Vulvodinia vestibular

　　1、发病原因

　　La etiología aún no se conoce, y puede estar relacionada con infecciones, especialmente infecciones por virus del papiloma humano (HPV), proliferación anormal de fibras nerviosas, espasmos vaginales, infecciones por cándida en los órganos reproductivos, estimulación de ácido úrico en la orina, cambios en el pH vaginal, reacciones posteriores al tratamiento de enfermedades vulvares, presión y variaciones en la uretra, uso local a largo plazo de medicamentos, medicamentos anticonceptivos orales y factores psicológicos.

　　2、发病机制

　　La inspección patológica muestra que en la membrana basal y el tejido periadenoideo hay una inflamación no específica, pero estos cambios también se observan en el tejido vestibular del grupo control normal; otras lesiones incluyen metaplasia epitelial escamosa,角质化不全 y depósitos no específicos de complementos y fibrinógeno. La evidencia morfológica indica que la neuroinervación de la mucosa vestibular vulvar ha cambiado estructuralmente, con brotes de fibras nerviosas epiteliales y proliferación de extremos nerviosos libres. La detección de la cantidad de neuropeptidos en estos extremos nervios confirmó una reacción inmunitaria positiva del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (GCRP). Algunos estudiosos utilizan la teoría de la sensibilización periférica del sensor de dolor para explicar el mecanismo de desarrollo de la vulvodinia vestibular, es decir, la anormalidad sensorial en los pacientes con vulvodinia vestibular se debe a la sensibilización y (o) proliferación de los extremos de los fibroses C de diferentes tipos, es decir, los fibros C polisensibles que sienten estímulos mecánicos y térmicos, los fibros C que solo son sensibles a estímulos dolorosos, e incluso los fibros "silenciosos" que no son sensibles a ningún estímulo en condiciones normales. Después de la sensibilización, el número de impulsos entrantes aumenta y ocurre una suma temporal. Al mismo tiempo, el aumento del número de extremos de los fibros de dolor también puede causar una suma espacial de impulsos entrantes, lo que finalmente lleva a una disminución del umbral del dolor. Además, también existe una anormalidad sensorial en la mucosa vestibular anterior de los pacientes con vulvodinia vestibular, aunque esta parte de la mucosa no tiene erupciones en rojo, se especula que la anormalidad sensorial en esta región también puede estar relacionada con la sensibilización periférica del sensor de dolor.

　　Las complicaciones de la vulvar vestibulitis: al diagnosticar a los pacientes que no cumplen con las instrucciones médicas o que no responden al tratamiento, debe ser cauteloso y buscar problemas psicológicos potenciales. En caso de problemas psicológicos, debe explicar al paciente que la vulvitis es una enfermedad reconocida y no un problema psicológico primario. No hay medidas de tratamiento efectivas. Se puede recomendar a los pacientes que utilicen sustitutos del jabón para evitar el baño de jabón o el baño en tina. La mayoría de los que cumplen con las instrucciones médicas tienen un buen efecto, y los síntomas disminuyen o desaparecen con el tiempo.

　　Los síntomas principales son dolor agudo en la abertura vaginal durante el coito, que puede durar1～24o con sensación de quemazón crónica en la abertura vaginal, que puede estar acompañada de dolor al orinar, polaquiuria, goteo post-orinal, lo que a menudo lleva a la aversión al coito, el dolor puede aparecer después del primer coito o después de una actividad sexual normal, también puede ser desencadenado por el uso de tampones, la vulvar vestibulitis generalmente se desarrolla agudamente bajo la influencia de factores desencadenantes (como cirugía, parto, infección), durante el examen se observa congestión y hinchazón del departamento vestibular, el tacto con hisopos puede desencadenar dolor, generalmente el dolor es más pronunciado cerca de la abertura de la glándula vestibular mayor, el eritema se limita al borde del himen o rodea la abertura vaginal, o se desencadena por el tacto, el eritema también puede expandirse dentro del departamento vestibular, la hiperestesia se encuentra en toda la región vestibular, algunas se limitan a la abertura de la glándula vestibular mayor o al anillo labial, también puede manifestarse en la abertura de las glándulas par尿道, a veces se pueden ver múltiples tumores papilares, que generalmente se confunden con verrugas genitales, estos tumores papilares se limitan al interior del labio menor y el departamento vestibular, la base es sólida, pero no se fusionan como las verrugas genitales, su distribución es uniforme y simétrica, se realiza el examen virológico, no se aisló HPV, se considera que es una variación anatómica normal del cuerpo humano, por lo tanto, la aparición de este tipo de papiloma en los pacientes con vulvitis es solo una coincidencia, algunos pacientes también tienen un historial de alergias en otras partes del cuerpo, lo más común es en la cara, la alergia facial a menudo se acompaña de 'triple sindrome': es decir, dificultad para tener relaciones sexuales, eritema vestibular y dolor al tacto durante el examen ginecológico, pero no debido a lo que se creía anteriormente que era vulvitis menor.

