泌尿生殖系血吸虫病

　　一、发病原因

　　埃及血吸虫雄虫长为10～15mm，最宽处为0.8～1mm，体表被有小结节。睾丸4～5个，位于腹吸盘之后，前后排列，输精管末端膨大成贮精囊。两肠支在体中部会合成单干盲管，延伸至末端。雌虫长约20mm，最宽处0.25mm，呈细长管形，两吸盘均细小，体表只前后两端有小结节。卵巢在体中部之后，长椭圆形；其他生殖器官位置关系均如日本血吸虫；子宫内含卵20～30个。消化道似雄虫。卵大小为（131～183）μm×（40～70）μm，具端刺。卵壳抗酸染色阴性，而其他血吸虫卵壳则抗酸染色阳性。成虫寄生于人体的膀胱和盆腔静脉丛，偶亦可寄生于门脉系统。雌虫每天产卵200～500个。成虫在人体存活时间为3～6年，个别可活30年（平均3.4年），一对成虫一生中产卵25万个至60万个不等。

　　1、埃及血吸虫有有性生殖及无性生殖两个阶段，前者在人体中进行。雌虫将虫卵排出后，部分沉积人体组织内，部分排出体外，虫卵在体外遇水则很快孵化出毛蚴，并游入水中，并很快找到其特异的中间宿主螺蛳，并从螺的软组织钻入螺体发育为母胞蚴、子胞蚴和尾蚴，每个母胞蚴可产生20～40个以上子胞蚴，每个子胞蚴产生200～400条尾蚴，毛蚴钻入螺体到尾蚴逸出所需的时间为5～6周。

　　2、尾蚴从螺体逸出后，浮于水面寻找终宿主，遇到哺乳动物后，依其头部钻入皮肤角质，靠其尾部摆动及体部伸缩等作用，尾蚴于数秒至数分钟内钻进皮肤黏膜，并依其分泌物协助虫体进入毛细血管或淋巴管随后进入肺部，穿过肺毛细血管进入体循环，最后定居于膀胱及盆腔的静脉丛。埃及血吸虫及其他血吸虫都有其独自的寄居部位，其机制尚未阐明。1990年有作者报道，将不同种的血吸虫如间接血吸虫、梅氏血吸虫等在动物、螺中杂交可使成虫的产卵部位发生变化，尾蚴的逸出方法及生殖力等也有变化。

　　3、血吸虫虫卵对人体的致病作用明显，各种血吸虫致病部位不同，实验动物中证实，约20％的埃及血吸虫虫卵存在于中空器官，部分虫卵可从尿或粪便中排出，其余的虫卵或沉积于局部或随血流抵达肺、肝等处，并于局部小血管形成微小栓子，沉积于局部者则在宿主的肉芽组织反应中被破坏。其他虫卵则被钙化，并积聚于器官中，每条雌虫计算每天大概会形成90个至100个钙化的虫卵。

　　二、发病机制

　　大量虫卵沉积在膀胱及远段输尿管黏膜下及肌肉内，引起嗜酸性粒细胞性肉芽肿，很快膀胱黏膜增厚及发生溃疡。慢性感染时，整个膀胱受侵犯，纤维化及瘢痕形成。由于纤维组织收缩，膀胱容量变小，形成膀胱挛缩。输尿管口可因膀胱纤维化狭窄或扩张而失去活瓣作用，引起梗阻或尿反流，导致输尿管及肾积水。输尿管也可因虫卵沉积形成肉芽肿使输尿管狭窄，输尿管及膀胱周围可形成纤维脂肪瘤病（fibrolipoma），压迫输尿管加重输尿管梗阻。如继发细菌性感染可导致肾盂肾炎甚至脓肾，影响肾功能。约10％的患者由于梗阻及感染而发生肾、输尿管或膀胱结石。泌尿生殖道之间或尿路小肠之间可发生瘘管。

