の刺激、陰道pH値の変化、外陰疾病治療後の反応、尿道の圧力と変異、局所的な長期使用、経口避妊薬、心理的要因などに関連している可能性があります。

　　2、発病機構

　　病理学的検査では、固有膜と腺周囲組織に非特異的な炎症が見られますが、これらの変化は正常な対照群の前庭組織にも見られます；他の病変には、角質化不全、非特異的な補体とフィブリンの沈着、および化生があります。形態学的証拠は、外陰前庭粘膜の神経支配が構造的に変化したことを示しており、上皮層の神経繊維が芽を出し、自由神経末梢が増殖しています。これらの神経末梢内の神経ペプチドの含量を検出すると、降钙素関連ペプチド（GCRP）の免疫反応が陽性であることが確認されます。一部の学者は、外陰前庭炎の発病機構を説明するために傷害受容体の周囲の感度増加理論を使用しており、外陰前庭炎患者の感覚異常は、異なるタイプのC傷害受容体繊維の末梢の感度増加および（または）増殖によるものであると考えられています。これには、機械的および熱刺激を感じる多様性C繊維、傷害性刺激にのみ感度のあるC繊維、通常はどんな刺激にも感度がない「沈黙（silent）」繊維が含まれます。これらの繊維が感度増加すると、入力信号が増加し、時間総和が発生します。同時に、傷害受容体末梢の数の増加により、入力信号が空間総和を生じさせ、最終的には痛閾値が低下します。また、感覚異常は外陰前庭炎患者の前庭前部粘膜にも存在しており、この部分の粘膜には赤斑は見られませんが、この領域の感覚異常も周囲の傷害受容体の感度増加と関連していると推測されます。

　　外陰前庭炎の合併症：医師の指示に従わないまたは治療が効果がない患者の診断時には慎重に行い、潜在的な精神問題を探求する必要があります。精神問題がある場合、患者に前庭炎は認識されている病気であり、原発的な心理問題ではないことを説明する必要があります。効果的な治療法はありません。患者には、石鹸浴またはバスの代わりに石鹸の代用品を使用することを提案することができます。多くの患者が医師の指示に従うと効果があり、時間が経つにつれて症状が軽減したり消えたりします。

　　主に性交時の陰道口の劇痛が特徴的で、1～24時間持続し、または長期間にわたる陰道口の火照り感があり、尿痛、尿頻、尿後の滴下を伴うことがあります。これにより性交恐怖感が生じ、痛みは初めての性交後に現れることがありますが、正常な性生活を経験した後に発生することもあります。また、衛生タオルの使用が原因で発作を引き起こすこともあります。外陰前庭炎は通常、手術、出産、感染などの引き金により急性に発作します。検査では前庭部に腫脹、赤みが見られ、軽く絞り棒で触れると痛みが発生します。一般的に前庭大腺の開口部付近の触痛点が最も明確で、赤みは処女膜の端部や陰道口を囲むか、触診により発生することがあります。赤みの範囲は前庭部内に拡大し、過敏な領域は全体の前庭部に広がります。一部の患者では前庭大腺の開口部や陰唇の縁に限定されることがありますが、尿道周囲の腺体の開口部にも表現されることがあります。時には複数の乳頭状腫瘍が見られ、生殖器疣として誤診されることがありますが、これらの腫瘍は小陰唇の内側や前庭に限定され、堅牢で、生殖器疣と同様に融合することはありません。分布は均等で対称的です。ウイルス学検査ではHPVが分離されず、これは正常な人体解剖学的変異と考えられます。したがって、前庭炎の患者にこのような乳頭状の表現が見られるのは偶然であり、一部の患者では他の身体部位の皮膚アレルギーの歴史もあります。最も一般的には顔に見られ、顔のアレルギーは「三徴候」を伴うことが多く、即ち性交困難、前庭赤み、婦科検査時の触痛点ですが、これは以前に考えられていた前庭小腺炎ではなくです。

　　一、流行病学

　　これは性生活が活発な女性で特に20～40歳の赤い髪の白人女性に多いです。その罹患率は婦科外来の15％～21.3％を占めます。多くの患者は過去に繰り返し細菌や尖圭濃縮症の感染歴があります。病歴は数ヶ月から数年が経過します。約30％の患者は自発的に健康を回復し、その半数は1年以内に発生します。外陰前庭炎症候群（vulvar vestibulitis syndrome）は、生活が活発な女性に多く、多くの患者が過去に繰り返し細菌や感染の歴があります。1987年、Friedrichはこの症候群を以下のように定義しました：

　　1、外陰前庭部を触るか、陰道に挿入するか、栓剤を陰道に送入する際に、患者は重い痛みを感じます。

　　2、外陰前庭部を圧迫すると、局所に圧痛点があります。

　　3、前庭部に不同程度的赤み（erythema）が見られます。特徴は、患者が陰道を広げると、挿入時の痛みや不快感を主訴し、触診時に局所に赤みがあり、絞り環の腺体開口や陰道後の縁に絞り棒で軽く圧迫すると、点状の痛みを感じることです。性交時の痛みは異常に強く、性交後24時間以内に外陰部の熱さと痛みを感じ、重い場合には正常な性生活ができません。一般的には、病変が3ヶ月以内の場合は急性とされ、3ヶ月を超える場合は慢性とされます。

　　二、予後

　　不良な予後の報告はありません。

　　1、特異性のない実験室検査、斑貼試験は陰性です。

　　2、繊維棒試験は前庭の痛みを検査する効果的な方法です：まず、繊維棒の先端で正常な皮膚を軽く触じて対照を行い、次に外陰の異なる部位を検査し、前庭領域を軽く触れるだけで痛みを引き起こすことが阳性です。