　　Primero, epidemiología

　　Es más común en mujeres sexualmente activas que en20～4Una mujer blanca de 0 años con cabello rojo, la tasa de enfermedad en las consultas de ginecología es15％～21.3％。 La mayoría tiene un historial de infecciones bacterianas o verrugas genitales recurrentes. La historia clínica puede durar varios meses o años. Aproximadamente30% de los casos pueden mejorar por sí solos, la mitad de ellos ocurren en1Años. El síndrome de vulvar vestibulitis (vulvar vestibulitis syndrome) es común en mujeres activas, la mayoría tiene un historial de infecciones bacterianas o recurrentes.1987Años, Friedrich definió este síndrome como:

　　1Al tocar el departamento vestibular de la vulva, o al insertar en la vagina, o al introducir un supositorio en la vagina, el paciente siente dolor severo;

　　2Al presionar el departamento vestibular de la vulva, hay dolor local;

　　3El departamento vestibular muestra diferentes grados de eritema (erythema). Sus características son que los pacientes informan de dolor y malestar al abrir la vagina, dolor al insertar, en el tacto local hay eritema, y al presionar suavemente con un hisopito las aberturas glandulares del anillo o el anillo posterior de la vagina, hay dolor puntual. El dolor durante el coito es anormal, incluso después de24Horas, sienten dolor ardiente y dolor en la vulva, los casos graves no pueden tener una vida sexual normal. En términos generales, cualquier lesión3Meses dentro se considera agudo; más de3Meses se considera crónico.

　　Segundo, pronóstico

　　No se han informado de malos pronósticos.

　　1No hay pruebas de laboratorio específicas, la prueba de parche es negativa.

　　2La prueba con hisopos es un método efectivo para verificar el dolor del vestíbulo: es decir, tocar la piel normal con el extremo del hisopo como control, luego verificar diferentes partes del órgano genital externo, y tocar el área del vestíbulo puede causar dolor, lo que es positivo.

　　3La prueba de parche es un método auxiliar de diagnóstico para determinar la reacción alérgica del organismo. Se prepara una solución adecuada de concentración según la naturaleza del material probado, solución, ungüento o usar el material original como reactivos, y humedecer el líquido de prueba4Capas1cm2Tamaño de la gasa, o poner el material probado en la gasa, poner en el lado convexo del antebrazo, cubrir con papel transparente un poco más grande, y fijar con cinta adhesiva, después de48Horas para quitar, puede desencadenar reacciones en la piel local, en72Horas para leer los resultados según la manifestación de la piel local.

　　Primero, recetas de食疗 para la vulvovaginitis

　　1Con hongos de oreja, azúcar moreno en cantidades adecuadas. Secar los hongos de oreja, molerlos y tomar una dosis diaria con agua dulce. Cada día2Veces, cada vez2Gramos. Adecuado para la secreción vaginal roja y blanca.

　　2Con semillas de melón9Gramos, azúcar9Gramos. Machacar las semillas de melón, añadir azúcar, hervir con agua caliente por la mañana y por la noche.1Veces. Adecuado para la secreción vaginal excesiva.

　　3Con ortiga fresca2Gramos, huevo crudo2Unidades. Machacar la ortiga, filtrar el jugo, quitar el yema del huevo crudo, mezclar con el jugo de ortiga y batir, luego diluir con agua caliente para tomar. Cada día1Veces. Adecuado para la secreción vaginal excesiva.

　　4Con calamar10Gramos, carne de cerdo2Gramos, jengibre10Gramos, loto4Gramos. Cortar el calamar y la carne de cerdo en trozos pequeños, cocinar con jengibre y loto, comer la carne y beber el caldo. Adecuado para la secreción vaginal excesiva.

　　5Con judías blancas25Gramos. Freír las judías blancas hasta que estén doradas, molerlas y tomar una dosis diaria.2Veces, cada vez6Gramos, sopa de arroz para tomar. Adecuado para la secreción vaginal excesiva.