　　埃及血吸虫病也可累及前列腺、精囊、子宫颈、阴道、阴唇、卵巢或输卵管。虫卵也可沉积在盲肠、结肠、直肠、肝、肺、脑及脊髓等处引起病变。曾有报道由于血吸虫卵致淋巴管梗阻，导致外生殖器发生象皮肿。虫卵随血循环到达肺部，可引起肺部粟粒样肉芽肿。大量虫卵反复栓塞肺小动脉致慢性肺动脉高压及肺源性心脏病。虽然在流行区病人青春期以后虫卵排出减少，如果不治疗，病变仍可继续发展。膀胱因受累日久而癌变较常见。

　　本病主要并发症包括输尿管梗阻引起的上尿路积水、感染和结石以及膀胱挛缩和生殖系统病变。血吸虫卵可以随着血液循环系统进入脑和脊髓产生异位损害，可并发严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可并发肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。

　　หรือผิวหนังที่มีเหล่าทางเดิน

　　เหล่าทางเดินที่เข้าสู่ผิวหนังมักไม่ถูกจับตามอง แต่เมื่อมีเหล่าทางเดินจำนวนมากเข้าสู่ร่างกายในตอนเดียวกัน อาจทำให้เกิดอาการแพ้ทางผิวหนัง อาการหอบหวาย และอาการเจ็บท้องหลัง ซึ่งอาจมีความยาวเวลาหลายวัน

　　หรือขั้นตอนการรุกรานหรือขั้นตอนโรคเกิน

　　คือกระบวนการที่เหล่าทางเดินพัฒนาเป็นเหล่าทางเดินที่เต็มที่ ประมาณ2สัปดาห์ มีความแตกต่างตามฤดูกาล หากมีเหล่าทางเดินที่มากเข้าไปในทางเดินหลังเลือดและเส้นเลือดหลังเลือดที่มีอายุ จะทำให้เกิดอาการหายใจอ่อนแรง หรืออาการเสียชีวิตในหลอดเลือดที่มีอายุ และอาการเจ็บท้องหลัง แต่มักเป็นอาการที่เล็กน้อยและแย่งเวลา ที่เกิดอาการเสียชีวิตในหลอดเลือดที่มีอายุ38～4องศาเซลเซียส พร้อมด้วยการรู้สึกความร้อนและแผละน้ำตาลางหลัง ปวดหลัง และอายุตามระยะเวลาหลายวันถึง3～4เดือนตามประมาณ ขณะที่มีอาการไข้สูงต่อเวลานาน จะมีอาการล้าลง ตอบสนองช้า และการลดลงของความยอมรับอาหาร การลดน้ำหนักและขาดเลือด ที่แสดงว่ามีอาการโรครุนแรง การตรวจเลือดทางเลือด: ตับและไตขยายตัวเล็กน้อย อาจมีการเจ็บปวด

　　สาม: ขั้นตอนอาการ

　　ระหว่างขั้นตอนนี้ อาการที่เกี่ยวข้องกับระบบการสร้างเพศชาติและทางเดินอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการปล่อยไข่จำนวนมากโดยเหล่าทางเดิน ซึ่งในตอนแรกไข่ถูกหลอดเลือดของเหล่าทางเดินที่มีขนาดเล็กมาก และเหล่าของเนื้อเยื่อ และเหล่าของเนื้อเยื่อเนยแน่นที่ก่อตัวเป็นเยื่อระเบิดที่หลอดเลือดของเหล่าทางเดิน หลังจากนั้นเยื่อระเบิดจะถูกเข้าไปโดยเหล่าเนื้อเยื่อและก่อตัวเป็นแผลรอย ตามด้วยการตายและกัมมันต์ของไข่ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินและมดลูกอ่อนอย่างรุนแรง เช่น การบางของทางเดินและมดลูกอ่อนเนื่องจากแผลรอย

　　1、มดลูกอ่อนเปลี่ยนแปลง:อาการแรกเป็นเลือดในปัสสาวะที่เห็นไม่เป็นชัด และเริ่มมีอาการเรืองน้ำเสียมากขึ้น มีอาการเจ็บปวดปากเท้าและหลังลงท้อง ปวดเท้าลงท้องและเลือดในปัสสาวะหลายแบบ ปรากฏการณ์เลือดในปัสสาวะตัวแบบต่าง ๆ มีการแบ่งประเภทที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของมดลูกอ่อน3ขั้นตอน:

