비뇨생식계 혈쥐병

　　1. 발병 원인

　　에지프트 혈쥐 수컷은 길이가10～15mm로 길쭉하며, 가장 넓은 부분은 0.8～1mm로 길쭉합니다. 몸표면은小结절로 덮여 있습니다.睾丸은4～5개로, 배아盘中에 위치하고 있으며, 앞뒤로 정렬되어 있습니다. 생식관의 끝은 정자장으로 불리며, 두 위장관은 몸 중앙에서 단일 족구로 합쳐져서 끝까지 연장됩니다. 암컷은 약20mm, 가장 넓은 부분은 0.25mm로 길쭉한 튜브 모양이며, 두 머리박은 모두 작습니다. 몸표면은 앞뒤 끝에만 작은小结절이 있습니다.卵巢은 몸 중앙 뒤에 있으며, 길쭉한 타원형입니다; 다른 생식 기관의 위치 관계는 일본 혈쥐와 같습니다. 자宫은 난자를 포함하고 있습니다.20～30개.消化관은 수컷과 유사합니다. 난자의 크기는（131～183）μm×（40～70μm, 끝에 돌기가 있습니다. 난자的外殻은 산성 표색 음성이며, 다른 혈쥐 난자의 외殻은 산성 표색 양성입니다. 성충은 인체의 요실관과盆腔 정맥공을寄生하며, 때로는 정맥계에도寄生할 수 있습니다. 암컷은 매일 난자를 배출합니다.200～500개. 성충이 인체에서 생존하는 시간은3～6년, 개별적으로는30년(평균3.4년), 한 쌍의 성충이 평생 동안 난자를 배출합니다.25만개에서60만개에서 다릅니다.

　　1에ジ프트 혈쥐가 성적 재생과 비성적 재생 두 단계를 가지고 있으며, 이 중 성적 재생은 인체에서 진행됩니다. 암컷이 난자를 배출하면 일부는 인체 조직 내에 침착되고, 일부는体外로 배출되며, 난자가 물에 닿으면 빠르게孵化되어 머리충이孵化되고, 그 다음 빠르게 특정 중간 간주체인 갯보리를 찾아서 갯보리의 부드러운 조직에 들어가서 모체胞충, 자체胞충, 꼬리충으로 발달하며, 모체胞충은 생산할 수 있습니다.20～40个以上子胞蚴，每个子胞蚴产生200～400条尾蚴，毛蚴钻入螺体到尾蚴逸出所需的时间为5～6周。

　　2、尾蚴从螺体逸出后，浮于水面寻找终宿主，遇到哺乳动物后，依其头部钻入皮肤角质，靠其尾部摆动及体部伸缩等作用，尾蚴于数秒至数分钟内钻进皮肤黏膜，并依其分泌物协助虫体进入毛细血管或淋巴管随后进入肺部，穿过肺毛细血管进入体循环，最后定居于膀胱及盆腔的静脉丛。埃及血吸虫及其他血吸虫都有其独自的寄居部位，其机制尚未阐明。1990年有作者报道，将不同种的血吸虫如间接血吸虫、梅氏血吸虫等在动物、螺中杂交可使成虫的产卵部位发生变化，尾蚴的逸出方法及生殖力等也有变化。

　　3、血吸虫虫卵对人体的致病作用明显，各种血吸虫致病部位不同，实验动物中证实，约20％的埃及血吸虫虫卵存在于中空器官，部分虫卵可从尿或粪便中排出，其余的虫卵或沉积于局部或随血流抵达肺、肝等处，并于局部小血管形成微小栓子，沉积于局部者则在宿主的肉芽组织反应中被破坏。其他虫卵则被钙化，并积聚于器官中，每条雌虫计算每天大概会形成90个至100个钙化的虫卵。

　　二、发病机制

　　大量虫卵沉积在膀胱及远段输尿管黏膜下及肌肉内，引起嗜酸性粒细胞性肉芽肿，很快膀胱黏膜增厚及发生溃疡。慢性感染时，整个膀胱受侵犯，纤维化及瘢痕形成。由于纤维组织收缩，膀胱容量变小，形成膀胱挛缩。输尿管口可因膀胱纤维化狭窄或扩张而失去活瓣作用，引起梗阻或尿反流，导致输尿管及肾积水。输尿管也可因虫卵沉积形成肉芽肿使输尿管狭窄，输尿管及膀胱周围可形成纤维脂肪瘤病（fibrolipoma），压迫输尿管加重输尿管梗阻。如继发细菌性感染可导致肾盂肾炎甚至脓肾，影响肾功能。约10％的患者由于梗阻及感染而发生肾、输尿管或膀胱结石。泌尿生殖道之间或尿路小肠之间可发生瘘管。

