妊娠合并慢性肾小球肾炎

　　妊娠合并慢性肾小球肾炎明确的病因尚未证实，但多推测与感染特别是病毒感染有关。另有报告得病前曾有接触汽油、碳氢(烃)化合物史。故认为这些化学物质和(或)病毒可能是致病因子。

　　妊娠合并慢性肾小球肾炎患者若高血压或中、重度肾功能不全，其孕期并发症发生率由40％上升至80％，主要是重度妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限及贫血等，早产率由57％升至100％，围生儿死亡率皆在100％。本病还有可能导致患者出现感染。

　　本病多见于成年人，老年和幼年者较少见，结核性者男性多于女性，自身免疫所致“特发性”者女性多于男性，起病缓慢，早期表现疲乏、衰弱无力、精神萎靡、食欲不振、体重明显减轻，酷似神经官能症，典型临床表现有以下几点：

　　1、色素沉着

　　色素沉着见于原发性患者，由于垂体ACTH分泌增高，黑色素细胞刺激素也增高，出现皮肤、黏膜色素沉着，在摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕等处尤为明显，继发垂体前叶功能减退者无此症状。

　　2、心血管系统

　　近半数患者血压可低于90/60mmHg(12/8kPa)，危象时可降至零，常有头晕、直立性低血压、昏厥。

　　3、胃肠系统

　　患者肠胃方面可有食欲减退、喜咸食、体重减轻、恶心、呕吐、腹胀、消化不良、腹泻、腹痛、便秘等症状。

　　4、神经及神经方面

　　此方面肌肉无力是主要症状之一，还可出现淡漠、疲劳、嗜睡、精神失常、精力不集中、记忆力下降、易激动、失眠等。

　　5、其他

　　其他常见症状还有高血钾、低血钠、慢性失水等，体重大都减轻5～10kg以上，糖异生减弱，可发生空腹低血糖、两性性功能减退、男性阳萎、女性阴毛脱落、月经失调或闭经等，轻症患者可妊娠，如病因为结核感染，常有低热、盗汗等症状。

　　为减少妊娠合并慢性肾小球肾炎的发生，可以采取下面的预防措施：

　　1、避免感染、劳累等加重病情的因素。

　　2、严格控制饮食，保证充足营养。

　　3、积极控制和治疗并发症。

　　4、慎用或免用肾毒性和易诱发肾损伤的药物。

　　5、使用中医药治疗，根据患者病情，辨证论治，立法方药，用传统的中医疗法改善和延缓肾衰竭的进展。

　　6、做好孕期肾脏的相关检查。

　　妊娠合并慢性肾小球肾炎是指发生于妊娠期的慢性肾小球肾炎，本病可通过下面的检查确诊：

　　一、实验室检查

　　1、尿常规：常在孕前或妊娠20周前持续有蛋白尿而发现本病，肾病型患者尿蛋白最多。在慢性肾炎晚期，肾小球多数毁坏，蛋白漏出反而逐渐减少，因而尿蛋白较少不一定说明疾病的好转，也不能以尿蛋白的多少作引产的标准。健康肾脏应能浓缩使尿比重达1.020 и в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, из-за снижения способности к концентрации и разбавлению, часто приводит к стабилизации массы мочи1.010Около. В моче могут появляться различные количества эритроцитов и лейкоцитов в виде трубчатых структур.

　　2、Общий анализ крови: хронический гломерулонефрит, из-за потери большого количества белка и разрушения почечной ткани, приводит к уменьшению образования эритропоэтина почек, поэтому часто сопровождают анемия, которая относится к нормальному уровню гемоглобина и анемии эритроцитов. Лечение анемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью и анемией трудно, рекомендуется малыми порциями многократно переливать кровь.

　　3、Измерение функции почек: на ранних этапах заболевания функция почек страдает незначительно, а на поздних этапах функция почек снижается в той или иной степени.

　　Второй раздел. Другие вспомогательные исследования

　　1、Офтальмологическое исследование: можно видеть кровоизлияния, экссудацию и типичное для гломерулонефрита сетчатку.

　　2、Кистозная биопсия почки: во время беременности можно провести биопсию почки, что очень полезно для уточнения диагноза и понимания степени заболевания.

　　Пациенты не имеют особых требований к питанию, обычно можно есть обычную пищу. Важно, чтобы питание было разнообразным и сбалансированным. Обеспечить потребности организма в энергии, белках, витаминах, необходимых для нормального метаболизма.适当地增加蔬菜和水果的摄入。

　　Если до беременности уже было гипертония и протеинурия, артериальное давление150/100mmHg (20/13.3kPa) или у пациентов с азотемией不宜怀孕。Если беременность наступила, следует как можно скорее провести искусственное прерывание беременности, так как беременность加重 почечную нагрузку, а также легко вызывает гипертоническую болезнь беременных, что очень вредно для матери и ребенка.

　　Во время беременности необходимо обеспечить достаточный сон и отдых, избегать чрезмерной нагрузки, переохлаждения, инфекций и т.д., чтобы повысить сопротивляемость организма заболеваниям. Активно预防和 лечить гипертоническую болезнь беременных, пациенты с гипертонией должны уменьшить потребление натрия. Еженедельно измерять анализ мочи, креатинин сыворотки крови, мочевина, мочевая кислота. Если функция почек将进一步 снижаться, или артериальное давление повысится до150/100mmHg (20/13.3kPa) трудно контролировать, следует рассмотреть возможность прерывания беременности. Содержание креатинина в сыворотке крови141.4мкмоль/L может служить индикатором для прерывания беременности.

　　Резкое повышение артериального давления часто возникает36На сроке около недели, часто встречается гибель плода и ухудшение функции почек, при необходимости прервать беременность.36Беременные, которым необходимо прервать беременность на сроке около недели, могут использовать дексаметазон для ускорения созревания легких плода.