　　()1）第1ขั้นตอน: มดลูกอ่อนเสี่ยงด้านความดันในต่อมลูกอ่อนมีการขยายตัว สามารถทำให้มีการปิดท่อเลี้ยงของท่อเลี้ยงมดลูกอ่อนชั่วคราว ท่อเลี้ยงมดลูกอ่อนและมดลูกอ่อนที่เหลืออยู่ในช่องกล่องไข่เสียมีความดันที่เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดอาการเจ็บเข้าไปในเส้นเลือดของมดลูกอ่อนที่ไม่ได้เกิดจากกระแสประกาศอาการหินที่มดลูกอ่อน

　　()2）第2ขั้นตอน: มีอาการอาธิสารมดลูกอ่อนแรง ร่างกายเนื้อเยื่อมดลูกอ่อนเนยแน่นเพื่อทำให้มดลูกอ่อนมีการหดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงต่อไป ผนังมดลูกอ่อนบางและขยายตัว ก่อตัวเป็นหุบหลังมดลูกอ่อน หากมดลูกอ่อนของคอมดลูกอ่อนบวมและแข็งแกร่งขึ้น ทำให้เกิดปัญหาการปล่อยน้ำเสียยากลงมา ผนังมดลูกอ่อนมีท่อเลี้ยงแท้วเรียกตัวเป็นหลอดเหล่า ในขณะที่มดลูกอ่อนแท้วแทนที่หน้าที่ จะเริ่มมีเหล่าน้ำเสียที่เหลืออยู่ และเมื่อเหล่าน้ำเสียที่เหลืออยู่มากเกินไป จะเกิดเหล่าปัสสาวะที่มีกำลังอ่อนแรง หรือหุบหลังมดลูกอ่อนตามขอบของหุบหลังมดลูกอ่อนซึ่งมีปรากฏการณ์ปฏิกิริยาของเหล่าน้ำเสียต่าง ๆ

　　()3）第3阶段：挛缩性膀胱，由于膀胱壁纤维化及瘢痕形成而收缩，膀胱容量逐渐变小，此时尿频，尿痛加重，膀胱颈部挛缩严重时，可有逆行射精，膀胱，膀胱颈，输尿管均可有钙化。

　　2、输尿管病变：膀胱壁段输尿管受侵犯最为多见，也可侵入下段输尿管，输尿管发生纤维化，狭窄，狭窄以上的输尿管扩张，迂曲，反流和钙化，膀胱及输尿管周围可产生纤维脂肪瘤病，压迫输尿管，加重狭窄，狭窄段以上输尿管及肾积水，埃及血吸虫病中96％有膀胱输尿管反流，更加重了输尿管及肾积水，肾脏形成瘢痕，萎缩，钙化及结石形成，约84％并发细菌感染，导致肾盂肾炎，严重者形成脓肾。

　　3、尿道病变：后尿道可出现血吸虫结节及溃疡；前尿道可因继发感染而致狭窄，尿道周围炎，尿道周围脓肿及尿瘘。

　　4、生殖器官病变：精囊壁肌层可有血吸虫卵沉积，可使精囊增大，结节形成及变硬，病变扩展到囊壁黏膜，发生溃疡时引起血精，后期继发感染，纤维化，则精囊变小，萎缩，钙化，可导致不育。

　　5、血吸虫卵也可沉积在前列腺：多位于前列腺部尿道黏膜，前列腺静脉丛也可有血吸虫结节，这些结节常被误诊为结石，结核或恶性变，症状多为下腰痛，会阴部疼痛及尿道痛，晚期前列腺纤维化，可出现性欲减退，早泄及勃起功能障碍，易误诊为慢性前列腺炎，常需前列腺穿刺活检确诊。