　　埃及血吸虫病也可累及前列腺、精囊、子宫颈、阴道、阴唇、卵巢或输卵管。虫卵也可沉积在盲肠、结肠、直肠、肝、肺、脑及脊髓等处引起病变。曾有报道由于血吸虫卵致淋巴管梗阻，导致外生殖器发生象皮肿。虫卵随血循环到达肺部，可引起肺部粟粒样肉芽肿。大量虫卵反复栓塞肺小动脉致慢性肺动脉高压及肺源性心脏病。虽然在流行区病人青春期以后虫卵排出减少，如果不治疗，病变仍可继续发展。膀胱因受累日久而癌变较常见。

　　이 질병의 주요 합병증에는 요도梗塞로 인한 상부 요도 누수, 감염 및 결석, 요도 수축 및 생식기 병변 등이 포함됩니다. 血吸虫 달걀은 혈액 순환 시스템을 통해 뇌와脊髓에 이식되어 이식성 손상을 유발할 수 있으며, 중대한 신경계 합병증을 동반할 수 있습니다. 경계주순환을 통해 폐로 이식된 달걀은 폐동맥염을 동반할 수 있으며, 심지어 심원성 심장병까지 발생할 수 있습니다.

　　1, 추이성 피부염

　　추이는 피부를 뚫고 발견되지 않지만, 많은 추이가 동시에 인체에 들어갈 때에는 피부 알레르기 반응이 발생할 수 있으며, 피부瘙痒, 발진 또는 야한 퍼트리스 등이 나타나고, 수일 동안 지속될 수 있습니다.

　　2, 침입 기간 또는 독血症 기간

　　는 성충이 성충으로 성장하는 과정을 의미하며, 약2주 정도로, 계절적 차이가 있으며, 많은 아동이 동시에 폐로 도달하면 경련성 기침,哮吼, 가슴 통증 등의 증상이 발생할 수 있지만, 증상이 가볍고 짧아 주의를 받지 않을 수 있으며, 더 흔하게는 장기간 고열이 발생하고,38～40℃，발冷기, 발한, 두통, 등통 등이 동반되며, 수일 동안 지속됩니다.3～4개월 간격으로, 고열이 오랫동안 지속되면 정신 약화, 반응 지연, 식욕 감소, 체중 감소 및 빈혈 등이 나타나며, 이는 질병이 심각하다는 것을 의미합니다. 검사: 간, 췌장 중도 확장, 압통이 있을 수 있습니다.

　　3、증상 기간

　　이 기간 동안 나타나는 요도생식기 증상은 성충이 요도, 요도벽 및 생식기에 대량으로 산란하기 때문입니다. 원래 달걀은 대량의 점막 세포,巨噬细胞 및 조직 세포로 구성된 염증성 조직으로 둘러싸여 있으며, 염증성 조직은 점차 섬유세포에 침투하여 기형이 형성되고, 이어 달걀이 죽고 칼슘화되어 요도생식기 기관에 심각한 병변을 유발합니다. 요도 좁히기 및 요도 수축 등이 있습니다.

　　1、요도병변:초기 증상은 현미경 피혈농尿로 시작되어 점차 배尿 빈도가 증가하고, 배尿 통증, 배尿 궁금증, 골반 상부 및 하부 통증이 발생하며, 피혈농尿의 무게는 달라며, 형태적인 것은 마지막 배尿에서 피혈이 나는 것으로, 전체 배尿에서 피혈이 나는 것도 발생하며, 요도병변은 다음과 같이 분류될 수 있습니다.3단계:

　　（1）제1단계: 스트레스성 요도, 요도 근육이 비대해지고 자극을 받으면 수축이 쉽게 일어나며, 일시적으로 요도벽 섹션 피부를 압박할 수 있으며, 요도입구가 경련성 수축하여 요도와 신장폐내압이 증가하고, 결석이 없는 신장통을 유발합니다.

