Vulvovaginitis vestibulaire

　　1、Causes

　　L'étiologie n'est pas connue, et pourrait être liée à des infections, en particulier à l'infection par le papillomavirus humain (HPV), à l'hyperplasie anormale des fibres nerveuses, à la spasme vaginale, à l'infection fongique génitale, à la stimulation par des urates urinaires, aux changements de pH vaginale, aux réactions après le traitement des maladies génitales externes, à la pression et aux variations urinaires, à l'utilisation à long terme de médicaments locaux, aux contraceptifs oraux, aux facteurs psychologiques, etc.

　　2、Pathogénie

　　L'examen pathologique montre une inflammation non spécifique de la membrane basale et des tissus péri-adenaires, mais ces changements sont également observés dans les tissus vestibulaires du groupe témoin normal; d'autres lésions incluent la métaplasie épithéliale squameuse, l'hyperkératose incomplète et le dépôt non spécifique de compléments et de fibrinogène. Les preuves morphologiques montrent que la neurodistribution des muqueuses vestibulaires vulvaires a subi une modification structurale, avec la bourgeonnement des fibres nerveuses épithéliales et l'hyperplasie des extrémités nerveuses libérées. Les analyses de la teneur en neuropeptides dans ces extrémités nerveuses ont révélé une réaction immunitaire positive pour le peptide associé à la calcitonine (GCRP). Certains chercheurs utilisent la théorie de la sensitisation périphérique des récepteurs sensoriels pour expliquer le mécanisme pathogène de la vulvovaginitis vestibulaire, c'est-à-dire que l'anomalie sensorielle des patients atteints de vulvovaginitis vestibulaire est due à la sensibilisation et/ou à l'hyperplasie des extrémités des fibres C de type C, qui ressentent les stimulations mécaniques et thermiques, les fibres C qui ne sont sensibles qu'aux stimulations nocives, même les fibres «silencieuses» qui ne sont pas sensibles à aucune stimulation, ces fibres se sensibilisent et leur冲动传入增多而发生时间总和。En même temps, l'augmentation du nombre des extrémités des fibres sensorielles peut entraîner une sommation spatiale des impulsions传入，最终导致痛阈降低。De plus, des anomalies sensorielles existent également dans la muqueuse vestibulaire antérieure des patients atteints de vulvovaginitis vestibulaire, bien que cette partie de la muqueuse n'ait pas de lésions érythémateuses, on suppose que cette anomalie sensorielle dans cette région pourrait être liée à la sensitisation périphérique des récepteurs sensoriels.

　　Les complications de l'hyperémie vulvo-vestibulaire : lors du diagnostic des patients qui ne suivent pas les instructions médicales ou qui ne répondent pas au traitement, il est nécessaire d'être prudent et de chercher des problèmes psychologiques potentiels. Lorsqu'il y a des problèmes psychologiques, il faut expliquer aux patients que l'hyperémie vestibulaire est une maladie reconnue et non une problème psychologique primaire. Il n'existe pas de traitement efficace. Il est recommandé aux patients d'utiliser des substituts de savon pour éviter le bain de savon ou le bain de bassin. La plupart des patients qui suivent les instructions médicales ont un bon effet, et les symptômes diminuent ou disparaissent avec le temps.

　　Principalement des douleurs sévères à la vulve pendant le coït, qui peuvent durer1à24ou avec une brûlure persistante à la vulve, qui peut être accompagnée de douleurs urinaires, de fréquence urinaire, de gouttes post-urinaires, ce qui peut entraîner une peur du coït, les douleurs peuvent apparaître après le premier coït ou après une activité sexuelle normale, ou peuvent être déclenchées par l'insertion d'un tampon hygiénique, l'hyperémie vulvo-vestibulaire se produit généralement sous l'influence de facteurs déclenchants (comme des opérations, des accouchements, des infections) et se développe acutément, lors de l'examen, le pavillon vaginal est congestionné et enflé, un léger toucher avec un coton-tige peut provoquer des douleurs, généralement les points de douleur les plus marqués sont autour de l'ouverture des glandes vestibulaires, les érythèmes sont limités à la lèvre labiale ou entourent l'ouverture vaginale, ou peuvent être déclenchés par le toucher, l'érythème peut également s'étendre dans la zone vestibulaire, la zone hyperalgique est située dans toute la zone vestibulaire, certains sont limités à l'ouverture des glandes vestibulaires ou aux ligaments labiaux, peuvent également se manifeste comme des ouverts des glandes para-urinaires, parfois on peut voir plusieurs condylomes, généralement mal diagnostiqués comme des verrues génitales, ces condylomes sont limités à l'intérieur des petites lèvres et dans la zone vestibulaire, la base est ferme, mais ne fusionne pas comme les verrues génitales, leur distribution est uniforme et symétrique, après examen virologique, sans séparation de HPV, est considéré comme une variabilité anatomique normale de l'homme, par conséquent, la présence de cette manifestation de papillome chez les patients atteints d'hyperémie vestibulaire est un hasard, certains patients ont également une histoire d'allergie cutanée à d'autres parties du corps, la plus courante étant le visage, l'allergie faciale est souvent accompagnée de "triple syndrome" : difficulté sexuelle, érythème vestibulaire et douleur à la palpation lors de l'examen gynécologique, mais ce n'est pas dû à l'inflammation des glandes vestibulaires petites, comme on le croyait auparavant.