　　6บางครั้งมีตับเนื้องอกของ Schistosomiasis ในไข่รักษาต่อมหนังสือเลือดและเพศโรค Schistosomiasis ของประเทศอียิปต์มักเกิดในผู้หญิงที่มีอายุมากที่มีต่อมเปิดออกมาหรือลำต่อมต่อความเปิดด้านล่าง ยังเห็นได้ที่คอหญิง มดลูก มดลูกอ่อนและทางเส้นเลือด การเปลี่ยนแปลงมักเป็นแผลริมผิวและตับเนื้องอก อาการประสาทที่มีอาการเป็นเหล็กน้ำเหลือง การเลือดไหลหลังจากการเพศ รวมทั้งการเลือดไหลออกมาจากต่อมน้ำเหลือง

　　1การทำลายเมล็ดปลายในแอฟริกา ได้มีการประกอบกันระหว่างการสร้างโครงสร้างน้ำและใช้ยาทำลายเมล็ดปลาย หลังจากที่หลายหมู่เมล็ดปลายที่เป็นเหมืองนั้นเสียชีวิตในฤดูแล้งที่แม่น้ำ จึงลดลงอย่างมาก แต่ยังมีเมล็ดปลายเล็กน้อยที่อาศัยอยู่ในช่องโค้งดินหรือที่มืด หลังจากฤดูแล้งจบลง จะปลุกขึ้นมาเพื่อลูกผสมและกลายเป็นทางเสียงแพร่ระบาด ดังนั้นการทำลายเมล็ดปลายจึงต้องทำตลอดเวลา

　　2การรักษาในวงกว้างในประเทศอียิปต์ ได้ใช้ยาเคมีในการรักษาปริมาณประชากรมาก (praziquantel) แต่ไม่ประสบความสำเร็จในการทำลายโรคนี้ หลักเหตุที่ไม่ประสบความสำเร็จคือไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อซ้ำ การใช้ยา praziquantel ทั่วไป40 มิลลิกรัม/การใช้ยา 1 กิโลกรัม แบบเรียกเรื่อง ทางการกิน มีข้อยอดเยี่ยมว่ามีประสิทธิภาพสูง และประทุนข้างเคียงน้อย มีประสิทธิภาพในการควบคุมโรคทางสังคมเป็นไปได้

　　3ปรับปรุงสภาพแวดล้อมทางสุขภาพหากมีการปรับปรุงการจัดการกันครึ่งตัว ทำให้น้ำใช้ได้ปลอดภัย และหยุดยั้งมนุษย์-การติดเชื้อระหว่างเมล็ดปลาย แต่ยากที่จะทำได้ และมีค่าใช้จ่ายสูง

　　การป้องกันและบรรเทาโรคนี้ต้องมีการประชาสัมพันธ์ตลอดเวลาต่อผู้อยู่ในพื้นที่ที่เกิดโรค ชายเป็นแหล่งที่มาของการแพร่ระบาดเพียงแหล่งเดียว ดังนั้นต้องรับผิดชอบดูแลวงจรชีวิตของ Schistosoma haematobium โดยตัวเอง มีเพียงเมื่อมีการปรับปรุงทางเศรษฐกิจและสังคม รวมพลังของทุกคน ก็จะสามารถควบคุมและทำลายโรคนี้ได้

　　尿镜检可见红细胞，白细胞，24h尿或终末尿离心，尿沉渣可找到血吸虫卵；粪便沉淀法有时亦可找到虫卵。

　　1、膀胱镜检查

　　膀胱容量缩小，可见到膀胱黏膜的血吸虫病特异性改变，早期膀胱黏膜下沉积的虫卵呈散在灰白色颗粒如沙粒样，颗粒周围黏膜充血，每个颗粒相当于一个以虫卵为核心的肉芽肿，晚期虫卵钙化呈苍白色，也可见到膀胱黏膜呈毛玻璃样或红斑状充血，可有溃疡，溃疡边缘不整，基底苍白，周围黏膜充血，可有肿瘤样肉芽肿，呈圆形，有蒂或无蒂，发红，易出血，多发生在膀胱底部或三角区，由于长期的慢性刺激，黏膜产生增生病变，如囊性膀胱炎，腺性膀胱炎，多发性血吸虫性息肉等，甚至恶性变，膀胱颈部挛缩变窄，膀胱黏膜可形成小梁及假性憩室，往往合并膀胱结石，晚期膀胱黏膜增厚，黏膜呈息肉样变，输尿管口开口很小，或扩张呈洞状。