　　（2）제2단계: 요도 무력화, 요도 근육 조직이 변성하여 요도 수축에 영향을 미치며, 병변이 계속 진행되면 요도벽이 얇아지고 확장되어 삼각구 후 침窝가 형성되며, 요도경부 조직이 변성하여 좁아지면 배尿 어려움이 더 심화되며, 요도벽에 가식적憩室가 형성되고, 강제 요도근이 대가적으로 이상이 생기면 남은 배尿가 생기며, 남은 배尿가 많으면 가식적 배뇨불안이 발생하고, 삼각구 후 침窝 결석 등이 발생합니다.

　　（3）제3단계: 수축성膀胱,膀胱벽 섬유화 및 상처 형성으로 인해 수축하여膀胱 용량이 점차 줄어듭니다. 이때 배변 빈도와 배변 통증이 증가하며,膀胱경 부위가 심각할 때에는 반향 촉진이 있을 수 있으며,膀胱,膀胱경, 신우에도 침화가 있을 수 있습니다.

　　2신우 변화:膀胱벽 신우가 가장 많이 침범되며, 하부 신우에도 침범될 수 있습니다. 신우는 섬유화되고 좁아지며, 좁아진 신우 위쪽 신우는 확장되고 곡선화되고 반류되고 침화되며, 침화된 신우와 주변 신우는 섬유지 지방종을 형성할 수 있으며, 신우를 압박하여 좁아지고, 좁아진 신우 위쪽 신우와 신장의 축적이 증가하며, 이집트 blood fluke에서96％의 경우膀胱 및 신우반류가 있으며, 이는 신우 및 신장의 축적을 더욱 증가시키며, 신장은 상처가 형성되고 약화되고 침화되고 돌이 형성되며, 약 10-15년 동안84％의 경우細菌 감염이 동반되어 피로막염이 발생하며, 심각한 경우 복합성 피로막이 형성됩니다.

　　3尿道 변화:후尿道에는 blood fluke小结 및 복합성이 나타날 수 있습니다. 전尿道은 감염으로 인해 좁아질 수 있으며,尿道 주변 염증,尿道 주변 염증,尿道 주변 복합성 및尿液 유출이 발생할 수 있습니다.

　　4생식 기관 변화:정囊의 근막에는 blood fluke 씨가 침투할 수 있으며, 정囊이 증대하고小结이 형성되고 굳어질 수 있습니다. 변화가囊壁 점막으로 확산되면, 복합성이 발생하여 출혈이 발생하며, 후기에는 감염이 발생하여 섬유화가 발생하면 정囊이 작아지고 약화되고 침화되며, 불임으로 이어질 수 있습니다.

　　5blood fluke 씨는 전립선에도 침투할 수 있습니다:주로 전립선 부위의 부종자 근막에 위치하며, 전립선 정맥 공종에도 blood fluke小结이 있을 수 있습니다. 이小结은 종종 돌, 결핵 또는 악성 변으로 오해받으며, 증상은 주로 허리 통증, 회阴 부위 통증 및尿道 통증입니다. 후기 전립선 섬유화는 성욕 저하, 일시적 성功能障碍 및勃起功能障碍으로 나타날 수 있으며, 치료가 필요합니다.

　　6때때로 附睾,睾丸에 blood fluke 종양성이 발생할 수 있습니다:이집트 blood fluke는 주로 성인 여성의 외음부 및 생식管道 하부에 많이 나타나며, 자궁좌, 자궁, 난소 및 자궁 경부에도 나타날 수 있습니다. 변화는 주로 복합성 및 종양성이며, 증상은 점성 흰 출혈, 성교 후 출혈입니다.

　　1간 소멸:아프리카에서는 수리 시설 건설과 살충제 사용을 결합한 조치를 취했습니다. 간 주간 중간 호스트의 밀도는 매년 갈림막이 열리면서 강에서 죽어 많이 줄어들지만, 여전히 일부 간이 토양의 공간이나 그늘진 곳에 남아 살아 있습니다. 갈림막이 열리면 다시 번식하여 전파 매체가 되기 때문에, 간 소멸 작업은 반복적으로 수행되어야 합니다.