　　I. Épidémiologie

　　Prévalence élevée chez les femmes sexuellement actives20 à4Une femme blanche aux cheveux roux de 0 ans, la prévalence de la pathologie dans les consultations gynécologiques15％à21.3％. La plupart ont une histoire de récidive d'infections bactériennes ou de condylomes acuminés. L'histoire de la maladie peut durer de quelques mois à quelques années. Environ30% des patients peuvent se rétablir spontanément, dont la moitié se produisent1ans. La syndrome d'hyperémie vulvo-vestibulaire (vulvar vestibulitis syndrome) est fréquente chez les femmes actives sexuellement, la plupart ont une histoire de récidive d'infections bactériennes ou de HPV.1987ans, Friedrich a défini ce syndrome :

　　1Lorsque le pavillon vaginal est touché, ou que l'instrument est inséré dans le vagin, ou que le suppositoire est inséré dans le vagin, le patient ressent une douleur sévère ;

　　2Lors de la compression du pavillon vaginal, il y a une douleur à la pression locale ;

　　3Le pavillon vaginal présente des érythèmes de divers degrés. Le caractéristique est que les patients se plaignent de douleurs et d'inconfort lors de l'ouverture du vagin, de douleurs à l'insertion, de rougeurs locales au toucher, et de douleurs ponctuelles lors de la légère pression sur les ouverts des glandes autour du col ou de la fente postérieure du vagin. Les douleurs pendant le coït sont anormales, même après24Heures, ils ressentent une brûlure et une douleur génitales, et ceux qui sont graves ne peuvent pas avoir une vie sexuelle normale. En règle générale, toutes les lésions3Mois à l'intérieur sont considérés comme aigus; au-delà3Mois sont considérés comme chroniques.

　　Deuxième, pronostic

　　Aucun rapport de mauvaise pronostic n'a été signalé.

　　1Aucun test de laboratoire spécifique, test de contact négatif.

　　2La dermatite contact est une méthode de diagnostic d'assistance pour déterminer la réaction allergique du corps. Préparez une solution appropriée en fonction de la nature du matériau testé, une solution, une pommade ou utilisez directement l'original comme réactif, et humidifiez le réactif.

　　3La dermatite contact est une méthode de diagnostic d'assistance pour déterminer la réaction allergique du corps. Préparez une solution appropriée en fonction de la nature du matériau testé, une solution, une pommade ou utilisez directement l'original comme réactif, et humidifiez le réactif.4Couche1cm2Taille de gaze, ou mettez le matériau testé sur une gaze de cette taille, placez-la sur le flanc du bras plié, couvrez-la avec une papier transparent plus grand, et fixez les quatre côtés avec du ruban adhésif.48Heures pour enlever, cela peut provoquer une réaction cutanée locale, à72Heures pour interpréter les résultats en fonction de l'expression cutanée locale.

　　Première, recettes de traitement à base de nourriture pour la vulvodynie

　　1Grammes. Faites sécher le noir de shiitake, réduisez-le en poudre, prenez-le avec du sirop sucré. Prenez-les quotidiennement2Grammes. Faites rôtir les doliques à sec, réduisez-les en poudre, prenez-les quotidiennement2Grammes, noir de shiitake, sucre

　　2Grammes. Il est applicable pour les femmes avec des sécrétions blanches rouges.9Grammes, graines de melon mûr9Grammes, sucre1Grammes. Écrasez les plantains à la fois, ajoutez du sucre, faites bouillir avec de l'eau, prenez-les le matin et le soir

　　3Grammes. Écrasez les graines de melon mûr à la fois, ajoutez du sucre, faites bouillir avec de l'eau, prenez-les le matin et le soir2Grammes, plantain frais2Grammes, œuf cru1Grammes. Écrasez les plantains à la fois, ajoutez du sucre, faites bouillir avec de l'eau, prenez-les le matin et le soir

　　4Cours. Il est applicable pour les femmes avec une sécrétion blanche excessive.10Grammes, octopus2Grammes, porc maigre10Grammes, yam4Grammes, lotus

　　5Grammes. Coupez l'octopus et le porc en petits morceaux, faites-les cuire avec le yam et les lotus, mangez la viande et buvez le bouillon. Il est applicable pour les femmes avec une sécrétion blanche excessive.25Grammes, doliques2Grammes. Faites rôtir les doliques à sec, réduisez-les en poudre, prenez-les quotidiennement6Cours, chaque

　　6Grammes, bouillon de riz pour administrer. Il est applicable pour les femmes avec une sécrétion blanche excessive.1Racines de poireau, œufs10Grammes. Lavez les racines de poireau à la fois, faites-les bouillir, ajoutez du sucre roux et faites cuire ensemble. Prenez-les quotidiennement1Prise, prenez7Jours. Il est applicable pour les femmes avec une sécrétion blanche excessive.