　　6Con raíces de acelga, huevo1Unidades, azúcar moreno10Gramos. Lave las raíces de acelga, hierva, mezcle con azúcar moreno y hierva hasta que esté listo para comer. Cada día1Dosis, tome7Día. Adecuado para la secreción vaginal excesiva.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para la vulvovaginitis

　　1Coma más alimentos ricos en proteínas y carbohidratos. Por ejemplo: leche, leche de soja, huevos, carnes, etc.

　　2Beba más agua y coma más frutas y verduras frescas. Por ejemplo: manzana, pera, plátano, fresa, kiwi, col, lechuga, col de Bruselas, shiitake, wakame, alga nori, etc.

　　3Evite alimentos que refuercen la sangre y desintoxiquen. Por ejemplo: judías verdes, arroz glutinoso, pepino, melón amargo, ortiga, té verde, etc.

　　Tercero, evite comer alimentos que puedan desencadenar la vulvovaginitis.

　　1Evite alimentos que desencadenen reacciones. Por ejemplo: pescado, camarones, cangrejos, cabeza de pollo, carne de cerdo, carne de ganso, alas de pollo, patas de pollo, etc., ya que pueden agravar el prurito e inflamación de la región pélvica.

　　2Evite comer alimentos picantes y estimulantes. Por ejemplo: cebolla, pimienta, chile, hinojo, mostaza, anis estrellado.

　　3、evitar comer alimentos fritos y grasos. Como frituras, mantequilla, manteca, chocolate, etc., estos alimentos tienen el efecto de aumentar la humedad y el calor, lo que aumenta la secreción de leucorrea, lo que no es beneficioso para el tratamiento de la enfermedad.}

　　4、dejar de fumar y beber alcohol. El tabaco y el alcohol son muy irritantes y pueden agravar la inflamación.

　　Primero, métodos de tratamiento de la vulvovestitis según la medicina tradicional china:

　　1、Jin Yin Hua, Pu Gong Ying, Ye Ju Hua, Di Ding, Tian Kui Zi cada15gr., Chi Shaoyao, Dan Pi cada12gr., Zhì Ru Xiang, Zhì Mo Yao cada10gr., Sheng Gancao6gr.

　　2、Jin Yin Hua, Lian Qiao, Chi Shaoyao, Dan Pi cada15gr., Danggui, Zao Ci, Zhì Ru Xiang, Zhì Mo Yao, Beimu, Bai Zhi cada10gr., Sheng Gancao6gr.

　　3、Lu Jiao Jiao, Shu Di, Bai Jie Zi, Rou Gui, Ban Xia cada10gr., ma Huang, Jiang Huang, Gancao cada6gr.

　　Segundo, métodos de tratamiento de la vulvovestitis según la medicina occidental

　　1、tratamiento farmacológico

　　Aplicación local1％de la crema de hidrocortisona, al mismo tiempo que se aplica2％～5％de la solución de lidocaína para uso externo para aliviar la disconfort sexual. Cuando los tratamientos anteriores son ineficaces o la lesión es más grave, se puede elegir una corticosteroida altamente efectiva como 0.025％de fluocortisona o 0.1％de la crema de triamcinolona para uso externo. Otros tratamientos como el baño de asiento de agua caliente, lubricación del labio pregenital con aceite de parafina antes de la relación sexual. Recientemente se ha informado que la inyección local o intramuscular de interferón alfa tiene cierta eficacia, con una tasa de efectividad50．Algunos pacientes responden bien a los medicamentos antihistamínicos. Debido a que los antidepresivos tricíclicos tienen un efecto analgésico central y también son efectivos para la depresión secundaria, por lo que pueden ser aplicados. La eficacia de los antibióticos no está garantizada, como los fármacos antimicóticos orales imidazólicos y metronidazol son ineficaces.

　　2、tratamiento quirúrgico

　　Los métodos quirúrgicos incluyen labioplastia y labioplastia (labioplastia perineal mejorada), el último tiene un mejor efecto, con una tasa de efectividad60％～90．Labio pregenital es inciso longitudinalmente en la pared vaginal de la abertura vaginal, especialmente en la mucosa de la pared posterior, luego se sutura horizontalmente la mucosa de la pared vaginal con la piel vulvar, lo que hace que la abertura vaginal se expanda. Labioplastia es excisión de la mucosa del labio pregenital doloroso, luego se separa subcutáneamente parte de la mucosa vaginal para cubrir. Según la enfermedad, se puede elegir parte de la labioplastia y labioplastia completa. Se han informado que la resección quirúrgica o láser de la distribución de las glándulas vestibulares en ciertos pacientes puede ayudar a mejorar los síntomas, pero falta la información de los estudios de seguimiento a largo plazo.