　　经膀胱镜取活组织检查可确诊。

　　2、X线检查

　　KUB平片上，膀胱及输尿管可有线样钙化是本病的特征性改变，膀胱空虚时，呈宽窄不等的横线样钙化；膀胱充满时，呈蛋壳样钙化，输尿管钙化常与膀胱钙化同时存在，多见于输尿管下段，有时亦可波及输尿管全长，输尿管壁呈线样钙化，也可见到斑点状或斑块状钙化，偶见肾盂，肾盏钙化，往往合并泌尿系统结石。

　　3และภาพทางเส้นใบทางเดินปัสสาวะ

　　มักแสดงให้เห็นว่ามีการชัดแจงเร็วของทางเดินปัสสาวะที่ติดตั้งเป็นช่องทางที่แข็งง่าย ซึ่งมีปัสสาวะติดเนื้อเยื่อที่เนียนแน่น และมีการบิดหมดเป็นทางเดินปัสสาวะ หรือมีการขยายของทางเดินปัสสาวะ และมีการขยายของทางเดินปัสสาวะที่ใหญ่เท่าทางเดินปัสสาวะ หรือแม้จะมีการบิดหมดเป็นทางเดินปัสสาวะที่เล็ก

　　4และภาพทางเส้นใบทางเดินปัสสาวะ

　　เมื่อมีการก่อตัวเนื้องอกหรือการเปลี่ยนแปลงตามรูปร่างของตัวปลาครุก สามารถเห็นได้แก่ตัวเนื้องอกที่มีขนาดขึ้นกันแตกต่างกัน โดยมีการทำหน้าที่ที่ล้มเหลว หรือเพิ่มปริมาณของทางเดินปัสสาวะ และมีการกลับทางเดินปัสสาวะ

　　5และภาพทางเส้นใบทางเดินอุาจ

　　สามารถเห็นได้แก่ความแคบแห่งทางเดินอุาจหรือทางดินส่องเลือด

　　1และอาหารที่ดีในการกินในปลาครุกของระบบทางเดินอุาจและสืบพันธ์

　　ในเรื่องของการกินด้วยอาหาร ควรเพิ่มการบริโภคอาหารที่มีประโยชน์ด้านสุขภาพ กินอาหารที่นิ่มเน้นมากขึ้น เช่น ผักเหลือง ผักหวาน และอาหารที่อ่อนต่อตัว และบริโภควิตามิตรวิตามิน และตัวเบาฝรั่ง อย่างเช่น กินเห็ดหวาน หมี่หวาน และกินยั้งเม็ด

　　2และอาหารที่ไม่ควรกินในปลาครุกของระบบทางเดินอุาจและสืบพันธ์

　　หลีกเลี่ยงการดื่มเองดื่มแอลกอฮอล์ดัง หรืออาหารที่มีความรุนแรง หลีกเลี่ยงอาหารที่เรียกว่าหนักหน่วง หรือที่ทอดทอง หรือที่แก้วหรือที่หมัก

　　1. การรักษา

　　1และยาที่สังกัดปลาครุกในอียิปต์

　　()1อะลีกาโดส: มีประสิทธิภาพต่อปลาครุกในอียิปต์ ญี่ปุ่น และปลาครุกมันส์40 มิลลิกรัม/กิโลกรัม รับประทานแบบหนึ่งครั้ง หรือแบ่งเป็น2ครั้งที่สอง รับประทาน

　　()2อะลีกาโดส: มีประสิทธิภาพต่อปลาครุกในอียิปต์และปลาครุกมันส์ O.25มิลลิกรัม/กิโลกรัม แบ่งเป็น2ครั้งที่สอง ระยะเวลาในการรักษา7วันนี้ ควรใช้เดกซีพานพร้อมด้วย2.5mg，3次/d，以减轻不良反应。