　　Deuxième, quels aliments manger pour améliorer la santé du corps lors de la vulvodynie?

　　1Mangez plus de produits riches en protéines et en glucides. Par exemple : lait, lait de soja, œufs, viande, etc.

　　2Buvez plus d'eau et mangez plus de fruits et légumes frais. Par exemple : pomme, poire, banane, fraise, kiwi, chou, chou vert, colza, champignon, algues, konjac, etc.

　　3Privilégiez les aliments apaisants et détoxifiants. Par exemple : mungo, riz glutineux, concombre, melon, coriandre, thé vert, etc.

　　Troisième, il est préférable de ne pas manger certains aliments pour la vulvodynie.

　　1Ne mangez pas de produits déclenchants. Par exemple : poissons, crevettes, crabes, tête de poulet, porc, aile de canard, patte de poulet, etc., qui peuvent aggraver l'eczéma et l'inflammation génitales.

　　2Évitez de manger des aliments piquants et irritants. Par exemple : oignon, poivre, piment, gingembre, chou-rave, badiane.

　　3éviter de manger des aliments frits et gras. Comme les beignets, le beurre, le beurre de cacao, le chocolat, etc., ces aliments ont un effet d'humidification et de chaleur, qui peut augmenter la sécrétion de leucorrhée, ce qui est défavorable au traitement de la maladie.

　　4arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Le tabac et l'alcool sont très irritants et peuvent aggraver l'inflammation.

　　Premièrement, les méthodes de traitement médical traditionnel chinois de l'inflammation vestibulaire externe

　　1g, flos lonicerae, herba taraxaci, flos chrysanthemi indici, herba violae, semens coicis15g, peony radis, paeonia lactiflora12g, myrrha préparée, myrrha préparée10g, glycyrrhiza uralensis6g

　　2g, flos lonicerae, flos forsythiae, peony radis, paeonia lactiflora, fritillaria thunbergii15g, angelica sinensis, acanthus spinosus, myrrha préparée, myrrha préparée, fritillaria thunbergii, dahurian angelica10g, glycyrrhiza uralensis6g

　　3g, gelée d'os de cerf, radix rehmanniae preparata, sésame, cardamome, pinellia tétra-lobée10g, éphédra, poudre de ginger séché, glycyrrhiza uralensis6g

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement médical western de l'inflammation vestibulaire externe

　　1traitement médicamenteux

　　application locale1％de la crème de hydrocortisone, en association avec2％à5％de la solution de lidocaïne appliquée localement pour soulager les inconforts sexuels. Lorsque les traitements ci-dessus sont inefficaces ou que les lésions sont graves, on peut choisir des corticostéroïdes à haute efficacité tels que 0.025％de la fluticasone ou 0.1％de la crème de triamcinolone pour usage externe. D'autres traitements incluent un bain de siège à l'eau chaude, lubrification de la vulve avec de la cire de paraffine avant l'intimité. Ces dernières années, il a été rapporté que l'injection locale ou intramusculaire d'interféron alpha peut avoir un certain effet, avec un taux de succès de50 %. Certains patients répondent bien aux antihistaminiques. En raison de l'effet analgésique central des antidépresseurs tricycliques, ils sont également efficaces pour le dépression secondaire, donc ils peuvent être utilisés. Les antibiotiques et autres traitements n'ont pas d'effet prouvé, comme les médicaments antimycotiques oraux de l'imidazole et la metronidazole sont inefficaces.

　　2traitement chirurgical

　　Les méthodes chirurgicales incluent la vaginoplastie et la vaginectomie (vulvoplastie modifiée), la dernière est plus efficace, avec un taux de succès de60 % à90 %. La vaginoplastie consiste en une incision longitudinale de la paroi vaginale à la bouche vaginale, en particulier la muqueuse postérieure, puis en suture horizontale de la muqueuse vaginale et de la peau vulvaires, ce qui permet d'élargir l'orifice vaginale. La vaginectomie consiste à enlever la muqueuse douloureuse de la vulve, puis à séparer latéralement une partie de la muqueuse vaginale pour la recouvrir. Selon la gravité de la maladie, on peut choisir une vaginectomie partielle ou complète. Il a été rapporté que la distribution de glandes vestibulaires enlevées par laser ou chirurgie dans certains patients peut aider à améliorer les symptômes, mais il manque de données sur les études de suivi à long terme.