　　3、斑貼試験は、機体の変異反応を測定する補助的診断方法です。試験物の性質に応じて適切な濃度の浸液、溶液、軟膏または元の物を使用して、試液を4層の1cm2の大きさの絞り布に浸し、または試験物を絞り布に置き、前腕の屈側に置き、その上に少し大きな透明なガラス紙を被せ、周りにゴム膏で固定し、48時間後に取り外し、局部的な皮膚に反応を引き起こすことができます。72時間後に局部的な皮膚の表現に基づいて結果を判定します。

　　一、外陰前庭炎の食療法

　　1、黑木耳と紅糖を適量。黑木耳を乾燥させて粉にします。砂糖の水で服用します。1日2回、1回2グラムです。赤白带下に適しています。

　　2、冬瓜子90グラム、砂糖90グラム。冬瓜子を砕いて、砂糖を加えて沸騰した水で煮立てます。朝と夕方それぞれ1回です。白带が多い場合に適しています。

　　3、鮮しいマダニ200グラム、生卵2個。マダニを砕いて汁を絞り、生卵の黄身を取り除いて、マダニの汁と混ぜてよくかき混ぜます。沸騰した水で飲みます。1日1回です。白带が多い場合に適しています。

　　4、墨魚100グラム、瘦肉200グラム、山薬10グラム、蓮子4グラム。墨魚と瘦肉を細かく切って、山薬と蓮子と一緒に煮込みます。肉とスープを一緒に食べます。白带が多い場合に適しています。

　　5、白豆乾250グラム。白豆乾を炒めて黄色くなったら、粉にします。1日2回、1回6グラム、米湯で服用します。白带が多い場合に適しています。

　　6、菜の花の根を適量、卵1個、紅糖10グラム。菜の花の根を洗って、煎じて紅糖で煮立て、一緒に食べます。1日1回、7日間続けます。白带が多い場合に適しています。

　　二、外陰前庭炎に良い食事

　　1、タンパク質や糖類が豊富な食事を多く取りましょう。例えば：ミルク、豆乳、卵類、肉類など。

　　2、多くの水を飲み、新鮮な果物や野菜を多く食べましょう。例えば：リンゴ、リンゴ、バナナ、イチゴ、キウイ、白菜、青菜、菜の花、シイタケ、紫菜、昆布など。

　　3、冷血解毒の食事を選びましょう。緑豆、米、キュウリ、カボチャ、マダニ、緑茶など。

　　三、外陰前庭炎は特に避けるべき食事があります

　　1、発物を避けましょう。例えば：魚、エビ、カニ、鶏の頭、豚の頭肉、鶏肉、鶏の翼、鶏の足など、食事をすると下腹部のitchingや炎症が悪化します。

　　2、できるだけ辛い、刺激的な食事を控えましょう。例えば：玉ねぎ、胡椒、唐辛子、花椒、菜の花、胡椒の実。

　　3、油や脂の多い食べ物を避ける。例えば、油条、バター、マーガリン、チョコレートなど、これらの食べ物は湿気を増やし熱を加える作用があり、白带の分泌量を増加させ、病気の治療に不利です。

　　4、煙草や酒を避ける。煙草や酒は強い刺激性があり、炎症を悪化させます。

　　一、外陰前庭炎の漢方医学の治療方法偏方：

　　金银花、蒲公英、野菊花、地丁、天葵子各15克，赤芍、丹皮各12克，制乳香、制没药各10克，生甘草6克。

　　金银花、连翘、赤芍、丹皮各15克，当归、皂刺、制乳香、制没药、贝母、白芷各10克，生甘草6克。

　　鹿角胶、熟地、白芥子、肉桂、半夏各10克，麻黄、炮姜、甘草各6克。

　　二、外陰前庭炎の西洋医学の治療方法

　　1、薬物療法

　　局所的に1％のヒドロコルチス軟膏を塗布し、2％～5％のリドカイン溶液を局所的に塗布して性交時の不快感を軽減します。上記の治療が効果がない場合や変化が大きい場合、0.025％のフロウコンや0.1％のトリアネナデ软膏などの高効能の皮膚ステロイドを使用することができます。他の治療としては、温かい水の坐浴、性交前の液状石鹸で前庭部を滑らかにします。近年、局所的または筋肉内注射のインターフェロンαが一定の効果があると報告されていますが、効果率は50％です。抗ヒスタミン薬を使用する一部の患者が効果があります。三環系抗うつ薬は中枢鎮痛作用があり、二次性うつ病にも効果があるため、使用することができます。抗生物質などの効果は確証されていません。例えば、口服の咪唑系抗真菌薬やメトトレキサートは効果がありません。

　　2、手術療法

　　手術方法には前庭形成術および前庭切除術（改良の会陰形成術）があります。後者は効果が良く、効果率は60％～90％です。前庭形成術は、陰道口の陰道壁、特に後壁の粘膜を縦に切開し、その後、陰道壁の粘膜と外陰の皮膚を水平に縫合することで、陰道口を拡大します。前庭切除術は、前庭の痛みのある粘膜を切除し、一部の陰道粘膜を覆うために皮下に分離します。病状に応じて、一部の前庭切除術および完全な前庭切除術を選択できます。報告によると、前庭腺体の分布区域をレーザーまたは手術で切除することで、一部の患者において症状の改善に役立つとされていますが、長期的なフォローアップ研究のデータは不足しています。