　　()3）美曲膦酯：150～200mg栓剂，1次/d，由肛门向直肠内推进8～10cm，采用头低臀高卧位半小时，连续3天。

　　2、并发症的外科治疗

　　()1）早期输尿管壁段狭窄：经膀胱镜扩张或行输尿管口切开，远期疗效不佳，常会再度狭窄，多主张行输尿管膀胱吻合术。如果合并输尿管下段狭窄也可切除，行输尿管膀胱瓣吻合术。

　　()2）一侧输尿管中段以下狭窄过长，多不主张行输尿管与对侧输尿管吻合术。因为血吸虫病常常累及双侧输尿管，远期会形成双侧狭窄，故主张回肠代输尿管术。双侧输尿管中段以下狭窄，可用一段回肠做“Y”型吻合替代双侧输尿管。

　　()3）无张力的巨输尿管、输尿管狭窄同侧脓肾或排泄性尿路造影示同侧肾无功能，皆应先行肾造口术引流一段时间，待肾功能恢复后，再考虑进一步治疗，不应急于做肾切除术。

　　()4() การบรรเทาทางอุดมของท่อเลือดน้ำเหลืองทั้งสองทาง และการเกิดอาการที่ไม่มีน้ำเหลืองที่ปรากฏอย่างกระทันหัน ควรทำการตรวจเครื่องมือทางอุดมและการใส่ท่อเลือดน้ำเหลืองทางอุดมเพื่อทำการดินระบาด ถ้าการใส่ท่อเลือดน้ำเหลืองล้มเหลว ควรทำการผ่าตัดทางอุดมของไตฉับด่วน

　　()5() การหดเกร็งที่มดลูกหลังท้องนอก สามารถทำการทำการตัดหลังทางอุดมด้วยเครื่องมือทางอุดม

　　()6() มดลูกที่มีการหดเกร็งอาจคิดถึงการผ่าตัดมดลูกเพื่อขยายมดลูกหรือมดลูกที่มีมดลูก

　　()7() เมื่อมีการเกิดมะเร็งที่มีมะเร็งในมดลูก ควรทำการผ่าตัดทางสูงของมะเร็งมดลูกเพื่อการรักษามะเร็ง

　　2、การขึ้นชีวิต

　　ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมีการติดเชื้อเล็กน้อย และการขึ้นชีวิตดี แต่อัตราการเกิดและอัตราการเสียชีวิตของโรคแมลงในแอฟริกานั้นขึ้นอยู่กับระดับการติดเชื้อ ในประเทศที่มีอัตราการเกิดต่ำและอัตราการบรรเทาอุดมทางเดินระบาดน้อยเช่นนายเจริกี้ อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 0% และในอดีตที่มีอัตราการติดเชื้อสูงในอียิปต์ อัตราการเสียชีวิตอาจถึง10% ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและผู้ป่วยที่มีฝีมือทางไตที่ไม่มีฟังก์ชัน50% ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากฝีมือทางไตทั้งสองฝีมือที่มีฝีมืออุดมศัลย์และฝีมือเนื้องอก ยาที่มีประสิทธิภาพใหม่ปรับปรุงการขึ้นชีวิตของเชื้อแมลงในแอฟริกา การติดเชื้อที่เป็นระดับสูงในเด็กและการเปลี่ยนแปลงเนื้องอกในมะเร็งต่องตับอ่อนสามารถรักษาได้เร็ว การบรรเทาอุดมศัลย์ที่ทำให้เกิดอุดมทางทางเดินระบาดภายหลังรักษา2～6สามารถระงับความระทึกซึมได้ทั้งหมดภายในสัปดาห์

　　บุคคลากรภายนอกของบริษัทและนักท่องเที่ยวมักมีการสัมผัสน้ำที่มีโรคติดเพียงครั้งเดียวและเล็กน้อย แม้ว่าพวกเขาจะปล่อยไข่ตัวอ่อนมาก แต่ผู้ป่วยสามารถตอบรับการรักษาได้ดี