　　2대규모 치료:이집트에서는 대량 인구를 대상으로 한 화학 치료(피크퀸온)를 시행했지만, 이 질환을 소멸하는 데 성공하지 못했습니다. 주요 원인은 재감염을 방지하지 못했기 때문입니다. 피크퀸온을 사용한 대규모 치료:40mg/kg 복합 투여, 경구 투여로 치료하면 효과가 좋고 부작용이 적어, 이 질환의 사회적 통제에 효과적입니다.

　　3환경 개선:feces 관리를 강화하고, 안전한 물 사용을 보장하여 인을-간 감염은 어렵게 할 수 있지만, 비용이 많이 들어갑니다.

　　이 질환의 예방 및 치료 전략은流行 지역 주민에 대해 장기적인 교육 및 홍보가 필요합니다. 인간은 유일한 전파원이며, 따라서 이집트 blood fluke 생명 순환을 유지하는 데 책임을 지어야 합니다. 경제 사회가 향상된 기반 위에서, 대중적 노력을 통합하여 이 질환을 통제하고 소멸할 수 있습니다.

　　尿液 검사에서는 혈구, 화둥자,24h尿液나 최종尿液을 중추하면, 배설물에 피라리아 알이 발견될 수 있습니다; 배설물 정말법이 때로는 피라리아 알을 발견할 수 있습니다.

　　1、膀胱 망상 검사

　　膀胱 용량이 줄어들고,膀胱 점막의 피라리아 특이적 변화가 나타날 수 있습니다. 초기에는 점막 아래에 낭이 있는 피라리아 알이 흩어져서 모래처럼 흰색 구슬 모양으로 나타나고, 구슬 주위 점막이 부어지고, 각 구슬은 피라리아 알을 핵으로 한肉芽종으로, 후기에는 피라리아 알이 칼슘화되어 흰색이 되고, 때로는膀胱 점막이 투명한 유리질이나 발기성 부어짐이 나타나고, 복부가 생기고, 복부 주위 점막이 부어지고, 종종 종양 모양의肉芽종이 나타나고, 원형이며, 끈이 있거나 없이, 빨갛고, 출혈하기 쉬우며, 대부분膀胱 바닥이나 삼각구역에 나타나고, 장기간의 만성적인 자극으로 인해 점막이 증식병리가 발생하며, 복부膀胱염, 유도관膀胱염, 다발성 피라리아息肉 등이 있으며, 심지어 악성 변화가 발생할 수 있으며,膀胱 목이 수축되고 좁아지고,膀胱 점막은 작은 뼈와 가짜憩室이 형성될 수 있으며, 종종膀胱 결석과 함께 나타납니다. 후기에는膀胱 점막이 두꺼워지고, 점막이息肉 모양으로 변할 수 있으며, 신장 유도관 개구가 매우 작거나 패턴 모양으로 확장될 수 있습니다.

　　膀胱 망상에서 생물 조직 검사를 통해 진단할 수 있습니다.

　　2、X선 검사

　　KUB 평면 사진에서,膀胱와 신장 유도관에는 선 모양의 칼슘화가 병리학적 변화로 나타날 수 있습니다.膀胱가 비어 있을 때, 넓이가 다른 가로선 모양의 칼슘화가 나타나고,膀胱가 가득 차면 알칼리화 칼슘화가 나타나며, 신장 유도관 칼슘화는膀胱 칼슘화와 동시에 존재하며, 대부분 신장 유도관 하단에 나타나며, 때로는 신장 유도관 전체에까지 확산할 수 있습니다. 신장 유도관 벽은 선 모양의 칼슘화가 나타나고, 때로는 점 모양이나 패턴 모양의 칼슘화가 나타나며, 때로는 피부의 칼슘화와 신장 유도관 칼슘화가 동시에 나타나며, 종종 요도 시스템의 결석과 함께 나타납니다.

　　3、정맥 요도 영상

　　보통 신장이 빠르게 촬영되지 않고, 신장수압이 있으며, 신장 유도관이 곡선이 되고, 확장되고, 심지어는 대장과 같은 두께가 되고, 신장 유도관 벽의 하단이나 하단이 좁아집니다.

　　4、膀胱 영상

　　피라리아 성肉芽종이나息肉와 같은 변화가 있을 때, 크기가 다른 결절상 충盈 결함이 나타나고,膀胱 용량이 줄어들고, 신장 유도관에 역류 현상이 나타납니다.

　　5、요도 영상

　　요도 좁혀짐이나 요도 누락이 보일 수 있습니다.

　　1、요도 및 생식기 피라리아를 먹으면 몸에 좋은 음식

　　식사에서 영양을 강화하고, 채소, 과일 등 가벼운 식사를 많이 먹고, 필요한 비타민, 미량 요소 등을 보충해야 합니다. 예를 들어, 채소, 토마토, 마도 등을 많이 먹어야 합니다.

　　2、요도 및 생식기 피라리아를 피해야 할 음식

　　신선한 술을 피하고, 자극적인 음식을 먹지 말고, 쓴맛이 나거나 튀김, 표고, 발효된 음식을 피해야 합니다.

　　1. 치료

　　1、에이지피스를 죽이는 약

　　（1）피쿼니론：에이지피스, 일본, 만스 피라리아에 모두 효과적입니다。40mg/kg, 한 번 복용하거나 분2차 복용

　　（2）니라다조：에이지피스와 만스 피라리아에 효과적입니다。O.25mg/kg, 분2차 복용, 치료 기간7날, 동시에 디아제팜을 복용하는 것이 좋습니다2.5mg，3번/d， 부작용을 줄이기 위해

　　（3）美曲膦酯：150～200mg栓剂，1번/d， 직장에서 대장 내로 밀어넣습니다8～10cm， 머리를 낮추고 엉덩이를 높은 자세로 30분 동안 계속3일.

　　2、외과적 치료의 합병증

　　（1）早期输尿管壁段狭窄：经膀胱镜扩张或行输尿管口切开，远期疗效不佳，常会再度狭窄，多主张行输尿管膀胱吻合术。如果合并输尿管下段狭窄也可切除，行输尿管膀胱瓣吻合术。

　　（2）一侧输尿管中段以下狭窄过长，多不主张行输尿管与对侧输尿管吻合术。因为血吸虫病常常累及双侧输尿管，远期会形成双侧狭窄，故主张回肠代输尿管术。双侧输尿管中段以下狭窄，可用一段回肠做“Y”型吻合替代双侧输尿管。

　　（3）무력감한 거대 신우변막, 신우변막 좁협, 동측 균열 신장 또는 배출 요도造影에서 동측 신장이 기능하지 않음을 보여주면, 먼저 신장 조개술引流을 시행하고, 기능이 회복된 후에 더 나은 치료를 고려해야 하며, 신장 절제술을 급하게 시행할 필요는 없습니다.

　　（4）양쪽 신우변막이 급격히 막히고 갑자기 무尿가 발생하면, 응급적으로膀胱경시 및 신우변막 삽입引流을 시행해야 합니다. 삽입이 실패하면, 응급적으로 신장 조개술을 시행해야 합니다.

　　（5）膀胱경부 조박은, 조박한 상처를尿道을 통해 제거할 수 있습니다.

　　（6）조박한膀胱은 대장 확장膀胱술이나 대장 상부膀胱술을 고려할 수 있습니다.

　　（7）膀胱이 암으로 변할 경우,膀胱암 근본적 제거 수술을 시행해야 합니다.

　　2. 예후

　　대부분의 환자는 경증 감염으로, 예후가 좋지만, 이집트 피리아티스의 발병률과 사망률은 감염도에 따라 달라지며, 감염률이 낮고 요도阻塞가 적은 나이지리아에서는 사망률이 0％입니다. 과거 이집트의 감염률이 높았을 때, 사망률은10％, 심각한 사례 및 기능이 없는 신장 환자에서는 사망률이50％. 환자는 양쪽 신장 수집액과 요양성 신증을 동반하여 사망할 수 있습니다. 새로운 효과적인 약물은 이집트 피리아티스의 예후를 개선하였으며, 아동의 활성 감염 및息肉병변은 빠르게 치유될 수 있습니다. 치료 후에도 폐석이 유발된 요도阻塞는2～6주 내에 완전히 완화될 수 있습니다.

　　외국 기업 인력 및 관광객은 대부분 한 번에 적은 양의 병원성 물을 접촉합니다. 그럼에도 불구하고, 환자는 치료에 대한 반응이 좋습니다.